Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
ослоп В Н, Садикова А Р., Шамкіна А Р.. Схема історії хвороби, 2000 - перейти до змісту підручника

ДАНІ об'єктивного дослідження

Стан хворого задовільний. t ° тіла - 36,4 ° С.

Положення хворого в ліжку активне. Свідомість ясна. Особа не висловлює яких хворобливих процесів.

Статураправильне, астенічний тип конституції. Зріст 178 см, маса тіла 65 кг. Порушень постави і ходи не відзначається.

Шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення, помірної вологості, чисті, еластичність шкіри знижена. Нігті не змінені.

Розвиток підшкірно-жирового шару знижений (товщина шкірної складки на рівні нижнього кута лопатки - 0,5 см), розподілений рівномірно. Набряків немає. Щитовидна залоза не збільшена.

Лімфатичні вузли (подчелюстние. шийні, надключичні, підключичні, пахвові, пахові) при огляді не видно, не пальпуються.

Загальний розвиток м'язової системи задовільний. Хворобливість при пальпації м'язів відсутня. Тонус м'язів однаковий з обох сторін. М'язова сила задовільна.

При обстеженні кісток черепа, грудної клітки, хребта, кінцівок хворобливість і деформації не спостерігаються.

Суглоби правильної конфігурації, безболісні. Деформації, припухлість, болючість суглобів і навколосуглобових тканин не визначаються. Активні і пасивні рухи в повному обсязі.



Органи дихання.

Носове дихання вільне.

Форма носа не змінена.

Грудна клітка правильної конфігурації, астенічного типу.

Тип дихання - черевний. Дихання ритмічне. Частота дихання - 18 на хвилину. Дихальні рухи обох сторін грудної клітини середні по глибині, рівномірні і симетричні. Допоміжна дихальна мускулатура в акті дихання не бере участь.

Грудна клітка безболісна.

Еластичність грудної клітки знижена. Голосове тремтіння однакове з обох сторін.

Перкусія легень

При порівняльній перкусії легень виявляється ясний звук.

Дані топографічної перкусії

Висота стояння верхівок:

Спереду: праворуч - на 3 см вище рівня ключиці,

зліва - на 3 см вище рівня ключиці

Ззаду: на рівні остистого відростка VII шийного хребця

Ширина полів Креніга: справа -5 см, зліва - 6 см.




Нижні межі легень



Рухливість нижніх країв легень (в см)



Аускультація легких

При аускультації над легенями визначається везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються. Бронхофонія не змінена, однакова з обох сторін.



Серцево-судинна система



Область серця не змінена.

Верхівковий поштовх не візуалізується, пальпується в V міжребер'ї, на 1,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії, шириною 2 см, низький, помірної сили. Серцевий поштовх відсутній.

Перкусія серця

Межі відносної тупості серця:

права - 1 см назовні від правого краю грудини (в IV міжребер'ї),

верхня - на рівні III межреберья,

ліва - 1,5 см кнугрі від лівої среднеключичной лінії (в V міжребер'ї).

Поперечник відносної тупості серця: 3 +9=12 см. Конфігурація серця нормальна.

Межі абсолютної тупості серця:

права - лівий край грудини, верхня - на рівні IV ребра, ліва - 2,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї .

Ширина судинного пучка - 5 см.

Аускультація серця

Тони на верхівці серця звучні, ритмічні. Частота серцевих скорочень 64 в 1 хвилину. Шуми не вислуховуються.



Дослідження судин

Пульс 64 удари на 1 хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, нормальної величини, однаковий на обох руках.

При аускультації артерій патологічні зміни не виявлені.

Артеріальний тиск: на лівій руці 105/60 мм рт.ст., на правій руці -100/65 мм рт.ст.

Дослідження вен - без особливостей.



Система травлення

Запах тютюну з рота.

Слизова оболонка ротової порожнини рожевого забарвлення. мигдалики не збільшені. ясен блідо-рожевого кольору. Є каріозні зуби.

Мова червоного забарвлення, вологий, злегка обкладений нальотом білого кольору, грибоподібні сосочки збільшені.

Живіт не збільшений. Окружність живота на рівні пупка - 86 см. М'язи черевної стінки активно беруть участь в акті дихання.
При перкусії живота визначається гімпаніческій звук.

При поверхневій пальпації живіт м'який, помірно болючий в епігастральній ділянці праворуч від серединної лінії. Симптом подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга) негативний. У пілоробульбарной області визначається позитивний симптом Менделя.

Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній області протягом 15 см циліндричної форми, діаметром 3 см, щільно-еластичної консистенції, гладка, рухома, безболісна. неурчащая.

Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній області протягом 8 см циліндричної форми, діаметром 4 см. плотноеластіческойконсистенції. гладка, рухома, безболісна, урчащая при пальпації.

Інші відділи товстої кишки не пальпуються.

Методами перкусії. глибокої пальпації, перкуторно пальпації і аускульто-аффрикции нижня межа шлунка визначається на 3 см вище пупка.

Мала кривизна шлунка і воротар не пальпується.

Підшлункова залоза не пальпується.

При аускультації живота вислуховуються перистальтичні кишкові шуми.

Випини, деформації в області печінки не виявляються.

Розміри печінкової тупості по Курлову:

по среднеключичной лінії - 9 см, по серединній лінії тіла - 8 см, по лівій реберної дузі - 7 см.

Печінка пальпується біля краю правої реберної дуги, край печінки м'який, гострий, рівний, гладкий, помірно болючий.

Жовчний міхур не пальпується.

При огляді області селезінки випинань і деформацій немає.

При перкусії селезінки по Х ребру - длинник 8 см, поперечник - 4 см (між IX і XI ребрами). Селезінка не пальпується.



Органи сечовиділення

При огляді області нирок патологічні зміни не виявляються. Нирки не пальпуються. Симтом Пастернацького негативний з обох сторін.

Січовий міхур перкуторно не виступає над лобком, не пальпується.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДАНІ об'єктивного дослідження "
  1. 45. ПНЕВМОНІЯ бактеріальна
    гострий або хронічний запальний процес нижніх відділів дихальних шляхів бактеріальної етіології. Етіологія - Streptococcus pneumoniae - найбільш часто - нает-philus influenzae Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa - E. coll - Анаеробні мікроорганізми - Атипові пневмонії. Фактори ризику - Недавно перенесена ГРВІ - Ниркова недостатність - Серцево-судинні захворювання -
  2. Вірус простого герпесу (ВПГ)
    Генітальний герпес передається статевим шляхом, причому ис-точником інфекції можуть бути не тільки хворі з клінічно Вира-женнимі симптомами, а й носії вірусу простого герпесу. Основним резервуаром інфекції у чоловіків є мочеполо-вої тракт, у жінок - канал шийки матки. До факторів ризику виникнення герпетичної інфекції сліду-ет віднести нерозбірливість у статевих зв'язках, велике
  3. Міокардиту
    Наступна, клінічно більш значуща, група хвороб - це міокардити. Міокардити - некоронарогенні запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної, інфекційно-алергічної та інфекційно-токсичної природи. Для того, щоб полегшити сприйняття матеріалу, наведемо клінічний випадок з практики. Хвора Н., 34 років, поступила в терапевтичне відділення за направленням
  4. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  5. Блокада правої ніжки в поєднанні з блокадою передньої гілки лівої ніжки
    Етіологія. До основних причин БПН з БПВЛН відносяться склеродегенератівние поразки спеціалізованої провідної системи шлуночків (переважно у літніх людей) [147], ішемічна хвороба серця [164], особливо інфаркт міокарда [165], захоплюючий міжшлуночкової перегородки, а також гіпертензія [164] і хвороба Чагаса (у Південній Америці). Блокада правої ніжки пучка Гіса з БПВЛН може
  6. Діагностика і терапевтичний підхід при синдромі ВПУ
    Хворі з синдромом ВПУ можуть обстежитися лікарем по одній з наступних причин: 1) скарги на прискорене серцебиття в відсутність електрокардіографічно документованої тахікардії; 2) з приводу нападу прискореного серцебиття; 3) за наявності електрокардіографічного діагнозу синдрому ВПУ; 4) за наявності на ЕКГ спірних ознак передчасного збудження шлуночків. У двох останніх
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  9. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1. раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека