Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Реферат. електрокардіостимуляторів, 2011 - перейти до змісту підручника

Черезстравохідна кардиостимуляция

Для діагностичних цілей іноді застосовується також метод ЧСЕС (ЧПЕС) Залежно від цілей дослідження можна виділити два варіанти проведення дослідження:

? стрес-тест для серцево-судинної системи (мета - виявлення ІХС);

? неинвазивное електрофізіологічних досліджень серця.

Найчастіше обидва варіанти проведення дослідження можуть виконуватися послідовно одному й тому ж пацієнтові.

Стрес тест для серцево судинної системи проводиться як заміна навантажувальної велоергометріческой або тредміл-проби. Сенс даного дослідження полягає в тому, що за допомогою стимуляції серця нав'язується більш висока частота ритму велика ніж природна частота роботи серця пацієнта в спокої. Зазвичай це послідовні включення стимулятора тривалістю від 20 до 60 сек. з частотою, відповідно, 100, 120, 140, і 160 в 1 хв. Таким чином, серце працює з підвищеною частотою в наслідок чого імітується вчинення пацієнтом фізичного навантаження, що дозволяє виявити наявність ІХС та визначити імовірну тяжкість захворювання.

Неінвазивне електрофізіологічне дослідження серця застосовується у пацієнтів з підозрою на порушення функції синусового вузла, у пацієнтів з минущими порушеннями атрівентрікулярной провідності, пароксизмальними порушеннями ритму, підозрою на наявність додаткових провідних шляхів (ДПП).

Пацієнт лежить на кушетці. Через ніс (рідше через рот) йому вводять в стравохід спеціальний двох-або триполюсний зонд-електрод , встановлюють цей зонд в стравоході на рівні, де з стравоходом стикається ліве передсердя.
У цій позиції здійснюють стимуляцію імпульсами напругою як правило від 5 до 15 В, близькість лівого передсердя до стравоходу дозволяє нав'язати таким чином ритм серцю.

В якості водія ритму використовуються спеціальні зовнішні прилади-кардіостимулятори, наприклад ЧЕЕКСП. Нині все більшого поширення набувають не окремі стимулятори а комплексні системи на базі ПК включають стимулятори і систему спостереження ЕКГ.

Стимуляція проводиться за різними методиками з різною метою. Принципово існує частішають стимуляція (частоти близькі до частот власного ритму), часта (від 140 до 300 імп. / хв.), сверхчастую (від 300 до 1000 імп. / хв.), а також програмована (в цьому випадку видається не "суцільний ряд» стимулів, а їх групи («пачки», «залпи», в англомовній термінології burst) з різною частотою, запрограмовані за спеціальним алгоритмом).

Черезстравохідна стимуляція є відносно безпечним методом діагностики, так як вплив на серце відбувається короткочасно і миттєво припиняється при виключенні стимулятора. Стимуляція з частотами більше 170 імп. / хв. здійснюється протягом 1-2 сек., що також цілком безпечно.

Проте, в процесі виконання дослідження в деяких випадках можливий розвиток ускладнень, таких наприклад як індукція важких аритмій у вигляді шлуночкових тахікардій або фібриляції передсердь з високою частотою проведення до шлуночків. Останнє особливо небезпечно у пацієнтів з WPW синдромом мають високо активні ДПЖС (додаткові передсердно шлуночкові з'єднання) так як може привести до розвитку фібриляції шлуночків зупинці кровообігу і смерті пацієнта.
Саме тому кабінет для проведення ЧПЕС ??повинен бути в обов'язковому порядку оснащений дефібрилятором .

Можуть так само розвиватися і менш важкі ускладнення такі як носові кровотечі, утиск зонда-електрода в носових ходах, тривалий напад стенокардії, рідко - ГПМК внаслідок підвищення артеріального тиску у зв'язку з негативною емоційною реакцією пацієнта на дослідження .

Діагностична ефективність ЧПЕС ??при різних захворюваннях різна. Тому дослідження проводиться тільки за суворими показаннями. У випадках, коли ЧПЕС ??не дає повної і / або вичерпної інформації - пацієнтові доводиться проводити інвазивне ЕФД серця, що істотно важче і дорожче, проводиться в умовах рентгенопераціонной і пов'язане з введенням катетера-електрода в порожнину серця.

Методом чреспищеводной електростимуляції іноді здійснюється і лікування: купірування пароксизмального тріпотіння передсердь (але не миготливої ??аритмії) або деяких видів надшлуночкових пароксизмальних тахікардій, так само може використовуватися як тимчасова електрокардіостимуляції бри брадиаритмиях супроводжуються рідким пульсом таких як синдром слабкості синусового вузла і повна AV блокада (III ступеня). В останньому випадку повинна виконуватися чреспищеводная шлуночкова стимуляція яка на відміну від передсердної вимагає більшої енергії стимуляції і більш глибокого положення зонда в стравоході.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Черезстравохідна кардиостимуляция"
  1. КАРДІОГЕННИЙ ШОК
    Шок - це клінічний синдром, що виявляється значним зниженням ударного і хвилинного серцевого викиду, яке не може бути компенсовано підвищенням судинного опору. Кардіогенний шок є однією з найчастіших причин летального результату при інфаркті міокарда. Він розвивається на тлі вираженої серцевої недостатності. Це зазвичай відбувається в перші години виникнення
  2. Система маркування стимуляторів
    Кардіостимулятори бувають однокамерні (для стимуляції тільки шлуночка або тільки передсердя), двокамерні (для стимуляції і передсердя і шлуночка) і трикамерні (для проведення стимуляції правого передсердя і обох шлуночків). Крім того застосовуються імплантуються кардіовертери-дефібрилятори. У 1974 році була вироблена система трибуквених кодів для опису функцій стимуляторів За
  3. Миготлива аритмія
    Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма , проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
  4. Невідкладні стани й способи їх купірування
    Пароксизмальні тахіаритмії. У лічені хвилини перед наданням невідкладної допомоги треба встановити, хоча б орієнтовно, причину аритмії. Особливо важливо це зробити при пароксизмі, виниклому у хворого вперше в житті. За даними анамнезу, об'єктивного статусу, методу ЕКГ , виноситься судження про інфаркт міокарда, стенокардії, гіпертонічному кризі, психоемоційному стресі. У процесі
  5. Електроімпульсна терапія
    електроімпульсної терапії називають лікування порушень ритму серця за допомогою електричного імпульсу. Електроімпульсна терапія проводиться за екстреними і плановим показаннями. До методів екстреної електроімпульсної терапії відносять дефібриляцію, кардіоверсію і тимчасову кардиостимуляцию (ендокардіальна, чреспищеводная і черезшкірна). Показаннями для проведення дефібриляції є
  6. Анестезія у хворих, раніше оперованих на серці
    У міру розвитку кардіохірургії підвищується ймовірність проведення хірургічних (Не кардіальних) втручань у хворих, раніше оперованих на серці. Зокрема, таким хворим може знадобитися і проведення анестезії. У цьому випадку анестезіологи, що не працювали в кардіологічному стаціонарі, відчувають, як правило, певні труднощі. Наш досвід в цій області і аналіз літературних даних
  7. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості (дисфункції) синусового вузла (синдром бради - і тахікардії) характеризується чергуванням періодів брадикардії і тахікардії. Виникає через зменшення числа спеціалізованих клітин в синусовому вузлі, проліферації сполучної тканини. У розвитку синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) відіграють роль органічні зміни в міокарді (при міокардитах, ревмокардітом, клапанних
  8. Список прийнятих скорочень
    АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека