загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Бронхоектатична хвороба

бронхоектатичнахвороба - придбане (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним нагноітель-ним процесом в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень.

Основним морфологічним субстратом патологічного процесу є первинні бронхоектазів (бронхоектази), які і зумовлюють виникнення характерного симптомокомплексу. Так називаються

ваемие первинні бронхоектазів по суті первинними не є і зазвичай розвиваються як наслідок перенесених у дитячому віці інфекцій бронхолегеневої системи, переважно вірусної етіології. I Разом з тим при первинних бронхоектазів є ознаки, що дозволяють виділити самостійну нозологічну форму - бронхоекта-тичні хвороба, так як істотного залучення в патологічний процес легеневої тканини при них не відзначають, а загострення бронхоектаті-чеський хвороби протікають переважно за типом загострення гнійного бронхіту без інфільтрації паренхіми легень.

Виділяють також вторинні бронхоектазів, що виникають як ускладнення або прояв іншого захворювання, найчастіше хронічної пневмонії (ХП); їх не відносять до бронхоектатичної хвороби. При вторинних бронхоектазів виявляються виражені зміни респіраторного відділу, відповідні локалізації бронхоектазів, що якісно відрізняє їх від первинних бронхоектазів [Путов Н.В., 1978] і дозволяє віднести до бронхоектатичної формі ХП [Пале Н.Р., 1985].

Самостійність бронхоектатичної хвороби як окремої нозологічної форми до останніх років оскаржується [ Углов Ф.Г., 1977]. Дискусія ця має практичне значення: справа в тому, що постановка діагнозу «хронічна пневмонія» у хворих з наявністю бронхоектазів нерідко заспокоює і лікаря, і хворого, в результаті чого консультація фахівця-хірурга і бронхологіческое дослідження вчасно не проводяться і оптимальні терміни для операції виявляються втраченими. З 70-х років XX в. відзначається зниження частоти бронхоектатичної хвороби. Це пояснюється вираженим зменшенням числа дитячих інфекцій (коклюш, кір) та дитячого туберкульозу, успіхами лікарської терапії.

Етіологія. Причини розвитку бронхоектазів до теперішнього часу не можна вважати досить з'ясованими. Ймовірно, вирішальну роль в їх виникненні грає поєднання впливу збудника і генетичної неповноцінності бронхіального дерева.

- Мікроорганізми, що викликають гострі респіраторні процеси ( пневмонії, кір, коклюш тощо) у дітей, можна розцінювати лише як умовно етіологічні фактори, так як у переважної більшості хворих ці процеси повністю купіруються.

- Інфекційні збудники, що викликають нагноительной процес в вже змінених бронхах (пневмокок, стафілокок, гемофільна паличка та ін), можуть розглядатися як причина загострень, але не розвитку

бронхоектазів.

- Істотну роль у формуванні бронхоектазів грає генети тично детермінована неповноцінність бронхіального дерева, приво дящая до порушення механічних властивостей стінок бронхів при їх інфи цірованіі, особливо в ранньому дитячому віці.

- Є зв'язок між розвитком бронхоектазів і захворюваннями верхніх дихальних шляхів: а) можливо, в їх патогенезі має значення недостатність одних і тих же захисних механізмів респіраторного тракту; б) відбувається постійне взаємне інфікування верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Патогенез. Найважливіша роль у патогенезі бронхоектатичної хвороби відводиться бронхоектазом і їх нагноєння.

До освіти бронхоектазів призводить виникає при порушенні Прохідності бронхів обтураційний ателектаз. Розвитку ателектазу може сприяти зниження активності сурфактанту (вроджена або Придбане, обумовлене місцевими запальними процесами).

41

40

У дітей причинами порушення прохідності великих бронхів (і, таким чином, формування ателектазу) можуть бути: а) здавлення податливих, а можливо, і врожденно неповноцінних бронхів гіперплазована прикореневими лімфатичними вузлами (гіперплазія їх спостерігається у випадках прикореневій пневмонії, при туберкульозному бронхоаденіте), б) тривала закупорка бронхів щільною слизовою пробкою при гострих респіраторних інфекціях.
трусы женские хлопок


Зниження (вроджене? Придбане?) Стійкості стінок бронхів до дії так званих бронходілатірующій сил (підвищення внутрішньо-бронхіального тиску при кашлі, розтягнення бронхів скупчуються секретом, збільшення негативного внутрішньоплеврального тиску внаслідок зменшення обсягу ателектазірованних частини легені) сприяє стійкого розширення просвіту бронхів.

