Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Швидкі і стрімкі пологи

Загальні положення. Швидкі і стрімкі пологи відносяться до однієї з форм такожгіпердинамічні дисфункції скоротливої ??діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки.

Пологи такого типу характеризуються крайней збудливістю міометрія, високою частотою сутичок (більше 5 за 10 хв), яка називається тахісістоліей. Амплітуда сутички підвищується з 70 до 100 мм рт. ст., внутриматочное тиск зростає до 200 мм рт. ст. і вище, при цьому періоди розслаблення матки (діастола сутички) вкорочені в 2 рази і більше порівняно з нормою. Загальна скорочувальна активність матки перевищує 300 од. Монтевідео. Така ситуація нерідко призводить до виникнення стану, званого «судомою міометрія», і загрозливого розриву матки.

Стрімкі пологи небезпечні для здоров'я матері та плоду не тільки важкими ускладненнями, пов'язаними з акушерським травматизмом, але й тим, що їх дуже важко усувати.

Визначення «швидкі пологи» або «дуже швидкі» - «стрімкі» - пологи (partus praecipitatus) строго не розмежовуються один від одного і невеликі відмінності у періодах їх тривалості малоістотні.

Поняття швидких і стрімких пологів застосовуються як синоніми. Умовно до стрімких пологів відносять їх тривалість до 3 год, до швидких - 4-5 ч.

Дуже швидкі пологи, звані «вуличними», відносяться до рідкісних випадках. Явище це грає важливу роль в судовій медицині, оскільки такі пологи застають жінку несподівано. Вигнання плоду може відбутися на підлогу, на вулиці, в транспорті, одним словом, в самому несподіваному місці. Як правило, цього не буває у жінок в лежачому положенні, а настає при активному поведінці в положенні стоячи, сидячи, при ходьбі.

Такі швидкі пологи, а точніше - таке швидке їх закінчення - є для жінки великою несподіванкою. Повністю відсутні клінічні прояви сутичок і потуг, а також будь-які хворобливі відчуття. Можливо, що з причини недосвідченість жінки сутички залишаються непоміченими. Важливим фактором у короткій тривалості пологів є відсутність опору з боку шийки матки, що частіше спостерігається у багато народжують і при ІЦН.

Стрімкі (швидкі) пологи відносяться до патологічних, так як нерідко супроводжуються обширними розривами родових шляхів (шийки матки, піхви, печеристих тіл клітора, промежини), гіпоксично-травматичним пошкодженням плода та новонародженого (травми, крововиливу в мозок, відрив пуповини), а також великою крововтратою (гіпо-або атонічні кровотеча).

Варіанти швидких пологів. Слід розрізняти кілька варіантів швидких ро-дов.

1. «Вуличні пологи» (швидкі і безболісні).

2. Стрімкі пологи через низький опору тканин перешийка і шийки матки, що найчастіше обумовлено ІЦН (органічної або функціональної). Слідом за вилиттям навколоплідних вод негайно ж народжується плід.

3. Стрімке просування плода. Після періоду нормального або навіть уповільненої розкриття маткового зіву раптово відбувається стрімкий рух плоду через всі площини малого таза. Сутність таких пологів полягає в тому, що тривалість першого періоду пологів може бути нормальною або навіть дещо уповільненою, але плід просувається через родові шляхи стрімко, за кілька хвилин, без адаптації до площин таза, нерідко з порушенням біомеханізма пологів. У результаті можливі скальпована розриви родових шляхів. У плоду може утворитися кефалогематома, порушення мозкового кровообігу, субдуральна і субарахноїдальні крововиливи.

Такий варіант пологів може мати місце при надмірній фармакологічної стимуляції за допомогою окситоцину і (або) препаратів ПГF2?.

4. Стрімкі пологи можуть з'явитися варіантом гіпертонічної дисфункції скоротливої ??діяльності матки. Сутички носять спастичний, судомний характер: їх частота становить більше 5 за 10 хв, тривалість сутички - 120-180 с, час розслаблення укорочено таким чином, що одна сутичка нашаровується на іншу аж до тривалого тонічного напруги («судоми матки»). Гістерографіческая крива має двох-або трехгорбий вигляд. Всередині-маточне тиск підвищується до 200 мм рт. ст. і вище.

Поведінка породіллі - неспокійне (кричить, кидається). Спостерігаються виражені вегетативні порушення: нудота, блювання, підвищення температури тіла, пітливість, тахікардія, гіпертензія, судинна дистонія, що свідчать про сильний функціональному перезбуджуванні симпатико-адреналової та холінергічної систем.

У німецькій літературі такі пологи називають «Wehensturrn», в англійській - «Tumoltous labour».

При цій патології може статися навіть відрив циркулярного фрагмента шийки матки, який народжується разом з головкою плода. Цей варіант патології слід диференціювати від загрози розриву матки і передчасного відшарування плаценти.

Причини швидких пологів. Причини швидких пологів наступні:

^ Надмірно сильний вплив на матку біологічно активних речовин, медіаторів вегетативної нервової системи (норадреналін, ацетилхолін).

^ Наявність одночасного перезбудження адренергического і холінергічного відділів вегетативної нервової системи, що викликає судомний характер сутичок. «Водій ритму» у цих випадках переміщається в центр дна або середину тіла матки, що надмірно посилює збудження матки на будь-який вплив.

^ Надмірне виділення ендогенного окситоцину.

^ Зниження тонусу, а отже, опору нижнього сегмента матки, неспроможність запирательной функції внутрішнього маткового зіва як наслідок старих глибоких розривів шийки матки, наявності істміко-цервікальної недостатності.

^ Порушення ембріонального розвитку в період злиття двох парамезонефріческіх (мюллерових) проток можуть становити анатомічну основу патогенезу вроджених функціональних порушень шийки матки. Ці аномалії розвитку можуть вести до порушень функції окремих сегментів матки, зумовлюючи їх різну скоротливу активність. Вроджена неспроможність шийки матки у пацієнтки може проявлятися нерідко в міру прогресування вагітності. Виникає розслаблення окремих сегментів матки по типу адинамии (мешковидное стан нижнього сегмента або шийки матки).

^ Одномоментне вилиття великої кількості навколоплідних вод супроводжується різким зменшенням обсягу порожнини матки. У цей момент непропорційно ситуації виникає каскадний викид простагландинів, окситоцину, медіаторів, катехоламінів і розвиваються стрімкі пологи.

^ Ятрогенні причини, пов'язані з гіперстимуляції пологів (недотримання правил родостимуляции, надмірно великі дози вводяться препаратів тономоторного дії, необгрунтоване поєднання сильних стимуляторів, потенциируют дію один одного і т. д.).

Фактори ризику. Виділяють такі фактори ризику.

^ Наявність в анамнезі швидких (стрімких) пологів, родової травми і мертвонароджень як наслідок таких пологів.

^ Велике число пологів в анамнезі (3 і більше).

^ Истмико-цервікальна недостатність (органічного або функціонального генезу).

^ Обширний таз, маленький плід.

^ Вегетоневрозах.

Лікування та профілактика. В даний час, крім застосування релаксантів міометрія (?-Адреноміметики, токолітики), ми не маємо можливості боротися з цим станом матки. Протипоказано якесь механічне протидію стрімко просувається голівці плоду, так як це може привести до розриву матки, внутрішньочерепному крововиливу у плода.

Іноді слід застосувати загальне знеболювання (наркоз) або ввести аналгезивні препарати, що може послабити надмірну скоротливу активність матки.

Основним методом лікування є внутрішньовенне введення токолитики, адреноміметиків з виборчим дією на?-Адренорецептори міометрія, які знижують концентрацію кальцію в міофібрили. До таких препаратів належать: гинипрал, фенотерол, партусистен.

Гинипрал - розчин для інфузії, в 1 мл міститься 5 мкг діючого початку гексопреналіну сульфату. Для гострого токолізу (швидке придушення сутичок) вводять внутрішньовенно повільно в дозі 10 мкг (у 10,0 мл розчину хлориду натрію або глюкози) протягом 20-30 хв.

При застосуванні гиніпрала необхідно контролювати пульс і артеріальний тиск у породіллі, проводити кардіомоніторинг плода.

Не слід домагатися повного припинення пологової діяльності, як це робиться при загрозі передчасних пологів, достатньо лише знизити збудливість міометрія, нормалізувати тонус матки, зменшити частоту сутичок, збільшити проміжок між переймами.

Обов'язковим компонентом ведення стрімких (швидких) пологів є профілактика гіпотонічного (атонического) кровотечі за допомогою введення метілергометріна (1 мл внутрішньовенно відразу після вигнання плоду) і вітамінно-енергетичного комплексу, що містить 100-150 мл 40% розчину глюкози, 15 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 10% розчину глюконату кальцію і 2 мл АТФ.

Слід пам'ятати про численні протипоказання до застосування токоліті-ков:

- тиреотоксикоз;

- серцево-судинні захворювання;

- тяжкі захворювання печінки та нирок;

- глаукома;

- маткова кровотеча;

- передчасне відшарування плаценти;

- запальні захворювання;

- підвищена чутливість до препарату;

- бронхіальна астма;

- цукровий діабет.

Профілактика стрімких пологів. Жінкам, віднесеним до групи ризику, не слід призначати препарати, що стимулюють скоротливу активність матки, а також препарати кальцію. У пологах рекомендується тільки положення лежачи. Найбільш ефективними є токолітики, що знижують гіпертонус матки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Швидкі і стрімкі пологи "
  1. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  2. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  3. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  4. Особливості розродження при многоплодии
    Перебіг пологів Майже у кожної другої-третьої жінки з двійнятами пологи починаються передчасно. Як своєчасні, так і передчасні пологи часто (до 40-50%) починаються з несвоєчасного вилиття навколоплідних вод (передчасне або раннє). При цьому через невеликий розмір плода і відсутності пояса прилягання можливе випадання петель пуповини дрібних частин (ручки, ніжки). В
  5. Патогенез і основні причини аномальної пологової діяльності
    Аномалії пологової діяльності викликаються насамперед порушенням скорочувальної діяльності матки. Сутички або потуги стають або рідкісними короткими, слабкими (слабкість пологової діяльності) або, навпаки, надмірно сильними, судорожними (надмірно сильна пологова діяльність), або нерівномірними, безладними, спастичними, різко болючими (дискоординація пологової діяльності).
  6. Лікування
    При виборі коригуючої терапії дискоординации пологової діяльності слід виходити з ряду положень. 1. Перш ніж вести пологи через природні родові шляхи при складних багатокомпонентних порушеннях регуляції скорочувальної діяльності матки, в тому числі і міо-генної (найдавнішою і міцної в еволюційному розвитку людини), необхідно скласти прогноз пологів, передбачивши результати для
  7. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  8.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  9.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  10.  Аномалій пологової
      Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека