загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Депресія

Депресія - це стан, що характеризується тріадою симптомів: пригніченим, пригніченим, тужливим або тривожним настроєм, зниженням психічної активності і зниженням рухової активності. Термін депресія походить від латинського слова deprimo, що означає «пригнічувати». Зазначена тріада становить ядро ??клінічної картини. Супроводжуватися депресія може самими різноманітними клінічними симптомами. Серед них найбільш часто зустрічаються втрата апетиту, схуднення, порушення ритму серця, запори. Порушується сон, відсутня лібідо, порушується сексуальна функція. У деяких випадках депресія супроводжується порушенням, тоді виникає так звана ажитированная депресія. Також депресія може протікати з явищами галюцинації і суїцидальними ідеями.

Головний прояв депресії - це зміна настрою. Хворі сумні, періодично виникають плаксивість, смуток, дратівливість. Також може виникати агресивність і ворожість по відношенню до оточуючих. У той же час необхідно відрізняти депресію від нормальної фізіологічної реакції людини на різні стресові і соціальні ситуації, при яких виникає зниження емоційного фону. У таких випадках має місце печаль і досада на подразники або соматичні захворювання. Чітку межу в таких ситуаціях нерідко провести дуже важко, тому потрібно мистецтво лікаря в постановці правильного діагнозу. Встановлений діагноз депресії вимагає якнайшвидшого призначення антидепресантів для купірування основних проявів хвороби. В інших ситуаціях корекція настрою може пройти самостійно або при призначенні легких заспокійливих засобів.

Сучасна класифікація депресії передбачає її поділ на три основних групи - реактивні, ендогенні, біполярні афективні стану. При біполярних епізоди депресії чергуються з епізодами манії.

Перша група депресій - це реактивні депресії. Серед реактивних виділяють психогенную депресію. Виникає вона у відповідь на психічну травму, загальмованість при цьому виражена слабо або відсутня. До реактивної депресії відноситься лікарська. Вона виникає як побічна дія препаратів, що знижують тиск, при прийомі гормональних препаратів, при прийомі леводопи, оральних контрацептивів, при вживанні нейролептиків. Симптоматична депресія виникає при захворюваннях внутрішніх органів (печінки, захворюваннях крові, інфаркті міокарда, при ураженнях головного мозку). До реактивним депресій відноситься депресія виснаження. Вона виникає внаслідок надмірного емоційно напруги.

До ендогенних депресій відносяться:

- адінаміческім. При ній відбувається ослаблення будь-яких спонукальних мотивів і апатія.

- анестетіческого депресія протікає з відсутністю почуття радості чи співпереживання.

- дістіміческого депресія протікає з тугою, тривогою, дисфорией, іпохондрією.

- дисфорическим депресія протікає зі злостивістю, неприязню до оточуючих.

- застигають депресія характеризується застиганням надовго в певних позах, тривога швидко змінюється байдужістю до оточуючих, припиненням мовного контакту з людьми.

- Іпохондрична депресія протікає з надмірним пріслушіваніем до власних відчуттів і пошуку у себе хвороб.

- ларвірованной (маскована) депресія протікає при зовнішньому відсутності зниження настрою, але можуть бути різні порушення рухів і чутливості або відчуття у внутрішніх органах.

- Проста депресія протікає з тугою, загальмованістю думок і дій, депресія страху супроводжується почуттям страху, навислої небезпеки.

- ступорозного депресія характеризується різкою загальмованістю психічних процесів.

- Циркулярна депресія протікає з фазами зниження настрою і появи надмірного пожвавлення і збудження, що носить назву манії.

- Періодична депресія близька по проявах до циркулярної, але не відбувається настання манії. Останні два види депресії бувають при МДП.

До депресій, що супроводжується галюцинаціями і маренням, відносяться:

- Галлюцинаторно-параноїдна.
трусы женские хлопок
При ній виникають мовні галюцинації, марення звинувачення, марення загрози, марення переслідування.

- Інволюційна депресія виникає у літніх. Протікає з тривожністю, ажитацией, маренням зубожіння, ідеєю загальної загибелі.

- Параноїдна депресія протікає з маренням переслідування, звинувачення, зубожіння, самоприниження.

При депресіях пригнічений настрій проявляється беззвітній тугою з більшою виразністю вранці. Відсутні будь-які бажання і спонукання. Зникає почуття любові до рідних, з'являється байдужість до близьких, відбувається втрата емоційної реакції по відношенню до них. В цей же час можуть виникати болісні переживання з приводу власної спустошеності і індиферентності. В інтелектуальній сфері з'являється психічна загальмованість з замедленностью мислення, мова хворого уповільнена, відповіді односкладові типу «так» і «ні». Голос тихий, монотонний. Рухова загальмованість проявляється у вигляді малої рухливості, руху мізерні, міміка скорботна. У крайній мірі може розвинутися депресивний ступор. Він може протікати з відмовою від їжі. Нерідко виникають спроби самогубства або суїциди. Ризик суїциду у таких хворих в 30 разів вище, ніж серед здорових людей. 2/3 хворих думають про самогубство, а 10-15% роблять спроби суїциду. Досить часто зустрічається при депресіях марення (найчастіше з ідеями самознищення, самозвинувачення і гріховності). Частина хворих скаржиться на нездатність плакати, при цьому в міру зменшення депресії можливість для прояву емоцій поліпшується. Частина хворих при депресії не може виразити словами свій стан, це називається алекситимия.

До змішаних станів, де мають місце і депресивні прояви і манія, відносяться:

- ажитированного депресія. У депресивній тріаді рухова загальмованість замінюється збудженням. Хворі плачуть, кричать, порушується сон. Іноді поведінка стає шаленим.

- Депресія зі скачкою думок також відноситься до змішаної.

- Манія з психомоторної загальмованістю.

Лікування депресії

При реактивних депресіях в деяких випадках призначення антидепресантів не завжди є необхідним. Якщо причина може бути усунена, то депресія може пройти самостійно. Наприклад, це відбувається при лікарських депресіях і депресіях при захворюваннях внутрішніх органів. У даному випадку необхідно скасувати або замінити використовуваний лікарський препарат і провести лікування наявного соматичного захворювання.

При психогенних депресіях, зумовленими конфліктом у міжособистісних відносинах або стресом, необхідно провести психологічну допомогу фахівця для вирішення ситуації або психотерапію медичними психологами. При інших видах депресії, зокрема, при ендогенних депресіях, психотерапія також може використовуватися як додатковий засіб до проведеної фармакотерапії. Методика проведення психотерапії в даних випадках не може зводитися до наполегливій підбадьорювання хворого. Це може погіршити стан і поглибити ідеї самознищення і самозвинувачення. У даній ситуації повинен працювати фахівець відповідної кваліфікації і підготовки.

Основне місце в лікуванні депресії займають антидепресанти. Дана група препаратів є надзвичайно різноманітною і обширною. Антидепресанти впливають на всі три компоненти депресії - понижений настрій, зниження психічної і рухової активності. Проте вплив на ці складові у різних препаратів різне. Це пояснюється різними механізмами дії даних засобів.

За механізмів дії, що чиниться ефектам всі антидепресанти можна поділити на такі групи.

Трициклічні антидепресанти посилюють адренергическую і серотонінергічну передачу в синапсах за рахунок блокади зворотного захоплення норадареналіна і серотоніну. Мають виражену антидепресивну дію. Значною мірою зменшують відчуття страху і мають снодійним дією. Особливо показані такі антидепресанти при виражених вегетативних порушеннях, порушеннях сну, втраті апетиту, втрати лібідо. Препарати цієї групи мають антихолінергічною дією, тому для літніх людей вони протипоказані, т.
к. є недостатність цієї системи, і можуть виникати психози. Дія препаратів розвивається протягом декількох тижнів. Заспокійливий ефект розвивається протягом декількох днів. Відзначається ефективність лікування даними препаратами при хронічних больових синдромах. До побічних ефектів трициклічних антидепресантів належать: 1) Антихолінергічна дію. Це проявляється сухістю в роті, розширенням зіниці, підвищенням внутрішньоочного тиску, запорами, затримкою сечовипускання. 2) Друга група побічних ефектів пов'язана з впливом на ЦНС. З'являється тремор, безсоння, підвищення апетиту, підвищується ризик виникнення епілептичних припадків, особливо у пацієнтів з травмами голови в минулому. 3) Третя група побічних ефектів пов'язана з впливом на серцево-судинну систему. Може розвинутися різке зниження АТ, зміна пульсу. Серед інших побічних проявів можуть бути алергічні реакції, порушення в крові та інші.

До препаратів цієї групи відноситься амітриптилін. Він ефективний при ендогенних депресіях, при тривожної депресії, зменшує ажитацію.

Амоксапін ефективний при тривожних станах, пригніченому настрої, депресивних психозах. Дія препарату настає швидше, ніж інших антидепресантів. Проте, він може посилити прояви паркінсонізму, підвищує ризик виникнення епілептичних припадків.

Іміпрамін використовується при різних депресіях, станах із загальною слабкістю, при клімаксі. Може викликати безсоння, посилити марення, тривогу, галюцинації, підвищується ймовірність виникнення судом.

Мапротилін використовується для лікування різних депресій, в тому числі при інволюційних депресіях, депресіях з почуттям страху і роздратуванням. Може викликати зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, високий ризик виникнення судом.

Блокатори зворотного захоплення серотоніну посилюють серотонінергічну передачу в синапсах в ЦНС. Застосовуються при депресіях, супроводжуваних страхом і тривогою, при нав'язливих станах і панічних атаках. У препаратів даної групи потужне антидепресивну дію поєднується з вираженою стимулюючою дією. Побічні ефекти даних препаратів - це нудота, відсутність апетиту, сухість у роті, головний біль. Одним з основних негативних дій препаратів є сексуальні розлади: відсутність оргазму у жінок, імпотенція у чоловіків.

До препаратів цієї групи відносяться флуоксетин. Володіє м'яко вираженим антидепресивну ефектом, усуває страх. Викликає сонливість, втрату апетиту. За рахунок цього досягається зниження маси тіла. Сертралін ефективний при важких депресіях з почуттям страху. Також викликає сонливість і зниження апетиту.

Інгібітори МАО типу А і Б посилюють адренергическую і серотонінергічну передачу в ЦНС за рахунок блокади ферментних систем, що руйнують дані нейромедіатори. Препарати використовуються при депресіях з вираженою психомоторної загальмованістю і страхом.

До інгібіторів МАО відносяться фенелзин. Цей препарат ефективний при депресіях з почуттям страху і боязні. Ниаламид використовується при депресіях різного характеру. Протипоказанням для прийому даних препаратів є ажитація хворих. Препарати інгібітори МАО не можна поєднувати з препаратами інших груп.

Відмінною особливістю використання антидепресантів є підвищений ризик суїциду на тлі проведення лікування. Це може бути пов'язано з тим, що настрій у хворих поліпшується повільніше в порівнянні з відновленням рухової активності.

Призначення, підбір дози препарату і контроль його ефективності може здійснюватися тільки лікарем, який має відповідну кваліфікацію. Самолікування та лікування дилетантами неприпустимо.

Шкала самооцінки депресії Цунга

(Zung W., 1965)







Оцінка: Дуже рідко - 1 Рідко - 2 Часто - 3 Майже постійно - 4

Пункти 5, 6, 11, 12, 16, 17, 18, 20 (навпаки, «дзеркальний підрахунок»).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Депресія "
  1. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Депресії. Іноді зустрічаються явища, ейфорії, що супроводжуються гарним настроєм і відчуттям підйому, що в сукупності образно старими авторами характеризувалося як «яскраве сонце перед бурею». На другому місці серед продромальних симптомів стоять диспепсичні явища, такі як втрата апетиту, обкладений язик, перекручення смакових відчуттів, гіперсалівація, нудота, печія, відрижка,
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    депресивну терапію, може бути ознакою вторинного інфікування сечовивідних шляхів. Наростання в осаді сечі Т-лімфоцитів може свідчити про несприятливий перебіг і прогноз захворювання. Ліпоідурія - виділення з сечею двоякопереломляющіх жирових тел. При мікроскопії вони носять назву: симетричні "Мальтійські хрести". В основі їх появи лежить альбумінурія, і
  3.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      депресія, гінекомастія, порушення функції нирок і печінки. Недоліків цеметідіна значною мірою позбавлений ранітидин, який застосовують у добовій дозі 300мг (150мг 2 рази вдень або одноразово 300мг на ніч), курс лікування 20 тижнів. Останні кілька років для лікування пептичної езофагіту застосовують бетанехол (дувоід, урехолін) - препарат з групи М-холінергічних засобів. Даний препарат
  4.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      депресія сегмента ST. інверсія зубця Т), і як казуїстичних випадків описуються перикардити. Порушення кровообігу розвивається рідко. Ураження легень рідко обумовлено власне ДМ, зазвичай воно пов'язане з банальної інфекцією, до якої хворі були схильні внаслідок гіповентиляції легенів або аспірації чужорідних тіл і їжі через дисфагії. Однак зустрічаються зміни по типу
  5.  Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
      депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику що цікавить нас форми стенокардії та захворювань, що мають схожу клінічну картину: а) інші клінічні форми ІХС, б) інші захворювання серцево-судинної системи; в) будь-які патологічні стани, які за клінічними ознаками
  6.  ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
      депресія сегмента ST. Неодмінною умовою при лікуванні даної форми є аб-солютно утримання від алкоголю. Крім вище зазначених препаратів при тахікардії, кардіалгіях, екстрасистолії показані b-блокатори. При недостатності глікозиди призначати дуже обережно, у таких хворих дуже часто виникає дигіталісна інтоксикація, перевагу потрібно віддавати діуретиків. Незважаючи на
  7.  КЛАСИФІКАЦІЯ (М.Х.Левін і співавт., 1980) Форми
      депресія, іноді ажитація аж до стійких змін
  8.  КЛІНІКА.
      депресія;-невмотивоване стійке зниження апетиту аж до відрази до їжі;-явища «шлункового дискомфорту»;-безпричинне прогресуюче схуднення, що супроводжується блідістю шкірних покривів та іншими явищами анемизации. 2. Синдром порушення прохідності каналу шлунка. 3. Синдром порушення евакуаторної функції шлунка і шлункової диспепсії. 4. Загальний
  9.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      депресій. Підвищення температури тіла - непостійний ознака при некаля-кулезном хронічному холециститі; в стадії ремісії температура тіла практично не підвищується. Однак слід пам'ятати, що гіпертермія може спостерігатися не тільки у зв'язку з загостренням запального процесу, але і як приватна прояв неврозу - діенцефального син-Дром. Таким чином клінічна картина
  10.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      депресія яких завжди супроводжує протягом ХНЗЛ. Призначають по 100-150 мг на день в 2-3 прийоми на протязі 3-х днів поспіль, з 4-х денною перервою, всього 8-10 циклів. - Продігіозан - надає стимулюючу дію на систему гіпофіз - кора надниркових залоз, зменшує дію антибіотиків на імунну систему, зменшує неспецифічне запалення. Первісна доза 25 мкг, її підвищують до 100
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...