загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Черезшкірний моніторинг вмісту кисню і вуглекислого газу

Показання та протипоказання

Хоча черезшкірний моніторинг вмісту O2 і CO2 застосовують у багатьох категорій хворих при критичних станах, найбільшого поширення він отримав в дитячих відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Протипоказань для його використання немає.

Методика і ускладнення

Датчик, що прикріплюється до шкіри (рис. 6-30), містить електрод для вимірювання O2 (електрод Кларка) або CO2 або ж обидва електроди, а також нагрівальний елемент. Кисневий електрод визначає газовий склад, вимірюючи електропровідність розчину електроліту (полярографія). Більшість моделей СО2-електродів вимірюють рН:

рН=0,97 (logPCO2).

Під впливом нагрівального елемента виникає вазодилатація, внаслідок чого зростає проникність рогового шару і, відповідно, збільшується дифузія газів. Для калібрування і установки нульових значень можна використовувати сухі стандартні гази та повітря приміщення. Залежно від кровотоку, товщини шкіри і особливостей теплового елемента більшості датчиків вимагається 15-30 хв для досягнення стабільного рівня (плато). Локалізацію датчика слід міняти кожні 2 год щоб уникнути опіків, особливо при низькій перфузії.

Клінічні особливості

Фактично черезшкірні датчики вимірюють парціальний шкірне тиск, який з певним наближенням відповідає парціальному тиску в артерії, - якщо серцевий викид і перфузія адекватні. PtcO2 (PsO2) становить приблизно 75% від PaO2, a PtcCO2 (PsCO2) - 130% від PaCO2 (індекс tc - від англ, transcutaneous - черезшкірний, індекс s - від англ, skin - шкіра).



Рис. 6-29. А. У нормі на капнограмме реєструються 3 фази видиху, кожна з них характеризується певним газовим складом видихається суміші: I фаза - газ "мертвого простору", II фаза - суміш з газу "мертвого простору" і альвеолярного газу, III фаза - плато альвеолярного газу . Б. Капнограмма при важкому хронічному обструктивному захворюванні легень. Фаза альвеолярного плато відсутня. Збільшено альвеолоартеріальний градієнт CO2. В. Швидке минуще зниження концентрації CO2 під час III фази вказує на спробу самостійного вдиху. Г. Під час вдиху концентрація CO2 не знижується до нуля, що може свідчити про дисфункції клапана видиху або виснаженні сорбенту CO2. Д. Присутність видихуваного газу у фазі вдиху свідчить про порушення роботи клапана вдиху



Рис. 6-30. Черезшкірний кисневий датчик прикріплений до передпліччя хворого

Поступове зниження PtcO2 може бути обумовлено зниженням PaO2 або погіршенням перфузії шкіри. Відсутність стійкої кореляції між Ptc02 і PaO2 слід розглядати не як дефект ме-Тодика, а скоріше, як раннє попередження про неадекватну перфузії тканин (наприклад, при шоку, гіпервентиляції, гіпотермії). Індекс PtcO2, що представляє собою відношення PtcO2 до PaO2, змінюється пропорційно серцевому викиду і периферичному потоку. Різке зниження PtcO2 вказує на зміщення датчика і експозицію його до повітря приміщення.

Популярність чрескожного моніторингу не зрівняли з такою у пульсоксиметрии через витрати часу на прогрівання, труднощів в експлуатації датчиків і складності в інтерпретації даних. На жаль, ці технічні труднощі поки обмежують клінічне застосування черезшкірного моніторингу вмісту O2, який є істинним індикатором доставки кисню до тканини, хоча б і до шкіри. Пульсоксі-метрію і черезшкірний моніторинг O2 слід розглядати як взаємно доповнюючі один одного, але не конкуруючі методики. Наприклад, зниження PtсO2 в поєднанні з незміненим SaO2 - достовірний показник недостатньою перфузії тканин. Поява кон'юнктивальних кисневих датчиків, які можуть неинвазивно визначати артеріальний рН, можливо, оживить інтерес до цієї методики.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Черезшкірний моніторинг вмісту кисню і вуглекислого газу "
  1. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  2. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  3. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення) , наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  4. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  5. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму . У даній главі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  6. Адаптаційні зміни організму жінки при фізіологічній вагітності
    Вирішуючи проблему знеболювання пологів, необхідно враховувати ті функціональні зміни в організмі жінки, які відбуваються під час вагітності. Як відомо, загальні адаптаційні реакції розвиваються стадийно і супроводжуються характерними для кожної стадії змінами діяльності кори головного мозку, гіпоталамо-гіпофізарної системи, ендокринних залоз, імунної системи, системи гемостазу та
  7. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  8. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  9. умертвіння тварин У профілактичних цілях
    Стаття 7.6.1. Основні принципи Справжні рекомендації будуються на постулаті, що ніжепомещенние принципи застосовні тільки після прийняття рішення про умертвіння тварин, і мають на меті підтримку добробуту тварин до моменту настання їх смерті. 1. Персонал, який притягається до умертвіння тварин в гуманних умовах, повинен мати необхідну кваліфікацію і володіти
  10. Інфузійно-трансфузійна терапія
    Інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) - це метод лікування, що полягає в парентеральному (частіше внутрішньовенному) введенні різних розчинів з метою корекції порушень гомеостазу. Кров, її компоненти, препарати і кровозамінників використовують з лікувальною метою за суворими медичними показаннями. Інфузійно-трансфузійна терапія проводиться для усунення гіповолемії, водно-електролітного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...