Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992 - перейти до змісту підручника

бронхіальна астма

- самостійне хронічне рецидивуюче захворювання, основним і обов'язковим патологічним механізмом якого є змінена реактивність бронхів, зумовлена ??специфічними імунологічними (сенсибілізація та алергія) або неспецифічними механізмами, а основним (обов'язковим) клінічною ознакою - напад задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції та набряку слизової оболонки бронха (Г. Б. Федосєєв, 1982).



Основні клінічні прояви

Хворі скаржаться на напади задухи, кашель. Дані анамнезу допомагають встановити зв'язок розвитку нападів з впливом певних алергенів або інфекцією дихальних шляхів. Вивчення алергологічного анамнезу сприяє діагностиці атонического варіанту бронхіальної астми. Орієнтуючись на дані анамнезу, можна припустити, а в ряді випадків і з упевненістю говорити про так звану аспириновой астмі. У цьому випадку вірогідний простогландинова механізм. Вказівка ??в анамнезі на прийом кортикостероїдних препаратів свідчить про тяжкість захворювання, а ефективність прийому - про алергічному або кортікостероідозавісімом варіанті. Відсутність ефекту від прийому глюкокортикоїдних препаратів, особливо у хворих з важким перебігом бронхіальної астми, робить припущення про алергічному генезі хвороби достовірним, практично виключає наявність у хворих глюкокортикоидной недостатності. Глюкокортикоїди неефективні також при астмі фізичного зусилля. Об'єктивно при обстеженні поза нападу ядухи сухих хрипів може бути трохи, або вони не прослуховуються. У цьому випадку необхідно запропонувати хворому зробити форсований видих. Аускультація в умовах такого дихання (поява або наростання сухих хрипів) виявляє прихований бронхоспазм. Обов'язкова аускультація легенів в положенні хворого лежачи: кількість хрипів збільшується при «вагусного» їх механізмі Об'єктивне дослідження хворого допомагає виявити симптоми інших захворювань («метелик» на шкірі обличчя, лимфоаденопатия в поєднанні зі збільшенням печінки і селезінки, стійке підвищення артеріального тиску, завзята лихоманка і т.д.), при яких виникають напади бронхоспазму, які проявляються задухою (системний червоний вовчак, вузликовий періартрит). У таких випадках передбачуваний діагноз стає малоймовірним.



Класифікація

У нашій країні широкого поширення набула класифікація бронхіальної астми, розроблена А.Д. Адо і П.К. Булатовим (1969).

У цю класифікацію включені предастматіческіе стан і дві стадії бронхіальної астми, причому II стадія характеризується дихальною недостатністю III ступеня. Крім того, виділяють дві форми бронхіальної астми (інфекційно-алергічної і неинфекционно-алергічної, або атонической), три ступеня тяжкості перебігу (легкої, середньої тяжкості і важкою) і дві фази (загострення і ремісії).

Для цілей практичної діагностики дана класифікація доповнена поданням про сім клініко-патогенетичних варіантах бронхіальної астми, які включають: 1) атонічний (із зазначенням аллергизирующего алергену або алергенів), 2) інфекційно-залежний (із зазначенням інфекційних агентів і характеру інфекційної залежності), 3) аутоімунний, 4) дисгормональний (із зазначенням ендокринного органу та характеру дисгормональних змін); 5) нервово-психічний (із зазначенням варіантів і механізмів нервово-психічних змін); 6) адренергический дисбаланс, 7) первинно змінену реактивність бронхів, в яку входять аспірінозавісімая астма і астма, обостряющаяся при фізичному зусиллі.

За кордоном широко поширене розподіл бронхіальної астми на дві групи екзо-і ендогенних. До екзогенної астмі відноситься атопічний, до ендогенної - всі інші клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми.



Діагностичні критерії

1) Напади задухи, їх характер і зв'язок з певним фактором; 2) алергічний анамнез (спадкова схильність до інших алергічних захворювань, непереносимість харчових продуктів, лікарських речовин), 3) попередні захворювання органів дихання; 4) вплив змін метеорологічних факторів, фізичних зусиль, дізоваріальних розладів та інших причин на виникнення нападів бронхіальної астми; 5) характер і ефективність проведеної терапії, непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів; 6) перебіг захворювання, розвиток ускладнень; 7) позалегеневі прояви алергії, 8) ознаки бронхообструктивного синдрому; 9) ускладнення бронхіальної астми, 10) інші захворювання, що супроводжуються нападами бронхоспазму; 11) порушення бронхіальної прохідності по обструктивному типу; 12) змінена реактивність бронхів; 13) характерні зміни при проведенні алергологічного обстеження, 14) наявність вогнищ інфекції та ознаки запалення; 15) ускладнення бронхіальної астми.

Аускультація легких допомагає виявити ознаки бронхіальної обструкції, для якої характерні зміни дихання (подовжений видих), сухі, переважно свистячі хрипи.

Для астматичного статусу характерно зменшення кількості сухих хрипів при аускультації аж до розвитку «німого» легені, незважаючи на різке наростання задухи і задишки.

Методи функціональної діагностики - спірографія, пневмотахометрія, пневмотахографії - дозволяють виявити суттєві ознаки порушення бронхіальної прохідності у хворих на бронхіальну астму навіть при відсутності клінічних проявів

Алергологічне тестування здійснюється поза загострення з допомогою підбору різноманітних неінфекційних та інфекційних алергенів

Лабораторні дані вказують на активний запальний процес і ступінь його вираженості (збільшення гострофазових показників).

При рентгенологічному дослідженні виявляють вогнища інфекції. За даними ЕКГ встановлюють ознаки розвитку компенсованого легеневого серця - гіпертрофію правих відділів серця.

Отже, діагностика бронхіальної астми грунтується на виявленні основних і додаткових критеріїв

Основні критерії - напади задухи; відсутність захворювань, що супроводжуються бронхоспастичним або бронхообструктивним синдромом (даний синдром - одне з проявів бронхіальної астми); клініко-алергологічний анамнез, результати алергологічного тестування позитивні шкірні проби (аплікаційні, скаріфікаціонние, внутрішньошкірні) і провокаційні тести (назальний, інгаляційний, кон'юнктивальний), еозинофіли в мокроті.

Додаткові критерії - зміна реактивності бронхів, порушення бронхіальної прохідності за обструктивним типом, виявлене за даними спирографических і пневмотахографіческого дослідження із застосуванням фармакологічних проб; позитивні результати лабораторних досліджень: прямого і непрямого базофільною тесту Шеллі, тесту бластотрансформаціі лімфоцитів , непрямого тесту дегрануляції тучних клітин і деякі інші.



Критерії астматичного статусу

1) Прогресуюче порушення дренажної функції бронхів; 2) розгорнута клінічна картина задухи, яка може ускладнитися легеневої обструкцією, гипоксемической комою, гострим легеневим серцем, 3 ) резистентність до симпатоміметичним і бронхолитическим препаратам, 4) гіперкапнія; 5) гіпоксія тканин



Класифікація астматичного статусу

I стадія-тривалий напад задухи, що сформувалася резистентність до симпатоміметиків;

II стадія-наростання дихальної недостатності за обструктивним типом;

III стадія - Гіпоксеміческая кома.



Приклади формулювання діагнозу

1. Бронхіальна астма, імунологічна, атопічна, середньотяжкий перебіг, фаза ремісії. 2 Бронхіальна астма, імунологічна, інфекційно-залежна, середньотяжкий перебіг, фаза стихає загострення. Хронічний катаральний бронхіт у фазі ремісії.



Список рекомендованої літератури: 1. Маколкін В.І. , Овчаренко С.І. Внутрішні хвороби. М.: Медицина, 1989. 447 с. 2. Путов Н.В., Федосєєв Т.Б., Хоменко А.Г. Довідник з пульмонології. Л.: Медицина, 1988. С. 27-28, 30-37. 3. Керівництво з внутрішніх хвороб. Т III. Хвороби системи дихання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " бронхіальна астма "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  3. бронхіальна астма.
    Останнє десятиліття характеризується зростанням захворюваності та тяжкості перебігу бронхіальної астми (БА). За соціальною значимістю цей стан впевнене виходить на одне з перших місць серед захворювань органів дихання. На думку D. J. Lane (1979) бронхіальної астма - це захворювання, яке порівняно легко розпізнати, але якому важко дати визначення. З величезної безлічі визначенні,
  4. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  7. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  8. 1.5. гостра дихальна недостатність (ОДН)
    Під гострою дихальною недостатністю розуміють синдром, що характеризується розвитком важкого стану пацієнта протягом декількох хвилин, годин або днів, обумовлений невідповідністю можливостей апарату зовнішнього дихання метаболічним потребам органів і тканин, при якому настає максимальна напруга компенсаторних механізмів дихання і кровообігу з подальшим їх виснаженням.
  9. 2.4. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  10. 2.5. неускладнених Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека