загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Деполяризуючий і недеполяризуючих блок

Міорелаксанти підрозділяють на два класи: деполярізующіе і недеполяризуючі (табл. 9-1). Це підрозділ відображає відмінності в механізмі дії, в реакції на стимуляцію периферичного нерва і в наступному відновленні нервово-м'язової провідності.

Механізм дії

Деполяризуючі міорелаксанти, за структурою нагадують ацетилхолін, взаємодіють з н-холінорецепторами і викликають потенціал дії м'язової клітини. Однак на відміну від ацетилхоліну деполярізующіе міорелаксанти НЕ гідролізуються ацетилхолінестеразою, і їх концентрація в синаптичної щілини досить довго не знижується, що викликає тривалу деполяризацію кінцевої пластинки.

Тривала деполяризація кінцевої пластинки призводить до міорелаксації. Міорелаксації виникає таким чином: як вже говорилося раніше, потужний потенціал кінцевої пластинки здатний деполярізовать постсинаптическую мембрану навколо синапсу. Подальше відкривання натрієвих каналів, однак, носить короткочасний характер. Після початкового порушення і відкривання канали закриваються. Більш того, натрієві канали не можуть знову відкриватися доти, поки не відбудеться реполяризация кінцевої пластинки. У свою чергу реполяризация кінцевої пластинки неможлива доти, поки де-поляризующий міорелаксант пов'язаний з холинорецепторами. Так як канали в мембрані навколо синапсу закриті, потенціал дії вичерпується і мембрана м'язової клітини реполяризуется, що і викликає миорелаксацию. Таку блокаду нервово-м'язової провідності прийнято називати I фазою деполяризующего блоку.

ТАБЛИЦЯ 9-1. Деполяризуючі і недеполяризуючі міорелаксанти



Недеполяризуючі міорелаксанти теж зв'язуються з холинорецепторами, але це не призводить до конформаційних змін, що викликають відкривання каналу. Так як при цьому ацетилхолін не взаємодіє з рецепторами, то потенціал кінцевої пластинки не виникає.

Отже, деполярізующіе міорелаксанти діють як агоністи холинорецепторов, а недеполяризуючі - як конкурентні антагоністи. Це основна відмінність в механізмі дії пояснює різницю у впливі препаратів на організм при деяких захворюваннях. Наприклад, хронічне зниження вивільнення ацетілхо-лина (при травматичної денервации м'язи) стимулює компенсаторне збільшення холинорецепторов на кінцевих пластинках скелетних м'язів.
трусы женские хлопок
Це потенціює дію деполяризуючих міорелаксантів (up-регуляція - деполяризуется більше рецепторів), але послаблює ефект недеполяризуючих міорелаксантів (необхідно блокувати більше рецепторів). Зниження числа холінорецепторів (наприклад, down-регуляція при міастенії), навпаки, послаблює дію деполяризуючих міорелаксантів та посилює дію недеполяризуючих.

Реакція на стимуляцію периферичного нерва

Моніторинг нервово-м'язової передачі шляхом стимуляції периферичного нерва та реєстрації викликаного м'язової відповіді обговорювалося в гол. 6. Для стимуляції використовують електричні супра-максимальні імпульси квадратної форми. Широко поширені чотири режими стимуляції. Тетанічних стимуляція: безперервна серія імпульсів частотою 50-100 Гц, що подаються протягом 5 с.

Одиночний стимул: одиночний імпульс тривалістю 0,2 MC.

Серія з чотирьох імпульсів (англійська назва - train of four, скорочено TOF; надалі використовуватиметься загальноприйнятий термін "TOF-режим"): серія з чотирьох імпульсів тривалістю 0,2 MC кожен, що подаються на Протягом 2 с (частота 2 Гц).

Стимуляція в режимі подвійної спалаху

(СРДВ): серія з трьох коротких (0,2 MC) імпульсів з інтервалом 20 MC (частота 50 Гц), потім пауза довжиною 750 MC, після чого повторюється два (СРДВ3, 2) або три (СРДВ3, 3) імпульсу, аналогічних початковим (рис. 6-35).

Загасання, тобто поступове зниження викликаного м'язового відповіді при тривалої або повторюваної стимуляції нерва, характерно для дії недеполяризуючих міорелаксантів (табл. 9-2). Загасання пояснюється тим, що недеполяризуючі міорелаксанти зменшують кількість доступного ацетилхоліну, здатного вивільнитися при стимуляції нерва (блокада мобілізації ацетилхоліну). Повноцінне відновлення нервово-м'язової провідності чітко корелює з відсутністю загасання. Так як загасання краще виявляється при тетанічних стимуляції і при стимуляції в режимі подвійної спалаху, ніж при TOF-режимі і повторних одиночних стимулах, то саме перші два режими переважно використовувати для оцінки повноцінності відновлення нервово-м'язової провідності наприкінці анестезії.

Здатність тетанічних стимуляції посилювати відповідь на одиночний імпульс отримала назву посттетанічного полегшення.
Посттетаніческой полегшення може бути обумовлено компенсаторним збільшенням мобілізації ацетилхоліну після тетанічних стимуляції.

На відміну від недеполяризуючої блоку для

I фази деполяризующего блоку нехарактерно загасання при тетанічних стимуляції і в TOF-режимі, не виникає і посттетанічного полегшення. Однак, якщо доза деполяризующего міорелаксанта надмірно висока, якість блоку змінюється - він починає нагадувати недеполяризуючих. Цей феномен отримав назву

II фази деполяризующего блоку і може бути пояснений іонними і конформаційними змінами, що виникають при тривалій деполяризації м'язової клітини.

ТАБЛИЦЯ 9-2. Викликані м'язові відповіді при електричній стимуляції периферичного нерва: характеристика деполяризующего (I і Il фаза) і недеполяризуючої блоків



Відновлення нервово-м'язової провідності

Деполяризуючі міорелаксанти не взаємодіють з ацетилхолінестеразою. З області нервово-м'язового синапсу вони надходять в кровотік, після чого піддаються гідролізу в плазмі та печінці під дією іншого ферменту - псевдохолінестерази (синоніми - неспецифічна холіноестераза, холіноестераза плазми). Цей процес протікає дуже швидко, що має сприятливий характер: специфічні антидоти деполяризующего блоку відсутні.

За винятком мівакуріума недеполяризуючі міорелаксанти НЕ гідролізуються ні ацетилхолінестеразою, ні псевдохолінестеразой. При недеполяризуючої блоці відновлення нервово-м'язової провідності обумовлено перерозподілом, часткової метаболічної деградацією і екскрецією недеполяризуючих міорелаксантів або ж може бути викликане впливом специфічних антидотів - інгібіторів ацетилхолінестерази (гл. 10). Так як в нервово-м'язових синапсах інгібітори ацетилхолінестерази збільшують кількість доступного ацетилхоліну, що конкурує з деполярізуется релаксантами, то вони не здатні усувати Деполяризуючий блок. Насправді, підвищуючи концентрацію доступного ацетилхоліну в нервово-м'язовому синапсі і знижуючи активність псевдохолінестерази плазми, інгібітори ацетилхолінестерази збільшують тривалість деполяризующего блоку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Деполяризуючий і недеполяризуючих блок "
  1. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  2. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці . Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  3. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  4. Анестезія при екстрених операціях
    При операціях, що виконуються за невідкладними показаннями, час на діагностичний пошук та підготовку хворих до операції, як правило, обмежена. Проте, анестезіолог-реаніматолог повинен зробити все від нього залежне, щоб використовувати цей період найбільш раціонально. Швидкоплинність розвитку деструктивних процесів у черевній порожнині зазвичай обмежує час передопераційної підготовки
  5. М'язові релаксанти
    Міорелаксанти є хімічними сполуками, що володіють н-холинолитическими властивостями і вибірково блокуючими передачу в нервово-м'язовому синапси, що веде до розслаблення поперечно-смугастої мускулатури. Наявність одного або двох четвертинних атомів азоту у всіх блокаторів нейро-м'язової передачі робить ці препарати погано розчинними в ліпідах, що запобігає їх потрапляння в ЦНС.
  6. ПРЕЕКЛАМПСІЯ І Еклампсія
    Визначення Прееклампсія є поліорганний синдром породіллі, що включає гіпертензію, периферичний набряк і протеїнурію. Такий діагноз ставиться при наявності принаймні двох із цих ознак після 20 тижнів вагітності. У разі приєднання судом цей синдром називають еклампсією. Етіологія Неясно. Типові випадки Породілля з вихідними обтяжливими медичними
  7. Клінічна фармакологія інгаляційних анестетиків
    Закис азоту Фізичні властивості Закис азоту (N2O, "звеселяючий газ") - єдине неорганічне з'єднання з застосовуються в клінічний практиці інгаляційних анестетиків (табл. 7-3). Закис азоту безбарвна, фактично не має запаху, не запалюється і не вибухає, але підтримує горіння подібно кисню. На відміну від всіх інших інгаляційних анестетиків при кімнатній
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...