загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хворі з черепно-мозковою травмою

Кваліфіковане лікування хворих з ЧМТ виходить за рамки цієї статті, але можна окреслити деякі важливі положення. У багатьох лікарнях світу немає доступу до комп'ютерного томографа (КТ), тим не менше, і в таких умовах можна зробити багато чого. При аналізі лікування хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою в країнах, що розвиваються за відсутності нейрохірурга та КТ 2 Травень% хворих з оцінкою 8 або менше балів за шкалою Глазго успішно одужали.

Як і в лікуванні інших категорій постраждалих від травм, надання допомоги хворим з ЧМТ виходить із принципу, що не повинно виникати вторинного пошкодження головного МОАГ після початкової травми. Будь-який чинник, який призводить до неадекватної перфузії головного мозку, може викликати вторинну травму мозку, тому потрібно уникати гіпоксії, гіперкапнії і гіпотонії. Первинне і вторинне обстеження, про які йшлося вище, допоможуть виявити ці проблеми. Дихальні шляхи, дихання і кровообіг повинні бути адекватно оцінені, а їх порушення усунуто. Стан ЦНС і всього хворого також піддають комплексній оцінці.

Обстеження: очевидно, що такі травми голови як поранення м'яких тканин, гематоми або переломи збільшують можливість внутрішньочерепного пошкодження, але наявність рани на голові не означає обов'язкового серйозного ушкодження. Рани повинні бути ретельно обстежені і описані. Оцінюється дисфункція ЦНС в ході первинного та вторинного обстеження. Динаміка клінічних симптомів дуже корисна і може записуватися на спеціальній карті. Карту можна ксерокопіювати і використовувати при транспортуванні в іншу лікарню.

Складною проблемою у багатьох травмованих хворих є диференціювання причин пригніченого свідомості через кардіо-респіраторних проблем або прямого пошкодження головного мозку. Важливо визначити, які хворі потребують нейрохірургічному втручанні. Хоча детальне обстеження і рентгенівські знімки черепа можуть у цьому дуже допомогти, більшість важких хворих у розвинених країнах піддаються КТ для оцінки необхідності операції. КТ виявляє внутрішньочерепні гематоми, набряк мозку, зрушення серединних структур і мас-ефекти. Однак, КТ не вказує дифузні зміни у хворих з аксональной травмою, а також може дати помилкове відчуття безпеки, якщо виконана відразу після травми (до 6 годин).
трусы женские хлопок
Більшість хворих для виконання КТ вимагає інтубації і переведення на ШВЛ, причому це повинно виконуватися у відповідних умовах до транспортування на обстеження.

Лікування: обширні епі-і субдуральна гематоми вимагають термінової евакуації. У лікарнях, віддалених від нейрохірургічних центрів, хірурги загального профілю або травматологи повинні виконувати ці втручання. При відсутності КТ клінічними ознаками внутрішньочерепної гематоми є знижений рівень свідомості, розширення зіниці па боці гематоми і обмеження рухливості кінцівок на протилежному боці.

Ведення хворих з тяжкою ЧМТ є спірним. У більшості відділень Великобританії використовуються ШВЛ і седація. Це стабілізує хворого, оптимізує доставку до мозку кисню, але не дозволяє постійно оцінювати рівень свідомості. ШВЛ використовується для профілактики і лікування гіпоксії, повторної блювоти, збудження, судом і регуляції підвищеного внутрішньочерепного тиску (ВЧД).

Підвищення ВЧД передбачається при оцінці свідомості за шкалою Глазго менше 8 балів, зниженні фотореакции, порушення ритму дихання, ги пертензии і брадикардії. Найбільш надійним методом оцінки ВЧД є його пряме вимірювання, хоча немає чітких свідчень поліпшення результатів при постійному моніторингу ВЧД. Багато лікарень Великобританії не проводять рутинне вимірювання ВЧД. Використовуються різні методи вимірювання ВЧД, включаючи внутрішньошлуночкову, субдуральний, екстрадуральний і інтрапаренхімальний моніторинг, але не один з цих методів не доступний в широких масштабах. У цих методів також багато ускладнень, які виникають через кровотеч, інфекції і пошкодження головного мозку.

