Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
Головна → Медицина → Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога →
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш До . Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

бронхоспазм

Визначення

бронхоспазм називається оборотне звуження дихальних шляхів середнього та малого калібру внаслідок спазму гладкої мускулатури.

Етіологія

Бронхіальна астма.

ХОЗЛ з оборотним компонентом звуження дихальних шляхів. Роздратування дихальних шляхів. Медикаментозні впливу.

Типові випадки

Пацієнти з астмою, ХОЗЛ в анамнезі або після недавно перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів. Механічне подразнення дихальних шляхів:

введення орального воздуховода;

інтубація;

ендобронхіальна інтубація. Хімічне подразнення дихальних шляхів:

газоподібні анестетики з різким, неприємним запахом;

вапняна пил;

інгаляція диму. Введення препаратів, здатних викликати бронхоспазм:

викликають викид гістаміну;

бета-антагоністів;

антихолінестеразних.

Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту}. Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія).

Профілактика

Уникайте анестезії та планових операцій у пацієнтів з підвищеним ризиком бронхоспазму:

гострі інфекції верхніх дихальних шляхів;

загострення астми або ХОЗЛ.

Оптимізуйте лікування бронходилататорами і стероїдами пацієнтів з астмою або ХОЗЛ в анамнезі в передопераційному періоді.

У випадку, якщо хворому з ризиком бронхоспазму операція необхідна:

регіонарна анестезія може бути реальною альтернативою, що дозволяє уникнути роздратування трахеї введенням ЕТТ;

подумайте про можливе використання кетаміну для індукції замість тіобарбітурати.

До інтубації повинен бути досягнутий достатній рівень анестезії:

лідокаїн в / в, 1,5 мг / кг за 1-3 хв до інтубації;

поглибте рівень анестезії інгаляційним анестетиком перед інтубацією;

внаслідок менш різкого запаху галотан може бути краще інших інгаляційних анестетиків.


Прояви

Підвищення ПДВ Чутні свистячі хрипи, зазвичай на видиху.

При важкому бронхоспазмі хрипів не чути, а газотоком

мінімальний або відсутній. Зниження податливості легенів. Зниження артеріального р02 і насичення 02. Зниження дихального об'єму. Гіперкарбія:

СО-в кінці видиху може бути відсутнім при важкому бронхоспазмі зі зниженням або відсутністю газотока.

Ситуації зі схожими ознаками

Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту}.

Перегин або обструкція ЕТТ (див. Ситуацію 5, Висока піковий тиск вдиху}.

Пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс}.

Емболія навколоплідними водами (див. Ситуацію 68, Емболія навколоплідними водами}.

Набряк легень (див. Ситуацію 17, Набряк легень). Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія}. ендобронхіальна інтубація (див. Ситуацію 25, ендобронхіальна інтубація).

Анафілаксія та анафілактоїдні реакції (див. Ситуацію 11, Анафілаксія та анафілактоїдні реакції}. Синдром експіраторного закриття дихальних шляхів.

Як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

При зниженні насичення О-слід підвищити FiO, до 100%. Переходьте на ручну вентиляцію :

це дозволяє зробити важливі висновки про податливості легенів;

може знизити середнє і піковий тиск дихальних шляхів;

якщо ручна вентиляція стане необхідної постійно, зверніться за допомогою.

Переконайтеся, що причиною проблеми дійсно є бронхоспазм:

аускультіруйте грудну клітку;

перевірте положення і прохідність ЕТТ;

проведіть катетер відсмоктування через ЕТТ;

якщо є сумніви щодо ЕТТ, обміркуйте доцільність її видалення і заміни. У разі бронхоспазму легкого ступеня:

видаліть все, що може дратувати дихальні шляхи. При відсутності гіпотензії поглибте рівень анестезії інгаляційним анестетиком.


Введіть у легені бета-агоністи дозуючим інгалятором, повторюючи введення кожні 10 хв при відсутності ефекту і тахікардії.

При введенні через ЕТТ-якого аерозольного препарату може знадобитися більша його доза:

метапротеренол: початкова доза 4-8 дозованих вдмухуванні;

альбутерол: початкова доза 4-8 дозованих вдмухуванні;

ипратропиума бромід: початкова доза 4-8 дозованих вдмухуванні.



У разі середньотяжкого або важкого бронхоспазма.

Почніть вимірювання як при легкому бронхоспазме. Подумайте про ймовірність безсимптомної аспірації шлункового вмісту.

Проведіть відсмоктування через ЕТТ і зберіть аспірат для дослідження рН. Якщо бронхоспазм купірувати не вдається,

застосуєте інгаляцію нерозведених бетаагоністов (інгаляція фізіологічного розчину може дратувати легені, особливо при важкому бронхоспазмі). Почніть в / в бронходілатірующій терапію:

аминофиллин: навантажувальна доза 5 мг / кг; підтримуюча інфузія 0,5-0,9 мг / кг / год;

изопротеренол в / в інфузійно, 1-3 мкг / хв, титруючи за частотою серцевих скорочень, кров'яного тиску і бронходілатірующій ефекту ;

адреналін в / в: 0,1 мкг / кг болюсно; інфузійно 10 - 25 нг / кг / хв, титруючи за частотою серцевих скорочень, кров'яного тиску і бронходілатірующій ефекту. Введіть кортикостероїди:

метилпреднізолон в / в, 100 мг болюсно. Застосуйте потужний вентилятор (типу реанімаційних):

розтяжність і податливість легень можуть перевищувати дозволяють можливості вентиляторів наркозних апаратів.

Завершуйте операцію якомога швидше.

Якщо повного дозволу бронхоспазму досягти не вдалося, після операції переводите пацієнта у відділення інтенсивної терапії.

Ускладнення

Гіпоксемія.

Гіперкапнія.

Зупинка серця.

Гіпотензія.

Аритмія.

Баротравма.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "бронхоспазм"
  1. бронхіальна астма.
    Останнє десятиліття характеризується зростанням захворюваності та тяжкості перебігу бронхіальної астми (БА). За соціальною значимістю цей стан впевнене виходить на одне з перших місць серед захворювань органів дихання. На думку DJ Lane (1979) бронхіальної астма - це захворювання, яке порівняно легко розпізнати, але якому важко дати визначення. З величезного безлічі визначенні,
  2. ЕТІОЛОГІЯ
    - Одним з важливих етіологічних факторів є спадковість. обтяжена спадковість при бронхіальній астмі виявляють у 50-80% хворих. Особливо наочно це проявляється у дітей: БА у одного з батьків практично подвоює ризик розвитку захворювання у дитини, а астма у обох батьків майже не залишає дитині шансів залишитися здоровим. Численні дослідження
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. Досі немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. В розвитку приступу задухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципах терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  6. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію факторів ризику .2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  7. V. Карціноіди
    Карціноід (аргентаффінома, хромафиноми, карциноїдної пухлина) - рідко зустрічається нейроепітеліальние гормонально активна пухлина. Карціноіди утворюються в кишкових криптах з кишкових Арген-таффіноцітов (клітка Кульгіцкого), які відносяться до дифузної ендокринної системи. Назва «карциноїд» запропоновано S.Oberndorfer в 1907 році для позначення пухлини кишечника, що має схожість з
  8. ВТОРИННІ ГОСТРІ ПНЕВМОНІЇ
    гіпостатіческой ПНЕВМОНІЯ - вогнищева пневмонія, що виникає при тривалому застої крові в малому колі кровообігу, розвивається на тлі захворювань серця або інших хронічних патологічних процесів, які обумовлюють тривале перебування хворих на постільному режимі. Клініка таких пневмоній характеризується млявим перебігом. Початок захворювання мало помітне, без особливих скарг. Переважає
  9. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному Станом робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  10. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ) . Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека