загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діабетична кетонеміческая кома

Д - ка:

У більшості випадків діабетична кетонеміческая кома ускладнює перебіг цукрового діабету I типу. У періоді провісників (прекома) протягом декількох днів з'являються ознаки декомпенсації діабету, до яких приєднуються наростаючі слабкість, загальмованість, нудота, блювота.

Гострі запальні захворювання прискорюють розвиток важкого кетоацидозу, діабетична кетонеміческая кома при цьому може розгортатися протягом однієї доби.

На стадії коми - хворий без свідомості. Шкіра суха холодна, тургор тканин знижений.

Дихання рідке, шумне (дихання Куссмауля) або часте поверхневе. Запах ацетону у видихуваному повітрі.

Розвиваються синусова тахікардія або тахіфібрілляція передсердь, шлуночкова екстрасистолія; артеріальна гіпотензія (АТ може бути нормальним); ЕКГ-ознаки гіпокаліємії (непостійно), необхідно спостереження за ЕКГ в динаміці дли виключення гострого інфаркту міокарда.

Вміст цукру в крові зазвичай більше 3 г / л (більше 16 ммоль / л) - визначається за допомогою глюкометра або індикаторного паперу «Декстростікс», «Глюкостікс».

На стадії прекоми спостерігається поліурія, на стадії коми - олігурія, висока питома щільність сечі, глюкозурія, кетонурія (+ + + +).

При важкому діабетичному ураженні нирок глюкозурія і кетонурія можуть бути відсутні. Для визначення глюкозурії на догоспітальному етапі використовується індикаторна папір «Глюкотест», «Кліністікс», «Біофак», для виявлення кетонурии - набір для експрес-визначення ацетону.

Таким чином, кардинальними ознаками діабетичної кетонемической коми є несвідомий стан, дегідратація, гостра недостатність кровообігу гіповолемічного типу, гіперглікемія, кетоацидоз, глюкозурія і кетонурія.

Диф. д - ка: проводиться від захворювань, при яких порушується свідомість: гіпоглікемії (див. нижче), отруєння наркотиками, при якому, крім порушень свідомості, можлива помірна гіперглікемія без кетоацидозу. При отруєнні саліцилатами може спостерігатися глибоке рідке дихання, помірна кетонурия за відсутності гіперглікемії та глюкозурії. Наявність судом або психомоторного збудження вимагає виключення органічних уражень головного мозку, гиперосмолярной діабетичної коми (див. нижче).

М.П.:

Основні принципи: регідратація, усунення дефіциту інсуліну, кетоацидозу, водно-електролітних розладів, пускових факторів коми (запальні захворювання).

На догоспітальному етапі встановлення діагнозу діабетичної кетонемической коми вимагає термінового початку регідратації, введення першої дози інсуліну і негайної доставки хворого в реанімаційне відділення стаціонару при проведенні симптоматичної терапії на шляху прямування.
трусы женские хлопок


1. Регідратація при помірно вираженої дегідратації починається з введення 0,9% р-ра NaCl в / в зі швидкістю 0,5-1 л / ч. При різко вираженої дегідратації вводять 0,45% р-р NaCl з тією ж швидкістю.

2. Інсулінотерапію проводять тільки 100% розчинними інсулінами: Актрапід МС, Актрапид НМ, свинячий інсулін. Початкова доза інсуліну для дорослих 16-20 ОД в / м або в / в, далі - 6-10 ОД / год під контролем за динамікою рівня глікемії.

3. На догоспітальному етапі не слід вводити хворому калію хлорид і натрію гідрокарбонат, так як це вимагає попереднього визначення вихідного рівня калію, рН і осмолярності крові.

4. Хворого доставляють до відділення стаціонару минаючи приймальне відділення, на шляху прямування проводять симптоматичну терапію.

Основні небезпеки і ускладнення:

- набряк головного мозку при надлишково швидкому темпі регідратації і неадекватною корекції гіпокаліємії;

- важка гіповолемічного недостатність кровообігу, колапс, що вимагають в / в введення норадреналіну, реополіглюкіну;

- важке діабетичне ураження нирок - уремія, анурія на тлі проведеної регідратації - хворому показаний гемодіаліз.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діабетична кетонеміческая кома "
  1. Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома
    Д - ка: Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома, як правило, ускладнює перебіг нерозпізнаного цукрового діабету II типу у хворих старше 40 років .. Зустрічається значно рідше, ніж діабетична кетонеміческая кома. Провокують розвиток діабетичної некетонемической гиперосмолярной коми декомпенсація цукрового діабету, гарячкові захворювання, хірургічні втручання,
  2. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  3. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемія, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6. Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності
    Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає наступні заходи: Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД. Імовірність виникнення визначається по ряду ознак: відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно СД або інших ендокринопатій, обтяжене протягом попередньої вагітності, підвищена
  7. Оцінка ступеня тяжкості гестозу
    Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  8. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  9. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  10. анорексія, нудота і блювота
    Курт Дж. Іссельбахер (Kurt f. Isselbacher) Анорексія Анорексія, або втрата бажання є, являє собою відомий симптом при цілому ряді захворювань кишечника і захворювань, що локалізуються поза межами травного тракту. Слід чітко відрізняти анорексію від відчуття ситості і від непереносимості окремих харчових продуктів. Анорексія розвивається при багатьох захворюваннях і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...