загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Бугоркова сифилид

Бугоркова сіфілід (поверхнева гумма, третинна папула, syphilis tuberculosa) є найчастішою клінічною формою третинного сифілісу. Він зазвичай виникає на 3 му році хвороби, рідше на 1-2 м роках або, навпаки, через десятки років після зараження боляче го. Сифілітичний горбок являє собою возв шує обмежене ущільнення шкіри, залегающее в різній глибині в дермі, діаметром до декількох міліметрів. Залежно від місця розташування і давності існування колір горбка може бути сі нюшно або буро червоним, його поверхня гладка, блискуча. Горбки висипають на обмежених ділянках шкіри, групуються один біля одного, але не зливаються між собою. У такому стані горбки існують протягом декількох місяців, потім вони поступово розсмоктуються або піддаються виразки.

У разі поступового розсмоктування (« сухе »дозвіл) на поверхні горбків з'являється незначи тельное лущення, його колір набуває бурий відтінок. інфільтрату в основі горбка поступово зменшується, стає м'якше, ущільнюється, забарвлення ста новится блідіше. Після розсмоктування горбка на його міс ті залишається поверхнева рубцева атрофія шкіри, окру женная пигментированной облямівкою. Через деякий час рубцева тканина стає безбарвною.

При виразці горбика відзначається центральне розм'якшення інфільтрату з поступовим истончением по криваете його епідермісу і утворенням темно коричневої щільної кірки. Поступово кірка поширюється на всю поверхню горбка, але при цьому по периферії завжди залишається вузький (до 1 мм) ободок нераспавшегося інфільтрату. Після відторгнення кірки виявляється який глибока чітко кругла виразка, також оточена ва ликом інфільтрату. Краї виразки спускаються до дну строго вертикально, майже прямовисно, вони не подрити і злегка підняті над навколишнього здоровою шкірою. Дно виразки досить глибоке, нерівне, покрито зеленувато жел прищеплені некротичними масами. Неускладнені виразки не супроводжуються суб'єктивними розладами або злегка болючі. Поступово інфільтрат навколо виразки повністю руйнується, потім дно очищається, і вона за живає з утворенням вдавленого рубця, оточеного пігментного облямівкою. Рубці повністю повторюють рас положення попередніх горбків: вони ізольовани ни, згруповані, нерівномірні по глибині, мають не рівну поверхню.

Величина вогнищ бугоркового сіфіліда може бути різною, іноді досягає декількох сантиметрів. Загальна тривалість течії бугоркового сіфілі да становить кілька місяців або років.

Розрізняють декілька різновидів бугоркового сі філіда: згрупований, серпегинирующая, карлик вий, дифузний («майданчиком»).

Згрупований бугорковий сифилид (syphilis tuberculosa aggregata). Горбки розташовуються на невеликому обмеженій ділянці шкірного покриву. Вони тісно прилягають один до одного, розділені вузькими смужками здоро вої шкіри, не зливаються між собою. Число горбків не перевищує 40. Іноді горбки утворюють різні фі Гури (круги, дуги, гірлянди). Внаслідок еволюційно го поліморфізму клінічна картина згрупуватися го бугоркового сіфіліда дуже поліморфна. У вогнищах ураження спостерігаються всі стадії розвитку морфології гических елементів: від свіжих горбків до рубців. Сі філіди може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, найчастіше на обличчі (ніс , лоб, кордон росту волосся), разг бательних поверхні кінцівок, між лопатками, на попереку. Перебіг бугоркового сіфіліда торпидное, його спалахи спостерігаються через різні проміжки часу протягом багатьох років.

серпегинирующая бугорковий сифилид (syphilis tuberculosa serpeginosa). Для цієї форми теоретичного сіфілі да характерно послідовне поява навколо основного вогнища свіжих і одночасне загоєння старих горбків. За рахунок цього вогнище ураження поступово уве личивается (як би повзе), займаючи все більші ділянки шкірного покриву.

Утворюються великі вогнища з характерним мозаїчним рубцем в центрі, по периферії якого знаходяться горбки в різних стадіях розвитку.
трусы женские хлопок
Кордон поразки представлена ??валиком з фестончатимі обрисами. Поруч із суцільним мозаїчним рубцем можна спостеріга дати невеликі ділянки ізольованих фокусних руб чиков. Нові горбки на рубцях не утворюються.

Карликовий бугорковий сифилид (syphilis tubercula nana, «третинна папула»). Горбки мають вигляд поверхневих щільних вузликів округлої або овальної форми червоного кольору. За зовнішнім виглядом вони нагадують льон тікулярние папули вторинного сифілісу.

Горбки розташовуються на обмежених ділянках шкірного покриву згруповано або у вигляді фігур. Вони ніколи не виразкуються, але по вирішенні завжди залишається поверхневий, нерівний, швидко згладжуються рубець. Карликовий бугорковий сифилид з'являється в пізньому періоді третинного сифілісу (через 15 років від початку хвороби і пізніше).

Бугоркова сіфілід «майданчиком» (дифузний бугорковий сифилид, syphilis tuberculosa en nappe, seu diffusa) зустрічається дуже рідко. спостерігається злиття горбків на суцільний інфільтрат з утворенням різко обмежений ної синюшно червоного кольору бляшки, що має щільну консистенцію. Інфільтрат підноситься над рівнем шкіри, форма його округла або овальна; діаметр може досягати 10 см і більше. Окремих горбків на поверх ності бляшки не видно. Вона гладка, іноді помірно лущиться, можливо поява більш-менш глубо ких хворобливих тріщин.

Надалі інфільтрат або дозволяється, або із'язвляется. Процес закінчується утворенням рубця або рубцевої атрофії. Бугоркова сіфілід «площад кой» може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, але найчастіше відзначається на долонях і підошвах.

Диференціальна діагностика. Туберкульозний вовчак - найбільш часта форма локалізованого тубер кульозу шкіри. Захворювання починається найчастіше в дитячому віці. Вогнища ураження розташовані звичайно на обличчі і шиї, рідше на сідницях і кінцівках. Первинним морфологічним елементом шкірної висипки при вовчаку, так само як і при третинному сифілісі, є горбок (люпома). Клінічно він являє собою дрібне, діаметром до декількох міліметрів освіту,

злегка піднімається над рівнем шкіри або здійснений але плоске, що має вигляд невеликого плямочки. Колір горбка буро рожевий, консистенція його дуже м'я кая, тестоватая, поверхня гладка, іноді злегка ше Лушаї. При диаскопии горбок повністю не исче зает, а залишає після себе напівпрозоре бура пляма, що нагадує яблучне желе. При натисканні тупим зондом люпома легко травмується і кровоточить.

Горбки дуже повільно ростуть, зливаються між собою; навколо основного вогнища з'являються свіжі еле ти. В результаті виникають поверхневі инфильтра ти, неправильних, фестончатими обрисів бурого кольору. Виразка вогнищ туберкульозної вовчака звичайно виникає внаслідок травми або приєднання вто ричной інфекції. Утворені виразки мають поверхно стние характер, нерівні фестончатие краю. Дно виразки вкрите дрібнозернистими легко кровоточать гран ляціямі, відокремлюване виразок необільное, гнійне. При лока лізації на відкритих ділянках тіла виразки покриваються горбистими гнійно кров'яними корками.

Загоєння вогнищ туберкульозної вовчака відбувається поступово, протягом багатьох місяців. Горбки сгла живаються, зникають і заміщуються поверхневим атро фическим рубцем білого кольору, що збираються в складку, на зразок зім'ятої цигаркового паперу. На рубцях можуть знову з'являтися горбки.

