загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дані анамнезу та об'єктивного обстеження

При первинному зверненні пацієнтки до лікаря з приводу передбачуваного наявності вагітності для встановлення правильного діагнозу необхідно провести різнобічний обстеження, включаючи збір анамнезу, об'єктивне обстеження, інструментальні та лабораторні дослідження.

У процесі збору анамнезу перш за все слід звернути увагу на обставини, які можуть послужити факторами ризику різних захворювань і акушерських ускладнень. При цьому слід враховувати:

- вік пацієнток;

- умови побуту та праці;

- пристрасть до шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, використання наркотиків і т. д.);

- спадковість і перенесені екстрагенітальні захворювання;

- менструальну функцію;

- статеву функцію;

- перенесені гінекологічні захворювання;

- дітородну функцію.

Уважно аналізують скарги пацієнтки.

Вже на етапі збору анамнезу та оцінки скарг можливо виявити ряд можливих ознак вагітності на ранніх термінах (диспепсичні явища, зміна нюхових відчуттів, порушення функції нервової системи, почастішання сечовипускання), а також деякі ймовірні ознаки вагітності ( припинення менструацій). Крім того, отримана інформація дозволяє прогностично визначити коло можливих ускладнень при даній вагітності.

Об'єктивне обстеження вагітної починають із загального огляду, при якому вимірюють ріст і масу пацієнтки, оцінюють статура, стан шкірних покривів і молочних залоз, форму живота. У цьому випадку поряд з іншими не менш важливими даними також можна на ранніх термінах вагітності виявити деякі її приблизні ознаки (пігментація шкіри окремих частин тіла, збільшення розмірів живота і нагрубання молочних залоз) і ймовірні (збільшення молочних залоз, поява молозива з соска при натисканні) .

Шляхом аускультації, перкусії та пальпації вивчають стан серцево-судинної і дихальної систем, органів шлунково-кишкового тракту, нервової та сечовидільної системи, опорно-рухового апарату.

Дослідження внутрішніх органів, особливо при первинному огляді, дозволяє своєчасно виявити захворювання, які є протипоказаннями для пролонгування вагітності.

У процесі обстеження у пацієнтки вимірюють артеріальний тиск, за допомогою лабораторних методів досліджують кров (морфологічна структура, ШОЕ, група крові, резус-належність, біохімічні показники, згортання, серологічні дослідження для виявлення інфекції та ін .), сечу, відокремлюване сечостатевих шляхів на наявність інфекцій.

Особливої ??уваги заслуговує проведення спеціального акушерського обстеження.

При цьому вимірюють довжину окружності живота і висоту стояння дна матки над лобком. Отримані результати порівнюють з нормативами, характерними для даного терміну вагітності.

Обов'язковим є дослідження тазу пацієнтки шляхом огляду, пальпації і вимірювання. Звертають увагу на попереково-крижовий ромб, форма і розміри якого дозволяють судити про будову таза.

При вимірі тазу у всіх пацієнток обов'язково визначають три зовнішніх поперечних розміру (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), один прямий - зовнішня кон'югата (Conjugata externa). При відніманні з довжини зовнішньої кон'югати 9 см можна судити про розміри істинної кон'югати.

Як додаткові зовнішніх параметрів, особливо при підозрі на звуження таза, визначають розміри виходу таза, висоту тазу і його косі розміри.
трусы женские хлопок
Додаткове вимір окружності лучезапястного суглоба дозволяє отримати уявлення про товщину кісток скелета, включаючи і кістки таза.

Пальпація живота за допомогою зовнішніх прийомів акушерського дослідження дає можливість отримати уявлення про:

- стані і еластичності передньої черевної стінки і прямих м'язів живота (розбіжності, грижові освіти);

- величиною і тонусі матки;

- членорасположеніі плода (щодо його кінцівок до тулуба і голівці);

- положенні плода ( ставлення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки);

- позиції плода (відношення спинки плода до сторін матки) і її вигляді (відношення спинки плода до передньої або задньої стінки матки);

- передлежанні плода (відношення головки або тазового кінця плода до входу в малий таз).

При аускультації за допомогою акушерського стетоскопа серцеві тони плода прослуховуються зазвичай після 20 тижнів вагітності. При цьому визначають місце найкращого вислуховування тонів плода, частоту і ритмічність серцебиття. Крім цього, визначається також шум судин пуповини, пульсація черевної частини аорти вагітної, кишкові шуми.

Пальпація і аускультація дозволяють також переконатися в наявності достовірних або безсумнівних ознак вагітності, які з'являються в другій половині вагітності і свідчать про наявність плода в порожнині матки:

- пальпуються частини плоду - голівка, спинка і кінцівки;

- ясно чутні серцеві тони плода;

- рухи плоду, відчуваються лікарем при дослідженні.

Огляд зовнішніх статевих органів дозволяє отримати уявлення про стан вульви, слизової оболонки входу в піхву, вивідних проток великих залоз передодня піхви, поверхні промежини.

При дослідженні за допомогою дзеркал визначають стан вагінальної частини шийки матки і стінок піхви. При цьому на ранніх термінах вагітності виявляють такі ймовірні її ознаки, як ціаноз шийки матки і стінок піхви, а також можна виявити або запідозрити їх захворювання. Одночасно можна взяти матеріал (виділення з шийного каналу, зі склепінь піхви, з сечовипускального каналу і парауретральних ходів) для цитологічного дослідження і виявлення збудників інфекційних захворювань сечостатевих шляхів. Цитологічна картина виділень з піхви побічно дозволяє судити про готовність організму до пологів після 39 тижнів вагітності на підставі оцінки кількості поверхневих, човноподібних, проміжних і парабазальних клітин, еозинофільного і пікнотичної індексу.

Результати огляду зовнішніх статевих органів і дослідження за допомогою дзеркал дають можливість виявити ознаки і наслідки були раніше вагітностей та пологів, до яких відносяться: рубці в області старих розривів або розрізів промежини, більш широке піхву і менш виражена складчастість його стінок, щелевидная форма зовнішнього зіву каналу шийки матки (у ряді випадків деформована рубцями або бічними розривами).

Влагалищное (пальцеве) дослідження дозволяє визначити стан м'язів тазового дна, стінок і склепінь піхви, шийки матки (довжина, розташування по відношенню до провідної осі тазу, форма, консистенція) і її зовнішнього зіву (ступінь відкриття , форма, деформації та дефекти).

За допомогою дворічного дослідження визначають положення, форму, контури, величину, консистенцію матки і оцінюють стан придатків матки.

На ранніх термінах вагітності за допомогою цих досліджень виявляють такі ймовірні її ознаки, як зміна величини, форми і консистенції матки.
Крім того, при піхвовому дослідженні визначають і діагональну кон'югату (Conjugata diagonalis), що в сукупності з даними зовнішніх вимірювань дозволяє судити про форму і розміри таза. Однак виміряти діагональну кон'югату не завжди можливо, так як при нормальних розмірах таза мис не досягається.

Результати досліджень дозволяють не тільки встановити факт наявності вагітності, оцінити характер її перебігу та стан плода, а й визначити термін вагітності і пологів.

При нормальному перебігу вагітності її тривалість в середньому становить близько 280 днів, якщо рахувати від 1-го дня останньої менструації, що кваліфікується як «акушерський термін вагітності». На такий розрахунок орієнтоване визначення термінів допологової відпустки і передбачуваного терміну пологів, а також оцінка розмірів плода за даними УЗД в терміни вагітності більше 12 тижнів.

Отже, для визначення акушерського терміну вагітності від дати останньої менструації відраховують належну кількість днів до моменту дослідження.

Для визначення передбачуваного терміну пологів, згідно акушерському терміну від дати 1-го дня останньої менструації за календарем, відраховують назад 3 міс і додають 7 днів. Проте слід враховувати, що передбачуваний термін пологів - це не якась фіксована дата. Це всього лише якийсь проміжок часу, що становить ± 10-12 днів, коли найбільш ймовірно відбудуться пологи.

Іноді використовують розрахунок так званого «ембріонального терміну» вагітності від моменту зачаття, що нерідко майже збігається з датою овуляції.

Слід брати до уваги, що дозріла яйцеклітина здатна до запліднення протягом 2 діб після овуляції, а сперматозоїди мають запліднюючої активністю протягом 4 діб після еякуляції. Отже, період найбільш вірогідною можливості зачаття становить близько 6 днів. Ембріональний термін виходить коротше акушерського приблизно на 14-16 днів.

Одним з додаткових орієнтирів для визначення передбачуваного терміну вагітності є час, коли починають відчуватися перші ворушіння плоду. Зазвичай у первісток це відбувається після 20-го тижня, а у повторнородящих після 18 тижнів. Проте ця ознака є досить суб'єктивним і може бути прийнятий до уваги тільки в сукупності з іншими даними.

Для уточнення терміну вагітності та передбачуваної дати пологів додатково можна використовувати дані про довжину окружності живота і висоті стояння дна матки над лобком. Однак необхідно брати до уваги, що і ці показники є вельми відносними, оскільки можуть варіювати в широких межах.

Дані ехографії не дозволяють визначити термін вагітності, так як в процесі цього дослідження вирішують зовсім інший, але не менш важливе питання: для якого терміну вагітності характерні отримані в процесі дослідження розміри плодового яйця, ембріона, плода і окремих його частин за умови, що відомий передбачуваний термін вагітності, який у свою чергу визначають на підставі відомих даних. При нормальному перебігу вагітності розміри плоду і термін вагітності збігаються, що і створює хибне уявлення про те, що УЗД дозволяє визначити термін вагітності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дані анамнезу та об'єктивного обстеження "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1. раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА.
    Клінічна картина при ГКМП полиморфна, хворі пред'являють скарги на перебої в роботі серця і серцебиття, задишку, болі стенокардіческогохарактеру, кардіалгії, голово-кружляння, непритомні стани. При цьому один або два з пере-чисельних симптомів зустрічаються вкрай рідко, для більшості хворих характерний весь симптомокомплекс. Іноді першим і єдиним симптомом може бути раптова
  5. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  6. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  7.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  8.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  9.  МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
      При обстеженні вагітної жінки або породіллі використовують дані загального та спеціального анамнезу, проводять загальне об'єктивне і спеціальне акушерське обстеження, лабораторні та додаткові методу дослідження. До останніх відносять гематологічні, імунологічні (серологічні та ін), бактеріологічні, біохімічні, гістологічні, цитологічні дослідження; дослідження серцевої
  10.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...