Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Е. І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Чутливість та її порушення

Чутливість - здатність організму сприймати подразнення, що виходять з навколишнього середовища або від власних тканин і органів. Вчення І.П. Павлова про аналізатори заклало основи природничо розуміння природи і механізмів чутливості. Кожен аналізатор складається з периферичного (рецепторного) відділу, провідникової частини і коркового відділу.

Рецептори - спеціальні чутливі утворення, здатні сприймати якісь зміни всередині або поза організмом і перетворювати їх у нервові імпульси.

Завдяки спеціалізації рецепторів здійснюється перший етап аналізу зовнішніх подразників - розкладання цілого на частини, диференціація характеру та якості сигналів. При цьому всі види зовнішньої енергії, трансформуючись у нервові імпульси, надходять у мозок у вигляді сигналів. Залежно від функціональних особливостей рецептори поділяються на екстерорецептори (знаходяться в шкірі та інформують про що відбувається в навколишньому середовищі), телерецептори (містяться у вухах і очах), пропріорецептори (забезпечують інформацію про напругу м'язів і сухожиль, рухах і положенні тіла) і інтерорецептори (« що повідомляють »про стан всередині організму). Є також осмо, хемо, барорецептори та ін

Шкірні рецептори поділяються на механорецептори (дотик, тиск), терморецептори (холод, тепло) і ноцицептивні рецептори (біль). Цих рецепторів багато в шкірі, особливо між епідермісом і сполучною тканиною. Тому шкіра може розглядатися як чутливий орган, що покриває всю поверхню тіла. У ній є вільні нервові закінчення і інкапсульовані кінцеві освіти. Вільні нервові закінчення розташовуються між епідермальними клітинами і сприймають больові роздратування. Тактильні тільця Меркеля локалізуються в основному на кінчиках пальців і реагують на дотик. Волосяні муфти маються там, де шкіра покрита волоссям, і сприймають тактильні подразнення. Мейснерово тільця знаходяться на долонях, підошвах, губах, кінчику язика, слизовій оболонці геніталій і дуже чутливі до дотику. Пластинчасті тільця Фатера Пачіно, розташовані в глибоких шарах шкіри, сприймають тиск. Колби Краузе вважаються холодовими рецепторами, а тільця Руффини - тепловими.

Рецептори містяться також в більш глибоких тканинах: м'язах, сухожиллях, фасціях, суглобах. М'язові рецептори включають кілька типів, найбільш важливими з яких є нервово м'язові веретена. Вони реагують на розтягнення м'язів і відповідальні за здійснення рефлексу розтягування.

Тельця Гольджі Маццони - товсті мієлінові волокна, «намотані» навколо груп колагенових сухожильних волокон, оточені сполучнотканинною капсулою. Вони розташовані між сухожиллям і м'язом. Подібно м'язовим веретенам, вони реагують на натяг, але поріг їх чутливості вище.

Інкапсульовані, більш диференційовані тільця, очевидно, забезпечують епікрітіческая чутливість, відчуття легкого дотику. вібрації, тиску. Вільні нервові закінчення забезпечують протопатическая чутливість, наприклад відмінності в силі болю або температурі.

Рецептори - периферичні закінчення аферентних нервових волокон, які є периферичними відростками псевдоуніполярних нейронів спинномозкових гангліїв. При цьому волокна, які виходять з нервово м'язових веретен і мають товсту миелиновую оболонку, займають саму медіальну частину заднього корінця. Середню частину корінця займають волокна, які виходять з інкапсульованих рецепторів. Найбільш латеральні волокна майже не міелінізіровани і проводять больові і температурні імпульси. Тільки деякі імпульси, що приходять з м'язів, суглобів, фасцій і інших тканин, досягають рівня кори великого мозку і усвідомлюються; більшість же імпульсів потрібно для автоматичного контролю рухової активності, необхідної для стояння або ходьби.

Проходячи в спинний мозок через задні корінці, окремі волокна поділяються на численні колатералі, які забезпечують синаптичні зв'язки з іншими нейронами спинного мозку. Всі аферентні волокна при проходженні через вхідну зону задніх корінців позбавляються мієлінового покриття і йдуть в різних трактах в залежності від їх чутливої ??модальності.

Провідникова частина аналізатора представлена ??спинномозковими вузлами, ядрами спинного мозку, мозкового стовбура, різними ядрами таламуса, а також такими утвореннями, як ретикулярна формація, структури лімбічної системи і мозочок. Надійшли в ЦНС аферентні імпульси поширюються, насамперед, за специфічними для проекційних шляхів даної сенсорної модальності і перемикаються у відповідних ядрах проміжного мозку. Аксони нейронів цих ядер досягають сенсорних зон кори, де відбувається вищий в межах даного аналізатора аналіз афферентной інформації. У кіркових відділах аналізатора є нейрони, що реагують тільки на одне сенсорне роздратування. Це специфічні проекційні нейрони. Поруч з ними знаходяться неспецифічні нервові клітини, що реагують на різні сенсорні подразники. На рівні середнього мозку від волокон специфічних сенсорних шляхів відходять колатералі, по яких збудження іррадіює в ретикулярну формацію і неспецифічні ядра таламуса і гіпоталамуса. Встановлено, що ретикулярна формація. так само як і інші підкоркові освіти, надає на кору півкулі великого мозку висхідний активуючий генерализованное вплив. Після обробки на рівні коркового кінця аналізатора імпульси можуть віддавати як горизонтально по інтер-і інтракортикальна шляхах, так і вертикально по Кортікофугальние шляхах до неспецифічних структурам моя оного стовбура. Діяльність аналізатора включає і зворотний вплив вищих отелень на рецепторну і провідникову частини аналізатора. Чутливість рецепторів (сприймає частина), а також функціональний стан передавальних реле (провідникова частина) визначаються спадними впливами кори півкуль великого мозку, що дозволяє організму з багатьох подразників активно відбирати найбільш адекватну в даний момент сенсорну інформацію.

Найбільш поширеною при проведенні неврологічного обстеження хворого є наступна класифікація чутливості:

- поверхнева (Екстероцептивні) - больова, температурна і тактильна чутливість;

- глибока (проприоцептивная) - м'язово суглобова, вібраційна чутливість, відчуття тиску, маси тіла, визначення напрямку руху шкірної складки (кинестезия);

- складні форми чутливості: відчуття локалізації уколу, дотику, впізнавання написаних на шкірі знаків і букв (двухмерно просторове відчуття), розрізнення уколів, що наносяться одночасно на близькій відстані циркулем Вебера (дискримінаційна чутливість), стереогноз;

- відчуття, обумовлене роздратуванням рецепторів внутрішніх органів (интероцептивні чутливість) .

Розрізняють протопатическая і епікрітіческая чутливість. Протопатическая чутливість - філогенетично древній її вид, що характеризується обмеженими можливостями диференціації подразнень по їх модальності, інтенсивності та локалізації. Епікрітіческая чутливість - філогенетично новий її вид, який би можливість кількісної та якісної диференціювання подразнень (по модальності, інтенсивності, локалізації).

Екстероцептивні є такі відчуття, які формуються в чутливих утвореннях шкіри або слизових оболонок у відповідь на зовнішні впливи або зміни навколишнього середовища. Інакше їх називають поверхневими, або шкірними та вихідними з слизових оболонок, видами чутливості. Існує три їх провідних різновиди: больова, температурна (холодова і теплова) і тактильна (при легкому дотику).

Пропріоцептивна чутливість виходить з глибоких тканин тіла: м'язів, зв'язок, сухожиль, суглобів і кісток.

Термін «складна чутливість» застосовується для опису тих варіантів, здійснення яких потребує приєднання кортикального компонента для досягнення почуття остаточного сприйняття. При цьому провідною є функція сприйняття і розрізнення в порівнянні з простим відчуттям у відповідь на стимуляцію первинних чутливих закінчень. Здатність до сприйняття і розуміння форми і характеру предметів шляхом дотику і їх обмацування називається стереогноза.

Окремим видам чутливості відповідають різні проводить шляху. У спинномозкових вузлах розташовуються клітини периферичних нейронів всіх видів чутливості. Першим нейроном, які проводять імпульси больової і температурної чутливості, є псевдоуніполярние нейрони спинномозкових вузлів, периферичні гілки яких (дендрити) являють собою тонкі мієлінові і безміеліновие волокна, що прямують до відповідної ділянки шкіри (дерматит). Центральні гілки цих клітин (аксони) входять у спинний мозок через латеральну частину задніх корінців. У спинному мозку вони поділяються на короткі висхідні і низхідні колатералі, які через 1-2 сегмента утворюють синаптический контракт з нервовими клітинами желатінозной субстанції. Це другий нейрон, який формує латеральний спино таламический шлях. Волокна цього шляху переходять через передню спайку в протилежну половину спинного мозку і тривають у зовнішній частині бічного канатика і далі вгору до таламуса. Волокна обох спинно таламических шляхів мають соматотопической поширення: ті, які йдуть від ніг, розташовані латерально, а ті, які йдуть від більш високих відділів, - медіально - ексцентричне розташування довгих провідників. Латеральний спинно таламический шлях закінчується в вентролатеральном ядрі таламуса. Від клітин цього ядра беруть початок волокна третього нейрона, які прямують через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і променистий вінець до корі постцентральной звивини (поля 1, 2 і 3). У постцентральної звивині мається соматотопической розподіл, аналогічне соматотопической проекції певних частин тіла в прецентральной звивині.

