Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Качесов В. А.. Основи інтенсивної реабілітації. Травма хребта і спинного мозку. Книга 1, 2002 - перейти до змісту підручника

БОРОТЬБА ЗІ спастичних судомний ПРОЯВАМИ

У розділі 3 механізм збудження рухових волокон пояснювався компресією волокон і корінців кістковими фрагментами або розрослася сполучною тканиною вище і нижче місця перелому хребта. Хронічні спинальні хворі, перебуваючи в стані гіподинамії, зазнають дистрофічні зміни м'язово-зв'язкового апарату. Дистрофічно змінюються міжхребетні диски, відбувається їх дегідратація і, відповідно, зменшення розмірів і зміна форми.

Сукупність дистрофічних явищ призводить до того, що наростаюча компресія нервових волокон з компенсованого стану переходить до Субкомпенсована станом. Це стан хиткий, і періодично, навіть за малих рухів, субкомпенсация переходить в декомпенсацию. Кістковий фрагмент або натянувшіеся волокна м'язової та сполучної тканини здавлюють рухове нервове волокно. Виникає спастичне скорочення мускулатури. Цей механізм пояснює раптова поява спастичних судомних проявів. Відповідно до закону двостороннього проведення збудження це збудження пошириться не тільки на м'язові волокна, але, як згадувалося вище, досягне кори головного мозку, де може бути зареєстровано електроенцефалографом 3.

(3 Швидкість проведення імпульсу велика, тому спостерігачем виникнення розрядів в нейронах кори головного мозку розцінюється як спонтанне первинне збудження. Вважається, що саме воно лежить в основі спастичних судомних проявів. Цей механізм добре описаний в неврології. )

Розцінюючи спастичні прояви як наростаючу компресію на рівні корінців і провідників, можна швидко і ефективно купірувати їх, незалежно від строків давності травми.

Як тільки пацієнтові почнуть проводити маніпуляції по описуваного методу, спастичні явища стануть зменшуватися. У нашій практиці все спастичні явища у пацієнтів зникали протягом 2-3 тижнів, і надалі рецидивів не спостерігалося.

- Спастические прояви зменшуються, як тільки пацієнт почне лежати на валику.

- Самі пацієнти відзначають ослаблення спастичних проявів з моменту, коли вони починають лежати на животі, підперши нижню щелепу долонями (фото 8.18).

- Ще один спосіб боротьби із спастикою виконує лікар. Взявши спастически що скорочується кінцівку в руки, як показано на фото 8.43 (одна рука на верхній третині гомілки, друга фіксує подошвенную поверхню стопи), лікар жорстко фіксує кінцівку в руках і веде її туди, куди тягнуть спастически скорочуються м'язи. При цьому лікар обов'язково прагне згинати і ротувати кінцівку до можливих крайніх точок згинання та ротації сокращающейся мускулатури. Спастично сокращающаяся мускулатура, як правило, не згинає і не призводить кінцівку до крайніх точок. Тому при виконанні вправи створюється враження, що дії лікаря посилюють спастику. Стрілками на фотографії показані руху, здійснювані лікарем при спастически сокращающейся правої кінцівки.



Фото 8.
43

РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Рухи повторюються кілька разів, навіть після припинення спастичних проявів (всього робимо 7-10 рухів). Якщо інша кінцівка не схильна спастике, з нею необхідно виконати ті ж пасивні руху.

2. Чи не протидійте скорочується м'язам.

3. Синхронізація дихання пацієнта з рухами обов'язкове! У момент наближення колінного суглоба до живота - видих. Розпрямлення кінцівки - вдих.

4. Всім хворим необхідно зробити рентгенівські знімки тазостегнових суглобів.

У нашій практиці у 3 пацієнтів з травмою шийного відділу хребта перед реабілітацією були діагностовані мимовільні вивихи тазостегнових суглобів, що й були причиною спастичних судомних скорочень мускулатури. Після вправляння цих вивихів спастичні судомні явища зникли. Показовий наступний приклад.

Підполковник 3 .. 42 років, інвалід 1 групи, в 1984 році переніс операцію з приводу доброякісної пухлини шийного відділу спинного мозку. Під час операції було проведено ревізію, що зажадала додаткової скелетотоміі від III шийного до IV грудного хребців. Оперативне втручання вироблялося заднім доступом. При ревізії видалена кіста, що розташовується по задній поверхні спинномозкового каналу з залученням в процес оболонок і речовини спинного мозку з рівня СIV по ТhII (так записано в протоколі операції). Спондилодез ні зроблено! Після операції у пацієнта розвинулася тетраплегия. Спастические судомні скорочення із залученням всієї мускулатури тіла всі 7 років (!) Вимотували хворого. 2 рази на рік пацієнт проходив обстеження в госпіталях та реабілітаційне лікування в Криму. Стан прогресивно погіршувався.

При надходженні до нас в лютому 1991 р. у пацієнта зазначалося дистрофічна зміна всіх м'язових груп. При зрості 190 см - маса 65 кг. Верхні і нижні кінцівки в положенні супінації. Часті спастичні судомні прояви всієї мускулатури тіла, починаються з нижніх кінцівок. У момент спастичних скорочень розвивається дифузний ціаноз, іноді мимовільні сечовипускання і дефекація. Голос тихий, слабкий. Задишка в спокої 20 в хвилину. АТ 90/60 мм. рт. ст. Пульс - 96 ударів на хвилину. Чутливість відсутня нижче рівня першого ребра. Шкірні покриви нижче першого ребра холодні. Може робити слабкі рухи верхніми кінцівками, чутливість в передпліччях і кистях відсутня. Передпліччя і кисті холодні на дотик. Перевороти тіла та інші довільні рухи відсутні. Всі роки хвороби пацієнт приймав протисудомні, знеболювальні, седативні засоби, але спастичні явища наростали. До початку реабілітації пацієнтові були зроблені рентгенівські знімки тазостегнових суглобів. На рентгенограмі був виявлений двосторонній повний вивих кульшових суглобів. Вироблено вправлення вивихів кульшових суглобів за способом Джанелідзе, яка не викликало особливих труднощів через відсутність тонусу дистрофічно зміненої мускулатури. Момент вправляння супроводжувався гучним звуком удару кістки про кістку.
Після кожного вправляння пацієнтвідзначав "надзвичайне почуття полегшення, начебто знімали вантаж з шиї". Після вправлення вивихів обох суглобів гіпертонус у верхніх і нижніх кінцівках зник. Всі групи м'язів тіла і кінцівок стали м'якими. Дихання стало більш глибоким. Пасивні рухи у всіх суглобах верхніх і нижніх кінцівок у повному обсязі. Після вправлення вивихів нижні кінцівки витягнулися і зайняли звичайне положення (раніше були напівзігнуті в колінах і ротировался стопами всередину). Пацієнт одразу захотів спати і спав 3 доби (!) З короткими пробудженнями на обід і прийом ліків. Через 40 хвилин після вправляння вивихів у пацієнта піднялася температура до 38,5 °. Нижні і верхні кінцівки, тіло нижче рівня 1 ребра стали теплими на дотик. В області тазостегнових суглобів з'явилися набряки, які протягом доби поширилися на всі кінцівки. Проводилась симптоматична терапія (жарознижуючі) протягом 7 днів, рясне пиття, аскорбінова кислота до 2 г на добу перорально.

Через 3 дні розпочаті реабілітаційні заходи за описаною технологією. Через 7 днів набряки на кінцівках зменшилися. З'явився слабкий тонус у всіх м'язових групах верхніх і нижніх кінцівок, шкірна чутливість по всій поверхні тіла. У пацієнта з'явився хороший апетит, він став швидко додавати у масі. М'язи стали помітно збільшуватися в об'ємі. Спастические судомні явища більше не спостерігалися. Через місяць пацієнт міг пересуватися рачки. Через 2 місяці пацієнт зміг стояти на ногах. Дивно, але факт: у пацієнта відновилися всі види чутливості, в тому числі і больова, по всій поверхні тіла і кінцівок. Особливої ??уваги заслуговує повне відновлення пропріоцептивної чутливості, незважаючи на те, що на операції у нього було "видалено опухолсвідное освіту з залученням в процес задніх відділів спинного мозку", де, як відомо, розташовані провідні шляхи пропріоцептивної чутливості. Відновилося вольове управління функціями тазових органів. Через 3 місяці пацієнт виписався в задовільному стані. Було відновлено вольове управління верхніми і нижніми кінцівками. Пацієнт направив документи на лікарсько-експертну комісію з метою зміни групи інвалідності. Контрольне спостереження через рік - ознак рецидиву не відзначається.

Цей приклад показовий тим, що причина спастичних судомних проявів була не стільки у факті операційної травми шийно-грудного відділу спинного мозку, скільки в двосторонніх спонтанних вивихах тазостегнових суглобів, що сталися, мабуть, після операції. Основний діагноз, відсутність чутливості нижче місця ураження та тяжкість стану не дали можливості лікарям загострити увагу на вивихах тазостегнових суглобів. Цей приклад підкреслює необхідність рентгенодіагностики тазостегнових суглобів у пацієнтів зі спастичними проявами.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " БОРОТЬБА ЗІ спастичних судомний ПРОЯВАМИ "
  1. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ
    Джеймс Ф. Уоллес (James F. Wallace) Людина іноді вступає в контакт з різними отруйними тваринами, наприклад зміями, ящірками, морськими тваринами, павуками, скорпіонами і комахами. В результаті цього може розвинутися ураження двох видів: обумовлене безпосереднім впливом отрути на жертву (як, наприклад, при укусі змії), і обумовлене непрямими ефектами отрути (прикладом чого
  2. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  3. бронхіальна астма
    На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворою з 18-річного віку, коли вперше
  4. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  5. И
    + + + голкотерапія, акупунктура, чжень- цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
  6. К
    + + + каверна (від лат. caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  7. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла , в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  8. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  9. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево надає слабку подразнюючу,
  10. Порушення венозного кровообігу головного мозку
    Класифікація. Виділяють такі хронічні і гострі варіанти порушення венозного кровообігу в мозку. До хронічних відносяться венозний застій і венозна енцефалопатія, до гострих - венозні крововиливи, тромбози вен і венозних пазух, тромбофлебіти Венозний застій. Найбільш часта форма порушення венозного кровообігу обумовлена ??різними причинами: серцевої та серцево легеневої
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека