загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Черепно-мозкова травма

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) - це збірне поняття, що включає в себе пошкодження покривів черепа (див. стандарт «Рани голови») і вмісту черепної коробки - речовини мозку, черепно-мозкових нервів, кровоносних судин, ликворосодержащих ємностей (шлуночків мозку) і ликворопроводящих шляхів. Виділяють 3 види ЧМТ - струс, забій і здавлення головного мозку.

Д - ка:

Струс головного мозку - втрата свідомості тривалістю від декількох секунд до 30 хв. Після відновлення свідомості - слабкість, головний біль, нудота, можлива блювота, бурхлива реакція на подразники (світло, звуки); недооцінка стану (можлива відмова від госпіталізації). Ретроградна амнезія.

Забій головного мозку - виникає на тлі струсу і характеризується наявністю общемозговой (див. вище) і осередкової симптоматики.

Виділяють три ступеня тяжкості.

Легка ступінь

Втрата свідомості тривалістю від декількох хвилин до 1-2 ч. Можливо відновлення свідомості вже на догоспітальному етапі. Асиметрія рефлексів. Парез мімічної мускулатури. Можливі порушення дихання через западання нижньої щелепи або аспірації блювотних мас.

Середня ступінь

Втрата свідомості тривалістю від десятків хвилин до декількох годин. Надалі - млявість, сонливість, оглушення. Можливо психоемоційне збудження. Порушення зрачкових, корнеальних реакцій, окорухові порушення. Ністагм. Виражені менінгеальні симптоми. Артеріальна гіпертензія, тахікардія або тенденція до брадикардії. Можливі порушення дихання (див. вище) або виражена задишка.

Важка ступінь

Втрата свідомості тривалістю від декількох годин до декількох діб і навіть тижнів. Потерпілий не контактний, можливо відкривання очей на окрик або больові подразника, мають місце окорухові порушення (розходиться косоокість, плаваючі рухи очних яблук, іноді асиметричні, відсутність або асиметрія окулоцефалического рефлексу, порушення зрачкових реакцій, розміру і форми зіниць). Характерні зміни тонусу м'язів, положення кінцівок (підвищення тонусу згиначів рук і розгиначів ніг, підвищення тонусу згиначів однієї руки і розгиначів інший, підвищення тонусу розгиначів і рук і ніг, симетричне зниження м'язового тонусу аж до атонії), асиметрія глибоких рефлексів, патологічні стопного знаки.
трусы женские хлопок
Виразність менингеальной симптоматики на ранніх етапах не відображає ступінь тяжкості черепно-мозкової травми. Можливий розвиток судомного синдрому. Порушення дихання характеризується зміною ритму і глибини дихальних рухів і знаходяться у відповідності з глибиною втрати свідомості. Можливий розвиток гіпер-або гіповентиляції, періодизації дихання або поява періодів апное. Порушення гемодинаміки, як правило, проявляються артеріальною гіпертензією, бради-або тахікардією. При важкому забитті з ураженням стовбурових структур головного мозку, можливий розвиток артеріальної гіпотензії, зазвичай у поєднанні з атонической комою і вираженою депресією дихання.

Здавлення головного мозку - розвивається на тлі струсу і забиття. Найчастіше зумовлено розвитком внутрішньочерепної гематоми, рідше - здавленням мозку відламками кісток черепа або розвиваються набряком головного мозку. Виявляється синдромом внутрішньочерепної гіпертензії. Характерні контрлатеральний геміпарез, гомолатеральной мідріаз, що поєднується з асиметрією очних рефлексів, брадикардія, вогнищеві епілептичні припадки. Іноді проявляється світлий проміжок.

Диф. д - ка:

Проводиться від алкогольного або інших екзогенних отруєнь, гострих порушень мозкового кровообігу.

М.П.:

/. При струсі головного мозку невідкладна допомога на догоспітальному етапі не потрібно.

При надмірному порушенні:

- в / в введення 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена (реланіум, сибазон),

- обов'язкова транспортування в стаціонар (неврологічне відділення).

II. При ударі і здавленні головного мозку:

1. Забезпечити доступ до вені.

2. При розвитку термінального стану:

- серцево-легенева реанімація (див. стандарт «Раптова смерть»).

3. При декомпенсації кровообігу:

- в / в крапельне введення реополіглюкіну, кристалоїдних розчинів;

- при необхідності - дофамін 200 мг в 400 мл ізотонічного р-ра NaCl або будь-якого іншого кристаллоидного р-ра в / в зі швидкістю, яка забезпечує підтримання АТ на рівні 120 ... 140 мм рт. ст.;

- глюкокортикоїдних гормони - преднізолон або солу-медрол 90-150 мг або бетаметазон (целестон) 12-16 мг в / в.


4. При несвідомому стані:

- оглянути і механічно очистити порожнину рота;

- прийом Селлика;

- провести пряму ларингоскопію - голову не розгинати!;

- стабілізація шийного відділу хребта - легке витягування руками;

- інтубувати трахею (без міорелаксантів!) незалежно від того буде проводитися ШВЛ чи ні; міорелаксанти ( сукцінілхолін-хлорид, дитилін, лістенон) у дозі 1-2 мг / кг вводяться тільки лікарями реанімаційно-хірургічних бригад.

При неефективності самостійного дихання:

- штучна вентиляція легенів в режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л / хв для хворого з масою тіла 75-80 кг).

5. При психомоторному збудженні, судомах і в якості премедикації:

- ввести п / к 0,1% р-р атропіну - 0,5-1 мл;

- в / в пропофол 1-2 мг / кг або натрію тіопентал 3-5 мг / кг або седуксен 0,5% р-р - 2-4 мл або 20% р-р натрію оксибутират 15-20 мл, дормікум 0,1 -0,2 мг / кг;

- при транспортуванні контролювати дихальний ритм.

6. При внутрішньочерепному гіпертензійного синдромі:

- в / в 1% р-р фуросеміду (лазиксу) 2-4 мл (при декомпенсованій крововтраті - поєднана травма - лазикс не вводити!)

- глюкокортикоїдних гормони (див. п.3);

- штучна гіпервентиляція легенів.

7. При больовому синдромі:

- в / м (або в / в повільно) 50% р-р анальгіну 50% 4 мл і 1-2% р-р димедролу - 2 мл і (або) 0,5% р-р трамала - 2-4 мл (200-400 мг) або інший ненаркотичний анальгетик у відповідних дозах.

Опіати не вводити!

8. При ранах голови і зовнішніх кровотечах з них - туалет рани з обробкою країв антисептиком (див. стандарт «Рани голови").

9. Транспортування в стаціонар, має нейрохірургічну службу. При критичному стані - в реанімаційне відділення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Черепно-мозкова травма "
  1. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2. 2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  3. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  5. 55.СІМПТОМАТІЧЕСКІЕ ГІПЕРТЕНЗІЇ ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Процесів як симптом інших захворювань, називаються вторинними або симптоматичними. При цьому артеріальна гіпертензія часто визначає тяжкість перебігу основного захворювання. Класифікація Групи: 1. Гіпертонії, викликаний ураженням ЦНС. Невелика кількість стані, викликаних черепно-мозковою травмою, гіпоталамічний синдромом, діенцефальним гіпертензивним синдромом Пейджа, ураженням
  6. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
  7. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
    Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця. У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  8. ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ
    Татарчук Т.Ф., Венцковська І.Б., Шевчук Т.В. П РЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ синдром (ПМС) - складний симптомокомп-лекс, що характеризується різними психоемоційними, вегето-судинними та обмінно-ендокринними порушеннями, що виявляються в лютеїнової фазі менструального циклу (МЦ). У літературі можна зустріти й інші назви цього патологічного стану: - синдром передменструального
  9. Клініка і діагностика ПМС
    Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  10. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...