| Наступна » | ||
БРУЦЕЛЬОЗ |
||
|
Захворюваність становить 1.3 на 100 тис. населення. У середній Азії, північному Кавказі є високоендемічние райони (захворюваність становить 3.6 на 10 тис. населення). Часто це захворювання маскується під інші хвороби: ревматизм і т.д. збудник відкритий 101 рік тому , описаний Bruce, наприкінці 1920 року описані інші види збудника з антигенними властивостями такими ж, і тоді назвали цю групу - бруцели. Сам Bruce виділив збудника під час епідемії на острові Мальта, і назвав збудника мальтійським мікрококи (мальтійська лихоманка=бруцельоз). Вивчення збудника займаються продовольчі організації, ООН, ВООЗ, разом з ветеринарною службою. Досі немає вакцини. Бруцельоз - інфекційно-аллергічекое захворювання зоонозних природи, яке викликається мікроорганізмом з роду Бруцела і протікає в гострій, підгострій і хронічних формах; клінічно проявляється лихоманкою, симптомами ураження різних органів і систем: нервова система, судинна система, опорно-рухова система. ЕТІОЛОГІЯ. Рід бруцел: грамнегативні, частіше Кокова форми (можуть бутипаличкоподібними, овоіднимі), спор не утворюють, не рухомі, може бути капсула. Види бруцелл: - Brucella melitensis викликає бруцельоз козяче-овечого типу. Існує 3біотипів. Викликає важку, гостру форму. - Brucella bovis. Зараження йде від великої рогатої худоби. Існує 9біотипів. - Brucella suis. Зараження йде про свиней. Існує 4 біотипів. Викликає форму, яка протікає легше, часто дає розвиток хронічних форм. Тільки ці три види патогенні для людини, інші ж майже не патогенні (Brucella canis від собак, Brucella ovis від овець, Brucella neotomae від пустельних щурів в США, Brucella rangiferi від північних оленів, та ін.) Крім S форм, що ростуть на сироваткової декстроідном агарі, є й інші варіанти. Існує L - форма (повна втрата оболонкового антигену, існує варіант з частково збереженим поверхневим антигеном. Поверхневий оболончатий антиген складається з 2 фракцій - I, М, А (мукополісахарид), J. Соматичний О-антиген . Стійкість у зовнішньому середовищі: на траві зберігається до 3-4 місяців, також зберігається на шерсті тварин (влітку), на молочних продуктах до 40 днів (бринза), в м'ясі тварин (сире і солоне ) до 1 міс. При кип'ятінні, висушуванні, дії прямого сонячного світла гине майже миттєво. Чутлива до антибіотиків: тетрациклін, еритроміцин, левоміцетин, стрептоміцин, бісептол. L-форми до цих антибіотиками не чутливі. Дезінфектанти також згубно діють на бруцели - хлорамін 0.1%, хлорне вапно 0.2% (викликає загибель через кілька хвилин). Епідеміологічні особливості. Джерело інфекції - тварини (кози , вівці, барани, свині, олені). Шляхи передачі - аліментарний, харчової. Через працівників тваринництва, сезонних робітників. Через ушкоджену шкіру і неушкоджені слизові оболонки Brucella здатна проникати в організм. Зараження через молоко, м'ясо, шерсть тварин. Імунітет нестійкий, малонапряженний, часто хвороба переходить у хронічну форму. Людина може заразитися одночасно кількома видами і тварини можуть хворіти іншими видами. ПАТОГЕНЕЗ. Визначається багатьма факторами: видом Brucella, їх вірулентністю (Brucella miletensis - володіє максимальною вірулентністю), вхідними воротами, дозою, стан організму. По суті є інфекційно-алергічним захворюванням, що нагадує за клініці ревматизм. Збудник впроваджується в шкіру, слизові оболонки (фаза впровадження ), і лимфогенно заноситься в лімфовузли. Виникає бактеріємія і ендотоксінемія (поява клініки). Починає приєднуватися інфекційно-токсичний компонент. Далі настає фаза генералізації (гематогенний занесення), виникають вогнищеві ураження, ураження опорно-рухової системи, нервової системи, сечостатевої системи, ураження внутрішніх органів (печінка, нирки тощо). У лімфовузлах нейтрофіли фагоцитують мікробів, потім приєднуються макрофаги (усередині них можуть розмножуватися мікроби) що веде до розвитку мікролімфополіаденіта. Токсин-і бактеріємія: уражається серцево-судинна система (від міокардиту догенералізованого васкуліту) + генеративно-дистрофічні зміни в органах. Осередкові зміни: ГЗТ домінує, тобто розвивається алергічне запалення захисного характеру в органах, що мають сполучну тканину (на шкірі висип без свербежу, в сполучно-тканинних прошарках утворюються гранульоми). При повторна генералізації бруцельоз стаєпідгостро і хронічно протікає інфекцією (утворюються L-форми). Клітинний і гуморальний імунітет при цьому безпідставні, навіть Brucella melitensis в 20% переходять в L-форму. По механізму ГЗТ часто уражається опорно-руховий апарат. Рідко хворий гине, але як правило довго хворіє. КЛІНІКА. Інкубаційний період від 2-3 днів до 3-7 тижнів, може збільшуватися до 2-2.5 місяців у осіб, що контактують з бруцели раніше. Якщо захворювання носить латентний характер то дуже важко сказати який інкубаційний період. Може бути латентна форма і клінічно виражені форми: гострий бруцельоз (1.5 - 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути з повторної і без повторної генералізації ). Хронічний бруцельоз більше 6 місяців (за 2-3 роки можна вилікувати). Резидуальний бруцельоз - наслідки бруцельозу - є симптоми, але збудника не виявляють. ГОСТРИЙ бруцельоз. 1. Лихоманка - реммітірірующая лихоманка - коливання 1.5-2 градуси кожен день як при сепсисі, бувають постійного типу криві, хвилеподібні. Може бути субфебрильной підвищення температури до 38 градусів (Brucella bovis, Brucella suis частіше дають таку лихоманку). 2. Лихоманка у більшої частини хворих поєднується з ознобами. 3. Проливні поти (хворі купаються у своєму поту). 4. Гепатолієнальний синдром. 5. Артралгії, міалгії, болю - будь-які. 6. Поразка центральної нервової системи токсичного генезу (невідповідність поведінки хворого та стану - ейфорія, неадекватна оцінка стану). 7. До області великих суглобів утворюються целюліту (тому що під час загострення може бути випіт рідини), потім відбувається проліферація і розвиваються фіброзіти (в сполучної тканини формується хронічне запалення). Найбільш часта локалізація целюліту - попереково -крестцовое з'єднання хребців. Підгострий бруцельоз. Відрізняється від гострого бруцельозу тільки тривалістю перебігу захворювання. Частіше протікає з ураженням ЦНС (міокардит, ендоміокардит, дистрофія міокарда, васкуліти) . При гострому та підгострому бруцельозі часто з'являється розеолезная, плямиста, папуллезная висип. Елементи можуть з'являтися і зникати швидко. Характер висипу - будь аж до геморагічного. Температура коливається, часто хвилеподібна, субфебрильна. Часто міалгії і гепатоліенальнийсиндром. ХРОНІЧНИЙ бруцельоз. Хронічний бруцельоз це інфекційно-алергічне захворювання, в основі якого лежить ГСТ, що супроводжується органними поразками. Руднєв виділяє форми хронічного бруцельозу: 1. форма з переважанням ураження опорно-рухового апарату - кістково-суглобова форма. 2. Форма з переважанням ураження нервової системи: ЦНС і периферичної нервової системи - неврологічна форма. 3. Вісцелярна форма. 4. Урогенітальна форма. 5. Комбінована форма. У 40% хворих спостерігається перехід в хронічну форму. Для хронічної форми характерно: не характерна лімфоаденопатія, інтоксикація йде на задній план, відзначається субфебрилітет. Кістково-суглобова форма (спостерігається найбільш часто). Поразка великих + крижово-поперекової зчленування; артрити різних локалізацій, бурсити з випотом, пери - і паратріти, спондиліти з виходом у анкілози, артрози; остеопороз кісток. На відміну від ревматизму не дивлячись на болі потрібно рухатися. Неврологічна форма: поліневрити, радикуліти, невралгії. ЦНС: психічні розлади аж до психозу, менінгіт, менінгоенцефаліт. Урогенітальна форма: орхіт, епідидиміти, порушення менструальної функції. Вісцелярна форма: міокардит, ендокардит, гепатит (ураження стромипереважає, тобто гепатит в даному випадку протікає як правило без жовтяниці). ДІАГНОСТИКА. Епідемічний анамнез 5 років і більше. З'ясовується чи немає хобі - в'язати з вовни, купленої на ринку, професійний контакт з вовною. Специфічні методи дослідження: бактеріологічний методи (Середовища -5% овеча сироватка, печінковий агар), але так як бактеріємія не постійна, і існують L-форми то через 2-3 тижні після початку захворювання зростання може і не бути. Серологічні реакції (використовується не менше 2-х): реакція Райта, діагностичний титр 1/200 - 1/400 в пробірці (існує також реакція аглютинації на склі - реакція Хеддельсона). При реакції Хеддельсона кров беруть з пальця за кілька хвилин виконують реакцію, при цьому ця реакція більш чутлива ніж реакція Райта. РСК (якщо є хронічна форма то направляють аналіз у ветеринарну лабораторію де ставлять РТСК=тривало-зв'язаний комплемент на холоду. Реакція пасивної аглютинація, непрямої імунофлюоресценції, реакція Кумбса (має історичне значення) . Для виявлення інфікованості ставлять шкірно-алергічну пробу. Використовується бруцеллін, який вводиться внутрішньошкірно на внутрішню поверхню передпліччя. Позитивна реакція коли є набряк, а не гіперемія. 1-3 см - слабооположітельная реакція, 3 - 6 см - умеренновираженная реакція, більше 6 см - сильно виражена реакція. Оцінку реакції проводять через 24 і 48 годин. У клінічному аналізі крові знаходять лейкопенію або нормальна кількість лейкоцитів, лімфоцитоз, моноцитоз, нормальну або помірно підвищену ШОЕ. ЛІКУВАННЯ. Гострий, підгострий і хронічний бруцельоз у стадії декомпенсації лікуються в стаціонарі, решта форми - амбулаторно (тобто субкомпенсованаформи). Проводиться антибіотикотерапія, протизапальна терапія, десенсибілізуюча терапія та симптоматична. Етіотропна терапія проводиться не менше 4 тижнів. Схеми: тетрациклін 0.3 4 рази на день стрептоміцин 0.5 2 рази на день внутрішньом'язово протягом 10 днів Потім левоміцетин 0.5 4 рази на день, стрептоміцин 0.5 2 рази на день протягом 10 днів. Також використовуються антибіотики широкого спектру (рифампіцин, гентаміцин 40 мг 3 рази на день внутрішньом'язово, рондоміцін). Протягом 10 днів. Схема 2: бісептол 480 по 2 таблетки 2 рази на день протягом 20 днів. тетрациклін 0.4 4 рази на день, доксициклін по 2 таблетки на день, потім по 1 таблетці 1 раз на день. Протягом 10 днів. В амбулаторних умовах приймають оксіціклін, рондоміцін, рифампіцин у звичайних дозах. протизапальні засіб: нестероїдні - індометацин, аспірин і т.п. кожні 2 тижні змінюють препарат. Довго призначаються при хронічному бруцельозі (навіть поєднують з преднізолоном). Імунна терапія. Вакцинотерапія немає (при застосуванні вакцини відбувається наростання титру антитіл що погіршує стан). Тимоген, Т-активін, левамізол - стимулятори клітинного імунітет. Фізіотерапевтичне лікування в періоди ремісії - бальнеотерапія, курортне лікування. Десенсибилизирующая терапія - кортикостероїди (преднізолон по 40-60 мг / добу) і нестероїдні протизапальні засоби. При ураженні серця і міокарда, менінгоенцефаліті використання гормонів показано. |
||
| Наступна » | ||
|
|
||
Інформація, релевантна "БРУЦЕЛЬОЗ" |
||
|
||