загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дитячий церебральний параліч. Класифікація симптомів. Клініка, діагностика, основні етапи лікування

Дитячий церебральний параліч - термін, що об'єднує групу Непрогрессірующая захворювань головного мозку, що виникли внаслідок недорозвинення або пошкодження структур мозку в антенатальний, інтранатальньгй і ранній постнатальний періоди, що характеризуються руховими розладами, порушеннями пози, мови, психіки.

Причини

- процесі внутрішньоутробного розвитку плоду. Серед патогенних факторів, що ушкоджують мозок внутрішньоутробно, провідна роль належить інфекціям (грип, краснуха, токсоплазмоз), соматичним та ендогенних захворювань матері (вроджені вади серця, хронічні захворювання легень, цукровий діабет, гіпо-і гіпертиреоз та ін), імунологічної несумісності крові матері і плода (по резус-фактору, системі АВО і інших антигенів), професійним вредностям, алкоголізму.

- в 20% - постнатально. З факторів, що викликають ураження мозку в процесі пологів, основне значення мають родова травма, асфіксія в пологах, в ранньому післяпологовому періоді - енцефаліти.

Розрізняють три стадії перебігу захворювання:

ранню;

початкову хронічно-резидуальную;

кінцеву резидуальную.

У кінцевій стадії визначають I ступінь, при якій діти оволодівають навичками самообслуговування, і II ступінь - некурабельной, з глибоким порушенням психіки та моторики.

Перебіг і прогноз. Перебіг дитячих церебральних паралічів зазвичай регредіентное, з поступовим поліпшенням. Винятком є ??випадки з судомами. Прогноз визначається ступенем ураження мозку. При дитячому церебральному паралічі, що виник внаслідок дії шкідливого чинника в ранні терміни вагітності, є більш глибокі порушення в нервовій системі і прогноз серйозний.

Лікування:

Повинно бути раннім, індивідуальним, комплексним, етапним, тривалим. Раннє лікування дитячого церебрального паралічу передбачає своєчасне створення базису для вироблення нормальних реакцій пози, ротації, реакції рівноваги, адекватну стимуляцію сенсорної і моторної діяльності дитини. Індивідуальний підхід до лікування передбачає врахування характеру і ступеня ураження нервової та нервово-м'язової систем, а також загального соматичного стану дитини.

Комплексне лікування включає ортопедичні заходи, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж, заняття з логопедом, медикаментозну терапію, а в разі необхідності хірургічне лікування контрактур. (При хворобі Літтла в окремих випадках виникають показання для операції на корінцях кінського хвоста.)

Медикаментозна терапія призначається з метою стимуляції мозку і поліпшення його метаболізму, корекції порушень м'язового тонусу, обмінних процесів в м'язовій тканині, зниження внутрішньочерепного тиску, нервово-рефлекторної збудливості. Поліпшення психічного розвитку дітей досягається призначенням глутамінової кислоти, церебролізину, аміналона, пиридитола (енцефабола). Стимулюють і покращують обмін речовин також вітамін В12, пірогенал.
трусы женские хлопок


Форми ДЦП

1. Спастическая диплегия (хвороба Літтля) - найбільш розпод. 2рукі <2 ноги

Підвищення м'язового тонусу (спастичність) в нижніх кінцівках - осн.прізнак.

Виражені смпи виявляються в перші дні життя дит. При купанні пеленании є повшеніем тонус м'язів (тугоподвижность, опір пасивним рухам). Діти починають ходити з відставанням.

Пошкоджується центр.двігательний нейрон і розвивається центральний параліч або парез.

Літтл вперше вказав на роль родової травми в походженні ДЦП. Велика частина дітей народилися недоношеними і перенесли асфіксію при народженні.

С.Д. є тетрапарезом, при кіт. Руки уражаються в значно меншому ступені, ніж ноги. Часто порушення моторики рук настільки незначні, що С.Д. визначається як «спастичний параліч кінцівок, частіше нижніх, рідше, верхніх і нижніх».

Тонус м'язів ніг різко підвищений (у приводять і розгинальних м'язах). Внаслідок цього ноги розігнуті про всі випадки і приведені одна до іншої, іноді перехрещені. Характерна хода («качина хода»): ступні торкаються підлоги тільки пальцями, ноги переставляються з великими труднощами, часто перехрещуються, що порушує поставу, ускладнює стояння і ходьбу.

Легке порушення рухових функцій рук дозволяє користуватися ними: хворий допомагає собі ними при ходьбі; дає можливість розвивати навички самообслуговування, трудові та навички письма.

Ступінь пс.нарушеній різна, частіше інтелект збережений. У багатьох дітей - ЗПР і мовні расс-ва (дизартрія, рідше - моторна алалія).

Найбільш сприятлива форма ДЦП.



2. Подвійна геміплегія - найважча ф. Діагностується вже в період новонародженості.

Характеризується тяжкими руховими порушеннями у всіх чотирьох кінцівках (іноді руки важче) 2 руки? 2 ноги

Рухові розлади часто асиметричні через велику вираженості шийного тонічного реф. на одній стороні.

Діти не тримають голову, не сидять, не варті, не ходять. Не розвиваються передумови до формування самообслуговування.

Олігофренія в ступені важкої дебільності, імбецильності або навіть ідіотією

Дизартрія, анартрія



3. Гемипаретической форма (дитяча церебральна геміплегія)

Одностороннє пошкодження рухової зони кори ГМ або основного рухового (пірамідного) шляху.

Найчастіше в результаті енцефалітів.

Характеризується односторонніми руховими порушеннями. Найчастіше познач. більш важке ураження руки. М'язовий тонус в руці високий, вона зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба, кисть опущена і стиснута в кулак. Якщо дит. не користується рукою - її вкорочення (відставання в зростанні), зменшення в об'ємі (атрофія).

Нога розігнути в колінному суглобі, стопа опущена.

Сухожильні рефлекси підвищені, є патологічні. 1 рука> 1 нога

Найчастіше набл. У дітей раннього віку, потім стає мене вираженою, особливо в нижньої кінцівки.


Характерна хода - плече приведене до тулуба, рука зігнута в ліктьовому суглобі, кисть зігнута або витягнута, пальці зігнуті або придавлені до кисті. Нога разогнута, злегка повернена всередину, стопа спирається тільки на пальці.

Уражені кінцівки відстають у рості від здорових: кістки коротше, тонше.

ЗПР (переборна), Олігофренія в ст.дебільності, рідше-імбецильності.



4. Гіперкінетична форма

В=> внутрішньоутробного ураження мозку; частіше білірубінова енцефалопатія (несумісність крові матері і плоду по резус-фактору мул по групі крові) уражаються підкіркові відділи мозку, які відіграють роль осущ.проізвольного рухового акту.

Характеризується двіг.расс-вами - гіперкінезами (насільс.непроізв.двіженія), кіт. можуть сочет.с паралічами і парезами.



Форми:

хореіформние гіперкінези (на тлі гіпотонії м'язів) - інтенсивні, розмашисті, неритмічні непроіз.двіженія в разл.миш.группах: нахмуріваніе брів, випинання мови, прічмоківаніе, шмигання носом, безладні рухи кінцівок. Утруднюється прийом їжі, стояння і ходьба.

Атетоїдную гіперкінези (супроводжуються зміною тонусу) - повільні, червоподібні рухи пальців рук, рідше-особи - випинання губ, перекошування рота, гримасничанье.

Хореоатетоїдні гіперкінези - змішана форма

Спастическая кривошия - судомні скорочення м'язів шиї. Голова повернена убік і наклонеа до плеча. Може поєднуватися з відкиданням голови назад, знизуванням плечима.



Гіперкінетична форма - характеризується непостійністю мищечной тонусу - дистонію.

90% - мовні порушення (гіперкінетична дизартрія)

Інтелект і психіка страждають рідше. Частіше - норма

Однак мовні і рухові порушення ускладнюють розвиток дитини, її навчання і соц.адаптацію.

Прогностически сприятлива форма відносно навчання та соц.адаптаціі

У чистому вигляді зустрічається рідко.



5. Атонически-астатичними форма

Низький миш.тонус (Астон) і Труднощі в вертикалізації (астазія)

Несформованість реакцій рівноваги, недорозвинення випрямних рефлексів і порушення координації, розлад цілеспрямованих рухів , ходьби (мозочкова атаксія).

Траєкторія руху зигзагоподібна - хода п'яної людини (хода при атаксії)

Важко стояти (особливо на одній нозі), переступати перешкоди, здійснювати повороти, стрибки, бігати.

При ходьбі координація рук і ніг не узгоджена.

Тремор рук ускладнює виконання довільних дій, позначається на листі - букви танцюють, нерівні і великі, лист переривчасте.

Мова розбудовується, втрачає плавність, переривчаста, монотонна, повільна.

Мозочкова, псевдобульбарная дизартрія.

Олігофренія в ступені дебільності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дитячий церебральний параліч. Класифікація симптомів. Клініка, діагностика, основні етапи лікування "
  1. Розлади мови
    Речовий процес здійснюється в складній системі єдності різних рівнів нервової системи (кори, підкіркових утворень, провідних шляхів, ядер черепно-мозкових нервів) та органів артикуляції. Мова розвивається як самостійна функціональна система на базі умовно-рефлекторної діяльності. Для розвитку мовлення дитини необхідний певний рівень дозрівання коркових структур і вплив
  2. Додаток
    Програма НЕВРОППТОЛОГІІ ДИТЯЧОГО ВІКУ Названа программа1 рекомендована Навчально-методичним об'єднанням вищих навчальних закладів Російської Федерації з педагогічної освіти . Включення в підручник програми професійної підготовки майбутніх фахівців розширює можливості для різних варіантів організації самого навчального процесу та для активного залучення студентів в
  3. Внутрічерепна родова травма. Класифікація симптомів. Клініка, діагностика. Основні етапи лікування
    родові травми НОВОНАРОДЖЕНОГО - пошкодження новонародженого, що виникає в пологах. Факторами є? гіпоксія плоду, до-раю спостерігається при токсикозах вагітних, загрози переривання вагітності, екстрагенітальних захворюваннях вагітної (напр., анемії, гіпертонічній хворобі, хронічних хворобах бронхолегеневої системи, захворюваннях ендокринної системи);
  4. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот , які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  5. ЕПІЛЕПСІЯ І судомних станів
    М. А. Діхтер (М. A. Dichter) Епілепсії - це розлади, що характеризуються хронічними , рецидивуючими пароксизмальними порушеннями функцій ЦНС, обумовлені змінами електричної активності мозку. Це група поширених неврологічних розладів; хворіють особи будь-якого віку; за наявними даними, ними страждають 0,5 - 2% населення. Кожен епізод неврологічної дисфункції
  6. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  7. дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими . Для ідентифікації цих захворювань
  8. АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі йтиметься про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
  9. ревматична лихоманка
    Тема сьогоднішньої лекції - ревматизм. Однак, Ви звернули увагу, що в назву лекції винесена ревматична лихоманка. Чому? Для того, щоб відповісти на це питання, слід для початку визначитися в поняттях, термінах. Якщо Ви візьмете кілька наших підручників і посібників, навіть випущених в останні роки, то майже у всіх ще зустрінете термін "ревматизм". Термін же "ревматична
  10. Б
      + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...