Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Деформації перегородки носа, синехії та атрезії порожнини носа

Е т і о л о г і я деформацій перегородки носа може бути обумовлена ??фізіологічними, травматичними і компен саторной факторами. Фізіологічне викривлення настає при невідповідності у зростанні носової перегородки і кісткової рамки, в яку вона вставлена. Зростання перегородки трохи випереджає зростання лицьового скелета, тому виникає її викривлення. У дитячому віці фізіологічні викривлення перегородки носа незначні і бувають рідко; частіше вони зустрічаються у юнаків та дорослих.

Травматична викривлення перегородки носа обумовлено неправильним зрощенням її уламків після травми. Компенсаторне викривлення виникає при тиску на перегородку з боку однієї половини носа різних утворень - поліпів, збільшеної середньої чи нижньої раковини, пухлини та ін

К л і н і ч е с к а я к а р т і н а. Розрізняють 3 види деформації перегородки носа - викривлення, гребінь і шип; нерідко зустрічаються їх поєднання. У дорослих найчастіше мається на тій чи іншій мірі виражене викривлення або відхилення від середньої лінії носової перегородки, яка зазвичай не порушує носового дихання, тому не потребує лікування.

Викривлення зустрічаються як у вертикальній, так і в горизонтальній площинах в передньому і задньому відділах перегородки.

Деформація перегородки носа звужує носові ходи і тим самим утруднює дихання через ніс; чим більше викривлення, тим більше утруднено проходження повітря через ніс.

Однак іноді значне викривлення перегородки не викликає помітного порушення носового дихання тому, що повітря досить вільно проходить над або під викривленням, і навпаки - незначне викривлення перегородки, частіше біля входу в ніс, може різко порушувати носове дихання .

Основною скаргою хворого при деформаціях перегородки носа є порушення носового дихання, однак у ряді випадків вказують на головний біль, виділення з носа, періодичний біль у вусі, сухість у горлі та ін Виникнення головного болю при деформаціях носової перегородки можна пояснити тим, що викривлена ??частина перегородки (шип, гребінь) стикається з протилежного латеральної стінкою носа, тисне на неї, подразнюючи слизову оболонку, що викликає рефлекторні симптоми, зокрема головний біль, а іноді напади бронхіальної астми та епілепсії, розлад статевої сфери та ін Крім того, можуть виникнути катаральні і застійні зміни в слизовій оболонці носа, зумовлені як тиском на неї викривлених частин перегородки, так і порушенням прохідності носових ходів. Ці явища можуть сприяти розвитку хронічного запалення в порожнині носа, носоглотці, навколоносових пазухах, слуховий трубі, середньому вусі зазвичай на стороні викривлення.

Д і а г н о з деформації перегородки носа встановлюють на підставі вивчення ріноскопіческой картини. При недостатньому огляді середніх і задніх відділів носа слід анемізірованних слизову оболонку носа 1% розчином адреналіну. За допомогою пуговчатого зонда визначають консистенцію деформації перегородки; при цьому потрібно мати на увазі, що зміна конфігурації перегородки можна пояснити не викривленням, а наявністю гематоми, абсцесу, пухлини носової перегородки.


Л е ч е н і е викривлення перегородки носа хірургічне - підслизова резекція викривленої частини перегородки.

Показання до операції: утруднення носового дихання через одну і обидві половини носа, обумовлене деформацією перегородки носа, вторинні патологічні зміни, викликані викривленням перегородки, такі як хронічне запалення слизової оболонки носа, отосальпінгіт, головний біль, гайморит , етмоїдит і т.д. У рідкісних випадках, коли деформація перегородки супроводжується косметичним дефектом зовнішнього носа, одночасно виробляють спочатку подслизистое висічення викривленою частини перегородки, а потім випрямляють спинку носа. У дитячому віці подслизистая резекція перегородки носа можлива за наявності відповідних показань; в літньому віці, коли хворий звик до сформованим умовам носового дихання, зазвичай нераціонально наполягати на операції.

У літніх людей, як правило, виражені атрофічні процеси в носі, що значно погіршує умови проведення операції, а в післяопераційному періоді веде до утворення дефектів перегородки.

Підслизові резекцію перегородки носа проводять, як правило, в умовах стаціонару. Попередньо хворого обстежують в поліклініці, він отримує висновок про відсутність терапевтичних протипоказань до операції з боку терапевтичного статусу. Найчастіше операцію виконують в лежачому положенні під наркозом. У лівій (чи правої) половині носа роблять дугоподібний розріз слизової оболонки до хряща, починаючи від дна до спинки носа, відступивши від зовнішнього краю носової перегородки на 4-5 мм. Деякі хірурги роблять розріз з боку найбільшого викривлення перегородки носа. У розріз вводять носової распатор і поднадхрящічно отсепаровивают слизову оболонку в області викривленою частини носової перегородки. Потім по тій же лінії розрізу розсікають хрящ до надхрящніци протилежної сторони і слизову оболонку отсепаровивают через розріз в хрящі. За допомогою ножиць хрящ розсікають і щипцями витягують викривлену хрящову і кісткову частини носової перегородки. Не слід видаляти хрящ в безпосередній близькості до спинки носа, оскільки може відбутися її западіння.

Кісткові шипи і гребені збивають прямим або ласточкообразним долотом. Іноді за наявності значних розривів слизової оболонки плоскі (або випрямлені) частини віддаленого хряща повертають на місце. Листки слизової оболонки укладають по середній лінії, загальні носові ходи пухко тампонують еластичними тампонами (палець від гумової рукавички, в який введена поролонова тканина) або турундами, просоченими гемостатической пастою. Через день тампони видаляють. Протягом наступних 2-3 тижнів відбуваються репаративні процеси, після чого носове дихання відновлюється.

З інших підходів використовують також сублабіальний і методи відкритої ринопластики.

Редрессація (мобілізація) носової перегородки по Воячек.

При даному втручанні здійснюються надломи, насічки і зміщення викривлень у хрящовій і кістковій частині долотом, щипцями, браншами дзеркала Киллиана при отсепаровкі мукоперіхондрія або без неї.

Часткова резекція перегородки носа - це прагнення хірурга до максимального збереження структур перегородки носа при достатній ефективності втручання (підслизова крістотомія).


Після операції на область розрізу накладають кетгутовие шви, але часто це необов'язково. В обидві половини носа вводять еластичні тампони. У післяопераційному періоді проводять щоденний туалет порожнини носа, анемізації слизової оболонки.

Ускладнення: 1. У ранньому періоді: кровотеча, гематома перегородки носа. В якості профілактики проводять еластичну тампонаду порожнини носа до 2 діб. У ранньому післяопераційному періоді можуть виникнути гострий отит як результат тампонади, внутрішньочерепний ускладнення. 2. У пізньому періоді після операції в рідкісних випадках можуть розвинутися атрофічний риніт або деформація зовнішнього носа (опущення кінчика, западіння спинки), перфорація перегородки носа.

Найчастіше зустрічаються синехии в порожнині носа.

Серед зрощень в носовій порожнині розрізняють синехии в відесоедінітельнотканних перемичок між перегородкою і латеральної стінкою носа і атрезії - широкі зрощення між латеральної і медіальної стінками носа, закривають різною мірою просветносових ходів. Вроджені атрезії можуть бути сполучнотканинними, хрящовими і кістковими.

Синехії і атрезії можуть виникати при різних по етіології виразках слизової оболонки носа, склеромі, вовчаку, дифтерії, віспі, тифі, а також при випадкових або операційних травмах слизової оболонки, після припікання їдкими речовинами або гальванокаутером.

Діагноз встановлюють за допомогою передньої і задньої риноскопії, обмацування зондом, ендоскопії. Лікування хірургічне.

Зрощення в порожнині носа і області хоан розсікають або по можливості січуть. Для запобігання рецидиву зрощень між раневими поверхнями вводять гумові або целулоїдні смужки, або трубки на період загоєння.

Синехії і зрощення в передніх відділах носа можна прибрати за допомогою лазера або радіоножа. Операція з приводу атрезії хоан складніша, хірургічний підхід часто з боку порожнини рота через переддень рота або тверде небо. При м'якою (некостной) атрезії операцію виконують через порожнину носа.

При вродженої кісткової атрезії хоан, якщо кістка дуже товста, її свердлить свердлом в декількох місцях і отвори деякий час тримають відкритими за допомогою введених в них дренажних трубок або тампонів. Сформований отвір можна розширити пилкою, долотом або кістковими щипцями. Перетинчасті зрощення січуть. Через новостворені хоанального отвори в носоглотку вводять гумові трубки і фіксують їх тампонадой порожнини носа. Тампони розташовують навколо трубок. Трубки залишаються в хоанах 10-15 днів, а іноді й довше.

У новонароджених Артезия хоан часто буває перетинчастої, тому її усувають проколом заслінки з подальшим розширенням гострою ложкою. Щоб уникнути рецидиву вставляють дренажі (трубки з гетерогенної очеревини, гуми та ін)

При масивних Артезе внутріносових операції часто бувають неефективні. У цих випадках показані операції з зовнішнім доступом і з прийомами пластики.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Деформації перегородки носа, синехії та атрезії порожнини носа "
  1. Хірургія дефектів зовнішнього носа
    Посттравматические (придбані) і вроджені деформації зовнішнього носа поділяються наступним чином: сідловидний ніс (рінолордоз) ; горбатий ніс (рінокіфоз); бічний зсув носової піраміди (ріносколіоз); приплюснути носа (платірінія); широкий ніс (брахірінія); вузький ніс (лепторінія); довгий; короткий; м'який, піддатливий ніс (моллірінія); сукупні деформації. Як правило, всі
  2. ПОРОЖНИНУ НОСА
    Порожнина носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  3. Аномалії розвитку носа
    Вроджені аномалії зовнішнього носа, зумовлені порушенням ембріонального розвитку, зустрічаються відносно рідко: це - відсутність або недостатній розвиток носа, надлишковий ріст його частин, ненормальне розташування і розвиток усього носа або його відділів. У практиці зафіксовані такі вроджені каліцтва, як подвійний ніс, розщеплення носа, формування його у вигляді одного хобота або двох
  4. Особливості кровопостачання і іннервації порожнини носа
    Кровопостачання порожнини носа відбувається з a.sphenopalatina, аа. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (гілка fffi ^ jcx ^ / i сонної артерії). Ці артерії анастомозірутот в передньому і нижньому відділі перегородки з a.alveolans inferior і a.palatina major. Кровоточива зона носа (locus Kisselbachii). Розташовується в області передньої третини носової перегородки за рахунок наявності тут густий
  5. Гематома, абсцес, перфорація перегородки носа
    Причиною гематоми носової перегородки, як правило, є травма носа, при якої відбувається крововилив між хрящової або кісткової платівкою перегородки, з одного боку, і слизовою оболонкою - з іншого. У рідкісних випадках можливе утворення гематоми при інфекційних, особливо вірусних, захворюваннях. Найчастіше гематоми перегородки носа зустрічаються в середньому і старшому дитячому віці.
  6. Аносмія і гіпосмія
    Погіршення нюху (гіпосмія) або повна його відсутність (аносмия) може бути респіраторним і есенціальним, вродженим і набутим. Рідко зустрічаються підвищення нюху (гиперосмия) і його збочення (кокасмія). Е т і о л о г і я. Респіраторне порушення нюху обумовлено патологічними процесами в порожнині носа, при яких доступ вдихуваного повітря, що містить пахучі речовини, в
  7. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах , як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  8. Дихальна функція носа. Значення носового дихання для організму
    Дихальна функція носа полягає в проведенні повітря (аеродинаміці). Дихання здійснюється переважно через дихальну область. При вдиху з навколоносових пазух виходить частина повітря, що сприяє зігріванню і зволоженню вдихуваного повітря, а також дифузії його в нюхову область. При видиху повітря надходить в пазухи. Близько 50% опору всіх дихальних шляхів припадає на
  9. Внутріматкові синехии
      Внутрішньоматкові синехії являють собою часткові або повні зрощення в порожнині матки, що виникають в результаті травми внутрішнього шару ендометрію. Це можуть бути будь-які оперативні втручання на матці, вискоблювання (переривання вагітності, діагностичне вишкрібання), внутрішньоматкова контрацепція (внутрішньоматкова спіраль). Крім того, до розвитку цих утворень веде хронічне
  10.  Перелом кісток носа і навколоносових пазух
      Д - ка: Визначається асиметрія обличчя у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
  11.  Носові кровотечі. Етіологія. Методи зупинки
      Особливості будови та кровопостачання слизової оболонки носа обумовлюють виняткову кровоточивість цій області і частоту носових кровотеч. Етіологія: 1. Місцеві причини: - Травматичні пошкодження (в тому числі хірургічні); - Сторонні тіла носа; - Злоякісні утворення; - Атрофічні процеси в порожнині носа; - Кровоточать
  12.  Клінічна анатомія зовнішнього носа
      Ніс (nasus) складається з зовнішнього носа і носової порожнини. Н а р у ж н и й н о с (nasus externus) представлений кістково хрящовим кістяком у формі піраміди (рис. 1.1), покритим шкірою. У ньому розрізняють кінчик, корінь (перенісся), спинку, скати і крила. Рис. 1.1. Зовнішній ніс. а - вид спереду: 1 - носова кістка; 2 - лобовий відросток верхньої щелепи; 3 - трикутний бічній
  13.  Аномалії розвитку
      В основі аномалій розвитку носа і навколоносових пазух лежать пороки ембріогенезу. Вони обумовлені наявністю в генотипі патологічного гена мутанта, а також впливом різних шкідливих факторів (інфекції, алкоголізм, зловживання тютюном та інші інтоксикації, що впливають на генетичний код). Особливо небезпечні шкідливі фактори на другому місяці ембріонального життя, коли відбувається закладка
  14.  Сифіліс носа
      Сифіліс носа проявляється у вигляді первинного склерозу, вторинних і третинних ознак. Твердий шанкр (ulcus durum) спостерігається дуже рідко. Він може локалізуватися біля входу в ніс, на його крилах і шкірної частини носової перегородки. Інфікування цих ділянок носа частіше відбувається шляхом травмування шкіри пальцем. При розвитку сифілітичного процесу в області носа виникає реакція
  15.  Сифіліс носа
      Сифілітичне ураження носа в даний час зустрічається вкрай рідко. Первинний сифіліс носа розвивається при проникненні блідої трепонеми через мікроскопічні пошкодження шкіри чи слизової оболонки носа (т. н. Екстрагенітальний шлях зараження). Це можливо в результаті занесення інфекції погано дезінфікованими інструментами, використаними при обстеженні хворих на сифіліс, або
  16.  Клінічна анатомія і топографія порожнини носа
      Порожнина носа (cavum nasi) розташовується між порожниною рота і передньої черепної ямкою. Вона розділена носовою перегородкою на дві ідентичні половини, які відкриваються кпереди ніздрями і вкінці в носоглотку - хоанами. Кожна половина носа оточена чотирма навколоносових пазух: верхньощелепної, гратчастої, лобової і клиноподібної. Носова порожнина має чотири стінки: нижню, верхню,
  17.  Дослідження функції слухової труби
      Порушення вентиляційної функції слухової труби підрозділяється на 4 ступені залежно від виконання проб. 1. Проба з порожнім ковтком. 2. Проба Тойнбі. Досліджуваний виробляє ковтання при закритій порожнині носа (крила носа притискаються пальцями до перегородки) 3. Проба Вальсальви. При закритій порожнині носа здійснюється підвищення тиску повітря в носі (натужування), як при
  18.  Захворювання порожнини носа
      Захворювання порожнини
  19.  Механічні травми зовнішнього носа. Невідкладна допомога, лікування
      Пошкодження зовнішнього носа і стінок носової порожнини частіше спостерігається у чоловіків і в дитячому віці. Травми шкірного покриву носа зустрічаються у вигляді забиття, синці, садна, поранення. При обстеженні потрібно мати на увазі, що пошкодження нерідко тільки зовні здається поверхневим, а насправді проникає більш глибоко; в такий рані може перебувати чужорідне тіло; ці ушкодження
  20.  Поліп носа. У-33.
      {Foto25} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (утруднення дихання, виділення з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека