загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЧМТ і травма спинного мозку

Будь-яке порушення свідомості у потерпілого слід вважати симптомом ЧМТ (глава 26). Для оцінки рівня свідомості в динаміці використовують шкалу коми Глазго (табл. 26-1). Інші симптоми ЧМТ включають занепокоєння, судоми та порушення функції черепних нервів (наприклад, відсутність реакції зіниць на світло). Класична тріада Кушинга (артеріальна гіпертонія, брадикардія та порушення дихання) є пізнім і недостовірним ознакою, що виникають безпосередньо перед вклиненням мозку. Ізольована ЧМТ рідко викликає артеріальну гіпотонію. При підозрі на ЧМТ в премедикацію не можна включати лікарські препарати, що впливають на свідомість (наприклад, анальгетики та седативні) або утрудняють неврологічне дослідження (наприклад, холіноблокатори, що викликають мідріаз).

ЧМТ часто призводить до підвищення ВЧД внаслідок внутрішньочерепної гематоми або набряку мозку. Для зниження ВЧД обмежують прийом рідини (якщо тільки ЧМТ не сприяє гіповолемічний шок), застосовують діуретики (наприклад, манітол 0,5 г / кг), барбітурати, проводять ШВЛ в умовах помірної гипокапнии (РаСО2 26-30 мм рт. Ст.). Необхідно підкреслити, що кожен з цих методів лікування застосувати не у всіх випадках ЧМТ і має свої протипоказання. Для проведення ШВЛ і профілактики аспірації необхідна інтубація трахеї. Щоб знизити вираженість підйому АТ і ЧСС при інтубації трахеї, вводять лідокаїн або фентаніл в / в. Інтубація трахеї при збереженій свідомості призводить до різкого підйому ВЧД. При переломі основи черепа установка назотрахеальной трубки або назогастрального зонда пов'язана з ризиком перфорації гратчастої пластинки, що може призвести до контамінації ЦСР.
трусы женские хлопок
Додання головного кінця ліжка (або операційного столу) піднесеного положення покращує венозний відтік і зменшує ВЧД. Протипоказані анестетики, що підвищують ВЧД (наприклад, кетамін). Гіперглікемія підвищує ризик неврологічних ускладнень, тому її необхідно активно виявляти (виміром глюкози крові в динаміці) і агресивно лікувати інсуліном. Помірна гіпотермія протидіє ішемічним пошкодження мозку і тому в деяких випадках застосовується при ЧMT.

ЧMT призводить до порушення ауторегуляції мозкового кровотоку, тому артеріальна гіпертонія може посилити набряк мозку і підвищити ВЧД. З іншого боку, епізоди артеріальної гіпотонії можуть викликати локальну ішемію мозку. Церебральне перфузионное тиск (ЦПТ) слід підтримувати вище 60 мм рт. cm (ЦПД=АДср-ЦВДілі АДср - ВЧД). Помірна гіпокапнія може поліпшити ауторегуляцию мозкового кровотоку.

Важка ЧМТ сполучена з високим ризиком аспірації, ателектазів, а також прямого нейрогенного впливу на легеневі судини. Ці ускладнення служать причиною внутрілегочного шунтування і порушення вентиляційно-перфузійних відносин, тому при важкій ЧМТ часто розвивається гіпоксія. Збільшене ВЧД викликає підвищення симпатичного тонусу, що може призвести до набряку легенів.

Виразність порушень після травми спинного мозку визначається рівнем його пошкодження. Слід вжити необхідних заходів обережності, щоб не допустити подальшого ушкодження спинного мозку при транспортуванні та інтубації трахеї. Пошкодження верхніх шийних сегментів (СЗ-С5) може порушити функцію діафрагмальних нервів і призвести до апное.
Втрата функції міжреберних м'язів знижує легеневий резерв і робить неможливим кашель. Пошкодження верхніх грудних сегментів спинного мозку (Т1-Т4) усуває впливу симпатичної нервової системи на серце, що призводить до брадикардії. Гострий перерву спинного мозку може викликати спінал'ний шок - стан, який характеризується втратою симпатичного тонусу нижче рівня ушкодження, що призводить до вазоділата-ції резистивних і ємнісних судин, викликаючи артеріальну гіпотонію, брадикардію, арефлексія і атонию ШКТ. Симптомом пошкодження спинного мозку є розширення вен ніг. Лікування артеріальної гіпотонії полягає в агресивному інфузійної терапії. Слід зазначити, що обсяг і швидкість інфузії не повинні бути надмірними, тому що інакше після дозволу гострої фази ушкодження спинного мозку може розвинутися набряк легенів. У перші 48 год після пошкодження спинного мозку сукцінілхолін не викликає ускладнень, але в більш пізні терміни може викликати небезпечну для життя гіперкаліємію. Застосування високих доз метилпреднізолону покращує неврологічний прогноз після травми спинного мозку. Вегетативна гіперрефлексія, що виникає при ураженні спинного мозку вище рівня Т5, розвивається через 1-3 тижні після травми і, отже, не має відношення до ведення хворого в гострому періоді.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЧМТ і травма спинного мозку "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
    Нефролітіаз - хвороба всього організму, що характеризує поліетіологічностью і великою складністю біохімічних процесів, які обумовлюють її патогенез. Утворені в нирках конкременти складаються з речовин, що містяться в сечі. Для каменеутворення потрібні такі умови: 1) певна реакція сечі; 2) перенасичена сечі солями, які випадають в осад або утримуються в ній насилу
  3. Міжхребетний остеохондроз
    Остеохондроз хребта - дегенеративне ураження міжхребцевого диска найбільш часто зустрічається серед інших уражень хребта, що приводить до неврологічних порушень внаслідок компресії нервових корінців остеофітами або задніми міжхребетними грижами. ЕТІОЛОГІЯ. Як чинників розглядаються інтоксикація, інфекції, травми, охолодження, порушення статики, кіфоз і т.п.
  4. Аномалій пологової діяльності
    Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12%. Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  5. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  6. СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ нейроендокринної регуляції менструального циклу
    Проблема репродуктивного здоров'я людини набуває в по-останню роки все більшого значення і стає проблемою медико-соціальної. При вирішенні питань регуляції народжуваності розглядаються дві абсолютно протилежні ситуації: з одного боку - значна частина населення планети потребує надійних і сучасних засобах контрацепції, з іншого - мільйонам подружніх пар вимагається
  7. III триместр вагітності (пізній плодовий пери -од)
    6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  8. Клініка
    Типові симптоми, що передують дискоординации пологової діяльності, наступні. ^ «Незрілі,» недостатньо «зріла» шийка матки при доношеній (38-40 тижнів) вагітності, яка такою залишається до терміну пологів і навіть з початком пологової діяльно-сти. ^ Наявність патологічного прелімінарного періоду. ^ Допологове вилиття навколоплідних вод при щільній «незрілої» шийки, малому відкритті шеечного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...