Розширення бронхів і затримка бронхіального секрету сприяють розвитку запалення. Надалі при прогресуванні останнього відбуваються незворотні зміни в стінках бронхів (перебудова слизової оболонки з повною або частковою загибеллю миготливого епітелію і порушенням очисної функції бронхів; дегенерація хрящових пластинок, гладкої м'язової тканини із заміною фіброзною тканиною і зниженням стійкості, здатності виконувати основні функції) і розвиваються бронхоектазів.

Бронхоектазів призводить до порушення механізму відкашлювання, застою та інфікування секрету в розширених бронхах, розвитку хронічно поточного, періодично загострюється нагноительного процесу, що є другим найважливішим фактором патогенезу бронхоектатичної хвороби. Нагноєння сформувалися бронхоектазів являє собою сутність бронхоектатичної хвороби.

Змінений секрет накопичується зазвичай в нижніх відділах бронхіального дерева (з верхніх стікає вільно внаслідок тяжкості). Цим пояснюється переважно нижнедолевая локалізація процесу.

Класифікація. Залежно від характеру розширення бронхів виділяють циліндричні, мішечкуваті, веретеноподібні і змішані бронхоектазів.

За поширеністю процесу доцільно розрізняти одно-і двосторонні бронхоектазів (із зазначенням точної локалізації по сегментах).

За клінічним перебігом В.Ф. Зеленін і Е.М. Гелилтейн (1952) виділяють три стадії бронхоектатичної хвороби: I - бронхітіческіе; II - стадію виражених клінічних проявів; III - стадію ускладнень.

Клінічна картина. Прояви бронхоектатичної хвороби надзвичайно схожі з такими при бронхоектатичної формі ХП. Слід виділити лише ряд особливостей бронхоектатичної хвороби на кожному етапі обстеження.

На I етапі діагностичного пошуку відзначають появу кашлю з мокротинням в дитинстві після перенесених Пн, кору, коклюшу або важкої форми грипу і часті повторні Пн протягом наступного періоду життя.

На II етапі діагностичного пошуку практично завжди (і в період ремісії) при аускультації легенів виявляють вогнища стійко утримуються вологих дзвінких дрібнопухирцевих хрипів.

Часто зустрічаються ускладнення бронхоектатичної хвороби: 1) кровохаркання, 2) астматичний компонент, 3) вогнищева (перифокальна) Пн, 4) абсцес легені; 5) плеврит (емпієма плеври); 6) амілоїдоз нирок, рідше

42

селезінки і печінки (враховуючи ефективне лікування основного захворювання амілоїдоз в даний час розвивається на пізніх етапах хвороби і вкрай рідко); 7) вторинний хронічний бронхіт. Останній є найчастішим і зазвичай прогресуючим ускладненням, провідним до дихальної і легенево-серцевої недостатності, нерідко виявляються безпосередньою причиною смерті хворих. Причиною смерті може бути легенева кровотеча або хронічна ниркова недостатність як наслідок вторинного амілоїдозу нирок.

На III етапі діагностичного пошуку при аналізі рентгенологічних даних необхідно враховувати, що для бронхоектатичної хвороби на відміну від бронхоектатичної форми ХП характерна певна локалізація процесу; найчастіше уражаються базальні сегменти лівої легені і середня частка правої легені.

Крім описаних раніше методів лабораторної та інструментальної діагностики (див. «Хронічна пневмонія»), у ряді випадків потрібне проведення додаткових досліджень.

Бронхокінематографія дозволяє виділити бронхоектази з рухомими і «ригідними» стінками, відрізнити деформуючий бронхіт від бронхоектазів.


Серійна ангіопульмонографія допомагає визначити анатомічні зміни судин легенів і виявити гемодинамічні порушення в малому колі кровообігу при різних формах бронхоектатичної хвороби.

Бронхіальна артеріографія дозволяє виявити шунтування крові через патологічно розширені бронхіальної-легеневі анастомози.

При скануванні легень виявляють виражені порушення капілярного кровотоку при бронхоектатичної хвороби.

Всі ці методи обстеження проводять за показаннями в передопераційний період, так як вони допомагають точно встановити обсяг операції.

Діагностика. Діагноз бронхоектатичної хвороби ставлять за наявності певних ознак:

- виразні вказівки на появу кашлю з мокротинням в дитинстві після перенесеного гострого респіраторного захворювання;

- часті спалахи пневмоній однієї і тієї ж локалізації;

- виявлення стійко утримуються вогнищ вологих хрипів при фізикальному обстеженні в період ремісії хвороби;

- рентгенологічні ознаки грубої деформації легеневого малюнка, як правило, в області нижніх сегментів або середньої частки правої легені, Томо-і бронхографічні ознаки бронхоектазів.

Формулювання розгорнутого клінічного діагнозу, крім вказівки нозології, включає: 1) локалізацію процесу (із зазначенням уражених сегментів), 2) стадію процесу; 3) фазу перебігу (загострення або ремісія), 4) ускладнення.

Лікування. Можливо консервативне і оперативне лікування.

Консервативне лікування показано хворим з незначними або клінічно мало проявляються змінами в бронхах; з поширеним і недостатньо чітко локалізованим процесом (коли неможливо оперативне лікування); при підготовці до бронхографії і радикальної операції.

Головною ланкою консервативного лікування є санація бронхіального дерева: а) вплив на гноеродная мікрофлору (инстилляция антимікробних засобів через трансназально катетер, бронхоскоп), б) виведення гнійного вмісту і мокротиння (дихальна

43

гімнастика, масаж грудної клітини, постуральний і бронхоскопіческую дренаж, застосування муколітичних засобів). (Більш детально про лікарської терапії див. лікування в розділі «Пневмонія».) Слід санувати верхні дихальні шляхи, проводити загальнозміцнюючі заходи; необхідно забезпечити повноцінне харчування.

Оперативне лікування краще проводити в молодому віці. Осіб старше 45 років оперують рідше, так як до цього періоду життя у них вже є ускладнення, що перешкоджають операції. Резекція частки легені або окремих сегментів проводиться при односторонніх бронхоектазах. При двосторонніх бронхоектазах видаляють найбільш уражену частину легені (з одного боку).

Прогноз. Вихід захворювання залежить від поширеності процесу і наявності ускладнень. Помірне ураження за умови систематичного лікування забезпечує тривалий період компенсації і збереження працездатності.

Профілактика. Первинна профілактика хвороби полягає в правильному лікуванні ОП, особливо в дитячому віці, часто розвиваються на тлі інфекцій (кір, коклюш, грип). Вторинна профілактика полягає в раціональному способі життя, лікуванні інтеркурентних інфекцій, боротьбі з осередковою інфекцією верхніх дихальних шляхів
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Бронхоектатична хвороба"
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. бронхоектатичнахвороба
    Бронхоектатична хвороба - набуте (у ряді випадків вроджене ) захворювання, що характеризується хронічним гнійних процесах в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділах легенів. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоектази бувають вродженими в 6% випадків, будучи пороком внутрішньоутробного розвитку, наслідком
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1 . За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  4.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  6.  Ситуаційні завдання з терапії з відповідями
      Ситуаційна задача по терапії 1 Чоловік 57 років, поступив в клініку зі скаргами на кашель з мокротою, наявність прожилок крові, біль у правому боці при вдиху, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,40 С. З анамнезу: 10 років тому переніс вогнищевий туберкульоз легенів і був знятий з обліку. Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. При аускультації
  7.  Пневмоконіози
      ПНЕВМОКОНІОЗ (від грец. Pneumon - легкі, konis-пил) - група хронічних професійних захворювань легенів, обумовлених попаданням в легені великої кількості пилових частинок протягом тривалого часу. Етіологія і патогенез. Пневмоконіози зустрічаються у робітників гірничорудної, вугільної, азбестового, машинобудівної і деяких інших галузей промисловості, які вдихають різні
  8.  52.ЛЕГОЧНОЕ СЕРЦЕ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ гострих і підгострих, хронічним легеневим серцем, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
      Легенева серодце-патологіч стан, характериз гіпертрофією правого шлуночка, викликаної гіпертонією малого кола кровообігу, що розвивається при ураженні бронхолегеневого апарату, судин легенів, деформації грудної клітки або др захворювань, що порушують функцію легенів. Гостре ліг серце-клин симптомокомплекс, що виникає в наслідок тромбоемболії легеневої артерії, і при захворівши
  9.  Зміст
      Пневмонії 16 Бронхоектатична хвороба 40 Хронічний бронхіт 44 Хронічна обструктивна хвороба легень .... 56 Бронхіальна астма 66 Плеврит 85 Легенева серце 94 Контрольні питання і
  10.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...