Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А. . Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

Бульбарні нерви (IX-XII)

Язикоглотковий нерв, IX (п. glossopharyngeus) - змішаний, містить рухові, чутливі, смакові і секреторні волокна, відповідно до яких має в дорсальній частині довгастого мозку наступні ядра:

1) рухове подвійне ядро ??(його передня частина), волокна якого іннервують глоткову мускулатуру; задня частина ядра відноситься до блукаючому нерву; 2) чутливе ядро ??одиночного шляху, також спільне з Х парою ядро, в якому закінчуються смакові волокна від задньої третини мови, що йдуть у складі мовно-глоткового нерва, і смакові волокна від передніх двох третин мови, що йдуть у складі проміжного нерва; крім того, в цьому ядрі закінчуються нервові волокна від малого кам'янистого нерва (п. petrosus minor) і волокна загальної чутливості для середнього вуха і глотки; 3) парасимпатическое нижнє слюноотделітельного ядро ??(nucl. salivatorius inferior), від якого йдуть нервові волокна в складі язикоглоткового нерва для привушної залози; 4) парасимпатическое дорсальне ядро ??(nucl. dorsalis), що є продовженням однойменного ядра блукаючого нерва.

Нерв має два вузла - gangll. superius et inferius (гомологи чутливих спинномозкових вузлів), що містять перші нейрони, волокна яких закінчуються в ядрі одиночного шляху. Еферентні волокна язикоглоткового, а також блукаючого і проміжного нервів виходять з мозку на дні задньої латеральної борозни, між нижнім Оливній ядром і нижньої мозжечковой ніжкою, потім залишають порожнину черепа через яремний отвір.

Поразка язикоглоткового нерва супроводжується руховими розладами (порушення ковтання), які слабо Вира

дружини, так як порушена іннервація язикоглоткового нерва компенсується за рахунок блукаючого нерва, чутливими розладами (анестезія , гіпестезія) на відповідній половині глотки (дужка, задня стінка, області середнього вуха), смаковими порушеннями (агезія, гіпергезія) окремих або всіх видів смакових відчуттів на задній третині однойменної боку мови, порушеннями видільної функції привушної залози (з одного боку), які компенсуються іншими слинними залозами, тому зазвичай хворий відчуває лише незначну сухість у роті.

Смакову чутливість досліджують нанесенням роздратуванні (кисле, солодке, солоне, гірке) на слизову мови тампоном, змоченим речовиною певного смаку, або краплями з піпетки. Після нанесення роздратування кожного разу необхідно полоскати рот чистою водою, щоб уникнути змішування розчинів.

Блукаючий нерв, Х (п. vagus) - змішаний, містить рухові, чутливі і вегетативні (парасимпатичні) волокна. Має наступні ядра, розташовані в довгастому мозку: рухове подвійне ядро, спільне з язикоглотковим нервом; волокна Х пари, що починаються від задньої частини цього ядра, іннервують покреслені м'язи гортані, глотки, м'якого піднебіння;

чутливе ядро одиночного шляху (загальне для Х і XI пар), у зовнішній частині якого закінчуються аферентні аксони перших нейронів, розташованих у верхньому і нижньому вузлах (ден-ДРІТ цих клітин закінчуються в слизовій гортані, трахеї, бронхів, серця і харчовому каналі, а також в мозкових оболонках і порожнини середнього вуха); парасимпатическое заднє ядро ??(nucl. dorsalis) дає початок еферентних волокнах, иннервирующим неісчерченние м'язи внутрішніх органів (гортань, трахея, бронхи, серце, стравохід, шлунок, тонка кишка, верхня частина товстої кишки, печінка, підшлункова заліза).

Аксони клітин чутливого ядра (друга нейронів), перейшовши на протилежну сторону, приєднуються до медіальної петлі і закінчуються в таламусі.


Разом з язикоглотковим і проміжним нервами, вийшовши через яремний отвір з порожнини черепа, блукаючий нерв розташовується на шиї між магістральними судинами (внутрішньої сонною артерією і яремної веною), проникає в грудну, а потім у черевну порожнину , де забезпечує парасимпатичної іннервації внутрішні органи. Розрізняють такі парасимпатичні волокна: рухові для неісчерченной мускулатури внутрішніх органів, секреторні волокна до шлунку і підшлункової залозі, волокна, що уповільнюють скорочення серця і вазомоторні волокна.