Лепра (туберкулоідний тип). На початку з'являються поверхневі еритематозні плями або дрібні горбки, що групуються в бляшки. Плями і бляшки увеличива ються за рахунок периферичного зростання, одночасно разре шаются в центрі. Вогнища ураження набувають овальні або поліциклічні форми. Периферична їх зона являє собою злегка инфильтрированную еритема тозние облямівку або валик, що складається з дрібних папулез них елементів червоного або червонувато коричневого кольору. Центральна частина видається дещо запала, гіпопігментірованние, покритої дрібними лусочками, надалі атрофичной.
Іноді виявлено ються дрібні розсіяні або тісно згруповані бу гірки жовтуватого кольору, що нагадують люпоми. Важливе діагностичне значення має втрата у вогнищах пораже ня температурної, больової і відчуття чувствитель ності, припинення потовиділення. Вогнища туберкулоід ної лепри найчастіше локалізуються на шкірі гомілок, стегон, обличчя.

Саркоїдоз. Дифференциально діагностичні труднощі може викликати мелкоузелковая форма саркоїдозу. Вона характеризується утворенням різко обмежених, величиною від шпилькової головки до горошини , пліт них, блідо червоних, напівкулястих піднімаються вузликів. Їхній появі іноді передує набряклість та свербіж шкіри. При диаскопии вузликів виявляються від четліво дрібні жовтуваті або жовтувато бурі точ ки, що мають схожість з симптомом «яблучного желе» при туберкульозному вовчаку. Вирішальне діагностичного ське значення мають результати гістологічного дослі нання.

Рожеві вугри. Спочатку з'являється еритема в області носа і щік, середній частині чола, яка виникає при емо нальних стресах, зміні температури навколишнього щей середовища, прийомі гарячої їжі, алкоголю і т. п.

Поступово червоність набуває стійкого характеру, з'являються телеангіектазії. На тлі гіперемії шкіри обличчя виникають вузлики, в центрі яких є пусту ли. Можливе ураження очей у вигляді кератиту.

Періоральний дерматит (люпоідний акне). Захворювання виникає в осіб, які тривалий змащувальних особа ма зямі, що містять глюкокортикостероїдні гормони. Виявляється у вигляді дрібних вузликів буро синюшного кольору, зазвичай навколо рота, очей, в носощечних складках.

Поступово формується дифузне цегляно червоне забарвлення шкіри обличчя, виникають телеангіектазії, ат рофія.

міліарні дисемінована вовчак особи - дисемінована форма туберкульозу шкіри. Виражається в появі на шкірі обличчя розсіяних, не зливаються ме чекаю собою горбків жовтувато рожевого забарвлення. Вони або напівкулясту підносяться над рівнем шкіри, або подаються у вигляді невеликих цяток. Консист ція їх м'яка, при натисканні тупим зондом вони лег ко протикаються. У центрі окремих елементів просвіти чивает очажок некрозу білого кольору. При диаскопии виявляється позитивний симптом «яблучного желе». Проіснувавши кілька місяців, горбки дозволяють ся, залишаючи після себе поверхневі атрофічні рубчики.

Кільцеподібна гранульома. Характеризується появою дрібних, діаметром 1-2 мм, вузликів, що розташовуються у вигляді кілець або дуг . Колір вузликів блідо фіолетовий, іноді пурпурний або жовтуватий. Поверхня вузол ков гладка, блискуча. Висипання можуть бути локалі поклику або генералізованими. Вузлики НЕ розпаду ються. Діагноз підтверджується гістологічно.

Варикозні виразки гомілки. Улюбленим місцем розташування цих виразок є нижня третина гомілки. Вони найчастіше поодинокі, мають неправильну форму. Ін фільтрат по периферії варикозної виразки носить розлитий характер, виразка поступово переходить у навколишнє здо ровую шкіру. Після її загоєння не виникає типових для бугоркового сіфіліда рубців.

Узелково6язвенная базаліома (ulcus rodens) найчастіше спостерігається на шкірі обличчя. Характеризується появою дрібних білястий напівпрозорих вузликів, напоми нающіх перлини. На їх поверхні відзначаються ті леангіектазіі. Поступово вузлик росте по периферії

і розпадається з утворенням виразки, оточеної характерними «жемчугоподобнимі» вузликами. Рубцювання відсутня. Діагноз підтверджується гістологічно.

Бугоркова сифилид іноді доводиться також диференціювати від папулонекротіческій туберкульозу шкіри, вульгарних ектім, алергічних васкулітів, вузликової лімфоми шкіри , хвороби Бовена і плоскоклеє точного раку шкіри.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Бугоркова сифилид"
  1. Анамнез
    горбкові сіфіліди). Для активнішої оцінки морфологічних елементів і правильної діагностики в дерматології застосовують спеціальні методи
  2. ЧЕРВОНА ВІВЧАК (LUPUS ERYTHEMATODES)
    бугоркового сіфілідом та ін Гостра або системний червоний вовчак Це важке загальне захворювання, частіше зустрічається у молодих жінок у віці 20-40 років. Вона може розвиватися спонтанно або при загостренні хронічного еритематозу. Причини переходу хронічної дискоидной, диссеминированной або відцентрової червоного вовчака в системну: стресові впливу, інфекції, інтоксикації, опромінення
  3. третинний сифіліс
    бугоркових висипань - десятки; гумми - поодинокі (при Lues II - висипань багато і розташовуються повсюдно), 3) в висипаннях Lues III tr. pallidum виявляється вкрай рідко в глибоких тканинах, тому цей період не відносять до гострозаразних формам; 4) спостерігається більш часта патологія внутрішніх органів і нервової системи; 5) КСР «+» у 75% хворих (при Lues II - у
  4. Третинний сифіліс.
    бугоркових сифилидов: 1. Згрупований (s. tuberculosa agregata); 2. Повзучий (s. tuberculosa serpigenosum); 3. Майданчиком (s. tuberculosa unnappae); 4. Карликовий (s. tuberculosa nana). Кожна з перерахованих вище різновидів має свої характерні фізичні особливості. Згрупований бугорковий сифилид - відноситься до найбільш часто зустрічається проявам бугоркового
  5.  Третинний сифіліс
      бугорковий сіф розвивається приблизно у 40% хворих на 3-4-му році захворювання, триває невизначено довго і проявляється розвитком специфічного запалення - інфекційної гранульоми. Прояви третинного періоду супроводжуються найбільш вираженим, часто незгладимим обезображиванием зовнішнього вигляду хворого, важкими порушеннями в різних органах і системах, призводять до інвалідності, а нерідко й
  6.  Третинний період сифілісу. Клінічні прояви
      бугоркового сіфіліда - горбок (щільне, напівкулясте, бесполостное утворення округлої форми, плотноеластіческойконсистенції). Згрупований бугорковий сифилид - найбільш часто зустрічається різновид. Число горбків зазвичай не перевищує 30-40. Горбки знаходяться на різних стадіях еволюції. Серпігірующій бугорковий сифилид. При цьому окремі елементи зливаються між собою в
  7.  Тема № 6. Дифузні хвороби сполучної тканини. Міхурові дерматози
      бугоркового сіфілідом, фотодерматити. Глибоку форму диференціюють з вузлуватої еритемою, склеродермією. Для постановки діагнозу червоного вовчака в обов'язковому порядку проводять загальний аналіз крові, дослідження на LE-клітини, імунологічні дослідження, серологічні реакції на наявність антинуклеарних аутоантитіл, іноді - гістологічні іімуноморфологічні дослідження.
  8.  Тема № 13 Сифіліс. ВІЛ-інфекція
      горбків і запальних вузлів-гумм, які бувають в шкірі і слизових оболонках, у внутрішніх органах і нервовій системі, в кістках і суглобах. Їм властиві некроз, розпад і подальше рубцювання. Сіфіліди третинного періоду відносно нечисленні, носять локалізований характер, призводять до деформацій. Порушень функції і навіть смерті у випадку ураження життєво-важливих органів. У
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...