загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Черепно мозкова травма. Хірургічне лікування

Черепно мозкова травма (ЧМТ) - одна з найбільш частих причин інвалідності та смертності населення. У США щорічно внаслідок ЧМТ гинуть близько 50 тис. осіб. Частота ЧМТ в Росії становить приблизно 4:1000 населення, або 400 тис. постраждалих щорічно, при цьому близько 10% з них гинуть і ще стільки ж стають інвалідами.

У мирний час основними причинами ЧМТ є дорожньо транспортні пригоди та побутовий травматизм.

Термін «черепно мозкова травма» означає поєднане пошкодження черепа і мозку. Однак нерідко можлива тяжка травма мозку без супутнього ушкодження кісток черепа. Зустрічається зворотна ситуація, коли переломи кісток черепа супроводжуються мінімальною травмою мозку.

Біомеханіка черепно мозкової травми. Механізми пошкодження кісток черепа більш-менш очевидні. При місцевому впливі (удар важким предметом, падіння на асфальт та ін) відбуваються деформація кісток склепіння черепа, їх прогин. Із за малої пружності кісток черепа (особливо у дорослих і літніх) відбувається розтріскування спочатку внутрішньої кісткової пластинки, потім кісток склепіння по всій товщині, формуються тріщини. При ударах великої сили утворюються кісткові уламки, які можуть зміщуватися в порожнину черепа, нерідко пошкоджуючи мозок і його оболонки. Від місця прикладання сили тріщини можуть поширюватися на значну відстань, в тому числі і на основу черепа.

Переломи основи черепа - часте доданок важкої черепно мозкової травми. Незважаючи на масивність кісткових структур підстави, вони не відрізняються міцністю, оскільки вкрай неоднорідні: потужні кісткові утворення - піраміда скроневої кістки, гребінь крил клиноподібної кістки чергуються з ділянками, де кістка різко стоншується або в товщі її є отвори і щілини, через які проходять судини і черепні нерви (верхня і нижня очноямкові щілини, овальне, кругле отвори, канали і порожнини в піраміді скроневої кістки та ін.) При різних видах травми (падіння на потилицю, падіння з висоти на ноги та ін) механічні дії передаються на кістки основи, викликаючи їх розтріскування в багатьох ділянках. Тріщини можуть проходити через дах орбіти, канал зорового нерва, додаткові пазухи носа, піраміду скроневої кістки, великий потиличний отвір. При цьому по ходу тріщини можуть виникати дефекти в твердій мозковій оболонці і слизовій оболонці придаткових пазух, тобто порушується цілісність структур, що відокремлюють мозок від зовнішнього середовища.

Механізми пошкодження мозку при черепно мозковій травмі. Механізми впливу на мозок при черепно мозковій травмі різноманітні і ще повністю не вивчені. Зупинимося на найбільш очевидних.

При прямому впливі повреждающей сили на мозок, наприклад при ударі важким предметом, удар лише частково амортизується кістками черепа, тому може виникнути локальне пошкодження мозку в місці прикладання сили. Пошкодження ці більш істотні, якщо формуються кісткові уламки, проникаючі в мозок, якщо ранить знаряддя чи снаряд проникає в мозок, викликаючи руйнування його структур.

Прискорення і гальмування, які виникають при всіх видах механічних впливів, що призводять до швидкого переміщення голови або швидкого припинення її руху, можуть викликати важкі і множинні пошкодження мозку. Але навіть і при фіксованій, нерухомій голові травмуючий вплив цих сил має значення, оскільки мозок в силу певної рухливості може зміщуватися в порожнині черепа.