Блукаючий нерв віддає гілки, до складу Когоро входять волокна чутливих клітин верхнього і нижнього вузлів: менінгеальна гілка (м. meningeus), яка спільно з тенторіальное гілкою (м. tentorii) очного нерва іннервує мозкові оболонки, вушну гілку (м. auricularis), іннервують зовнішній слуховий прохід, слухову (євстахієву) трубу і барабанну порожнину, поворотний гортанний нерв (п. laryngeus recurrens), иннервирующий гортань, в тому числі голосові зв'язки. Остання обставина пояснює гортанно-вушної феномен (пухлина гортані супроводжується болем у зовнішньому слуховому проході) і те, що роздратування зовнішнього слухового проходу викликає кашльовий рефлекс.

Для дослідження функцій блукаючого нерва оцінюють голос хворого (чи немає носового відтінку, глухости, втрати голосу);

перевіряють рухливість дужок м'якого піднебіння при проголошенні хворим голосних звуків; з'ясовують , що не поперхивается чи хворий при ковтанні, чи не потрапляє в ніс рідка їжа; досліджують чутливість шкіри в області, иннервируемой блукаючим нервом, частоту дихання і серцевих скорочень.

Одностороннє поразка блукаючого нерва викликає зниження або втрату глоткового і піднебінного рефлексів, парез м'якого піднебіння і дужки на стороні поразки, захриплість голосу (в результаті парезу або паралічу голосової зв'язки); язичок (uvula) відхиляється в здорову сторону.

Двостороннє часткове ураження блукаючого нерва викликає втрату глоткового і піднебінного рефлексів з двох сторін, гугнявий відтінок голосу, попадання в дихальні шляхи прийнятої рідкої їжі, а потім виливання її через ніс під час їжі в результаті парезу або паралічу м'якого піднебіння. Крім того, настає дисфония або афонія (парез або параліч голосових зв'язок), дисфагія - порушення ковтання (парез або параліч надгортанника) з попаданням їжі в дихальні шляхи, що викликає попер-хіваніе, кашель, розвиток аспіраційної пневмонії. Повний двостороннє ураження вегетативних ядер або вегетативних волокон блукаючих нервів несумісне з життям внаслідок вимикання функцій серця і дихання. Роздратування блукаючих нервів супроводжується порушенням серцевої (брадикардія) і легеневої діяльності, диспепсичними явищами (пронос, запор, порушення апетиту, печія та ін.)

Додатковий нерв, Х-руховий, утворений аксонами рухових нервових клітин його спинномозкового ядра, розташованого в передніх рогах верхніх п'яти шийних сегментів сірої речовини спинного мозку та подвійного ядра, що є каудальним продовженням однойменного ядра IX і Х пар .

Аксони двох рухових ядер виходять з речовини мозку двома корінцями. Черепні корінці (radices craniales) залишають речовина довгастого мозку позаду нижнього оліварного ядра.

Спинномозкові корінці (radices spinaies) у вигляді 6-8 тонких корінців залишають спинний мозок на бічній його поверхні між задніми і передніми корінцями на рівні розташування спинномозкового ядра.
Корінці поступово зливаються між собою, утворюють з кожної сторони загальний стволик, який через великий потиличний отвір проникає в порожнину черепа, де до нього приєднується черепної корінець. Тут остаточно сформувалися лівий і правий стволики роблять внутрішньочерепної поворот і через яремні отвори залишають порожнину черепа, де кожен з них, розділившись на певні гілочки, іннервує грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і верхні пучки трапецієподібного м'яза. При скороченні грудинно-ключично-соскоподібного м'яза повертає голову в протилежну сторону, трапецієвидна м'яз піднімає лопатку і акромиальную частина ключиці догори, рухає плечем вгору і вкінці.

Для дослідження функції додаткового нерва визначають наявність атрофії і фібрилярних посмикувань в грудино-ключично-сосцевидних і трапецієподібних м'язах і силу цих м'язів.

При ураженні XI нерва розвивається периферичний параліч цих м'язів: плече опущено, лопатка зміщується назовні, хворий не може потиснути плечем, підняти руку, повернути голову в здорову сторону.

Під'язиковий нерв, XII (п. hypoglossus) - руховий, починається від клітин рухового ядра, розташованого в глибині однойменного трикутника в нижній частині ромбовидної ямки. Аксони нервових клітин ядра, зібравшись у кілька пучків, залишають довгастий мозок через передню латеральну борозну між нижнім Оливній ядром і пірамідою. Потім пучки, злившись в один стовбур, виходять з порожнини черепа через підязиковий канал і прямують до підбиральної-язикової і під'язикової-мовний м'яз свого боку. Функцією під'язикового нерва є іннервація м'язів мови.

При дослідженні хворому пропонують висунути язик з рота і стежать за відхиленням (девіацією) його в сторони, визначають наявність атрофії і фібрилярних посмикувань.

Поразка XII нерва викликає параліч або парез м'язів мови, що супроводжується атрофією, витончення, складчатостью, нерідко фібрилярніпосмикування на ураженій стороні. При односторонньому ураженні XII нерва особливо помітно відхилення мови в протилежну сторону при його висовиваніі з ротової порожнини. Це пояснюється тим, що підборіддя-мовний м'яз здорової сторони висуває язик вперед сильніше, ніж ця ж м'яз ураженої сторони.

Поразка зазначеного нерва з одного боку (геміглоссопле-гія) не викликає помітних порушень мови, жування, ковтання і ін Двостороння поразка XII нерва призводить до паралічу м'язів мови (глоссоплегіі), мовним розладам (Анартріі, дизартрії), порушення акту жування і ковтання.

При двосторонньому ураженні ядер крім глоссоплегіі спостерігаються фібрилярніпосмикування і парез кругового м'яза рота, яка з часом атрофується, губи хворого стоншуються, у зв'язку з чим він відчуває труднощі при висуненні губ вперед (свист, смоктання). Пояснюється це тим, що частина аксонів клітин ядра під'язикового нерва підходить до кругової м'язі рота через лицьовий нерв, тому парез або параліч її настає при ізольованому ураженні ядра під'язикового або стовбура лицьового нерва.

Центральний параліч м'язів мови настає при ураженні кортико-бульбарного шляху. У таких випадках мова відхиляється в протилежну сторону щодо розташування патологічного вогнища при відсутності атрофії м'язів і фібрилярніпосмикування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Бульбарні нерви (IX-XII) "
  1. Рухова система
    Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  2. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  3. дисфагія
    Радж К. Гол (Raj К. Goyal) Дисфагия визначається як відчуття «застрявання» або перешкода проходженню їжі через порожнину рота, глотку або стравохід. Дисфагію слід відрізняти від інших симптомів, пов'язаних з ковтанням. Афагія означає повну закупорку стравоходу, яка зазвичай буває обумовлена ??заклинюванням в стравоході харчової грудки і вимагає невідкладного медичного втручання.
  4. Дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
  5. АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі йтиметься про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
  6. ураження черепних нервів
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін ( М. Victor, J. В. Martin) Черепні нерви схильні до таких поразок, які рідко зачіпають спинальні периферичні нерви, і тому розглядаються окремо. У цьому розділі описуються основні синдроми, викликані порушеннями функцій черепних нервів. Поразки черепних нервів, що супроводжуються розладами смаку, нюху, зору, окоруховими
  7. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
      Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  8.  ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З нервово-м'язові захворювання
      Р. К. Гріггс, У. Г. Бредлі, Б. Т. Шаханов (R. С. Griggs, W. С. Bradley, і. Т. Shahani) Нервово-м'язові захворювання - це порушення функції моторних (рухових) одиниць, а також чутливих (сенсорних) і вегетативних периферичних нервів. Кожна моторна одиниця представлена: 1) тілом клітини моторного нейрона, що локалізується або в передньому розі (для м'язів, що іннервуються з спинного
  9.  Міастенія ТА ІНШІ ПОРУШЕННЯ
      Нервово-м'язової передачі ІМПУЛЬСУ Л. Г. Енгел (AG Engel) Порушення нервово-м'язової трансмісії можуть бути генетично успадкованими чи набутими. Вони, як правило, супроводжуються вираженою м'язовою слабкістю і швидкою стомлюваністю при виконанні того чи іншого м'язового дії. При таких захворюваннях генерація в нервових закінченнях нервових імпульсів достатньою
  10.  Арахноидитах
      Арахноїдит - запалення павутинної оболонки головного або спинного мозку. Іноді в патологічний процес втягуються і м'які мозкові оболонки. Запальний процес носить негнійний характер. Є тенденція до утворення спайок в подпаутинном просторі. Ці спайки порушують рух цереброспінальної рідини і призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску. Арахноїдити виникають як
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека