загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
Наступна »

БРУЦЕЛЬОЗ

Бруцельоз це вкрай рідко діагностується захворювання, дуже часто ставлять діагноз, коли немає захворювання.

Захворюваність становить 1.3 на 100 тис. населення. У середній Азії, північному Кавказі є високоендемічние райони (захворюваність становить 3.6 на 10 тис. населення).

Часто це захворювання маскується під інші хвороби: ревматизм і т.д. збудник відкритий 101 рік тому , описаний Bruce, наприкінці 1920 року описані інші види збудника з антигенними властивостями такими ж, і тоді назвали цю групу - бруцели. Сам Bruce виділив збудника під час епідемії на острові Мальта, і назвав збудника мальтійським мікрококи (мальтійська лихоманка=бруцельоз).

Вивчення збудника займаються продовольчі організації, ООН, ВООЗ, разом з ветеринарною службою. Досі немає вакцини.

Бруцельоз - інфекційно-аллергічекое захворювання зоонозних природи, яке викликається мікроорганізмом з роду Бруцела і протікає в гострій, підгострій і хронічних формах; клінічно проявляється лихоманкою, симптомами ураження різних органів і систем: нервова система, судинна система, опорно-рухова система.

ЕТІОЛОГІЯ.

Рід бруцел: грамнегативні, частіше Кокова форми (можуть бутипаличкоподібними, овоіднимі), спор не утворюють, не рухомі, може бути капсула.

Види бруцелл:

- Brucella melitensis викликає бруцельоз козяче-овечого типу. Існує 3біотипів. Викликає важку, гостру форму.

- Brucella bovis. Зараження йде від великої рогатої худоби. Існує 9біотипів.

- Brucella suis. Зараження йде про свиней. Існує 4 біотипів. Викликає форму, яка протікає легше, часто дає розвиток хронічних форм.

Тільки ці три види патогенні для людини, інші ж майже не патогенні (Brucella canis від собак, Brucella ovis від овець, Brucella neotomae від пустельних щурів в США, Brucella rangiferi від північних оленів, та ін.)

Крім S форм, що ростуть на сироваткової декстроідном агарі, є й інші варіанти. Існує L - форма (повна втрата оболонкового антигену, існує варіант з частково збереженим поверхневим антигеном. Поверхневий оболончатий антиген складається з 2 фракцій - I, М, А (мукополісахарид), J. Соматичний О-антиген .

Стійкість у зовнішньому середовищі: на траві зберігається до 3-4 місяців, також зберігається на шерсті тварин (влітку), на молочних продуктах до 40 днів (бринза), в м'ясі тварин (сире і солоне ) до 1 міс. При кип'ятінні, висушуванні, дії прямого сонячного світла гине майже миттєво.

Чутлива до антибіотиків: тетрациклін, еритроміцин, левоміцетин, стрептоміцин, бісептол. L-форми до цих антибіотиками не чутливі. Дезінфектанти також згубно діють на бруцели - хлорамін 0.1%, хлорне вапно 0.2% (викликає загибель через кілька хвилин).

Епідеміологічні особливості.

Джерело інфекції - тварини (кози , вівці, барани, свині, олені). Шляхи передачі - аліментарний, харчової. Через працівників тваринництва, сезонних робітників. Через ушкоджену шкіру і неушкоджені слизові оболонки Brucella здатна проникати в організм. Зараження через молоко, м'ясо, шерсть тварин.

Імунітет нестійкий, малонапряженний, часто хвороба переходить у хронічну форму. Людина може заразитися одночасно кількома видами і тварини можуть хворіти іншими видами.

ПАТОГЕНЕЗ.

Визначається багатьма факторами: видом Brucella, їх вірулентністю (Brucella miletensis - володіє максимальною вірулентністю), вхідними воротами, дозою, стан організму. По суті є інфекційно-алергічним захворюванням, що нагадує за клініці ревматизм. Збудник впроваджується в шкіру, слизові оболонки (фаза впровадження ), і лимфогенно заноситься в лімфовузли. Виникає бактеріємія і ендотоксінемія (поява клініки). Починає приєднуватися інфекційно-токсичний компонент. Далі настає фаза генералізації (гематогенний занесення), виникають вогнищеві ураження, ураження опорно-рухової системи, нервової системи, сечостатевої системи, ураження внутрішніх органів (печінка, нирки тощо).

У лімфовузлах нейтрофіли фагоцитують мікробів, потім

приєднуються макрофаги (усередині них можуть розмножуватися мікроби) що веде до розвитку мікролімфополіаденіта.

Токсин-і бактеріємія: уражається серцево-судинна система (від міокардиту догенералізованого васкуліту) + генеративно-дистрофічні зміни в органах.

Осередкові зміни: ГЗТ домінує, тобто розвивається алергічне запалення захисного характеру в органах, що мають сполучну тканину (на шкірі висип без свербежу, в сполучно-тканинних прошарках утворюються гранульоми). При повторна генералізації бруцельоз стаєпідгостро і хронічно протікає інфекцією (утворюються L-форми). Клітинний і гуморальний імунітет при цьому безпідставні, навіть Brucella melitensis в 20% переходять в L-форму.

По механізму ГЗТ часто уражається опорно-руховий апарат. Рідко хворий гине, але як правило довго хворіє.

КЛІНІКА.

Інкубаційний період від 2-3 днів до 3-7 тижнів, може збільшуватися до 2-2.5 місяців у осіб, що контактують з бруцели раніше. Якщо захворювання носить латентний характер то дуже важко сказати який інкубаційний період.

Може бути латентна форма і клінічно виражені форми: гострий бруцельоз (1.5 - 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути з повторної і без повторної генералізації ). Хронічний бруцельоз більше 6 місяців (за 2-3 роки можна вилікувати). Резидуальний бруцельоз - наслідки бруцельозу - є симптоми, але збудника не виявляють.

ГОСТРИЙ бруцельоз.

1. Лихоманка - реммітірірующая лихоманка - коливання 1.5-2 градуси кожен день як при сепсисі, бувають постійного типу криві, хвилеподібні. Може бути субфебрильной підвищення температури до 38 градусів (Brucella bovis, Brucella suis частіше дають таку лихоманку).

2. Лихоманка у більшої частини хворих поєднується з ознобами.

3. Проливні поти (хворі купаються у своєму поту).

4. Гепатолієнальний синдром.

5. Артралгії, міалгії, болю - будь-які.

6. Поразка центральної нервової системи токсичного генезу (невідповідність поведінки хворого та стану - ейфорія, неадекватна оцінка стану).

7. До області великих суглобів утворюються целюліту (тому що під час загострення може бути випіт рідини), потім відбувається проліферація і розвиваються фіброзіти (в сполучної тканини формується хронічне запалення). Найбільш часта локалізація целюліту - попереково -крестцовое з'єднання хребців.

Підгострий бруцельоз.

Відрізняється від гострого бруцельозу тільки тривалістю перебігу захворювання. Частіше протікає з ураженням ЦНС (міокардит, ендоміокардит, дистрофія міокарда, васкуліти) .

При гострому та підгострому бруцельозі часто з'являється розеолезная, плямиста, папуллезная висип. Елементи можуть з'являтися і зникати швидко. Характер висипу - будь аж до геморагічного. Температура коливається, часто хвилеподібна, субфебрильна. Часто міалгії і гепатоліенальнийсиндром.

ХРОНІЧНИЙ бруцельоз.

Хронічний бруцельоз це інфекційно-алергічне захворювання, в основі якого лежить ГСТ, що супроводжується органними поразками. Руднєв виділяє форми хронічного бруцельозу:

1. форма з переважанням ураження опорно-рухового апарату - кістково-суглобова форма.

2. Форма з переважанням ураження нервової системи: ЦНС і периферичної нервової системи - неврологічна форма.

3. Вісцелярна форма.

4. Урогенітальна форма.

5. Комбінована форма.

У 40% хворих спостерігається перехід в хронічну форму. Для хронічної форми характерно: не характерна лімфоаденопатія, інтоксикація йде на задній план, відзначається субфебрилітет.

Кістково-суглобова форма (спостерігається найбільш часто). Поразка великих + крижово-поперекової зчленування; артрити різних локалізацій, бурсити з випотом, пери - і паратріти, спондиліти з виходом у анкілози, артрози; остеопороз кісток. На відміну від ревматизму не дивлячись на болі потрібно рухатися.

Неврологічна форма: поліневрити, радикуліти, невралгії. ЦНС: психічні розлади аж до психозу, менінгіт, менінгоенцефаліт.

Урогенітальна форма: орхіт, епідидиміти, порушення менструальної функції.

Вісцелярна форма: міокардит, ендокардит, гепатит (ураження стромипереважає, тобто гепатит в даному випадку протікає як правило без жовтяниці).

ДІАГНОСТИКА.

Епідемічний анамнез 5 років і більше. З'ясовується чи немає хобі - в'язати з вовни, купленої на ринку, професійний контакт з вовною.

Специфічні методи дослідження: бактеріологічний методи (Середовища -5% овеча сироватка, печінковий агар), але так як бактеріємія не постійна, і існують L-форми то через 2-3 тижні після початку захворювання зростання може і не бути.

Серологічні реакції (використовується не менше 2-х): реакція Райта, діагностичний титр 1/200 - 1/400 в пробірці (існує також реакція аглютинації на склі - реакція Хеддельсона). При реакції Хеддельсона кров беруть з пальця за кілька хвилин виконують реакцію, при цьому ця реакція більш чутлива ніж реакція Райта.

РСК (якщо є хронічна форма то направляють аналіз у ветеринарну лабораторію де ставлять РТСК=тривало-зв'язаний комплемент на холоду.

Реакція пасивної аглютинація, непрямої імунофлюоресценції, реакція Кумбса (має історичне значення) .

Для виявлення інфікованості ставлять шкірно-алергічну пробу. Використовується бруцеллін, який вводиться внутрішньошкірно на внутрішню поверхню передпліччя. Позитивна реакція коли є набряк, а не гіперемія. 1-3 см - слабооположітельная реакція, 3 - 6 см - умеренновираженная реакція, більше 6 см - сильно виражена реакція. Оцінку реакції проводять через 24 і 48 годин.

У клінічному аналізі крові знаходять лейкопенію або нормальна кількість лейкоцитів, лімфоцитоз, моноцитоз, нормальну або помірно підвищену ШОЕ.



ЛІКУВАННЯ.

Гострий, підгострий і хронічний бруцельоз у стадії декомпенсації лікуються в стаціонарі, решта форми - амбулаторно (тобто субкомпенсованаформи). Проводиться антибіотикотерапія, протизапальна терапія, десенсибілізуюча терапія та симптоматична. Етіотропна терапія проводиться не менше 4 тижнів.

Схеми: тетрациклін 0.3 4 рази на день

стрептоміцин 0.5 2 рази на день внутрішньом'язово

протягом 10 днів

Потім левоміцетин 0.5 4 рази на день, стрептоміцин 0.5 2 рази на день протягом 10 днів.

Також використовуються антибіотики широкого спектру (рифампіцин, гентаміцин 40 мг 3 рази на день внутрішньом'язово, рондоміцін). Протягом 10 днів.

Схема 2: бісептол 480 по 2 таблетки 2 рази на день протягом 20 днів. тетрациклін 0.4 4 рази на день, доксициклін по 2 таблетки на день, потім по 1 таблетці 1 раз на день. Протягом 10 днів.

В амбулаторних умовах приймають оксіціклін, рондоміцін, рифампіцин у звичайних дозах.

протизапальні засіб: нестероїдні - індометацин, аспірин і т.п. кожні 2 тижні змінюють препарат. Довго призначаються при хронічному бруцельозі (навіть поєднують з преднізолоном).

Імунна терапія. Вакцинотерапія немає (при застосуванні вакцини відбувається наростання титру антитіл що погіршує стан). Тимоген, Т-активін, левамізол - стимулятори клітинного імунітет.

Фізіотерапевтичне лікування в періоди ремісії - бальнеотерапія, курортне лікування.

Десенсибилизирующая терапія - кортикостероїди (преднізолон по 40-60 мг / добу) і нестероїдні протизапальні засоби. При ураженні серця і міокарда, менінгоенцефаліті використання гормонів показано.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "БРУЦЕЛЬОЗ"
  1. Гломерулонефрит
    Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  2. ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
    Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  3. 3. ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
    Розділ 1 . Загальна частина Морфологія мікроорганізмів 1. Основні принципи класифікації мікробів. 2. Морфологічні та тинкторіальні властивості бактерій. Методи забарвлення. 3. Структура та хімічний склад бактеріальної клітини. Особливості будови грампозитивних і грамнегативних бактерій. 4. Морфологія грибів. Принципи класифікації. 5. Морфологія найпростіших. Принципи
  4.  Плеврит
      ПЛЕВРИТ - термін, яким позначають запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину або скупченням в плевральній порожнині ексудату того чи іншого характеру. Цим же терміном називають процеси в плевральній порожнині, що супроводжуються скупченням патологічного випоту, коли запальна природа плевральних змін не представляється безперечною (карціноматозний плеврит).
  5.  ВСТУП
      Хвороби сільськогосподарських тварин завжди були великим нещастям власників, фермерів і керівників господарств. Для їх попередження дослідники проводили вишукування коштів надійної профілактики. Відкриття Луї Пастером захисту тварин від інфекційних хвороб за допомогою вакцин сприйняли з великим визнанням і вдячністю. У порівняно короткий термін з їх допомогою
  6.  Шляхи, механізми і фактори передачі збудника інфекції
      Шляхи передачі збудника інфекції - це поняття теоретичне. Розрізняють горизонтальний і вертикальний шляхи передачі збудника інфекції. Вертикальний шлях характеризується проникненням збудника інфекції від зараженої тварини одного покоління до тварин наступного покоління. Він реалізується внутрішньоутробно, з молозивом або молоком в перший період постнатальної життя. Така
  7.  Епізоотологичеськие терміни, поняття, категорії
      Як відомо, епізоотичний процес явище природно-екологічне, на яке впливають природні та господарські чинники. Вони помітно змінюють протягом цього процесу серед тварин різних видів. Оскільки вивчати таке явище у всьому обсязі експериментальними методами не представляється можливим, стає необхідним проведення теоретичних досліджень. Для однозначного
  8.  Загальна характеристика існуючих класифікацій
      Класифікація інфекційних хвороб має мету об'єднати їх у групи на основі якого загального значимого ознаки. Це роблять для того, щоб краще знаходити спільне, для цих хвороб в питаннях діагностики, профілактики, з'ясування причин їх виникнення, характеру поширення та ін До того ж, потрібно така угруповання інфекційних хвороб, яка дозволила б
  9.  Пропонована раціональна епізоотологічне класифікація інфекційних хвороб тварин
      Раціональна епізоотологічне класифікація інфекційних хвороб сільськогосподарських тварин повинна сприяти розумінню особливостей, властивих групам епізоотичних процесів таких хвороб. Сформовані такою класифікацією групи інфекційних хвороб мають багато спільного в особливостях прояву і контролю їх епізоотичних процесів. Це дає можливість використовувати
  10.  ОСНОВИ ТЕОРІЇ епізоотичного процесу
      Вивчення епізоотичного процесу інфекційних хвороб сільськогосподарських тварин за допомогою експериментів, як показала багаторічна практика, не дає бажаних результатів. У такій ситуації велику допомогу може надати розробка теоретичної концепція цього процесу і її інтерпретація стосовно реальної епізоотичної ситуації відповідної інфекції.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...