Розглянемо випадок, коли під впливом травмуючої сили виникає швидке переміщення голови хворого з наступним швидким гальмуванням (удар важким предметом, падіння на кам'яну підлогу, асфальт та ін
трусы женские хлопок
) . Безпосередньо під впливом травмуючої сили виникає пошкодження (забій) мозку на стороні удару. У момент зіткнення з перешкодою, набуваючи певну інерцію, мозок вдаряється об внутрішню поверхню зводу, в результаті чого формується вогнище забиття мозку на протилежній стороні (contre coup). Слід зазначити, що пошкодження мозку на протилежній до місця прикладання сили стороні - одне з найчастіших проявів черепно мозкової травми. Про це треба постійно пам'ятати. Так, у потерпілого, що впав на потилицю, крім ушкодження задніх відділів мозку, слід чекати і сочеганного пошкодження лобових часток.

Переміщення мозку в порожнині черепа, що виникає в результаті травми, саме по собі може стати причиною множинних ушкоджень різних його відділів, в першу чергу стовбура і проміжного молу.

Так, можливі удари стовбура мозку про краю великого потиличного і тенторіальних отворів. Перешкодою на шляху зсуву мозку є серп великого мозку, по його краю можливий розрив мозкових структур, наприклад волокон мозолистого тіла Важкі ушкодження можуть виникати в гіпоталамусі, який фіксований ніжкою гіпофіза до турецького сідла, де розташовується сам гіпофіз. Кора нижньої поверхні лобових і особливо скроневих часток може серйозно пошкоджуватися внаслідок забиття про множинні кісткові виступи основи черепа: гребінь крил клиноподібної кістки, піраміду скроневої кістки, стінки турецького сідла.

В силу неоднорідності внутрішньої структури мозку сили прискорення й гальмування діють на нього нерівномірно, в зв'язку з чим можливі внутрішнє ушкодження структур мозку, розрив аксонів клітин, що не витримують виникає при травмі деформації. Таке пошкодження проходять в мозку проводять шляхів буває множинним і може стати найбільш істотним ланкою в ряду інших пошкоджень мозку (дифузне аксональне поразка).

Особливої ??уваги заслуговують механізми ушкодження мозку при травмі, яка виникає у зв'язку з швидким переміщенням голови в переднезаднемнапрямі, наприклад, при раптовому закиданні нефіксованим голови знаходиться в машині людину при ударі в машину ззаду У цьому випадку переміщення мозку в переднезаднемнапрямі може привести до різкого натягненню і обриву вен, що впадають в сагиттальний синус.

Серед механізмів, що впливають на мозок при черепно мозковій травмі, безсумнівна роль нерівномірного розподілу тиску в різних його структурах. Переміщення мозку в замкнутій, заповненої цереброспінальної рідиною порожнини твердої мозкової оболонки, призводить до виникнення зон різкого пониження тиску з явищем кавітації (аналогічно тому, що відбувається в насосі при переміщенні його поршня). Поряд з цим є зони, де тиск різко підвищено. У результаті ці фізичних процесів в порожнині черепа виникають хвилі градієнта тиску, що призводять до структурних змін у мозку.

Механічний вплив при черепно мозковій травмі передається і на заповнені цереброспінальної рідиною шлуночки мозку, внаслідок чого виникають «лікворних хвилі», здатні травмувати прилеглі до шлуночків структури мозку (механізм гідродинамічного удару).

При важкій черепно мозковій травмі мозок відчуває, як правило, сукупний вплив згаданих чинників, що в підсумку обумовлює картину його множинного пошкодження.

Патоморфологічні прояви черепно мозкової травми. Патологічні прояви впливу травми на мозок можуть бути найрізноманітнішими.
При легкій травмі (струс мозку) зміни відбуваються на рівні клітин і синапсів і виявляються лише при спеціальних методах дослідження (електронна мікроскопія). При більш інтенсивному локальному впливі на мозок - забитті - відбуваються виражені зміни в структурі мозку з загибеллю клітинних елементів, пошкодженням судин і крововиливами в зоні удару. Ці зміни досягають найбільшої ступеня при размозжении мозку.

При деяких видах травматичного впливу виникають структурні зміни в самому мозковій речовині, що призводять до розриву аксонів (дифузне аксональне ушкодження). У місці розриву вміст клітини - аксоплазма виливається я скупчується у вигляді невеликих бульбашок (так звані аксональні тари).

Наслідком черепно мозкової травми часто буває пошкодження судин самого мозку, його оболонок і черепа. Ці судинні зміни можуть бути надзвичайно варіабельні за характером і мірою вираженості.

При дифузному пошкодженні мозку спостерігаються множинні петехіальні крововиливи, що локалізуються в білій речовині півкуль часто паравентрікулярних. Такі крововиливи можуть бути в стовбурі мозку, що становить загрозу життю хворого.

Внаслідок розтрощення мозку, розриву його судин виливається кров може потрапити в субарахноїдальний простір, і виникають так звані субарахноїдальні крововиливи.

Ті ж механізми лежать в основі більш рідко зустрічаються внутрішньомозкових і вентрикулярних крововиливів. Особливе значення при черепно мозковій травмі мають оболонкові гематоми, які поділяють на 2 основні групи: епідуральні і субдуральні гематоми.

Епідуральні гематоми локалізуються між кісткою і твердою мозковою оболонкою

Субдуральні гематоми розташовуються в просторі між твердою мозковою оболонкою і мозком.

Класифікація черепно мозкової травми. Черепно мозкові ушкодження поділяють на відкриті і закриті.

При відкритої черепно мозковій травмі є ушкодження м'яких тканин (шкіри, окістя) При прихованої травмі ці зміни відсутні або є несуттєві поверхневі ушкодження.

Сенс такого підрозділу в тому. що при відкритій черепно мозковій травмі небезпека інфекційних ускладненні значно вище.

У групі відкритих черепно мозкових пошкодженні виділяють проникаючі поранення, при яких ушкоджуються всі м'які тканини, кістка і тверда мозкова оболонка. Небезпека інфікування в цих випадках велика, особливо якщо в порожнину черепа проникає ранить снаряд.

До проникаючим черепно мозковим пошкоджень слід віднести і переломи основи черепа, що поєднуються з переломом стінок придаткових пазух носа, або піраміди скроневої кістки (структури внутрішнього вуха, слухова, евстахиева труба), якщо при лом пошкоджуються тверда мозкова і слизова оболонки. Одним з характерних проявів таких ушкоджень є витікання цереброспінальної рідини - носова і вушна ликворея.

Особливу групу складають вогнепальні поранення, багато з яких є проникаючими Виділення цієї групи черепно мозкових ушкоджень обумовлено різноманітністю сучасної вогнепальної зброї (у тому числі різноманітністю ранящих снарядів - осколки, перекидаються і розривні кулі, голки і пр. ). Ці ушкодження вимагають спеціального освітлення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Черепно мозкова травма. Хірургічне лікування "
  1. 2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  2. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
    Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  3. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
  4. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  5. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
    Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця. У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  6. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  7.  Перемежованому ЛИХОМАНКА
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1 . Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  8.  Непритомність і слабкість
      Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  9.  Порушення зору і зоровий шлях
      Рогівка. Рогівка, основна заломлююча поверхня ока, високочутлива до ушкоджують впливів навколишнього середовища (пряма травма, висихання, радіаційне і іонізуюче випромінювання), інфекційним агентам (бактерії, віруси, особливо віруси простого герпесу та оперізувального лишаю, грибки, паразити), запальним процесам, іноді в поєднанні із загальними шкірними захворюваннями, такими як
  10.  СИСТЕМНЕ І несистемного запаморочення
      Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff) Запаморочення - це досить широко поширений і часто болісний симптом. Хворі використовують цей термін для опису різноманітних відчуттів (наприклад, відчуття легкості в голові, слабкості, кружляння, легкості думок), хоча деякі з них абсолютно не підходять під це визначення, наприклад розпливчастість зору, сліпота, головний біль,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...