Хід волокон, що проводять больову чутливість від внутрішніх органів, такий же, як і волокон соматичної больової чутливості.

Проведення тактильної чутливості здійснює передній спинно таламический шлях. Першим нейроном також є клітини спинномозкового вузла. Їх помірно товсті міелінізірованние периферичні волокна закінчуються в певних дерматомах, а центральні гілки проходять через задній корінець в задній канатик спинного мозку. Тут вони можуть піднятися на 2-15 сегментів і на декількох рівнях утворюють синапси з нейронами заднього рогу. Ці нервові клітини складають другий нейрон, який формує передній спинно таламический шлях. Цей шлях перетинає білу спайку спереду від центрального каналу, йде на протилежну сторону, продовжується в передньому канатика спинного мозку, піднімається через стовбур мозку і закінчується в вентролатеральном ядрі таламуса. Нервові клітини таламуса - третій нейрон, який проводить імпульси в постцентральную звивину через таламокорковие пучки.

Людина усвідомлює положення кінцівок, рухи в суглобах, відчуває тиск тіла на підошви ніг. Проприоцептивні імпульси виходять з рецепторів м'язів, сухожиль, фасцій, капсул суглобів, глибокої сполучної тканини і шкіри.
Вони йдуть в спинний мозок спочатку по дендрита. а потім по аксонах псевдоуніполярних нейронів спинномозкових вузлів. Віддавши колатералі до нейронів задніх і передніх рогів сірої речовини, основна частина центральних гілок першого нейрона входить в задній канатик. Деякі з них йдуть вниз, інші - вгору в складі медіального тонкого пучка (Голля) і латерального клиновидного пучка (Бурдаха) і закінчуються у власних ядрах: тонкому і клиновидном, розташованих на дорсальній стороні покришки нижній частині довгастого мозку. Волокна, що піднімаються у складі задніх канатиків, розташовані в соматотопической порядку. Ті з них, які проводять імпульси від області промежини, ніг, нижньої половини тулуба, йдуть в тонкому пучку, прилежащем до задньої серединної борозни. Інші, проводять імпульси від грудей, рук і шиї. проходять у складі клиновидного пучка, причому волокна від шиї розташовані найбільш латерально. Нервові клітини в тонкому і клиновидном ядрах являють собою другий нейрон, який проводить імпульси пропріоцептивної чутливості. Їх аксони формують бульботаламіческій шлях. Він йде спочатку кпереди негайно над перекрестом низхідних пірамідних шляхів, потім як медіальної петлі перетинає середню лінію і піднімається ззаду від пірамід і медіально від нижніх олив через покришку верхній частині довгастого мозку, моста і середнього мозку до вентролатерального ядру таламуса. Нервові клітини цього ядра є третім нейроном. Їх аксони утворюють таламокортікальние шлях, який проходить через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і променистий вінець білої речовини головного мозку і закінчується в постцентральної звивині (поля 1, 2, 3) і верхньої тім'яної часточці (поля 5 і 7). Соматотопической організація зберігається протягом всею ходу волокон до таламуса і корі. У корі постцентральной звивини проекція тіла являє собою людини, що стоїть на голові.

Не всі аферентні імпульси передаються таламуса в чутливу область кори. Деякі з них закінчуються в руховій області кори в прецентральной звивині. До певної міри моторні і сенсорні кортикальні поля перекриваються, тому можна говорити про центральні звивинах як про сенсомоторної області. Чутливі сигнали тут можуть бути негайно перетворені в рухові реакції. Це обумовлено існуванням сенсомоторних кіл зворотного зв'язку. Пірамідні волокна цих коротких кіл зазвичай закінчуються прямо на клітинах передніх рогів спинного мозку без вставних нейронів.

  Імпульси, які виходять з м'язових веретен і сухожильних рецепторів, передаються більш швидко проводять міелінізірованние волокнами. Інші проприоцептивні імпульси, що виходять з рецепторів в фасціях, суглобах і глибоких шарах сполучної тканини, проводяться за менш міелінізірованним волокнам. Тільки невелика частина пропріоцептивних імпульсів досягає кори великих півкуль і може аналізуватися. Більшість імпульсів поширюється по кільцях зворотного зв'язку і не досягає цього рівня. Це елементи рефлексів, які служать основою довільних і мимовільних рухів, а також статичних рефлексів, що протистоять силі тяжіння.

  Частина імпульсів від м'язів, сухожиль, суглобів і глибоких тканин йде до мозочка по спинно мозочкового шляхах. Крім того, в задньому розі спинного мозку розташовані клітини, аксони яких займають бічній канатик, по якому вони піднімаються до нейронів стовбура мозку. Ці шляхи - спинно покришечно, спинно ретикулярний, спинно Оливній, спинно реддверну - з'єднуються з кільцями зворотного зв'язку екстрапірамідної системи.

  У проведенні чутливих імпульсів грає роль ретикулярна формація. На всьому її протязі до ретикулярної формації підходять спинно ретикулярні аксони і колатералі спинно таламических шляхів. Спинно ретикулярні шляхи, які проводять імпульси больової і температурної чутливості і деяких видів дотику, разряжаясь в ретикулярної формації, надходять в таламус і далі в кору великого мозку. Різниця між прото-і епікрітіческая чутливістю може бути частково пов'язане з кількісним розходженням і розподілом волокон ретикулярної формації між сенсорними шляхами.

  У таламусі больова, температурна та інші види чутливості сприймаються як неясні, невизначені відчуття. Коли вони досягають кори великих півкуль, то диференціюються свідомістю на різні види. Складні види чутливості (дискримінація - розрізнення двох точок, точне визначення місця нанесення окремого роздратування тощо) є продуктом корковою активності. Основна роль у проведенні цих модальностей чутливості належить заднім канатикаспинного спинного мозку.

  Методика дослідження. Щоб визначити, чи знає хворий про суб'єктивні зміни чутливості або спонтанно відчуває незвичайні відчуття, слід з'ясувати, чи турбують його болю, чи мається втрата чутливості, чи є відчуття оніміння в якій або частини тіла. чи відчуває він відчуття печіння, тиску, розтягування, пощипування, повзання мурашок та ін Як правило, дослідження чутливої ??сфери рекомендується проводити на початку обстеження: це просте, на перший погляд, дослідження повинне здійснюватися обережно і ретельно. Оцінка результатів грунтується на суб'єктивних відповідях хворого, але часто об'єктивні симптоми (вздрагіваніе хворого, відсмикування руки) допомагають уточнити зону змін чутливості. Якщо дані суперечливі і непереконливі, трактувати їх слід обережно. Якщо хворий втомився, дослідження потрібно відкласти і згодом повторити. Для підтвердження результатів чутливості необхідно досліджувати двічі.

  Якщо сам хворий не зазначає чутливих розладів, лікар може перевірити чутливість, пам'ятаючи про невральної і сегментарної іннервації обличчя, тіла, кінцівок. При виявленні специфічних чутливих порушень (або рухових розладів у вигляді атрофії, слабкості, атаксії) потрібно провести ретельне обстеження для визначення їх характеру та уточнення меж. Виявлені зміни відзначаються олівцем на шкірі хворого і позначаються на схемі. Корисно різні види чутливості (больову, тактильну, м'язово суглобову) зображати відповідно горизонтальними, вертикальними і діагональними смугами.

  Дослідження поверхневої чутливості. Для перевірки больової чутливості користуються звичайної голкою. Краще, щоб очі хворого при дослідженні були закриті. Поколювання потрібно виробляти те вістрям, то голівкою голки.

  Хворий відповідає: «гостро» або «тупо». Слід «йти» від зон з меншою чутливістю до зон з більшою. Якщо уколи наносяться занадто близько і часто, можлива їх суммация; якщо ж проведення уповільнено, відповідь хворого відповідає попередньому роздратуванню.

  Температурна чутливість перевіряється за допомогою пробірок з холодною (5-10 ° С) і гарячої (40-45 ° С) водою. Хворого просять давати відповідь: «гаряче» або «холодно». Обидва різновиди температурних відчуттів випадають одночасно, хоча іноді одна може бути частково збережена. Зазвичай область порушень теплової чутливості ширше, ніж холодової.

  Для перевірки тактильної чутливості запропоновані різні засоби: пензлик, клаптик вати, перо, папір. Дослідження можна проводити також дуже легким дотиком пальців. Тактильна чутливість оцінюється разом з больовий (дотик поперемінно вістрям і голівкою голки). Можливим способом перевірки є торкання волосся. Роздратування слід наносити легко, не виробляючи тиск на підшкірні тканини.

  Дослідження глибокої чутливості. М'язово суглобовий почуття перевіряється наступним чином. Повністю розслаблений палець досліджує повинен охопити з бічних поверхонь з мінімальним тиском і пасивно рухати його. Досліджуваний палець повинен бути відділений від інших пальців. Хворому при цьому не дозволяється проводити будь-які активні рухи пальцями. Якщо відчуття руху або положення в пальцях втрачено, потрібно обстежити інші частини тіла: ногу, передпліччя. У нормі обстежуваний повинен визначити рух в міжфалангових суглобах з розмахом в 1-2 °, а в більш проксимальних суглобах - навіть менше. Спочатку порушується розпізнавання становища пальців, потім втрачається відчуття руху. Надалі ці відчуття можуть бути втрачені у всій кінцівки. В ногах м'язово суглобовий почуття порушується спочатку в мізинці, а потім у великому пальці, в руках - також спочатку в мізинці, а потім в інших пальцях. М'язово суглобовий почуття можна перевірити і іншим прийомом: руці або пальцях хворого досліджує надає певне положення, причому очі хворого повинні бути закриті; потім просять його описати положення руки або імітувати це положення іншою рукою. Наступний прийом: руки витягнуті вперед: при порушенні м'язово суглобового відчуття уражена рука здійснює хвилеподібні рухи або падає, або не доводить до рівня іншої руки. Для виявлення сенсорної атаксії досліджуються пальценосовая і п'яткової коленная проби, проба Ромберга, хода.

  Вібраційна чутливість перевіряється за допомогою камертона (128 або 256 Гц), встановленого на кістковому виступі. Звертають увагу на інтенсивність вібрації і її тривалість. Камертон приводять в стан максимальної вібрації і встановлюють на I пальці або медіальної або латеральної щиколотки і тримають, поки хворий відчуває вібрацію. Потім камертон слід встановити на зап'ясті, грудину або ключицю і уточнити, чи відчуває хворий вібрацію. Слід також порівняти відчуття вібрації хворого і досліджує. Почуття тиску досліджується шляхом натиснення на підшкірні тканини: м'язи, сухожилля, нервові стовбури. При цьому можна користуватися тупим предметом, а також стискати тканини між пальцями. Уточнюються сприйняття тиску і його локалізація. Для кількісної оцінки використовується естезіометр або пьезіметр, в яких диференціювання локального тиску визначається в грамах. Для виявлення почуття маси хворому пропонують визначити різницю в масі двох однакових за формою і величиною предметів, покладених на долоні. Кинестетическая чутливість (визначення напрямку шкірної складки): хворий повинен з закритими очима визначити, в якому напрямку досліджує рухає складку на тулуб, руці, нозі - вгору або вниз.

  Дослідження складної чутливості. Почуття локалізації уколів і дотику до шкіри визначається у хворого з закритими очима. Дискримінаційна чутливість (здатність розрізняти два наносяться одночасно роздратування шкіри) досліджується циркулем Вебера або каліброваним двомірним анестезіометром. Хворий з закритими очима повинен визначити мінімальну дистанцію між двома точками.

  Це відстань змінюється на різних частинах тіла: 1 мм на кінчику язика, 2-4 мм на долонній поверхні кінчиків пальців, 4-6 мм на тильній поверхні пальців, 8-12 мм на долоні, 20-30 мм на тильній стороні кисті. Більша відстань мається на передпліччя, плечі, теле, гомілці і стегні. Порівнюються дві сторони. Двухмерно просторове відчуття - впізнавання знаків, написаних на шкірі: досліджуваний із закритими очима визначає букви і цифри, які досліджує пише на шкірі. Стереогноз - впізнавання предмета на дотик: хворий з закритими очима визначає шляхом обмацування покладені в руку предмети, їх форму, величину, консистенцію.


  Розлади чутливості. Болюче відчуття є найбільш частим симптомом захворювання і причиною звернення до лікаря. Біль при захворюваннях внутрішніх органів виникає внаслідок порушення кровотоку, спазму гладкої мускулатури, розтягування стінок порожнистих органів, запальних змін в органах і тканинах. Поразка речовини мозку не супроводжується болем, вона виникає при подразненні оболонок, внутрішньочерепних судин.

  Болі виникають при різних патологічних процесах в органах і тканинах у зв'язку з подразненням чутливих волокон (соматичних і вегетативних) нервових стовбурів і корінців, мають проекційний характер, тобто відчуваються не лише в місці подразнення, а й дистальніше, в області, иннервируемой цими нервами і корінцями. До проекційним також відносяться фантомні болі в відсутніх сегментах кінцівок після ампутації та центральні болю, особливо болісні при ураженні таламуса. Болі можуть бути иррадиирующими, тобто распространяющимися з однієї з гілок нерва на інші, безпосередньо не порушені. Біль може проявлятися в зоні сегментарної іннервації або у віддаленому ділянці, в зоні, безпосередньо пов'язаної з патологічним вогнищем, - отраженно. Больова реперкуссіі здійснюється за участю клітин спинномозкових вузлів, сірої речовини спинного мозку та мозкового стовбура, вегетативної нервової системи і рецепторів в зоні роздратування. Реперкуссіі проявляється в зоні відображення різними феноменами: вегетативними, чутливими, руховими, трофічними та ін Відбиті больові зони Захар'їна - Геда виникають при іррадіації роздратування у відповідну зону на шкірі при захворюваннях внутрішніх органів. Мається наступне співвідношення сегмента спинного мозку і зон відображених болів: серце відповідає сегментам СIII-СIV і ТhI-ТhVI, шлунок - СIII-СIV і ТhVI-ТhIX, кишечник - ТhIX-ТhXII, печінку і жовчний міхур - ТhVII-ТhX, нирка і сечовід - ТhXI-SI, сечовий міхур - ТhXI-SII і SIII-SIV, матка - ТhX-SII і SI-SIV.

  Важливо дослідження м'язів і нервових стовбурів шляхом їх пальпації і розтягування. При невралгії і невриті може бути виявлена ??їх болючість. Пальпацію роблять у тих місцях, де нерви розташовані близько до кісток або до поверхні (больові точки). Такі больові точки потиличного нерва донизу від потиличних горбів, надключична, відповідна плечового сплетіння, а також по ходу сідничного нерва та ін Біль може виникнути при розтягуванні нерва або корінця. Симптом Ласега характерний для ураження сідничного нерва: розігнуту в колінному суглобі ногу згинають в тазостегновому суглобі (перша фаза натягу нерва - больова), потім згинають гомілку (друга фаза - зникнення болю внаслідок припинення натягу нерва). Симптом Мацкевича характерний для ураження стегнового нерва: максимальне згинання гомілки у хворого, лежачого на животі, викликає біль на передній поверхні стегна. При ураженні цього ж нерва визначається симптом Вассермана: якщо хворому, який лежить на животі, розгинають ногу в тазостегновому суглобі, то виникає біль на передній поверхні стегна.

  Порушення чутливості мот бути охарактеризовані як гипестезия - зниження чутливості, анестезія - відсутність чутливості, дизестезия - збочення сприйняття подразнення (тактильне або теплове подразнення відчувається як болюче і т.д.), аналгезія - втрата больової чутливості, топанестезія - відсутність почуття локалізації, термоанестезія - відсутність температурної чутливості, астереогноз - порушення стереогноза, гіперестезія або гипералгезия - підвищення чутливості, гиперпатия - підвищення порога збудливості (легкі роздратування не сприймаються, при більш значних виникає надмірна інтенсивність і стійкість відчуттів, парестезії - відчуття повзання мурашок, свербежу, холоду, печіння, оніміння та ін, що виникають спонтанно або внаслідок притиснення нерва, роздратування нервових стовбурів, периферичних нервових закінчень (при місцевих порушеннях кровообігу), каузалгия - болісні відчуття печіння на тлі інтенсивних болів при неповному перерві деяких великих нервових стовбурів, поліестезія - сприйняття одиночного роздратування як множинного, аллоестезія - сприйняття відчуття в іншому місці; аллохейрія - відчуття роздратування в симетричному ділянці на протилежній стороні, фантомні болі - відчуття відсутньої частини кінцівки.

  Топічна діагностика порушень чутливості. Синдроми порушень чутливості розрізняються залежно від локалізації патологічного процесу. Поразка периферичних нервів обумовлює невральної тип розлади чутливості: біль, гипестезія або анестезію, наявність больових точок у зоні іннервації, симптоми натягу. Порушуються всі види чутливості. Виявляється при пошкодженні даного нерва зона гипестезии зазвичай менше, ніж зона його анатомічної іннервації, внаслідок перекриття сусідніми нервами. Нерви обличчя і тулуба зазвичай мають область перекриття по середній лінії (більшу на тулуб, ніж на обличчі), тому органічна анестезія майже завжди закінчується, не доходячи до середньої лінії. Відзначаються невралгія - біль в області ураженого нерва, іноді гиперпатия, гіпералгезія або каузалгия. Біль посилюється при тиску на нерв, хвилюванні (невралгія трійчастого нерва). Плексалгіческій тип (при ураженні сплетіння) - біль, симптоми натягу нервів, що йдуть з сплетення, порушення чутливості в зоні іннервації. Зазвичай при цьому є й рухові розлади. Радикулярний тип (при ураженні задніх корінців) - парестезії, біль, порушення всіх видів чутливості у відповідних дерматомах, симптоми натягу корінців, болючість в паравертебральних точках і в області остистих відростків. Якщо пошкоджені корінці іннервують руку або ногу, будуть також відзначатися гіпотонія, арефлексія і атаксія. Для втрати чутливості по корінцевого типу необхідно ураження кількох сусідніх корінців. Полиневритический тип (множинне ураження периферичних нервів) - біль, розлади чутливості (у вигляді «рукавичок» і «шкарпеток») в дистальних сегментах кінцівок. Гангліонарний тип (при ураженні спинномозкового вузла) - біль по ходу корінця, оперізуючий лишай (при гангліорадікулалгіі), чутливі порушення у відповідних дерматомах. Сімпаталгіческіе тип (при ураженні симпатичних гангліїв) - каузалгия, різкі іррадііруюшіе болю, вазомоторно трофічні розлади.

