Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

Черезшкірна нефропієлостомія

Припинення відтоку сечі по сечоводу внаслідок різних причин (попадання в шов, променева травма, великий спайковий процес після радикальних операцій і т. д.) призводить до виникнення гідроуретера, потім гідронефрозу і втрати нирки. При перетині сечоводу розвивається сечовий асцит з наступним запаленням і нагноєнням.

Частота ушкоджень сечоводу в результаті захворювань або операцій становить від 0,3 до 5%.

Пошкодження сечоводу вимагає невідкладного хірургічного втручання. Час початку надання допомоги вкрай важливо, оскільки з кожною годиною обструкції наростає ступінь пошкодження нирки.

Була розроблена проста і надійна процедура, яка в більшості випадків дозволяє уникнути серйозного хірургічного втручання, усуваючи наслідки травми і обструкції сечоводу, - це черезшкірна пункційна нефропієлостомія.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на животі, кілька розвернувшись на бік, хворий стороною вгору. Нижня нога випрямлена, верхня зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Внутрішньовенно вводять рентгеноконтрастное речовину. При рентгенівському дослідженні виявляється гідронефроз праворуч.

2

З боку шкіри в області реберно-хребетного кута під рентгеноскопічним контролем вводять голку 16-го калібру. Голку проводять через корковий шар нирки безпосередньо в ниркову миску. Вводячи невелика кількість рентгеноконтрастної речовини, підтверджують місцезнаходження голки. Потім через голку проводять еластичний провідник, який просувають вниз по сечоводу під рентгеноскопічним контролем. Провідник проводять до області пошкодження сечоводу, а в ряді випадків і далі, до сечового міхура. Якщо пройти в сечовий міхур не вдається, то провідник просто підводять якомога ближче до зони ушкодження.



Фізіологічні наслідки. Ця процедура усуває обструкцію і запобігає загибель ниркових нефронів, що дозволяє підготувати хворого до реконструктивної операції.

Попередження. Для контролю просування голки через тканини нирки в балію використовують рентгеноскопію або ультрасонографию. Через голку, введену в ниркову миску, вводять провідник, який просувають по сечоводу якнайдалі, іноді до самого сечового міхура.

Слід спробувати повністю ввести по провіднику сечовідний катетер, що має кінець у формі «J» або «поросячого хвоста».
Якщо вдається провести катетер через ниркову паренхіму повністю, це зменшує частоту появи макрогематурии. У ряді ж випадків не вдається вивести катетер в сечовий міхур і тому доводиться виводити його назовні, через корковий нирковий шар, бічну стінку живота, шкіру і приєднувати до мочеприемника.

З

Голку витягують, а по провіднику вводять катетер вищеописаної форми. Катетер вводять через стінку живота, корковий шар нирки в ниркову миску і далі в сечовід. Добре, якщо вдається провести катетер через пошкоджену зону в сечовий міхур. Для підтвердження знаходження катетера потрібно ввести трохи рентгеноконтрастного речовини.

4

Використовуючи трубчастий штовхач, надітий поверх провідника, хірург може просунути проксимальний кінець катетера прямо в порожнину ниркової миски. При цьому один кінець катетера виявляється в сечовому міхурі, а інший - в нирковій мисці.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Черезшкірна нефропієлостомія "
  1. Брадіарітміі
    Діагностика. Виражена брадикардія (ЧСС менше 50 за хвилину), ос ложняющего приступом Морганьи-Едемса-Стокса, набряком легкого, артеріальнс гіпотензією, ангінозній болем. ЕКГ - синусова брадикардія, або синоатріальна блокада, або атрио-вентрикулярна блокада. При синдромі МЕМ або асистолії проводиться серцево-легенева Реан! мація (див. стандарт невідкладної допомоги при раптовій смерті), під
  2. Черезшкірний моніторинг вмісту кисню і вуглекислого газу
    Показання та протипоказання Хоча черезшкірний моніторинг вмісту O2 і CO2 застосовують у багатьох категорій хворих при критичних станах, найбільшого поширення він отримав в дитячих відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Протипоказань для його використання немає. Методика і ускладнення Датчик, що прикріплюється до шкіри (рис. 6-30), містить електрод для вимірювання O2 (електрод
  3. брадиаритмією
    Д-ка: Виражена (менше 50 ударів в 1 хв) брадикардія. Диф. д-ка: - по ЕКГ. Слід розрізняти синусовую брадикардію, зупинку СА-вузла, СА-і АВ-блокади; АВ-блокади за ступенем і рівнем (дистальний, проксимальний); при наявності імплантованого електрокардіостимулятора - оцінити ефективність стимуляції в спокої, при зміні положення тіла і навантаженні. М.П.: Інтенсивна
  4. Гормональна контрацепція
    Гормональна контрацепція - найпоширеніший в даний час метод запобігання від небажаної вагітності. І хоча вже понад сорок років ведуться інтенсивні дослідження цієї проблеми (з часу розробки першого протизаплідного препарату Еновід - «таблеток Пінкуса» в 1959 р. американським фізіологом Г. Пінкус спільно з акушерами-гінекологами), створено десятки гормональних
  5. Медикаментозна терапія
    При повторної ТЕЛА пацієнтові рекомендується прийом непрямих антикоагулянтів під контролем протромбин про вого індексу. Одночасно призначається детралекс по 1 табл. 2-3 рази на день або гинкор-форт , мазі: цикло-3 крем, ліотон-1000 гель, фізіотерапія (змінне магнітне поле, лазер). Якщо пацієнту, що переніс ТЕЛА, чекає операція, за 2 год до неї і протягом 7-10 днів після неї підшкірно
  6. У чому полягає клінічна значимість непритомності в анамнезі цього хворого?
    Перед операцією пацієнта необхідно проконсультувати у кардіолога, який визначить потребу у проведенні електрофізіологічного обстеження та періопераційної антиаритмічної терапії. Електрофізіологічне дослідження дозволяє ідентифікувати локалізацію додаткових шляхів проведення, достовірно передбачити ризик виникнення небезпечних для життя аритмій (за допомогою програмованої
  7. ЕКСТРЕНА ЕЛЕКТРИЧНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРЦЯ
    Електрична стимуляція серця (ЕСС) часто є єдино можливим методом лікування в екстрених ситуаціях. Показаннями до ЕСС служать різні порушення ритму, що супроводжуються гемодінамічес-кими розладами і не усуваються медикаментозною терапією. Рекомендації АКА наказують застосування чрескожних пейсмеке-рів. Порівняно з внутрішньовенним пейсмекером установка чрескожного
  8. Методологія
    Лабораторні препарати та обладнання для проведення ЕФД докладно розглядаються в першому томі (див. главу 5), тому тут ми дамо лише короткий їх опис. Електрофізіологічне дослідження здійснюється в лабораторії катетеризації серця або в процедурній палаті, оснащеної обладнанням для флюороскопии. У приміщенні повинна бути спеціальна каталка і дефібрилятор. Дослідження проводяться
  9. ПРОВЕДЕННЯ інфузійної терапії
    У всіх випадках потрібно складання програми інфузійної терапії з обгрунтуванням її в історії хвороби. Найважливіші умови правильності інфузійної терапії: дозування, швидкість інфузії, склад розчинів. Слід пам'ятати, що передозування часто більш небезпечна, ніж деякий дефіцит рідини. Інфузії розчинів, як правило, проводяться на тлі порушеної системи регуляції водного балансу, тому
  10. Допоміжні методи лікування болю
    Психотерапія Краще інших фахівців психотерапевтичними методиками володіють психологи і психіатри. Виділяють когнітивну психотерапію, поведінкову психотерапію, методику біологічного зворотного зв'язку, методику психічної релаксації і гіпноз. Когнітивна психотерапія заснована на допущенні , що ставлення хворого до болю може впливати на її сприйняття. Неадекватне ставлення
  11. Болі при злоякісних новоутвореннях
    Щорічно 19 млн людей у ??всьому світі страждають від болів, причиною яких є злоякісні новоутворення. При цьому 40-80% з них відчувають помірну або сильну біль. Біль може бути обумовлена ??самою пухлиною, метастазами, здавленням нерва, інфекцією, протипухлинною терапією, а також факторами, безпосередньо не пов'язаними з пухлинним ростом. Для успішного лікування болю слід
  12. 62. СТЕНОКАРДИЯ
    Стенокардія - короткочасне відчуття здавлення, стискання або печіння за грудиною, викликане тимчасовою ішемією міокарда. Одна з форм ІБС.Классіфікація - Стенокардія напруги - Вперше виникла стенокардія - тривалість до 1 міс - Стабільна стенокардія напруги - тривалість більше 1 міс - I функціональний клас-напади виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях - II
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека