загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дані об'єктивного дослідження

Об'єктивне дослідження інфекційного хворого проводиться за загальноприйнятою в терапевтичній клініці методикою в порядку, зазначеному в бланку історії хвороби.

Клінічні прояви інфекційного захворювання різноманітні. Найбільш важко виявити ранні ознаки в початковому періоді хвороби. Оцінка отриманої інформації може бути достатньою, якщо пам'ятати, що "дрібниць" при дослідженні бути не повинно. Це передбачає проведення ретельного огляду хворого. При будь нозологічної формі обстежуються всі органи і системи.

Повнота записів об'єктивного дослідження хворого - гарантія в наступності його лікування. Однак слід особливо докладно зупинитися на даних, що підтверджують (передбачають) клінічний діагноз захворювання.

Записи повинні бути тільки об'єктивним відображенням істини. Нерідко вирішальними є "малі" симптоми, якщо ще не встигає виявитися весь комплекс характерних ознак інфекційного захворювання.

Дані ретельного спостереження в кінцевому підсумку забезпечують направлення клінічного мислення лікаря в правильне діагностичне русло, а іноді навіть суперечать початковим судженню, сформованому після бесіди з хворим.

Особливо важливі для діагностики інфекційних захворювань патогномонічні симптоми, властиві тільки певних хвороб. Але навіть і вони не мають абсолютного значення, так як їх відсутність не виключає відповідного діагнозу.

Необхідність відображення всієї об'єктивної картини хвороби у вигляді запису дисциплінує процес огляду хворого. При описі результатів об'єктивного обстеження спочатку зазначається загальний стан хворого, хоча в принципі воно може і повинно визначатися в кінці огляду з урахуванням всіх виявлених відхилень від норми.

Стан хворого оцінюється виразністю інтоксикації, станом свідомості (ясна, сомноленція, сопор, кома, збудження, марення тощо), ступенем розладу функцій органів і систем.

Далі описуються статура (міцне, середнє, слабке), стан харчування (знижений, середнє, хороше, надлишкове). Звертається увага на положення тіла (активне, пасивне, вимушене).

Особливе значення має забарвлення шкіри обличчя: гіперемія, блідість, ціаноз. При деяких захворюваннях може бути його одутлість, асиметрія.

У діагностиці інфекційних хвороб ключову інформацію мають висипання на шкірі і слизових оболонках (еффлоресценціі). Висип на шкірі (екзантема) дуже інформативна в діагностичному плані, так як деякі з них притаманні тільки певних хвороб. Розрізняють такі елементи висипань і утворень на шкірі: розеоли, плями, папули, еритеми, горбки, пухирі, пухирці, пустули, геморагії, ерозії, виразки, лусочки, кірки, рубці. Кожен елемент висипу має морфологічні межі і відповідну ухвалу (таблиця №).

Під час огляду інфекційного хворого вказується: висипу на шкірі немає, а якщо вона є, то її докладний опис. Стилістично неправильно писати "шкіра чиста", Перед описом екзантеми спочатку вказується фон шкіри (при скарлатині - яскраво рожевий), кількість елементів (одиничні, необільние, рясні), розміри елементів (в мм), їх локалізація, етапність висипання.

При диференціальної діагностики доводиться враховувати, що висипки зустрічаються не тільки при інфекційних, але й багатьох шкірних хворобах, укусах комах, токсико-алергічних реакціях, у тому числі на лікарські препарати. Підшкірна клітковина визначається за ступенем її розвитку, наявності в ній болючих вузликів.

Видимі слизові оболонки описуються за наступними параметрами: колір, зернистість, висипання (енантема), нальоти, афти, некроз, набряклість і ін У стані кон'юнктив відзначаються: вологість, набряк, гіперемія, фолікули, нальоти , ін'єкція судин, крововиливи.

При ряді хвороб зміни на слизових оболонках типові для деяких інфекцій вже в початковому періоді, наприклад, плями Бельського-Філатова-Коплика при кору, симптом Мурсу при епідемічному паротиті, везикули на м'якому небі і піднебінних мигдалинах при герпангіне, ін'єкція епісклерального судин у вигляді трикутника з основою у зовнішнього краю ока з верхівкою, зверненої до рогівці - симптом Піка при лихоманці паппатачі.
трусы женские хлопок


Зміни лімфатичних вузлів мають велике диференційно-діагностичне значення з урахуванням їх розмірів (в міліметрах), консистенції, рухливості, болючості, наявності або відсутності вхідних воріт інфекції. Регіональні лімфаденіти (бубони) по відношенню до вхідних воріт утворюються при чумі, туляремії, доброкачественном лимфоретикулез. Особливо типовий тонзіллогенний (углочелюстной) лімфаденіт при стрептококової ангіні. Поширений, генералізований лімфаденіт характерний для інфекційного мононуклеозу, бруцельозу, туберкульозу, краснухи, ВІЛ-інфекції. Необхідно мати на увазі, що поширена лімфаденопатія зустрічається при важких захворюваннях неінфекційної природи (лейкози, лімфогрануломатоз, лімфосаркома та ін.) Ізольоване збільшення пахових лімфовузлів типово для сифілісу.

При описі піднебінних мигдалин відзначають розміри, гіперемію, набряклість, наявність фолікул, гній в лакунах або на поверхні мигдалин, фібринозні нальоти, вогнищеві некрози, рубцеві зміни, спаяність з передніми дужками, казеозної вміст в лакунах і т.п. Обов'язково звертається увага на поширення нальотів за межі мигдалин.

Власне запалення мигдалин позначається терміном "тонзиліт". Однак він застосовується лише в якості синдрому при різних інфекційних захворюваннях (інфекційний мононуклеоз, скарлатина, туляремія та ін.) У той же час при ангіні гострий тонзиліт є провідним проявом хвороби. Таким чином, запалення мигдалин може бути ангіною, загостренням хронічного тонзиліту або гострим тонзилітом при інших захворюваннях. Нерідкі помилки в описі мигдалин можливі через погане освітлення, неякісного огляду тільки одним шпателем і т.п.

Опорно-рухова система реєструється дуже докладно при таких захворюваннях, як лептоспіроз, бруцельоз, епідемічна міалгія, токсоплазмоз, трихінельоз та ін При цих гострих і хронічних інфекціях ураження м'язів та / або суглобів становить основу симптоматики. Слід розрізняти поняття "міозити" і "міалгії". Перші, як правило, обмежені групою м'язів і супроводжуються ознаками запалення. Міалгії ж частіше обумовлені синдромом загальної інтоксикації (грип та інші ГРЗ) або порушеннями мікроциркуляції (рикетсіози, лептоспіроз) і, як правило, охоплюють всі або групи м'язів. Послідовність опису опорно-рухової системи: м'язи (болючість, ригідність, судоми), кістки (аномалія будови, деформація або деструкція, періостити тощо), суглоби (форма, рухливість, болючість, набряклість, синовіїти і бурсити), сухожилля і зв'язки (хворобливість, ущільнення, вузли). Звертається увага на болючість при рухах, забарвлення шкіри і т.д.

Серцево-судинна система при гострих інфекціях страждає завжди. Тому треба звертати увагу на найрізноманітніші прояви цих патологічних змін: серцебиття, болі в області серця або епігастрію, задишку, верхівковий поштовх, межі серцевої тупості, тони серця та їх характер, частота пульсу, ритм (аритмія, дикротия, дефіцит), наповнення і напруга, артеріальний тиск. При деяких інфекціях (дифтерія, ангіна) ураження серцево-судинної системи може бути досить частим проявом захворювання, хоча у переважної більшості інфекційних хворих (понад 80%) в початковому періоді клінічними методами дослідження порушення функції серцево-судинної системи не виявляються. Початкові стадії функціонально-анатомічних уражень серцево-судинної системи можна встановити за допомогою спеціальних та інструментальних методів досліджень.

Дихальна система характеризується можливими болями в грудях, задишкою, кашлем (сухим, вологим, гавкаючим), виділеннями мокротиння (рідкої, пінистої, слизисто-гнійної, кров'янистої), виділеннями з носа (рясними, мізерними, густими, безбарвними, гнійними, кров'яними). Важливе значення мають порушення дихання через ніс, рухи крил носа, носова кровотеча, екскоріації, кірки, стан слизової оболонки носа: гіперемована, набрякла, покрита нальотами.
Стан функцій зовнішнього дихання характеризує число подихів у 1 хв, глибоке дихання або поверхневе, його ритм. Дані порівняльної та топографічної перкусії визначають верхні і нижні межі легень, дихальну екскурсію легеневих країв, зміни перкуторного звуку. При аускультації легень визначається характер дихання (везикулярне, ослаблене, жорстке), хрипи: сухі і вологі (крепитирующие, дрібно-, крупнопузирчатие), шум тертя плеври. Бронхофонія, голосове тремтіння.

Система органів травлення повинна оцінюватися з таких даних як сухість у роті, слинотеча, нудота, блювота, болі в животі, метеоризм, запор, пронос. Опис починається зі слизової порожнини рота: фарбування (гіперемована, бліда, жовтянична), енантеми, нальоти, виразки, афти, плями Філатова-Коплика, стану зубів і ясен. Особливо наголошується зміна мови: вологий, сухий, "лаковий", "малиновий", обкладений. Характер нальоту на ньому (густий, поверхневий, білий, сірувато-білий, жовто-бурий, темно-коричневий). Необхідно звернути увагу на ковтання - вільне або утруднене.

Стан органів черевної порожнини описується за традиційною схемою. Живіт: його величина, форма (роздутий, втягнутий), симетричність, участь в акті дихання. Перкусія живота: стан печінкової тупості, тимпаніт, розміри печінки по Курлову, симптом Падалки. Напруга черевної стінки. Симптоми подразнення очеревини. При болях у животі обов'язкова перевірка симптомів подразнення очеревини із записом її результатів. У випадках хворобливості при пальпації точно вказується її локалізація. Відзначаються також уручну, діаметр, тонус товстої кишки (спазм), розміри селезінки (визначаються у правому бічному положенні хворого методом Н.І.Рагози і пальпацією). Оцінюється на скільки селезінка виступає з підребер'я, яка її консистенція, характер поверхні, краї, ступінь хворобливості. Оцінюються мезентеріальні лімфатичні вузли: розміри, щільність, болючість (у тому числі в точці Трусевича).

При обстеженні сечостатевої системи звертається увага на сечовипускання - довільне, мимовільне, хворобливе, безболісне, його частоту, добова кількість і колір сечі. Болі в поперековій області - гострі, тупі, ниючі, приступоподібні, тривалість їх. Важлива забарвлення сечі: солом'яно-жовта, насичено-жовта, кровянистая, у вигляді "м'ясних помиїв", "темна" сеча.

Огляд поперекової області: випинання, припухлість, симптом поколачивания по поперекової області. Перкусія та пальпація області сечового міхура. Виділення з сечостатевих органів. Орхіти, епідидиміти, потовщення сім'яного канатика. При показаннях досліджується передміхурова залоза. У жінок відзначається також циклічність менструацій, за показаннями проводиться гінекологічне дослідження.

При дослідженні нервової системи необхідно виявляти: рухові реакції - чи є парези або паралічі, м'язову атрофію, фібрилярні посмикування, тремтіння, клонічні або тонічні судоми, пожвавлення або зниження рефлексів, ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинского (верхній, середній, нижній), Гієна, Марінеску-Радович, Бабинського, Оппенгейма, Гордона, скутість, маскообразное особа, птоз, реакцію зіниць на світло і аккомадацію, особливості зору, порушення різних видів чутливості (тактильний, больовий, температурний). При необхідності для оцінки неврологічного статусу залучається невропатолог.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дані об'єктивного дослідження "
  1. 45. ПНЕВМОНІЯ бактеріальна
    гострий або хронічний запальний процес нижніх відділів дихальних шляхів бактеріальної етіології. Етіологія - Streptococcus pneumoniae - найбільш часто - нает-philus influenzae Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa - E. coll - Анаеробні мікроорганізми - Атипові пневмонії. Фактори ризику - Недавно перенесена ГРВІ - Ниркова недостатність - Серцево-судинні захворювання -
  2. Вірус простого герпесу (ВПГ)
    Генітальний герпес передається статевим шляхом, причому ис-точником інфекції можуть бути не тільки хворі з клінічно Вира-женнимі симптомами, а й носії вірусу простого герпесу. Основним резервуаром інфекції у чоловіків є мочеполо-вої тракт, у жінок - канал шийки матки. До факторів ризику виникнення герпетичної інфекції сліду-ет віднести нерозбірливість у статевих зв'язках, велике
  3. Міокардиту
    Наступна, клінічно більш значуща, група хвороб - це міокардити. Міокардити - некоронарогенні запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної, інфекційно-алергічної та інфекційно-токсичної природи. Для того, щоб полегшити сприйняття матеріалу, наведемо клінічний випадок з практики. Хвора Н., 34 років, поступила в терапевтичне відділення за направленням
  4. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  5.  Блокада правої ніжки в поєднанні з блокадою передньої гілки лівої ніжки
      Етіологія. До основних причин БПН з БПВЛН відносяться склеродегенератівние поразки спеціалізованої провідної системи шлуночків (переважно у літніх людей) [147], ішемічна хвороба серця [164], особливо інфаркт міокарда [165], захоплюючий міжшлуночкової перегородки, а також гіпертензія [164] і хвороба Чагаса (у Південній Америці). Блокада правої ніжки пучка Гіса з БПВЛН може
  6.  Діагностика і терапевтичний підхід при синдромі ВПУ
      Хворі з синдромом ВПУ можуть обстежитися лікарем по одній з наступних причин: 1) скарги на прискорене серцебиття в відсутність електрокардіографічно документованої тахікардії; 2) з приводу нападу прискореного серцебиття; 3) за наявності електрокардіографічного діагнозу синдрому ВПУ; 4) за наявності на ЕКГ спірних ознак передчасного збудження шлуночків. У двох останніх
  7.  . СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      Відповідно до федеральних законів «Про оборону» і «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію в Російській Федерації» в країні під час оголошення мобілізації створюються спеціальні формування, призначені для виконання спеціальних завдань але забезпечення бойової діяльності Збройних Сил Російської Федерації. Для участі в медичне забезпечення особового складу Збройних Сил Російської
  8.  Методика обстеження інфекційних хворих
      Навчально-цільова завдання: навчити курсантів (слухачів) клінічному обстеженню інфекційного хворого, а також вміти записати перебіг хвороби у формі звітів про курації, щоденників і температурного листа. Навчальний час: 2:00. Місце проведення занять: лікувальні відділення клініки, 442 ОКВГ, Міська інфекційна лікарня ім. С.П. Боткіна. Навчально-матеріальне забезпечення: хворі з типовими
  9.  Вказівки щодо складання навчальної історії хвороби
      Особливості перебігу інфекційного захворювання, його діагностики, диференціальної діагностики та лікування послужили підставою для створення посібника з методики ведення навчальної історії хвороби (ІБ) інфекційного хворого. Увагу звернуто на вимоги до змісту та ведення кожного розділу ІБ інфекційного хворого. В основі їх знаходиться положення про те, що дані, отримані при обстеженні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...