загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Брадіарітміі

Синусова аритмія.

2. Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання).

3. Атріовентрикулярна блокади.

Синусова брадикардія

Зниження ритму менше 60 на хвилину. Причини:

А. Конституціональна особливість.

Б. Добре треновані до фізичних навантажень особи.

В. Гіпотиреоз.

Г. Підвищення внутрішньочерепного тиску.

Д. Прийом медикаментів: бета-адреноблокатори, серцеві глікозиди, антагоністи Са.

Е. Віруси: сепсис, гепатит, черевний тиф.

Ж. Гиперкальциемия, гіперкаліємія.

З. Метаболічний алкалоз.

І. Обтураційна жовтяниця.

К. Гіпотермія.

Синусова аритмія, дихальна

Функція синусового вузла знаходиться під переважним впливом блукаючого нерва, і активність його змінюється залежно від фаз дихання: на вдиху - почастішання, на видиху - уражень (рефлекс Бейера-Герінга). Дихальна аритмія особливо виражена у дітей і підлітків. З віком вона зменшується і майже зникає. Виразність її у осіб старше 40 років може свідчити про вегетативної дисфункції або про первинне ураження синусового вузла (рис.26).

Чи не дихальна синусова аритмія

Дихальна аритмія зникає при затримці дихання. Якщо ж вона не зникає і кожному комплексу QRS передує нормальний зубець Р, то вона являестся недихательних синусової аритмією (НСА). НСА свідчить про вегетативної дисфункції з посиленням впливу вагуса. Вона може спостерігатися у здорових людей і хворих з ураженням серця.



Рис 26. На першому ЕКГ - синусова брадикардія. На другому - синусова тахікардія з дихальною аритмією.

Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання)

В основі СССУ лежить зниження автоматичної активності синусового вузла або порушення проведення хвилі збудження до передсердь. СССУ буває первинною і вторинною. Первинна СССУ розвивається у хворих з органічним ураженням серця: ІХС, кардіосклероз, кардіоміопатія.
трусы женские хлопок
, При токсичному впливі ліків: бета-адреноблокатори, серцеві глікозиди та ін Вторинна СССУ має іншу назву - вегетативна дисфункція синусового вузла. Вона спостерігається частіше у молодих осіб. Ця дисфункція конституционально обумовлена ??ваготонією і супроводжується часто гіпотонією і брадикардією.

Первинна і вторинна СССУ бувають тісно пов'язані між собою. Якщо СССУ розвивається у осіб старше 50 років, то часто бувають вказівки на вегетативні порушення у молоді роки. При СССУ на ЕКГ спостерігається брадикардія менше 50, ознаки синоатриальной блокади з випаданням окремих QRS (Рис.27, 27а, 27б-28). З'являються також міграція ритму і заміщають атріовентрикулярна ритми. На тлі цього можуть з'являтися напади надшлуночкової тахікардії, або ж пароксизми миготливої ??аритмії (синдром бради-тахі). Може також з'являтися постекстрасістоліческое пригнічення синусового вузла.

У початковій стадії СССУ хворих може нічого не турбувати. З прогресуванням СССУ з'являються слабкість, запаморочення, предсінкопальний, синкопальні синдром. У крайніх випадках - синдром Морганьї-Адамса-Стокса (втрата свідомості з епілептиформними судомами). Для диференціювання СССУ і вегетативної дисфункції СССУ використовуються наступні проби:

1. Проба з фізичним навантаженням: при первинній СССУ приріст ЧСС менше 20%, при ВДСУ більше 20%.

2. Проба з атропіном. При в / в введенні 1 мл 0,1% у пацієнтів з первинною СССУ наростання ЧСС менше 10 ударів.

3. Чрезпищеводная електрична стимуляція. При поступовому доведенні ЧСС до 150 її припиняють. Час відновлення функції синусового вузла не повинно бути більше 1, 5 секунд у осіб з ВДСУ. Збільшення його свідчить на користь СССУ (Рис.30).



Рис. 27. На верхній ЕКГ - СССУ з сінуаурікулярной блокадою: випадання комплексу QRS. На другому ЕКГ - вислизає комплекс QRS з А-В вузла при СССУ.

Рис. 27а.
На ЕКГ (перший і другий) - вислизання з QRS з А-В вузла.

На третин ЕКГ - вислизання з QRS з шлуночків.

Рис. 27б. На першому - третин ЕКГ - атріовентрикулярний ритм при СССУ.

На четвертій ЕКГ - ідіовентрікулярний ритм





Рис. 28. На першій і другій ЕКГ - чрезпищеводная електростимуляція. На першому ЕКГ пауза нормальна, менш 1,5 сек. На другому з Протипоказання не є нормальною - більше 1,5 сек.

Холтерівське моніторування незамінне в діагностиці СССУ і ВДСУ. При ньому можна спостерігати періоди брадикардії менше 35 в нічний час, які заміщають ритми, вислизання, паузи більше 3 сек., Відсутність адекватної реакції на фізичне навантаження, слабку реакцію на атропін, короткі пароксизми миготливої ??аритмії з паузами після припинення більше 1,5 секунд.

Лікування СССУ

При легкому ступені клінічних проявів: скарги на слабкість, нестійкість ходи, запаморочення - можна використовувати антіхолінергіческіе препарати: атропін 0,1% по 5-10 крапель 3 рази, беллатамінал 1 таб. 3-4 рази на день, при більш виражених проявах - теопек? -1 / 2 таб. 2 рази, ніфедипін 1т. 2-3 рази, изадрин 5мг 2-3 рази під язик. При наявності синдрому «бради-тахі» можна використовувати аллапинин 25 мг 2-3 рази на день: він не урежаєт, а навіть робить частішим ритм і попереджає розвиток нападів миготливої ??аритмії. Можна використовувати бета-адреноблокатори з внутрішньою симпатичної активністю: пиндолол, оксіпрінолол (тразікор), ацебуталол. Абсолютними показаннями до установки ЕКС є: напади Морганьї-Адамса-Стокса, виражена брадикардія менше 40 або наявність пауз більше 3 секунд, час відновлення функції синусового вузла більше 3, 5 секунд, викликані брадикардією запаморочення, непритомність, стенокардія та резистентна серцева недостатність, синдром « бради-тахі », неподдающийся антиаритмічної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Брадіарітміі "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. 28. БЛОКАДА СЕРЦЯ
    Блокада серця - патологічний уповільнення або повне припинення проведення імпульсу від синусно-передсердного вузла на передсердя, передсердно-шлуночковий вузол і нижележащие відділи провідної системи. Високі ступеня блокади серця характеризує брадіарітмія, що може призвести до запаморочення, непритомності і раптової смерті. Тривалість зубців і інтервалів ЕКГ перевищує нормальні величини;
  3. 29. Миготлива аритмія (фібриляція передсердь). МЕХАНІЗМ, ЕТІОЛОГІЯ, КЛІНІЧНІ ТА ЕКГ-ОЗНАКИ. ЛІКУВАННЯ.
    Виникає при різкому підвищенні збудливості міокарда та порушення провідності в ньому. При цьому синусовий вузол втрачає функцію ведучого водія ритму, а в міокарді передсердь виникає маса ектопічних вогнищ збудження. Кожен з них викликає лише збудження і скорочення окремих м'язових волокон в результаті з'являються фібрилярні скорочення. Миготлива аритмія виникає при порушенні
  4. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) вперше описаний в 1965 р. американським кардіологом В. Lown. Поняття СССУ об'єднує в собі цілий ряд порушень серцевого ритму, патогенетично обумовлених: а) зниженням функціональної здатності синусового вузла (СУ) з бради-кардией/брадиаритмией і, як правило, б) наявністю супутніх ектопічних аритмій. СССУ може бути викликаний: а) органічним
  5. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру , у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  6. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  7. раптової серцевої-судинної колапс СМЕРТЬ
    Бартон Е. Собель, E. Браунвальд (Burton E. Sobel, Eugene Braunwald) Раптова серцева смерть тільки в США щорічно забирає близько 400 000 життів, тобто в 1 хв вмирає приблизно 1 людина. Визначення раптової смерті варіюють, проте більшість з них включає наступний ознака: смерть настає несподівано і миттєво або протягом 1 год після появи симптомів у людини або без
  8. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  9. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  10. Ішемічна хвороба серця
    Ендрю П. Селвін, Євген Браунвальд (Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald) Ішемія виникає внаслідок нестачі кисню через неадекватну перфузії. Етіологія ішемічної хвороби серця дуже різноманітна. Спільним для різних форм ішемічної хвороби серця є порушення роботи серцевого м'яза внаслідок невідповідності між постачанням міокарда киснем і потребою в ньому.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...