загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

черепномозкова травма

Клініка. Розрізняють закриту і відкриту черепно-мозкову травму. При закритій череп-но-мозковій травмі відсутнє порушення цілості покровів голови або є рани м'яких тканин без пошкодження апоневрозу, або перелом кісток склепіння черепа без пошкодження апоневрозу і м'яких тканин.

Пошкодження, що супроводжуються пораненнями м'яких тканин голови і апоневроза, переломи ос-нови черепа, що супроводжуються лікворі-їй або кровотечею (з вуха, носа), відносяться до відкритої черепно-мозковій травмі. Відкриті черепно-мозкові травми без пошкодження твердої мозкової оболонки вважаються непроникающими, а при порушенні її цілості - проникаючими.

По тяжкості черепно-мозкова травма ділиться на три ступені: легка - струс головного мозку, забій мозку легкого ступеня; середньої тяжкості - забій мозку середнього ступеня; важка - забій мозку важкого ступеня та здавлення мозку.

Виділяють шість клінічних форм черепно-мозкової травми: струс мозку, забій мозку легкого ступеня, забій мозку середнього ступеня, забій мозку важкого ступеня, (тиск мозку на тлі його забиття, здавлення мозку без супутнього забитого місця.

Струс головного мозку - ударний вплив механічної енергії при струсі голів-ного мозку охоплює мозок загалом, в процесі переміщення мозку в силу анатомічних особливостей найбільш вразливою виявляється гіпоталамічна область. Звідси різноманітність вегетативної симпто-матики при струсі головного мозку. Характерно короткочасне вимкнення свідомості, що триває від декількох секунд до декількох хвилин. Буває ретроградна амнезія на передували травмі події, блювота. Після того як хворий прийде до тями, типові скарги на загальну слабкість, го-ловного біль, запаморочення, шум у вухах , припливи крові до обличчя, пітливість і інші вегетативні ознаки. Можуть бути скарги на болі при рухах очних яблук, розлад читання, порушення сну, нестійку ходу і т. д. При об'єктивному неврологічному дослідженні можна виявити легку асиметрію сухожильних і шкірних рефлексів, мелкоразмашістий ністагм , явище Меніни-Гизмо - все це, як правило, зникає до кінця першого тижня. Тиск ліквору і його складу без через трансформаційних змін, цілісність кісток черепа не порушена.

Забій головного мозку від струсу відрізняється змінами фізико-хімічних властивостей мозкової тканини, функціонального стану нейрональних мембран і набуханням синапсів, що приводять до порушення зв'язку між окремими групами нейронів. У зв'язку із зміною судинного тонусу плазма проникає в міжклітинні простору. Це веде до розвитку набряку-набухання мозку, а в разі проникнення еритроцитів (еритродіапедезом) - екстравазатов. Численні дрібні геморагії часто є єдиним морфологічним ознакою забиття головного мозку.

Забій головного мозку легкого ступеня - характеризується виключенням свідомості тривало-стю від декількох хвилин до 1 ч. За відновленні свідомості типові скарги на головні болі, нудоту, запаморочення та ін Спостерігаються неодноразова блювота, ретроградна амнезія, іноді бра-дікардія або тахікардія, артеріальна гіпертензія зія. Температура тіла і дихання не змінені. Ні-стагм, легка анизо-Корія, анизорефлексия, менінгеальні симптоми , які зникають до кінця 2-3-го тижня після травми. Тиск спинномозкової рідини і її складу можуть бути змінені. Можливі переломи кісток склепіння та основи черепа.

При ударі головного мозку середнього ступеня тривалість виключення свідомості після травми від декількох десятків хвилин до 4-6 ч. Типові сильний головний біль, ретроградна і антероград-ная амнезія, багаторазова блювота. Бувають брадикардія (40-50 в мі-НУТУ), тахікардія (до 120 в хвилину), артеріальна гіпертензія ( до 180 мм рт. ст.), тахіпное, субфебрильна температура. Ністагм, Меніни-геальние симптоми, зрачковие, окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чув-ствительности, мови і т. д. Вогнищева неврологічна симптоматика може триматися протягом 3-5 тижнів і більше. Тиск, ліквору підвищений до 250-300 мм вод. ст. Виявляють переломи кісток склепіння та основи черепа, субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня - тривалість виключення свідомості після травми від декількох годин до декількох тижнів, буває рухове збудження. Важкі розлади ві-тальних функцій: брадикардія (до 40 ударів на хвилину), тахікардія (понад 120 в хвилину), аритмія, артеріальна гіпертензія (понад 180 мм рт. ст.), тахіпное, брадіпное , гіпертермія. Вогнищева невро-логічна симптоматика: парез погляду, плаваючі рухи очних яблук, множинний спонтанно-ний ністагм, дисфагія-ия, двосторонній міоз або мідріаз, розходиться косоокість, зміна ми-шечного тонусу, децеребрационной-ная ригідність, арефлексія, патологічні стопного рефлекси, симптоми орального автоматизму, парези (паралічі) кінцівок, судомні напади. Симптому-тика регресує дуже повільно, в подальшому бувають грубі залишкові явища з боку рухової системи та психічної сфери. Тиск ліквору різко підвищено (до 400 мм вод. ст.). Характерні переломи кісток склепіння та основи черепа, масивні субарахноїдальні кровоізлія-ня.

Здавлення головного мозку - спостерігається при наявності внутрішньочерепної гематоми (епідуральна, субдуральна, внутрішньомозкова), вираженого набряку-набухання мозку, вогнищ його розм'якшення, вдав-лених. переломів кісток черепа, субдуральних гідра, пневмоцефалії. Для наростаючого здавлення головного мозку характерний період уявного благополуччя. Після травми в таких випадках деякий час, обчислювана хвилинами, а частіше годинами, загальний стан хворого буває задовільним. Потім виникають головний біль, наростаюча у своїй інтенсивності, блювота, можливо психомоторне збудження. Виникає патологічна сонливість, наростає брадикардія. Сухожильні і пе-ріостальние рефлекси стають нерівномірними або знижуються.
трусы женские хлопок
Можливо наростання геміпа-різу, поява анизокории, фокальних епілептичних припадків. При посиленні здавлення мозку розвивається сопорозное, а в більш важких випадках коматозний стан. Брадикардія змінюється та-тахікардія, артеріальний тиск підвищується. Дихання стає хриплим, стерторозное або типу Чейіа - Стокса, особа - багряно-синім, а серцева діяльність після короткочасного посилення припиняється.

Подібна клінічна картина розвивається при супратенторіаль-них гематомах, ускладнених набряком-набуханням мозку, який призводить до здавлення оральних відділів мозкового стовбура, Гіппо-кампа і утиску їх в отворі мозочкового намету, а потім у великому потиличному . Це служить безпосередньою причиною загибелі хворих.

Найбільш небезпечні епідуральні і субдуральні гематоми, рідше - субарахноїдальні Кровоізлія-яния. Епідуральна гематома - скупчення крові між твердою мозковою оболонкою і кістками черепа. Зазвичай вона з'являється при пошкодженні оболонкових артерій, рідше - при пошкодженні вен зовнішньої поверхні твердої мозкової оболонки, а також синусів або вен, що йдуть до них. Найчастіше епідуральна гематома виникає при порушенні цілісності середньої оболонкової артерії або її гілок. Пошкодження артерії часто поєднується з переломом, тріщиною скроневої або тім'яної кістки . Подібні тріщини нерідко не виявляються на краниограммах. Як правило, епідуральна гематома виникає в місці пошкодження черепа, рідше - в області, протилежної йому (за рахунок проти-удару).

Кровотеча з пошкодженої артерії триває кілька годин і призводить до утворення епідуральної гематоми, захоплюючої скроневу, тім'яну і лобову області. Відшаровуючись тверду мозкову оболонку від кістки, вона поступово здавлює головний мозок.

Перші ознаки здавлення мозку з'являються через кілька годин (3-24 ) після травми. Харак-Терно наявність світлого проміжку з подальшим розвитком патологічної сонливості, сопору або коми і симптомів осередкового ураження головного мозку (геміпарез, розширення зіниці на боці гематоми).

Зазвичай клінічна картина здавлення виникає на тлі струсу або забиття головного мозку, що нерідко ускладнює її своєчасне розпізнавання.

Субдуральна гематома - скупчення крові під твердою мозковою оболонкою в субдуральному про-просторі. Найчастіше вона розташовується на опуклій поверхні півкуль мозку, підчас займаючи значну територію. Симптоматика її розвивається відносно швидко: сильний головний біль, психомоторне збудження, патологічна сонливість, сопор, кома. Шкіра обличчя і видимі слизові гиперемирован-ни, пульс уповільнений або прискорений. Дихання змінюється. Температура підвищується. Порівняно швидко з'являються ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, дислокації ділянок мозку, вторинний стовбурової синдром, що проявляється розладом вітальних функцій. Симптоми вогнища-вого ураження головного мозку виражені слабо або зовсім відсутні. Можуть визначатися обол-точкові симптоми. У лікворі домішки крові.

Субарахноїдальнийкрововилив - скупчення крові в субарахноїдальному просторі головного мозку. Характеризується сильними головними болями, наявністю виражених оболонкових симптомів, багатою домішкою крові в лікворі, підвищенням температури. Осередкові симптоми відсутні або виражені слабо. Можливо психомоторне збудження. Свідомість може бути збережено. Але при масивних крововиливах спостерігається наростання внутрішньочерепної гіпертеізіі з подальшим розвитком дислокаційної синдрому.

Для об'єктивної оцінки тяжкості в гострому періоді черепно-мозкової травми необхідно враховувати стан свідомості, вітальних функцій і ступінь вираженості вогнищевої неврологічної симпто-матики.

Виділяють п'ять рівнів стану хворих з черепно-мозковою травмою: задовільний, середньої тяжкості, важкий, вкрай важкий, термінальне.

Задовільний стан: ясне свідомість, відсутність порушення вітальних функцій, відсут-ність або мала виразність осередкової неврологічної симптоматики.

Стан середньої тяжкості: ясна свідомість, помірне оглушення, відсутність порушення вітальних функцій (може бути брадикардія), наявність вогнищевої неврологічної симптоматики (ураження окремих черепних нервів, сенсорна або моторна афазія, спонтанний ністагм, моно-і геміпарези та ін.) Враховується і вираженість головного болю.

Важкий стан: глибоке оглушення, сопор; порушення вітальних функцій, наявність вогнищевої неврологічної симптоматики (анізокорія, млява реакція зіниць на світло, обмеження погляду вгору, геміпарези, геміплегія, епілептичні припадки, дисоціація менінгеаль-них симптомів по осі тіла та ін.)

Вкрай важкий стан: помірна або глибока кома, грубі порушення вітальних функцій, груба вогнищева неврологічна симптоматика (парез погляду вгору, груба анізокорія, розходиться косоокість по вертикальній і горизонтальній осі, тонічний спонтанний ністагм, різке ослаблення зрачкових реакцій, децеребрационная ригідність, геміпарези, тетрапарез, паралічі та ін.)

Термінальний стан: позамежна кома, критичне порушення вітальних функцій, загально-мозкові і стовбурові симптоми превалюють над полушарнимі і краніобазальних.

Надання допомоги. Слід насамперед вирішити питання: чи потрібна потерпілому термінова нейро-хірургічна допомога або можна обмежитися консервативним лікуванням.

Необхідність в невідкладної допомоги виникає при наростаючій внутрішньочерепної гематомі і вдавленого переломі черепа, здавлюють головний мозок і загрожують розвитком дислокаційних явищ. Якщо показань для термінового оперативного лікування немає, то проводять консервативне лікування. При струсі головного мозку лікувальні заходи повинні бути спрямовані на відновлення функціональної активності зацікавлених структур. Вони включають: строгий постільний режим протягом декількох днів (до тижня), антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, фенкарол, супрастин), се-датівная засоби (настоянка валеріани , півонії, пустирника, броміди), транквілізатори (діазепам, оксазепам, рудотель, сибазон та ін
), анти-холінергічні препарати (беллатамінал, беллоид, платифілін, спазмолітик та ін) в звичайних дозах .

При виражених нейровегетативних реакціях, щоб поліпшити мікроциркуляцію, внутрішньовенно вводять еуфілін.

У зв'язку з розвитком при струсі головного мозку помірної внутрішньочерепної гіпертензії показані дегидратирующие кошти, переважно салуретики ( діакарб, фуросемід, дихлотиазид, етакріно-вая кислота), які приймають вранці протягом 4-5 діб при контролі вмісту калію в крові - у разі необхідності призначають оротат калію, панангін.

При порушенні сну призначають снодійні (метаквалон, нітразепам, ноксирон), при астенії - засоби, що стимулюють ЦНС (кофеїн по 2 мл 10% розчину внутрішньом'язово 2-3 рази на день, ацефен 0,1 г, сіднокарб 0,005 г всередину 2 рази на день - вранці і ввечері ). Надалі для профілактики травматичної хвороби головного мозку призначають ноотропні препарати (пірацетам, пірідітол, аминалон та ін.)

У стаціонарі хворий повинен бути 7-10 діб. При ударі головного мозку лікувальні заходи повинні бути спрямовані насамперед на відновлення церебральної мікроциркуляції, що досягається поліпшенням реологічних властивостей крові (зниження агрегаційної здатності формених елементів, підвищення плинності крові і т. д.) Для цього внутрішньовенно крапельно вводять реополіглюкін, кавінтон, ксантинолу нікотинат, трентал, 5% розчин альбуміну під контролем показників гематокриту.

  Щоб поліпшити енергозабезпечення головного мозку, використовують глюкозу в складі глю-козо-калієво-інсулінової суміші (кількість введеної глюкози не повинно перевищувати 0,5 г / кг), инсу-лин-10 ОД на кожні 200 мл 20% розчину глюкози в поєднанні з кіслородоте-рапіей. Відновити установки лению функції гематоенцефалічного бар'єру сприяють похідні пурину (теофілін, еу-філлін, ксантинолу нікотинат та ін), ізохінолін (папаверин, нікошпан). При підвищеній судинної проникності протягом 1-2 тижнів внутрішньовенно вводять 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.

  Показана профілактична десенсибілізуюча терапія (димедрол, піпольфен, супрастин та ін.) Дегидратационную терапію застосовують під контролем осмолярності плазми крові (норма 285-310 мосм / л). Для цього служать осмотичні діуретики і салуретики. При важкої артеріальної гіпертензії та серцево-судинної недостатності застосування перших обмежена - можливий феномен віддачі (вторинне підвищення внутрішньочерепного тиску після його зниження).

  Салуретики зменшують об'єм циркулюючої плазми. З осмотіче <них діуретиків внутрішньовенно крапельно вводять гліцерин (10% і 20 'розчин в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з розрахунок 0,8-1 г / кг маси тіла протягом 2-3 год 2 рази на добу). Гліцер дають і всередину по 50 мл на 100 г охолодженої води 2-3 рази на деш Внутрішньовенно крапельно вводять маніт (10-20% розчину з розрахунок 1,5 г / кг маси тіла на фізіологічному розчині натрію хлориду). Есл протягом 2 діб виражений вплив осмотичних діуретиків на урс вень внутрішньочерепного тиску відсутній, значить, їх ис-користув недоцільно. Салуретики (лазикс, етакринова кислота) призначають через 1-2 год після введення осмотичних діуретиків для пролонгують вання дії останніх. Лазикс вводять внутрішньо-м'язово або внутрівен але 2-3 рази на день, добова доза 40-120 мг, етакринова кислот; всередині-венно в дозі 50 мг на 20 мл ізотонічного розчину натрію; хлориду (добова доза 100 мг).

  З дегідратірующей метою використовують глюкокортикоїди. Вони спо собствует зменшенню проникності судинної стінки. Початкова * доза дексаметазону 40 мг і більше внутрішньовенно, наступні 4 СУТО по 8 мг кожні 3 год і 5-8-у добу - по 8 мг кожні 4 ч. Для дегідратації застосовують барбітурати: внутрішньовенно вводять нембулат пс 50-300 мг / г ( 1,5-4 мг / кг) протягом 12 ч.

  При субарахноїдальному крововиливі в перші 8-10 днів всередині венно крапельно вводять аміно-капронову кислоту-100 мл 5% розчину 4-5 разів на добу (можна на фізіологічному розчині натрію хлориду) надалі її можна застосовувати всередину по 1 г через 4 год в протягом 10-12 днів. Призначають трансілол і контрикал. Щоб купірувати психомоторне збудження, внутрішньом'язово або внутрішньо-венно вводять 2 мл 0,5% розчину седуксену або 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу.

  У разі переломів склепіння та основи черепа з назальной або вушної ліквореей, ран м'яких тканин голови для профілактики менінгітів, енцефалітів призначають антибіотик - бензилпеніциліну натрієву сіль по 1 млн ОД 4-б разів на добу внутрішньом'язово, в поєднанні з сульфадиметоксином по 1-2 г в першу добу і 0,5-1 г в наступні 7-14 днів.

  Хворі з забоями головного мозку середнього ступеня тяжкості, що не ускладненими запальними процесами, перебувають в стаціонарі протягом 3 тижнів. На завершальному етапі стаціонарного лікування, а потім в поліклініці призначають внутрішньом'язові ін'єкції лідази по 64 ОД на добу (20 ін'єкцій на курс лікування). Показані протівосудорож-ні кошти. Категорично забороняється вживання спиртних напоїв, протипоказана інсоляція.

  У відновному періоді використовують церебролізин, аміналрн, пантогам, пірацетам та інші, а також препарати, що покращують мікроциркуляцію (циннаризин, кавінтон).

  Важкі удари головного мозку супроводжуються стійкими порушеннями свідомості, грубої осередковою неврологічною симптоматикою нерідко з масивними субарахноїдальними кровоизлия-нями. Формуються вогнища розтрощення, що поєднуються зі сдавленней головного мозку, яке веде до його набряку-набухання і дислокаційної синдрому. Звідси обов'язковість і невідкладність хірурги-чеського втручання 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "черепно-мозкова травма"
  1.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2.  2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
      Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  5.  55.СІМПТОМАТІЧЕСКІЕ ГІПЕРТЕНЗІЇ ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
      процесів як симптом інших захворювань, називаються вторинними або симптоматичними. При цьому артеріальна гіпертензія часто визначає тяжкість перебігу основного захворювання. Класифікація Групи: 1. Гіпертонії, викликаний ураженням ЦНС. Невелика кількість стані, викликаних черепно-мозковою травмою, гіпоталамічний синдромом, діенцефальним гіпертензивним синдромом Пейджа, ураженням
  6.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  7.  ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
      Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця. У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  8.  ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ
      Татарчук Т.Ф., Венцковська І.Б., Шевчук Т.В. П РЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ синдром (ПМС) - складний симптомокомп-лекс, що характеризується різними психоемоційними, вегето-судинними та обмінно-ендокринними порушеннями, що виявляються в лютеїнової фазі менструального циклу (МЦ). У літературі можна зустріти й інші назви цього патологічного стану: - синдром передменструального
  9.  Клініка і діагностика ПМС
      Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  10.  Перемежованому ЛИХОМАНКА
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1 . Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...