загрузка...
Патологічна фізіологія /
Оториноларингологія /
Організація системи охорони здоров'я /
Онкологія /
Неврологія і нейрохірургія /
Спадкові, генні хвороби /
Шкірні та венеричні хвороби /
Історія медицини /
Інфекційні захворювання /
Імунологія та алергологія /
Гематологія /
Валеологія /
Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога /
Гігієна і санепідконтроль /
Кардіологія /
Ветеринарія /
Вірусологія /
Внутрішні хвороби /
Акушерство і гінекологія
| « Попередня | Наступна » | |
бронхоспазм |
||
|
бронхоспазм називається оборотне звуження дихальних шляхів середнього та малого калібру внаслідок спазму гладкої мускулатури. Етіологія Бронхіальна астма. ХОЗЛ з оборотним компонентом звуження дихальних шляхів. Роздратування дихальних шляхів. Медикаментозні впливу. Типові випадки Пацієнти з астмою, ХОЗЛ в анамнезі або після недавно перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів. Механічне подразнення дихальних шляхів: введення орального воздуховода; інтубація; ендобронхіальна інтубація. Хімічне подразнення дихальних шляхів: газоподібні анестетики з різким, неприємним запахом; вапняна пил; інгаляція диму. Введення препаратів, здатних викликати бронхоспазм: викликають викид гістаміну; бета-антагоністів; антихолінестеразних. Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту}. Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія). Профілактика Уникайте анестезії та планових операцій у пацієнтів з підвищеним ризиком бронхоспазму: гострі інфекції верхніх дихальних шляхів; загострення астми або ХОЗЛ. Оптимізуйте лікування бронходилататорами і стероїдами пацієнтів з астмою або ХОЗЛ в анамнезі в передопераційному періоді. У випадку, якщо хворому з ризиком бронхоспазму операція необхідна: регіонарна анестезія може бути реальною альтернативою, що дозволяє уникнути роздратування трахеї введенням ЕТТ; подумайте про можливе використання кетаміну для індукції замість тіобарбітурати. До інтубації повинен бути досягнутий достатній рівень анестезії: лідокаїн в / в, 1,5 мг / кг за 1-3 хв до інтубації; поглибте рівень анестезії інгаляційним анестетиком перед інтубацією; внаслідок менш різкого запаху галотан може бути краще інших інгаляційних анестетиків.  Прояви Підвищення ПДВ Чутні свистячі хрипи, зазвичай на видиху. При важкому бронхоспазмі хрипів не чути, а газотоком мінімальний або відсутній. Зниження податливості легенів. Зниження артеріального р02 і насичення 02. Зниження дихального об'єму. Гіперкарбія: СО-в кінці видиху може бути відсутнім при важкому бронхоспазмі зі зниженням або відсутністю газотока. Ситуації зі схожими ознаками Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту}. Перегин або обструкція ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху}. Пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс}. Емболія навколоплідними водами (див. Ситуацію 68, Емболія навколоплідними водами}. Набряк легень (див. Ситуацію 17, Набряк легень). Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія}. ендобронхіальна інтубація (див. Ситуацію 25, ендобронхіальна інтубація). Анафілаксія та анафілактоїдні реакції (див. Ситуацію 11, Анафілаксія та анафілактоїдні реакції}. Синдром експіраторного закриття дихальних шляхів. Як діяти Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції. При зниженні насичення О-слід підвищити FiO, до 100%. Переходьте на ручну вентиляцію : це дозволяє зробити важливі висновки про податливості легенів; може знизити середнє і піковий тиск дихальних шляхів; якщо ручна вентиляція стане необхідної постійно, зверніться за допомогою. Переконайтеся, що причиною проблеми дійсно є бронхоспазм: аускультіруйте грудну клітку; перевірте положення і прохідність ЕТТ; проведіть катетер відсмоктування через ЕТТ; якщо є сумніви щодо ЕТТ, обміркуйте доцільність її видалення і заміни. У разі бронхоспазму легкого ступеня: видаліть все, що може дратувати дихальні шляхи. При відсутності гіпотензії поглибте рівень анестезії інгаляційним анестетиком. Введіть у легені бета-агоністи дозуючим інгалятором, повторюючи введення кожні 10 хв при відсутності ефекту і тахікардії. При введенні через ЕТТ-якого аерозольного препарату може знадобитися більша його доза: метапротеренол: початкова доза 4-8 дозованих вдмухуванні; альбутерол: початкова доза 4-8 дозованих вдмухуванні; ипратропиума бромід: початкова доза 4-8 дозованих вдмухуванні. У разі середньотяжкого або важкого бронхоспазма. Почніть вимірювання як при легкому бронхоспазме. Подумайте про ймовірність безсимптомної аспірації шлункового вмісту. Проведіть відсмоктування через ЕТТ і зберіть аспірат для дослідження рН. Якщо бронхоспазм купірувати не вдається, застосуєте інгаляцію нерозведених бетаагоністов (інгаляція фізіологічного розчину може дратувати легені, особливо при важкому бронхоспазмі). Почніть в / в бронходілатірующій терапію: аминофиллин: навантажувальна доза 5 мг / кг; підтримуюча інфузія 0,5-0,9 мг / кг / год; изопротеренол в / в інфузійно, 1-3 мкг / хв, титруючи за частотою серцевих скорочень, кров'яного тиску і бронходілатірующій ефекту ; адреналін в / в: 0,1 мкг / кг болюсно; інфузійно 10 - 25 нг / кг / хв, титруючи за частотою серцевих скорочень, кров'яного тиску і бронходілатірующій ефекту. Введіть кортикостероїди: метилпреднізолон в / в, 100 мг болюсно. Застосуйте потужний вентилятор (типу реанімаційних): розтяжність і податливість легень можуть перевищувати дозволяють можливості вентиляторів наркозних апаратів. Завершуйте операцію якомога швидше. Якщо повного дозволу бронхоспазму досягти не вдалося, після операції переводите пацієнта у відділення інтенсивної терапії. Ускладнення Гіпоксемія. Гіперкапнія. Зупинка серця. Гіпотензія. Аритмія. Баротравма. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "бронхоспазм" |
||
|
||
загрузка...
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...