  При ураженні ЦНС (спинний мозок, стовбур мозку, таламус, кора постцентральної звивини і тім'яна частка) спостерігаються наступні синдроми порушення чутливості. Сегментарні розлади чутливості (при ураженні задніх рогів і передньої білої спайки спинного мозку), дисоційованому тип розлади чутливості - порушення больової і температурної чутливості у відповідних дерматомах при схоронності глибокої і тактильної чутливості. Зазвичай спостерігається при сирингомиелии. Дерматоми відповідають певним сегментам спинного мозку, що має велику діагностичну цінність у визначенні рівня його поразки. Табетических тип розлади чутливості (при ураженні задніх канатиків) - порушення глибокої чутливості при схоронності поверхневої чутливості, сенситивная атаксія. Розлади чутливості при синдромі Броун Секара (при ураженні половини спинного мозку) - порушення глибокої чутливості і рухові розлади на боці ураження, а поверхневої чутливості - на протилежному.

  Провідниковий тип розлади всіх видів чутливості нижче рівня ураження (при повному поперечному ураженні спинного мозку) - параанестезія. Альтернирующий тип розлади чутливості (при ураженні мозкового стовбура) - гемианестезия поверхневої чутливості в протилежних вогнища кінцівках при ураженні спинно таламического шляху год але сегментарному типу на обличчі на стороні вогнища при ураженні ядра трійчастого нерва. Таламический тип розлади чутливості (при ураженні таламуса) - гемігіпестезія в протилежних вогнища кінцівках на тлі гиперпатии, переважання розладів глибокої чутливості, «таламические» болю (пекучі, періодично посилюються і погано піддаються лікуванню). Якщо уражені чутливі шляхи в задній ніжці внутрішньої капсули, випадають всі види чутливості на протилежній половині тіла (гемігіпестезія або гемианестезия). Кірковий тип розлади чутливості (при ураженні кори великого мозку) - парестезії (поколювання, повзання мурашок, оніміння) в половині верхньої губи, язика, обличчя, в руці або нозі на протилежній стороні залежно від локалізації ураження в постцентральної звивині. Парестезії можуть протікати і як фокальні чутливі пароксизми. Розлади чутливості обмежуються межами половини обличчя, руки або ноги або тулуба. При ураженні тім'яної частки виникають розлади складних видів чутливості.

  Функції, подібні розпізнаванню об'єктів при дотику (стереогноз), вимагають включення додаткових асоціативних полів кори. Ці поля локалізовані в тім'яній частці, де окремі відчуття розміру, форми, фізичних властивостей (гострота, м'якість, твердість, температура тощо) інтегруються і можуть бути зіставлені з тими тактильними відчуттями, які були в минулому. Пошкодження нижньої тім'яної часточки проявляється астереогноз, тобто втратою здатності впізнавати предмети при дотику до них (на дотик) на протилежній вогнищу стороні.

  Синдром порушення м'язово суглобової чутливості може проявлятися у вигляді аферентного парезу, тобто розладів рухових функцій, які обумовлені порушенням м'язово суглобового почуття. Він характеризується розладом координації рухів, замедленностью, незручністю при виконанні довільного рухового акту, гіперметрія. Синдром аферентного парезу може бути одним з ознак ураження тім'яної частки. Аферентні парез при ураженні задніх канатиків спинного мозку характеризується спінальної атаксією: рухи стають невідповідними, неточними, і при виконанні рухового акта включаються м'язи, що не мають прямого відношення до виконуваного руху. В основі лих розладів лежить порушення іннервації агоністів, синергистов і антагоністів. Атаксія виявляється при пальценосовойпробі, при дослідженні діадохокінез. при завданні намалювати пальцем коло, написати в повітрі цифру і т.п. Атаксія в нижніх кінцівках проявляється при пяточно колінної пробі, стоянні із закритими очима. При ходьбі хворий надмірно розгинає ноги і викидає їх вперед, сильно тупає («штампує хода» ». Спостерігається асінергія, тулуба при ходьбі відстає від ніг. При виключенні зору атаксія збільшується. Вона виявляється при ходьбі, якщо хворому дається завдання йти по вузькій голосі. У легких випадках атаксія виявляється при пробі Ромберга із закритими очима. При спінальних ураженнях, крім аферентного парезу, спостерігаються арефлексія, атаксія, гіпотонія м'язів, іноді імітаційні синкинезии. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Чутливість і її порушення"
  1.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      чутливими порушеннями, м'язовими атрофіями. У важких випадках можуть виникнути парези й паралічі. Порушення мозкового кровообігу обумовлені васкулітом судин головного мозку. - Ураження печінки спостерігається у 60% -80% хворих. Супроводжується підвищенням патологічних функціональних проб: тимоловой, сулемовой, формоловая. - Зміни з боку шлунково-кишкового тракту
  2.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      чутливими до порушень регуляції є-ються жовчний міхур, область сфінктера жовчного міхура і сфінктер Од-ді. Одне з провідних місць у забезпеченні нормального функціонування жовчовидільної системи належить вегетативної нервової регуляції. Вважається, що помірне роздратування блукаючого нерва викликає координовану активність міхура і сфінктерів, а перероздратування -
  3.  СИСТЕМНЕ І несистемного запаморочення
      чутливої ??інформації, необхідної для включення центральних компенсаторних механізмів в тих випадках, коли є порушення діяльності вестибулярного або зорового аналізаторів. Найбільш часто патологічне запаморочення розвивається в результаті розладу вестибулярних функцій. Запаморочення часто супроводжується нудотою, клонічним нистагмом, постуральної нестійкістю і
  4.  НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      чутливості, полів зору і рефлексів. З'ясовує, чи не є наявна сукупність симптомів патогномоничной для поразок, які локалізуються супратенторіальні, в проміжному мозку, задній черепній ямці (див. вище). Поєднання поразок черепних нервів, кортікоспінальних шляхів і корінців попереково-крижового відділу спинного мозку може стати підставою для підозри на метастази в м'яку
  5.  Аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      чутливості (парестезії і больова гіперестезія в області стопи, втрата поверхневої і глибокої чутливості, атаксія). Списання стоп і м'язова слабкість спостерігаються рідко. Погіршення зору може прогресувати до повної сліпоти, відзначають блідість дисків зорових нервів. Вкрай рідко приєднуються глухота і запаморочення, але іногца при спалахах захворювання серед військовополонених ці
  6.  УРАЖЕННЯ черепних нервів
      чутливу іннервацію шкіри обличчя і половини верхньої частини черепа, а також рухову іннервацію жувальних м'язів. Синдром пароксизмальних лицьових болів (невралгія трійчастого нерва, больовий тик) Визначення. Найбільш важким ураженням трійчастого нерва є больовий тик - стан, що характеризується болісними пароксизмами болю в області губ, ясен, щік або підборіддя і
  7.  Ботулізм
      чутливості, порушенням координації рухів, гіперемією або желтушностью видимих ??слизових оболонок. Спостерігається слинотеча, параліч нижньої щелепи і язика, який випадає з рота. Летальність 90-95%. При підгострому (до 7 днів) і хронічному (до 3-4 тиж.) Течіях хвороби клінічні ознаки виражені слабше. У овець відзначають порушення координації рухів, вигинання шиї, параліч мови
  8.  Фузаріотоксикоз
      чутливі всі види тварин, птиця, чоловік. Клінічні ознаки. У коней пригнічений стан, втрата апетиту, посилення перистальтики, проноси з домішкою бульбашок газу і крові, м'язова тремтіння, схуднення. У великої і дрібної рогатої відзначають загальне пригнічення, зниження чутливості, порушення координації рухів, тремор, розлад травлення, втрату апетиту, парези та паралічі
  9.  Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі
      чутливими і руховими порушеннями в правій частині тіла. СС при діеціркуляторном вертебро-базилярному синдромі. Системне запаморочення (обертання навколишнього оточення, відчуття власного зсуву, що посилюється при зміні положення голови), «пелена» перед очима, нудота, блювота, гикавка, зорові розлади у вигляді фотопсий, мета-морфопсій, неясності бачення предметів, дефектів
  10.  Вплив якості атмосферного повітря на здоров'я населення
      чутлива до порушень гомеостазу. Встановлено достовірне зменшення маси плаценти, оболонок і пуповини. Деструктивно-дистрофічні процеси проявляються збільшенням кількості безсудинних, склерозованих, фібриноїдних ворсин, появою їх незрілих форм. Зменшуються об'ємні частки хоріального епітелію, судинного русла ворсин і межворсінчатого простору, тобто структур,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека