Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Бронхолегеневі ускладнення

Післяопераційні бронхолегеневі ускладнення зустрічаються після операцій частіше за всіх інших (5-20%), хоча багато з них не реєструються (такі як трахеобронхіт, трахеїт та ін.) До бронхолегочним ускладнень відносяться: гострий трахеобронхіт, пневмонія, ателектаз.

Факторами ризику виникнення післяопераційних легеневих ускладнень є похилий вік хворих, захворювання дихальної системи перед операцією, різні інші хвороби, зниження іммуннорезістентності організму. Наркоз і масивна інфузійна терапія з перевантаженням судинного русла сприяють розвитку таких ускладнень.

Бронхолегеневі ускладнення після операцій обумовлені інфікуванням дихальних шляхів як ендогенної, так і екзогенної флорою.

Особливо важлива роль у їх розвитку належить порушень мікроциркуляції в легенях, чому сприяють тривалий наркоз і різні відхилення в стані гомеостазу.

Післяопераційна пневмонія може бути первинною і вторинною. Первинна пневмонія виникає як самостійне ускладнення після операції у хворих з інтоксикацією, гіповолемією, обмінними порушеннями. Цьому сприяють малорухливість, літній вік, серцево-судинна патологія. Вторинна пневмонія розвивається внаслідок генералізації гнійно-запального процесу (перитоніт, сепсис та ін.)

Післяопераційні пневмонії зазвичай бактеріального генезу з'являються при зниженні загальних і локальних (бронхолегеневих) імунних механізмів при аспірації крові, мокротиння, шлунково-кишкового вмісту, чому сприяють ателектази і тромбози дрібних легеневих артерій.

Запальний процес має дрібновогнищевий характер і локалізується в нижніх відділах легенів. Його розвитку часто передують гострі трахеобронхіти, які клінічно виявляються вже в 1-у добу захворювання.

Клінічні симптоми пневмонії з'являються вже на 2-3-ю добу післяопераційного періоду і розрізняються залежно від типу перебігу післяопераційної пневмонії. Класична її форма характеризується гострим початком, кашлем з мокротою, високою температурою, задишкою, ознаками інтоксикації з чіткими фізикальними змінами (вкорочення перкуторного звуку, жорстке дихання і різнокаліберні хрипи в області осередку ураження). При бронхопневмонії на перше місце виступають симптоми бронхіту. Стертая (млявий перебіг) форма пневмонії проявляється кашлем, ознаками інтоксикації і жорстким диханням з одиничними сухими хрипами. Діагностиці пневмонії допомагає рентгенологічне дослідження. Слід проводити диференційну діагностику зазначених форм пневмонії з інфаркт-пневмонією, яка виникає через 4-5 днів після операції внаслідок тромбозу дрібних легеневих артерій. Вона характеризується чіткою симптоматикою: раптово виникають болями в грудній клітці, утрудненим диханням, кашлем з мокротою і домішкою крові, наростаючою задишкою і високої температру.
Гіпостатіческой пневмонія спостерігається у хворих з серцево-судинною недостатністю. При ній з'являються задишка, кашель, субфебрильна температура і рясні хрипи в нижніх відділах легень.

Аспирационная пневмонія характеризується гострим початком відразу після операції і вираженими симптомами бронхіту, болями в грудній клітці, задишкою, кашлем і високою температурою.

Вторинні післяопераційні пневмонії розвиваються на тлі генералізації гнійно-запальних процесів і протікають зазвичай з швидко виникаючими деструктивними змінами в легенях і несприятливим результатом.

Лікування післяопераційних пневмоній проводиться з урахуванням наступних принципів: усунення факторів, що сприяють їх розвитку, і призначення інтенсивної антибактеріальної терапії, корекція порушень гомеостазу; підвищення захисних сил організму.

Істотним компонентом при лікуванні післяопераційних пневмоній є усунення порушень бронхіальної прохідності. З цією метою використовуються аерозольні інгаляції муколітичних і бронхорасширяющих коштів, вібромасаж, дихальна гімнастика, фізіотерапевтичні процедури. У важких ситуаціях проводиться видалення мокротиння шляхом аспірації через назотрахеальную катетер, а при необхідності і лаваж дихальних шляхів. З лікувальною метою при інфаркт-пневмонії і з профілактичною при інших формах пневмонії застосовуються антикоагулянти (гепарин або препарати непрямої дії).

Гострий трахеобронхіт розвивається внаслідок механічних, клінічних та інфекційних факторів: подразнення дихальних шляхів інгаляційними анастетіков і чистим киснем; травмування слизових оболонок интубационной трубкою; недостатнє зволоження і зігрівання вдихуваного повітря; неефективна передопераційна санація носоглотки; низька асептичність наркозной апаратури.

Часто захворювання розвивається у осіб, які страждають хронічними захворюваннями дихальних шляхів, курців і за наявності осередків інфекції в організмі. При ньому виникає набряк слизових оболонок бронхів, скупчення в них слизу. При важкому перебігу трахеобронхита виникає перехід катаральної форми його в гнійну, з утворенням виразкових дефектів, деструкції не тільки слизових оболонок, але і м'язових.

Клінічним проявом хвороби є кашель, болі за грудиною, задишка, виділення мокротиння. При підвищенні температури і явищах інтоксикації слід проводити диференційну діагностику з пневмонією рентгенологічними дослідженнями.

Лікування передбачає усунення порушень дренажної та вентиляційної функції бронхів. З цією метою проводяться інгаляції 2% розчином хлориду натрію, бікарбонату натрію, протеолітичних ферментів, бронхолітиків. До складу аерозолів додаються антизапальні, антисептичні і знеболюючі засоби.
Показано рясне пиття теплої рідини (мінеральні води, чай з медом та ін.)

За свідченнями застосовуються антибактеріальна терапія, корекція інших порушень в організмі.

Ателектази легких бувають обтураційні при порушенні прохідності бронхів здавленням ззовні і компресійні внаслідок здавлення легенів плевральним випотом. Частими причинами післяопераційних ателектазів вважаються бронхоспазм і обтурація бронхів слизом, аспірованной кров'ю, блювотними масами, а також недостатнє зволоження інгаляційних газів, що призводить до сухості трахеобронхіального дерева, а це ускладнює його очищення. Розвиваються ателектази при гіповентиляції легень внаслідок поверхневого дихання в ранньому післяопераційному періоді, при порушеннях стану сурфактанта легень, обумовлених гіпоксеміческіе і ішемічними станами і дією анестетиків, особливо при тривалої штучної (тривалої операції) вентиляції легенів.

Клінічно розрізняються часткові, тотальні і сегментарні ателектази.

Після операції часткової ателектаз характеризується раптовим розвитком ціанозу після екстубаціі трахеї, задишкою, кашлем, відставанням грудної клітини та участю міжреберних м'язів в акті дихання з вираженим больовим симптомом. Рентгенологічно виявляється гомогенне затемнення у відповідній частці, зміна її обсягу, високе стояння купола діафрагми, зміщення тіні середостіння в сторону ателектазу. Подібні клінічні прояви характерні і для більш пізніх пайових, а також тотальних ателектазів. Рідше зустрічаються сегментарні і субсегментарние ателектази. На тлі ателектазов створюються умови для розвитку пневмонії.

Лікування спрямоване на усунення причин, що викликали ателектазірованіі. Для розправлення легень використовуються дихальна гімнастика, кашлеві руху, вібромасаж, інгаляції бронхорасширяющих засобів (изадрина). При абтураціонних ателектазах з бронхіального дерева виводиться субстрат, їх викликав (слиз, кров і т.д.). Для цього призначаються інгаляції водно-кисневих аерозолів, стимуляція кашлю і санація трахеобронхіального дерева за допомогою назотрахеальную катетера або микроирригатора, введеного через інтубаційну трубку або мікротрахеостому. При їх неефективності проводиться інструментальна бронхосанація.

При лікуванні компресійних ателектазов, пов'язаних з накопиченням рідини в плевральній порожнині, показані пункція і аспірація вмісту з подальшим введенням антисептиків та антибіотиків. При всіх видах ателектазов проводиться оксигенотерапія в режимі позитивного тиску на видиху, антибіотикотерапія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " бронхолегеневі ускладнення "
  1. АЛЕРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНІВ
    В останні десятиліття відзначається значне зростання числа. хворих з алергічними захворюваннями бронхолегеневого апарату. До алергічних захворювань легенів відносяться екзогенні алергічні альвеоліти, легеневі еозинофілії, лікарські
  2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
    Результати епідеміологічних досліджень, проведених на початку 90-х років, свідчать про тривожні тенденції відносно поширеності захворювань легенів. Встановлено, що в загальній клінічній практиці на респіраторну групу захворювань припадає близько 25% від загального числа звертаються за медичною допомогою хворих. Мається на увазі патологія як нижніх, так і верхніх дихальних шляхів.
  3. Хвороби легенів
    М. Рот, Е. Клірап, Г. Гонг-молодший Імунна відповідь, який в нормі призводить до знищення чужорідного, в патології викликає пошкодження власних органів і тканин. Легкі - орган, найбільш вразливий для імунних реакцій - як системних, так і місцевих. Встановлено участь імунних механізмів в патогенезі таких захворювань, як екзогенний алергічний альвеоліт, алергічний бронхолегеневий
  4. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз
    Алергічний бронхолегеневий аспергільоз - захворювання, обумовлене алергічними реакціями негайного типу і імунокомплексними алергічними реакціями. Збудник - Aspergillus spp., Зазвичай Aspergillus fumigatus. Ризик захворювання вище у хворих на атопічний захворюваннями, в анамнезі у всіх хворих на алергічний бронхолегочним аспергиллезом є вказівки на бронхіальну астму.
  5. Ускладнення
    Існують дві групи ускладнень: ранні (розвиваються в перші години, добу життя) і пізні (з кінця першого тижня життя і пізніше). Обидві групи ускладнень класифікують по ураженню органів і систем. На малюнку № 2 представлені ранні та пізні ускладнення з систем: Малюнок №
  6. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Загальновизнаних класифікацій, що включають всі основні форми захворювань жовчного міхура і проток, досі немає . Я хочу вас познайомити з найбільш поширеною класифікацією хронічних холециститів. (А.М. Ногаллер, 1977) 1. ПО ЕТІОЛОГІЇ (мікрофлора жовчі): ентерококових, стрептококовий, стафілококовий, сальмонельозний, вірусний, дизентерійний, паратіфозний і
  7. Ускладнення
    А. Інфекції дихальних шляхів - часте ускладнення бронхіальної астми . Вони можуть виникнути як під час загострення, так і під час ремісії захворювання і нерідко провокують напади бронхіальної астми. Сухі хрипи, чутні на відстані, під час гострого респіраторного захворювання можуть бути першим проявом бронхіальної астми у дітей. Бронхіальну астму слід виключати у всіх дітей з
  8. мікоплазмоз
    Микоплазмоз - інфекційне захворювання, яке викликане микоплазмами, найдрібнішими свободноживущими мікроорганізмами, позбавленими клітинної стінки. Найчастіше мікоплазми вражають респіраторний тракт, викликаючи, зокрема, риніт, при якому запалюється слизова оболонка порожнини носа. Остаточно здатність мікоплазм викликати бронхолегеневі захворювання у кішок не доведена. У здорових кішок
  9. Недоношенность
    Патофізіологія Про недоношеності кажуть, коли Гестаційний-ний вік при народженні менше 37 тижнів. Недоношеність слід відрізняти від внутрішньоутробної затримки розвитку (синонім: мала вага для гестаційного віку): вага при народженні нижче 5-го процентиль для даного гестаційного віку. Мала вага для гестаційного віку може бути як у доношеної, так і у недоношеної новонародженої.
  10. Анестезія при супутніх захворюваннях легенів
    Існує чітка закономірність: чим важче захворювання легенів, тим сильніше порушується функція дихання під час операції (гл. 22) і, тим вище ризик легеневих ускладнень в післяопераційному періоді. Якщо захворювання легень не вдається виявити до операції, то ризик розвитку ускладнень зростає. У цій главі розглядаються фактори ризику легеневих ускладнень, а також обговорюються найбільш
  11. бронхоастматіческое статус
    бронхоастматіческое статус - один з найбільш важких варіантів перебігу бронхіальної астми, що виявляється гострою обструкцією бронхіального дерева в результаті бронхиолоспазма, гиперергического запалення і набряку слизової оболонки, гіперсекреції залозистого апарату. В основі формування статусу лежить глибока блокада?-Адренорецепторів гладкої мускулатури бронхів. Д - ка: Приступ задухи з
  12. Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда
    Інфаркт міокарда небезпечний багато в чому, своєю непередбачуваністю та ускладненнями. Розвиток ускладнень інфаркту міокарда залежить від кількох важливих факторів: 1. величини пошкодження серцевого м'яза, ніж больще за площею вражений міокард, тим виражене ускладнення; 2. локалізації зони ушкодження міокарда (передня, задня, бокова стінка лівого шлуночка та ін), в більшості випадків зустрічається
  13.  УСКЛАДНЕННЯ відморожених
      Розрізняють: А. Ранні ускладнення: 1) загальні - сепсис; 2) місцеві - а) нагноєння бульбашок, б) гострий лімфангоіт і лімфаденіт; в) абсцеси і флегмони; г) гострий гнійний артрит. Б. Пізні ускладнення: 1) остеомієліт; 2) трофічні виразки; В. Наслідки відморожень; 1) облітеруючі захворювання судин кінцівок; 2) неврити; 3) шкірні
  14.  УСКЛАДНЕННЯ АНЕСТЕЗІЇ І ПРОФЕСІЙНІ ШКІДЛИВОСТІ У АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ
      ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ускладнення і летальність можуть бути пов'язані з передопераційним станом хворого, хірургічним втручанням і анестезією. Класифікація ASA дозволяє кількісно оцінити ризик періопераційних ускладнень залежно від передопераційного стану хворого (глава 1). У деяких дослідженнях робилися спроби кількісної оцінки ризику в залежності від окремих
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека