Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Шпаргалка. Відповіді до іспиту з інфекційних хвороб, 2011 - перейти до змісту підручника

бореліоз системний кліщовий

Кліщовий лайм-бореліоз (хвороба Лайма, іксодовий кліщовий бореліоз) - природноочаговое, інфекційне, полисистемное захворювання зі складним патогенезом, що включає комплекс іммуноопосредованних реак-цій.

Етіологія: Borrelia burgdorferi

Епідеміологія: переносники - тайговий і лісовий кліщ, шлях зараження - трансмісивний, збудник інокуліруют при укусі кліща з його слиною; можлива трансплацентарний передача Борелли.

Патогенез: при зараженні в місці присмоктування кліща розвивається комплекс запально- алергічних змін шкіри, що виявляються у вигляді специфічної еритеми. Локальна персистенція збудника впродовж певного періоду часу обумовлює особливості клінічної картини - відносно задовільний самопочуття, сла-бовираженний синдром загальної інтоксикації, відсутність інших характерних для БЛ проявів, запізнення імунної відповіді. При прогресуванні хвороби збудник поширюється гематогенним, можливо лімфогеннимшляхом до внутрішніх органів, суглобам, лімфатичних утворень, де відбувається активне роздратування імунної системи, що призводить до генерализованному і місцевим гуморального і клітинного гіперімунна відповідь; в крові і в тканинах підвищується кількість циркулюючих імунних комплексів, що викликають ряд патологічних змін в органах .

Клінічно - кілька періодів:

а) ранній період - I стадія - локальної інфекції, коли збудник потрапляє в шкіру після присмоктування кліща, і II стадія - дисемінація боррелий в різні органи (характеризується широким спектром клінічних проявів, метушні-кающих внаслідок відсіву спірохет в різні органи і тканини).

б) пізній період (III стадія) - визначається персистенцією інфекції в будь-якому органі або тканини (на відміну від II ста-дии, проявляється переважним ураженням якого-небудь одного органу або системи).

Інкубаційний період частіше 7-10 днів. Захворювання починається підгостро з появи хворобливості, свербіння, набряку і по-красненія на місці присмоктування кльошу. Скарги на помірну головний біль, загальну слабкість, нездужання, нудоту, відчуття стягування і порушення чутливості в області укусу кльошу. З'являється характерна еритема шкіри. Підвищуючи-ється температура тіла частіше до 38 ° С, іноді супроводжується ознобом . Гарячковий період триває 2-7 днів, після зниження температури тіла іноді протягом декількох днів відзначається субфебрильна температура.

Мігруюча еритема - основний клінічний маркер захворювання - у вигляді червоної макули або папули на місці укусу кліща. Зона почервоніння навколо місця укусу розширюється, відмежовуючись від неураженої шкіри яскраво-червоною облямівкою; в центрі ураження інтенсивність змін виражена менше. Розміри еритем можуть бути від декількох сантиметрів до десятків (3-70 см), проте тяжкість захворювання не пов'язана з їх розмірами. В місці початкової поразки іноді спостеріга-дається інтенсивна еритема, з'являються везикула і некроз (первинний афект).
Інтенсивність забарвлення, поширюю-щегося ураження шкіри рівномірна на всьому протязі; в межах зовнішньої межі можуть з'являтися кілька крас- вих кілець, центральна частина яких з часом блідне. На місці колишньої еритеми часто зберігається підвищена пігментація і лущення шкіри. У деяких хворих прояви захворювання обмежуються ураженням шкіри в місці укусу кльошу і слабо вираженими загальними симптомами, у частини хворих, мабуть, гематогенно і лімфогенно боррелии мо-гут поширюватися на інші ділянки шкіри, виникають вторинні еритеми, але на відміну від основної немає первинного аф-фекта. Можлива поява і інших шкірних симптомів: висип на обличчі, кропив'янка, минущі точкові і дрібні коль-цевідние висипання, кон'юнктивіт. Шкірні симптоми часто супроводжуються головним болем, ригідністю м'язів шиї, лихоманкою, ознобом, мігруючими болями в м'язах і кістках, артралгією, вираженою слабкістю і стомлюваністю. Рідше спостерігається генералізована лімфаденопатія, болі в горлі, сухий кашель, кон'юнктивіт, набряк яєчок. Перші симптоми захворювання звичайно слабшають і повністю зникають протягом декількох днів (тижнів) навіть без лікування.

II стадію пов'язують з диссеминацией боррелии від первинного вогнища в різні органи. При безерітемних формах забо-Леваном часто маніфестує з проявів характерних для цієї стадії хвороби і протікає важче, ніж у хворих з еритема.

Ознаки, що вказують на можливе ураження оболонок мозку, можуть з'являтися рано, коли ще зберігається еритема шкіри, однак в цей час вони зазвичай не супроводжуються синдромом запальних змін ліквору . В течію не-скількох тижнів або місяців від початку захворювання у хворих з'являються явні ознаки ураження нервової системи. У цей період доцільно виділяти синдроми серозного менінгіту, менінгоенцефаліту та синдроми ураження перифери-чеський нервової системи: 1) сенсорні, переважно алгический синдром у вигляді міалгії , невралгії, плексалгіі, ра-дікулоалгіі; 2) аміотрофічний синдром внаслідок обмеженого сегментарного радикулоневрити, ізольованого невриту лицьового нерва, мононевритов, регіонарних до місця присмоктування кліщів, поширеного полірадікулонев-рита (синдром Баннварта), миелита; іноді можна виділити паралітичний синдром ураження периферичної нервової системи, але, як правило, він не буває ізольованим.

Протягом декількох тижнів від моменту зараження можуть з'являтися ознаки ураження серця. Частіше це АВ блокада (I або II ступеня, іноді повна), внутрішньошлуночкові порушення провідності, порушення ритму. У деяких випадках розвиваються більш дифузні ураження серця, включаючи міоперікардіт, дилатаційну міокардіопатію або панкардіт. На цій стадії відзначаються минущі болі в кістках, м'язах, сухожиллях, навколосуглобових сумках. Як правило, припухания та інших явних ознак запалення суглобів на цій стадії хвороби не буває.
Симптоматика спостерігається кілька тижнів, можуть бути рецидиви.

У III стадію, в терміни від декількох місяців до декількох років від початку захворювання, можуть з'являтися пізні проявляєтьсянями ня хвороби Лайма. Типовий рецидивуючий олигоартрит великих суглобів, однак можуть страждати і дрібні суглоби. При біопсії синовіальної оболонки виявляються відкладення фібрину, гіпертрофія ворсинок, проліферація судин і виражена плазмоцитарна і лімфоцитарна інфільтрація. Число лейкоцитів у синовіальній рідині коливається від 500 до 110 тисяч в 1 мм. Найбільшу частину з них складають сегментоядерні. Часто відзначається підвищений вміст білка (від 3 до 8 г / л) і глюкози. Лайм-артрит схожий на реактивний артрит за своїм перебігом. З плином часу в суглобах відзначаються типові для хронічного запалення зміни: остеопороз, витончення і втрата хряща, кортикальні і краєві узури, іноді - дегенеративні зміни: субартікулярний склероз, остеофітоз.

Пізні ураження нервової системи виявляються хронічним енцефаломієліт, спастичним парапарезом, атаксією, стертими розладами пам'яті, хронічної аксональной радикулопатією, деменцією. Часто спостерігається поліневропатія з корінцевим болями або дистальними парестезіями. Хворі відзначають головний біль, підвищену стомлюваність, погіршення слуху. У дітей спостерігається уповільнення росту і статевого розвитку. Поразки шкіри на III стадії проявляються у вигляді поширеного дерматиту, атрофічного акродерматіта і склеродермоподобная змін.

Діагностика: епіданамнезу, клініка (клінічний діагноз достовірний тільки при вказівці на мігруючу еритему в анамнезі), результати серологічного дослідження (реакція непрямої імунофлюоресценції (н-РІФ) і реакція з ензим-міченими антитілами ELISA), електронна мікроскопія (дозволяє виявити борелії в уражених органах і тканинах), ПЛР.

Лікування:

1) АБ тетрациклінового ряду (тетрациклін по 0,5 г 4 рази на добу або доксициклін по 0,1 г 2 рази на добу, курс лікування 10 днів); при виявленні ознак ураження нервової системи, серця, суглобів - пеніцилін або цефтріаксон.

2) у випадках мікст-інфекції (хвороба Лайма і кліщовий енцефаліт) - противоклещевой гамма-глобулін.

3) патогенетичне лікування: при високій лихоманці, вираженої інтоксикації - парентерально дезінтоксикаційні розчини, при менінгіті - дегідратаційні кошти, при невритах черепних і периферичних нервів, артралгіях і артритах - фізіотерапевтичне лікування, при ознаках ураження серця - панагін або аспаркам, рибоксин, при имму-нодефіціте - тималін, при ознаках аутоімунних проявів - делагіл по 0,25 г раз на день у поєднанні з НПЗЗ (індо-метацин, метиндол, бруфен та ін) протягом 1-2 місяців.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " бореліоз системний кліщовий "
  1. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ
    Джеймс Ф. Уоллес (James F. Wallace) Людина іноді вступає в контакт з різними отруйними тваринами, наприклад зміями , ящірками, морськими тваринами, павуками, скорпіонами і комахами. В результаті цього може розвинутися ураження двох видів: обумовлене безпосереднім впливом отрути на жертву (як, наприклад, при укусі змії), і обумовлене непрямими ефектами отрути (прикладом чого
  2. Іксодовиє кліщів борелліозом
    Системний кліщовий бореліоз (Лаймская хвороба, лаймоборреліоз).-природно-вогнищеві, трансмісивні, що передаються кліщами захворювання переважним ураження шкіри, НС, ССС і опорно-двиг. апарату, схильні до хроізаціі. Етіологія: Гр (-), анаеробна , рухлива спіральна бактерія роду barrelia (burgdorferi). Хорошосохраняются при низьких температурах, але не стійкі до дезінфекатам.
  3. ІСТОРІЯ ВІРУСОЛОГІЇ.
    Перші згадки про вірусних хворобах людей і тварин зустрічаються в дійшли до нас письмових джерелах древніх народів. В них, зокрема, містяться відомості про епізоотій сказу у вовків, шакалів і собак і поліомієліті в Стародавньому Єгипті (II-III тис. років до н. е..). Про натуральної віспи було відомо в Китаї за тисячу років до нашої ери. Давню історію має також жовта лихоманка, на
  4. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ ФАГОЦИТАРНОЇ СИСТЕМИ
    Джон І. Геллін (John J. Gallin) До лейкоцитам, цим основним клітинним компонентів запалення та імунної реакції, відносяться нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли і базофіли. Кров служить найбільш доступним джерелом лейкоцитів і засобом транспортування клітин з кісткового мозку, де вони генерують, в різні тканини. У нормі кількість лейкоцитів в крові дорослих осіб становить
  5. ХВОРОБА ЛІМА
    Алеї К. Стіір (Alien С. Steere) Визначення. Хвороба Ліма викликається спірохетами і передається кліщами. Починається звичайно з появи збільшується в розмірах шкірного осередку ураження, що супроводжується розвитком «грипоподібного» або «менінгітоподобного» симптомів (перша стадія). Ця фаза захворювання може супроводжуватися істинним менінгітом, центральними або периферичними невритами,
  6. ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
    Кеннет Л. Тайлер, Бернард Н. Філдс (Kenneth L. Tyier, Bernard N. Fields) Структура і класифікація вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл. 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4
  7. КАРДІОМІОПАТІЇ І Міокардиту
    Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Joshua Wynne, Eugene Braunwald) Кардіоміопатії Кардіоміопатії - захворювання, при яких ураження міокарда є первинним процесом, а не наслідком гіпертонії, вроджених захворювань, ураження клапанів, вінцевих артерій, перикарда. Кардіоміопатії не розглядаються в якості ведучої патології серця в країнах Заходу, тоді як у ряді
  8. бронхіальна астма
    На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворою з 18-річного віку, коли вперше
  9. Вірус поліомієліту
    Поліомієліт (polios - сірий, myelos - спинний мозок) (дитячий спинномозковий параліч, спинальний дитячий параліч, хвороба Гейна-Медіна) - гостре вірусне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи (переважно сірої речовини спинного мозку), а також запальними змінами слизової оболонки кишечника і носоглотки. Гостра інфекційна хвороба, що викликається вірусом з групи
  10. Кліщовий енцефаліт
    Переносники - кліщі Ixodes persulcatus і Ixodes ricinus . резервуаром і переносниками інфекції в природі є іксодові кліщі, поширені майже у всіх країнах Європи, на європейській частині Росії і в Сибіру. Після кровососания на хворому тварині, через 5-6 днів вірус проникає в усі органи кліща, концентруючись в статевому апараті, кишечнику і слинних залозах (що пояснює передачу
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека