загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Брадикардии. Брадіарітміі.

- З сучасних позицій синусова брадикардія - прояв дисфункції синусового вузла з частотою скорочення шлуночків менше 60 в 1 хв. Причини синусової брадикардії різноманітні. Це конституціональна фактор («вроджена ваготония»); підвищення тонусу блукаючого нерва при блювоті, виразкової хвороби, гастритах; роздратування центру блукаючого нерва при пухлинах мозку, інсультах. Брадикардія зустрічається при отруєнні грибами, фосфорорганічними отруйними речовинами; при вірусних хворобах - грипі, гепатиті А і В, підпечінковій жовтяниці; при бактеріальних інфекціях - черевному тифі, паратифі; при гіперкаліємії; при передозуванні серцевих глікозидів, а-і?-Адреноблокаторів. Іноді синусова брадикардія виявляється у спокої у тренованих спортсменів та осіб, що займаються важкою фізичною працею.

Помірно виражена брадикардія не супроводжується скаргами, оскільки вона не викликає порушень кардіогемодинаміки. При вираженій синусової брадикардії з частотою серцевих скорочень менше 45 за 1 хв, особливо у літніх пацієнтів з хронічною судинної церебральної недостатністю, можуть виникати епізоди запаморочення і навіть синкопальні непритомні стани.

Електрокардіографічно при синусової брадикардії структура комплексу QRS не змінена, інтервали RR подовжені.

- Синоатріальна блокада - стан, при якому сповільнюється або переривається проведення імпульсу з синусового вузла до передсердь. Цей феномен може спостерігатися при вираженій ваготонії, гіперактивності каротидного синуса; у хворих з органічною патологією серця (ішемічна хвороба, міокардити, кардіоміопатії); при медикаментозних інтоксикаціях - серцевими Глік-зідамі, хінідином, кордароном; при гіпокаліємії. При синоатриальной блокаді 1-го ступеня подовжується час ходу імпульсу з синусового вузла до передсердь, що розпізнається спеціальними електрофізіологічними методами. При синоатриальной блокаді 2-го ступеня можливі 2 типу.
трусы женские хлопок
При першому типі випадання комплексу QRS передує прогресуюче укорочення інтервалів Р-Р. При другому типі нормальний ритм переривається паузами, рівними двом і більше інтервалах Р-Р без попереднього їх укорочення.

Клінічно синоатріальна блокада 2-го ступеня може протікати з мозковими синкопами внаслідок урежения числа серцевих скорочень в 1 хв і зниження хвилинного об'єму крові.

- Синдром слабкості синусового вузла. Цей симптомокомплекс проявляється синусовою брадикардією з числом скорочень серця 45-50 в 1 хв і менше; транзиторною зупинкою синусового вузла з короткочасними епізодами асистолії, синоатриальной блокадою, міграцією водія ритму поза зв'язку з лікарською терапією; нападами тріпотіння передсердь, миготливої ??аритмії, суправентрикулярної тахікардії при початковій і подальшої брадикардії.

У хворих з синдромом слабкості синусового вузла можливі два варіанти екстремальних станів.

При вираженій брадикардії з числом скорочень серця менше 35-40 в I хв виникають мозкові синкопи із запамороченням, погіршенням зору і слуху, слабкістю або розгорнуті припадки Моргу-Ньі-Едемса-Стокса з епілептиформними судомами без аури і прікусиванія мови. Свідомість по минув нападу відновлюється швидко, в частині випадків спонтанно, без втручання лікаря.

У інших хворих виникають часті напади пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії, тріпотіння або мерехтіння передсердь з типовою клінікою.

- Атріовентрикулярні блокади. Вони виникають внаслідок уповільнення або переривання проведення імпульсу з передсердь до шлуночків. Атріовентрикулярна блокади виявляються при ревматичних і неревматичних кардитах, кардиомиопатиях, гіперкаліємії, передозуванні дигіталісу, хінідину,?-Блокаторів, новокаинамида, аймалина, кордарона. Вони можуть бути наслідком вираженої ваготонії, наприклад, у спортсменів. Іноді такі блокади бувають уродженими.


Атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня характеризується подовженням інтервалу PQ понад 0,2 секунди. При блокаді 2-го ступеня періодично випадають шлуночкові комплекси. Якщо перед випаданням комплексу QRS поступово подовжується інтервал PQ, таку блокаду називають атріовентрикулярної блокадою 2-го ступеня типу Мобитц-1 або періодикою Венкебаха-Самойлова. В інших випадках до і після випадання комплексів QRS інтервал PQ не змінюється, тоді говорять про атріовентрикулярній блокаді 2-го ступеня типу Мобитц-2. Цей тип блокади характеризується випаданням кожного другого або третього шлуночкового комплексів (блокада 2:1, 3:1). При атріовентрикулярній блокаді 3-го ступеня (повної) передсердні імпульси не проходять до шлуночків, число шлуночкових скорочень завжди менше 60 в 1 хв.

При повній блокаді на рівні атріовент-рікулярного вузла або пучка Гіса комплекси QRS НЕ розширені, число серцевих скорочень 50-60 в 1 хв. При тому ж числі серцевих скорочень і розширенні комплексу QRS блокада локалізується в атріовентрікулярнм вузлі, пучку Гіса або його гілках. Але якщо число скорочень серця 30 і менше за 1 хв, а комплекси QRS широкі, значить, заблоковані гілки пучка Гіса.

Клінічно атріовентрикулярна блокада 2-го ступеня 2 типу і 3-го ступеня при числі скорочень шлуночків менше 40 в 1 хв виявляється слабкістю, запамороченням, появою або наростанням симптомів серцевої недостатності.

Життєво небезпечним ускладненням атріовентрикулярної блокади високих ступенів є напади Морганьї-Едемса-Стокса - втрата свідомості, судоми, ціаноз, відсутність пульсу. «Малі» припадки проявляються короткочасними непритомністю, слабкістю. В основі припадків Морганьи-Едемса-Стокса лежать дві причини - фібриляція шлуночків внаслідок електричної нестабільності міокарда або асистолія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " брадикардії. Брадіарітміі. "
  1. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) вперше описаний в 1965 р. американським кардіологом В. Lown. Поняття СССУ об'єднує в собі цілий ряд порушень серцевого ритму, патогенетично обумовлених: а) зниженням функціональної здатності синусового вузла (СУ) з бради-кардией/брадиаритмией і, як правило, б) наявністю супутніх ектопічних аритмій. СССУ може бути викликаний: а) органічним
  4. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  5. раптової серцевої-судинної колапс СМЕРТЬ
    Бартон Е. Собель, E. Браунвальд (Burton E. Sobel, Eugene Braunwald) Раптова серцева смерть тільки в США щорічно забирає близько 400 000 життів, тобто в 1 хв вмирає приблизно 1 людина. Визначення раптової смерті варіюють, проте більшість з них включає наступний ознака: смерть настає несподівано і миттєво або протягом 1 год після появи симптомів у людини або без
  6. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  7. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  8. Ішемічна хвороба серця
    Ендрю П. Селвін, Євген Браунвальд (Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald) Ішемія виникає внаслідок нестачі кисню через неадекватну перфузії. Етіологія ішемічної хвороби серця дуже різноманітна. Спільним для різних форм ішемічної хвороби серця є порушення роботи серцевого м'яза внаслідок невідповідності між постачанням міокарда киснем і потребою в ньому.
  9. Предсердно-шлуночкові блокади
    Предсердно-шлуночкові блокади - порушення провідності на рівні передсердно-шлуночкового з'єднання, тобто передсердно-шлуночкового вузла та прилеглих структур, включаючи предсердно -шлуночковий пучок. Діагноз Предсердно-шлуночкова блокада 1 ступеня може бути діагностована тільки по ЕКГ. Передсердно-шлуночкова блокада II ступеня може бути запідозрений, якщо виявляються регулярне
  10. Брадіарітмія
    Термін «синдром слабкості синусового вузла» використовується для позначення порушень функції синусового вузла, що призводять до брадиаритмии . Синдром зазвичай розглядається при одному з наступних варіантів: 1) синусова брадикардія (менше 60 уд / хв), 2) зупинка синусового вузла з ритмом ускользания (escape rhythm) атріовентрикулярного з'єднання або шлуночків; 3) синдром
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...