загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Черепно-мозкова травма

Черепно-мозкова травма - частий вид патології нервової стеми, нерідко супроводжується вираженими змінами рухових і психічних функцій. Черепно-мозкова травма поділяється на закриту і відриту. При відкритих пошкодженнях порушується цілість шкірних покривів і кісток черепа. Поява неврологічних симптомів при різних видах черепно-мозкової травми пов'язано з впливом механічної сили на весь головний мозок в цілому і місцевим впливом травмуючого фактора. Під впливом удару відбувається різке зміщення мозкової тканини і цереброспінальної рідини, що викликає ланцюг рефлекторних судинних реакцій і ликвородинамических розладів. Розвиваються спазм і парез мозкових судин, кисневе голодування мозку і його набряк. Зсув мозку призводить також до змін у колоїдному складі нервових клітин і будову синапсів. В результаті виникають грубі нейродинамические зміни.

У патогенезі черепно-мозкової травми має значення також порушення функцій надниркових залоз, які відіграють важливу роль у регуляції судинного тонусу та адаптації організму до мінливих умов середовища.

Закрита черепно-мозкова травма протікає у вигляді струсу, забиття чи стискання мозку. Такий розподіл відбиває тяжкість порушень, що наступають в нервовій системі під впливом травми. При струсі мозку спостерігаються головним чином носять тимчасовий характер розлади ликвородинамики і кровообігу. При струсі мозку відзначаються загальномозкові симптоми: втрата свідомості або його порушення у вигляді млявості, сонливості, адинамії, розлади пам'яті, нудота, блювота, головний біль. Тривалість втрати свідомості може бути різною: від декількох секунд до декількох діб. Розлади пам'яті наступають при важких ступенях струсу мозку; вони виражаються у вигляді ретроградної і антероградна амнезії. Ретроградна амнезія - втрата пам'яті на події, пов'язані з даною травмою; антероградна амнезія - більш тяжке порушення пам'яті. Струс мозку може супроводжуватися також менінгеальними симптомами і минущими легкими вогнищевими порушеннями.

При забоях головного мозку разом з вираженими загальномозковими симптомами спостерігаються чіткі локальні порушення. Останні обумовлені травмою мозкової тканини у вигляді її розтрощення і некрозу на стороні удару або на протилежній стороні. Розлади свідомості при ударі мозку більш тривалі, ніж при струсі мозку, і досягають більшої глибини. Глибина і тривалість порушення свідомості при черепно-мозковій травмі може служити не тільки діагностичним, а й прогностичним ознакою. Локальні порушення при ударах мозку іноді можуть виявлятися лише через кілька діб після травми, коли набряк мозку трохи зменшується. Вогнищеві симтомов різноманітні: розлади функцій черепно-мозкових нервів парези й паралічі кінцівок, порушення координації, мови. судоми та ін

Одним з найважчих проявів черепно-мозкової травми є здавлення мозку. Його викликає внутрішньочерепна гематома (скупчення крові), або гострий набряк мозку. У розвитку внутрішньочерепної гематоми розрізняють кілька періодів. Гострий період (безпосереднє травматичне вплив на мозок) зазвичай протікає з симптомами струсу або забиття мозку. Прихований період (світлий проміжок) характеризується відносно задовільним станом хворого. Здавлення мозку розвивається при обсязі гематоми 50-70 мл. Після світлого проміжку стан хворого погіршується. З'являється розпирає головний біль, порушується свідомість. До цього приєднуються ознаки здавлення стовбура головного мозку у вигляді ністагму, "плаваючих" рухів очних яблук, порушення дихання, ковтання, серцевої діяльності. При несвоєчасній діагностиці компресії (здавлення мозку) може наступити смерть.

У багатьох випадках закрита черепно-мозкова травма ускладнюється субарахноїдальним крововиливом. Внаслідок того що вилилася кров дратує мозкові оболонки, в клінічній картині субарахноїдального крововиливу провідним є менінгеальний синдром, зазвичай розвивається на тлі порушення, марення, галюцинацій, рухової расторможенности.

Вид черепно-мозкової травми діагностують на підставі додаткових досліджень: вивчення складу цереброспінальної рідини, рентгенографії черепа, ехоенцефалографії, дослідження очного дна, ангіографії, комп'ютерної томографії.

У перебігу черепно-мозкової травми розрізняють кілька періодів: 1) початковий, або гострий, 2) підгострий, або відновлювальний; 3) резидуальний, або період залишкових явищ. Тривалість гострого періоду залежить від тяжкості черепно-мозкової травми і становить від 7 днів до 1,5 - 2 міс. Відновлювальний період триває від 1 року до 2 років.

Характер наслідків черепно-мозкової травми залежить від виду травми, просторості поразки мозку, глибини і тривалості втрати свідомості. Певну роль у розвитку наслідків черепно-мозкової травми відіграють особливості будови нервової системи хворого і стан реактивності організму.

Найбільш частим наслідком внутрішньочерепної травми є цереброастенічні синдром. Він виражається у швидкій стомлюваності, слабкості, виснажуються уваги, зниженні пам'яті, працездатності, розладах емоційно-вольової сфери. Відзначаються нестійкість настрою, схильність до плаксивості, капризам, дратівливості або надмірної веселості.

Характерні також страхи, зміст яких пов'язаний із ситуацією, що мала місце під час травми. У емоційно збудливих дітей схильність до істеричних реакцій нерідко відзначається і до травми. Хворі скаржаться на головний біль, який виникає раптово, але частіше за певних умов (в задусі, при бігу, шумі, негативних емоціях, різких поворотах голови і т.д.). Дещо рідше бувають запаморочення. Вони можуть з'являтися навіть через 1 - 2 роки після травми. Іноді болі посилюються при русі очей. Характерні вегетативно-судинні розлади у вигляді підвищеної пітливості, нестійкості пульсу і артеріального тиску.

Характерною особливістю цереброастенічні синдрому після черепно-мозкових травм є порушення інтелектуальної діяльності при первинно зберіганню інтелекті. У процесі навчальної роботи у таких дітей швидко наступає стомлення, виникає головний біль, порушується працездатність, слабшають пам'ять і увагу. Діти погано зосереджуються на виконанні завдання, часто відволікаються. Все це створює труднощі у навчанні дитини. Незважаючи на відсутність локальних мовних розладів, діти відчувають труднощі при оволодінні рахунком, листом. При читанні вони часто "втрачають" рядок, не виділяють пропозицій, не роблять смислових наголосів. При листі допускають різноманітні помилки: чи не дописують букви і слова, з'єднують кілька слів в один і т.д. При навчанні математиці вони часто не опановують прийомами усного рахунку, погано запам'ятовують таблицю множення, не пам'ятають умови задачі. Якщо дитина втомлюється, то стає збудженою, неспокійним, дратівливим, плаксивим або, навпаки, боязким, повільним, невпевненим у собі. Через побоювання відповісти неправильно діти відмовляються відповідати. При правильному розумінні цього стану педагогом і своєчасному наданні педагогічної та лікувальної допомоги названі труднощі в навчанні можна подолати. Однак будь-яке захворювання і ускладнення життєвої ситуації знову можуть викликати головний біль, запаморочення, розлади сну, пам'яті, уваги, інтелекту.

До наслідків черепно-мозкової травми відносяться неврози та неврозоподібні стани, наприклад такі, як нетримання сечі вночі, страхи, заїкання, нав'язливі руху. Наслідком черепно-мозкової травми є також травматична енцефалопатія. Вона характеризується сильним головним болем. запамороченням, вираженим зниженням працездатності. У одних хворих переважають млявість, апатія, повільність. тривала загальмованість; в інших - постійне занепокоєння, розгальмування, підвищений, піднесений настрій (ейфорія). Ці симптоми зазвичай більш виражені і довше тримаються, ніж при цереброастенічні синдромі. Поряд зі зниженням інтелектуальної діяльності і працездатності відзначаються зміни характеру. Діти стають грубими, ж стійкими, похмурими. Крім того, вони втрачають інтерес до ігор і навчальних занять.

Важкі черепно-мозкові травми можуть призводити до недоумства. Спостерігаються розлади уваги, пам'яті й мови. У важких випадках діти висловлюють неадекватні судження і умовиводи.

До наслідків черепно-мозкової травми відноситься травматична епілепсія. Судомні напади зазвичай з'являються в першому півріччі після травми, але можуть виникати і через кілька років, носять різноманітний характер. Часто повторювані припадки призводять до зниження інтелекту і формуванню епілептоїдних рис характеру.

Після черепно-мозкових травм можуть спостерігатися різні вегетативно-обмінні порушення, а також гідроцефалія, паралічі, парези, розлади слуху, зору, мови.

Тактика лікування хворих з черепно-мозковою травмою в гострий період залежить від характеру травми і спрямована на запобігання набряку мозку, зниження внутрішньочерепного тиску, нормалізацію життєво важливих функцій. У гострий період лікування черепно-мозкової травми, як правило, проводиться в стаціонарі. Хворим рекомендується строгий постільний режим, тривалість якого залежить від виду та тяжкості черепно-мозкової травми. Після виписки зі стаціонару хворі повинні регулярно спостерігатися у невропатолога, який періодично проводить курси загальнозміцнюючий і відновного лікування. Показано також відновне лікування в умовах спеціальних психоневрологічних санаторіїв.

При астенічному синдромі після черепно-мозкової травми основну увагу слід приділити правильній організації праці та відпочинку. Навчальне навантаження повинні контролювати педагог і лікар. В окремих випадках заняття з дитиною потрібно організувати за індивідуальним планом. Необхідно передбачити бесіди, які б вселяли в хворого впевненість у своїх силах і створювали у нього гарний настрій. Важливу роль у зміцненні нервової системи відіграють достатнє перебування на свіжому повітрі, заняття фізкультурою, в гуртках ручної праці та ін Діти з грубими розладами пам'яті, уваги, інтелекту потребують переведення в спеціальні школи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Черепно-мозкова травма "
  1. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2. 2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  3. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  5. 55.СІМПТОМАТІЧЕСКІЕ ГІПЕРТЕНЗІЇ ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Процесів як симптом інших захворювань, називаються вторинними або симптоматичними. При цьому артеріальна гіпертензія часто визначає тяжкість перебігу основного захворювання. Класифікація Групи: 1. Гіпертонії, викликаний ураженням ЦНС. Невелика кількість стані, викликаних черепно-мозковою травмою, гіпоталамічний синдромом, діенцефальним гіпертензивним синдромом Пейджа, ураженням
  6. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
  7. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
    Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця. У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  8.  ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ
      Татарчук Т.Ф., Венцковська І.Б., Шевчук Т.В. П РЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ синдром (ПМС) - складний симптомокомп-лекс, що характеризується різними психоемоційними, вегето-судинними та обмінно-ендокринними порушеннями, що виявляються в лютеїнової фазі менструального циклу (МЦ). У літературі можна зустріти й інші назви цього патологічного стану: - синдром передменструального
  9.  Клініка і діагностика ПМС
      Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  10.  Перемежованому ЛИХОМАНКА
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1 . Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...