При лікуванні травм голови потрібно адекватно усувати фактори, що призводять до підвищення ВЧД, тому потрібно подбати про своєчасне усунення болю, підвищення температури, переповнення сечового міхура, гіпоксії, гіперкапнії, гіперглікемії, гіпонатріємії та гіпертензії. Хворому слід лежати зі злегка піднятим головним кінцем і ендотрахеальний трубка повинна фіксуватися пластиром, а не бинтом, щоб не компрометувати венозний відтік від головного мозку. Підвищений внутрішньо грудний тиск і ригідні шийні коміри також можуть погіршити венозний відтік і режими вентиляції повинні підбиратися індивідуально. При наявності травми шийного відділу хребта використовують мішечки з піском, пластирні стрічки або зовнішню фіксацію для стабілізації.
Потрібно уникати кашлю, тому за умови адекватної седації хворого під час санації ТБД можуть використовуватися міорелаксанти.

Після усунення цих загальних причин, будь-яке погіршення стану хворого вимагає повторення КТ, якщо є така можливість. При наявності великої гематоми потрібно її евакуація. Набряк мозку нерідко купірується за допомогою манітолу з метою збільшення осмолярності крові. Однак, при травмі головного мозку може виникати порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру, що призводить до витоку маннитола, посилюючи проблему набряку. У зв'язку з цим рекомендуємо його використовувати з обережністю. Дренаж ліквору допомагає знизити ВЧД, але вимагає введення внутрижелудочкового катетера. ВЧД можна також тимчасово знизити шляхом гіпервентиляції, що призводить до церебральної вазоконстрикції, і внаслідок цього, до зниження внутрішньомозкового об'єму крові. Однак цей ефект триває близько 12 годин, а потім механізми ауторегуляції мозкового кровотоку перебудовуються самі. Теоретично гіпервентиляція може викликати церебральну гіпоксію, ось чому більшість центрів воліють вентилювати з нормальним рівнем РаСО2. Церебральний об'єм крові може бути також знижений шляхом зниження споживання мозком кисню. Цей шлях передбачає профілактику та усунення підвищеної температури (в деяких центрах використовується легка гіпотермія) і використання барбітуратів. Хоча ці заходи знижують ВЧД, немає достовірних свідчень їхньої високої ефективності. При необхідності ШВЛ проводиться на протязі 24-48 годин, після чого, якщо стан хворого стабільний, можна припинити седацию і оцінити хворого. При поганому неврологічному статусі можуть знадобитися седація і продовження вентиляції.

Під час ведення хворого з ЧМТ не можна нехтувати принципом цілісного лікування, тому потрібно приділяти увагу аналгезії, попередження та лікування інфекції, харчуванню та фізіотерапії. Погане відновлення після ЧМТ часто обумовлено поганою турботою з боку родини, тому повинна бути організована рання програма реабілітації. Хороше відновлення може маскувати психічні відхилення, тому всіх хворих у фазі реабілітації потрібно оцінити психічно.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хворі з черепно-мозковою травмою "
  1. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  2. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  3. Ведення пацієнта
    Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  4. Лекції. Інтенсивна терапія порушень гемодинаміки і дихання при черепно-мозковій травмі, 1998
    Професор С. В. Царенко, НДІ швидкої допомоги ім. М. В. Скліфосовського, Москва Лекція присвячена проблемам профілактики і лікування повторюваних епізодів ішемії головного мозку у хворих з черепно-мозковою травмою шляхом забезпечення адекватної функції зовнішнього дихання і купірування гемодинамічних розладів. Підкреслюється, що для адекватного функціонування системи дихання необхідні підтримання
  5. Введення
    Лекція присвячена проблемам профілактики і лікування повторюваних епізодів ішемії головного мозку у хворих з черепно-мозковою травмою шляхом забезпечення адекватної функції зовнішнього дихання і купірування гемодинамічних розладів. Підкреслюється, що для адекватного функціонування системи дихання необхідні підтримка прохідності дихальних шляхів і надходження достатніх обсягів
  6. коматозний стан
    Оглушування (сомноленція) - пригнічення свідомості із збереженням обмеженого словесного контакту на тлі підвищення порога сприйняття зовнішніх подразників і зниження власної психічної активності. Сопор - глибоке пригнічення свідомості із збереженням координованих захисних реакцій і відкривання очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники. Можливо виведення хворого з цього
  7. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  8. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної . Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  9. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
    Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  10. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...