загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Депресія



Депресія - розлад настрою, що характеризується сумом і песимізмом. Причини депресії невідомі, але в основі її фармакотера-ПІІ лежить гіпотеза, що прояви захворювання обумовлені дефіцитом дофаміну, норадренали-на і серотоніну в головному мозку або дисфункцією рецепторів цих медіаторів. При великій депресії на 50% підвищено рівень кортизолу в крові і порушений циркадний ритм його секреції. При лікуванні захворювання використовують три класи препаратів: трициклічні антидепресанти, інгібітори моноаміноксидази (МАО) та атипові антидепресанти. Взаємодія антидепресантів із засобами, застосовуваними в анестезіології, може викликати значні ускладнення. При важкій депресії, резистентної до лікарських препаратів, призначають електросудорожну терапію (ЕСТ). Загальна анестезія при ЕСТ в чому сприяла безпеки і широкому поширенню цієї методики.
Трициклічніантидепресанти
Трициклічніантидепресанти показані для лікування депресії і хронічних больових синдромів (гл. 18). Всі трициклічні антідепре-санти блокують зворотний нейрональний захоплення або катехоламінів, або серотоніну, або відразу обох медіаторів (табл. 18-7). Найчастіше застосовують дезипрамін (норпрамін) і нортріпті-лин (памелор), тому що вони не мають сильного седативного дії, а їх побічні ефекти виражені слабо. Більш сильним седативним ефектом володіють амітриптилін (Елавіл), іміп-рамін (Тофраніл), протріптіліна (вівактіл), амоксапін (асендін) і доксепін (сінекван). Для лікування обсесивно-компульсивних розладів призначають кломипрамин (анафраніл). Більшість трициклічнихантидепресантів блокують м-холінорецептори, чим зумовлені сухість у роті, порушення зору, уповільнення евакуації зі шлунка і затримка сечі. Деякі трициклічні антидепресанти впливають на серце подібно хінідину, викликаючи тахікардію, сплощення або інверсію зубця T, збільшення тривалості інтервалів PQ, QRS і QT. Амітриптилін ефективніше інших препаратів своєї групи блокує м-холінорецептори, найслабше вплив на серце надає доксепін.
У периоперационном періоді прийом трицикли-чеських антидепресантів зазвичай триває. Дані препарати підвищують вміст катеху-Ламін в мозку, у зв'язку з чим зростає потреба в анестетиках. Трициклічні антидепресанти потенціюють дію м-холіноблокаторів, що проникають через гематоенцефалічний бар'єр (атропін і скополамін), що підвищує ризик виникнення сплутаності свідомості і делірію в післяопераційному періоді. Під час анестезії розвивається надмірно потужний відповідь на вазопресори непрямої дії і симпатичну стимуляцію. Необхідно уникати застосування панкуронію, кетаміну та розчинів місцевих анестетиків, що містять адреналін (особливо на тлі анестезії га-лотаном). Трициклічні антидепресанти знижують поріг судомної готовності, тому, виходячи з теоретичних міркувань, не рекомендується використовувати енфлюран. Тривале лікування трициклічними антидепресантами викликає виснаження катехоламінів у серці, тому збільшується ризик депресії кровообігу, обумовленої анестетиками. При артеріальній гіпотонії показані низькі дози вазопрессоров прямої дії (до вазопрессорам непрямої дії вдаватися не слід). Амітриптилін, блокуючи м-холінорецептори, здатний спровокувати розвиток післяопераційного делірію.
трусы женские хлопок
Інгібітори моноаміноксидази (МАО)
Інгібітори МАО призначають при депресії, соче-танной з панічними атаками і вираженої тривогою. Інгібітори МАО блокують окислювальне дезамінування амінів. Виділяють як мінімум два ізоензиму МАО (тип А і тип В) з різною субстратної специфічністю. MAO-A вибірково дезамінується серотонін, дофамін і норадреналін, a MAO-B - тирамін і фенілетіл-ламін. Існуючі інгібітори МАО, які застосовуються для лікування депресії, є неселективними препаратами. Вони включають фенелзин (нарди), Ізокарбоксазід (марплан) і транілціпро-хв (парнейт). Селективні інгібітори MAO-B неефективні при лікуванні депресії. Неселективні препарати інгібують крім МАО та інші ферменти. Побічні прояви включають ортостатичну гіпотонію, збудження, тре-мор, судомні напади, спазми м'язів, затримку сечі, парестезії і жовтяницю. Гіпотензивний ефект обумовлений накопиченням помилкового нейро-трансмітера (октопаміна). Найбільш серйозне ускладнення - гіпертонічний криз, який виникає при вживанні їжі з високим вмістом тираміну (сири та червоні вина).

Правило, згідно з яким прийом інгібіторів МАО рекомендується припиняти за 2 тижні до операції, досить суперечливо. За винятком транілципроміну, всі препарати необоротно пригнічують МАО. Двотижневої перерви в прийомі достатньо для синтезу необхідної кількості МАО. Дослідженнями встановлено, що анестезія безпечна і без періоду двотижневого очікування (принаймні для ЕСТ). Фенелзин здатний знижувати активність холінестерази плазми і подовжувати час дії сукцинілхоліну. При лікуванні інгібіторами МАО слід утриматися від опіоїдів щоб уникнути розвитку рідкісних, але небезпечних побічних ефектів. Найбільш серйозні ускладнення обумовлені поєднанням інгібіторів МАО з меперидин і характеризуються гіпертермією, судорожними припадками і комою. Тривале застосування інгібіторів МАО (як і трициклічних антидепресантів) загрожує виникненням надмірно потужного відповіді на вазопресори непрямої дії і симпатичну стимуляцію під час анестезії. Протипоказані препарати з адреномиметическим ефектом (панкуроній, кетамін, що містять адреналін розчини місцевих анестетиків).
Атипові антидепресанти
Більшість атипових антидепресантів - це селективні інгібітори зворотного захоплення сіро-тонина (СІЗЗС). До HPIM відносять флуоксетин (прозак), сертралін (золофт) і пароксетин (пак-сил). Багато лікарів вважають їх препаратами вибору при лікуванні депресії. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну не блокують (або дуже незначно блокують) холінорецептори ЦНС і не впливають на провідність імпульсу в серце. Головні побічні ефекти - головний біль, збудження, порушення сну. До числа інших атипових антидепресантів належать бупропіон (Велбутрін), венлафаксин (еффексор), тразодон (дезірель), нефазодон (серзон), флувоксамін (лу-вокс) і мапротилин (людіоміл). Мапротилін часто викликає судоми, що звужує сферу його застосування. Бупропіон пригнічує зворотне захоплення дофаміну. Взаємодія атипових антидепресантів з анестетиками вивчено мало.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Депресія "
  1. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  4. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  5. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна- лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  6. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофий міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  7. КЛАСИФІКАЦІЯ (М.Х.Левін і співавт., 1980) Форми
    а) хронічна безперервна форма, б) хронічна рецидивуюча форма, в) гостра форма. Для пунктів а) і б) - фаза 1. загострення (активна фаза) 2. ремісії. Для пункту № 1 та підпункту в) вказати ступінь активності: 1. мінімальна 2. помірна (середня) 3. різко виражена Перебіг: 1. легке 2. середньої тяжкості 3. важке Локалізація (поширеність
  8. КЛІНІКА.
    Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких
  9. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів, які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен -нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
  10. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...