загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Болі при злоякісних новоутвореннях

Щорічно 19 млн людей у ??всьому світі страждають від болів, причиною яких є злоякісні новоутворення. При цьому 40-80% з них відчувають помірну або сильну біль. Біль може бути обумовлена ??самою пухлиною, метастазами, здавленням нерва, інфекцією, протипухлинною терапією, а також факторами, безпосередньо не пов'язаними з пухлинним ростом. Для успішного лікування болю слід добре розуміти природу пухлинного росту, знати принципи стадіювання, характер метастазування і види протипухлинної терапії.

У більшості онкологічних хворих біль усувають призначенням анальгетиків всередину. ВООЗ рекомендує трьохетапний підхід: 1) слабка біль - ненаркотичні анальгетики, такі як аспірин, ацетамінофен і нестероїдні протизапальні препарати; 2) помірний біль - "слабкі" опіоїди для прийому всередину (кодеїн і ок-сікодон), 3) сильний біль - "потужні "опіоїди для прийому всередину (морфін і гідроморфон). Парентеральне введення показано при рефрактер-ної болю, при неможливості прийому препарату всередину, при порушенні абсорбції в кишечнику. Незалежно від обраного анал'гетіка, в більшості випадків фіксована схема введення переважніше призначення на вимогу, Фармакологія інгібіторів циклооксигенази та деяких опіоїдів розглянута вище. Допоміжні лікарські препарати, особливо антидепресанти (див. вище), слід широко застосовувати при злоякісних новоутвореннях.

Опіоїди для прийому всередину

Помірні або сильні болі зазвичай усуваються стандартними препаратами морфіну (10-30 мг кожні 1-4 год), період напівіснування яких становить 2-4 ч. Після того як добові потреби хворого в морфине визначені і доза підібрана, можна переходити на препарати з уповільненим вивільненням (наприклад, MS Contin або Oramorph SR), які призначаються кожні 8-12 ч. На цьому тлі препарати морфіну застосовують тільки при різкому посиленні болю, на вимогу хворого. При надмірному Седатив-ном ефекті призначають 5 мг декстроамфетамін або метилфенидата вранці і в першій половині дня. Більшість хворих потребують проносних (докузат натрію, сенна, каскара, цитрат магнію, магнієве молочко, лактулоза). При нудоті призначають скополамін черезшкірно, меклізін всередину, метоклопрамід.

Гідроморфон (ділаудід) - прекрасна альтернатива морфіну, особливо у літніх і при порушеній функції нирок. Період напівіснування метадону становить 15-30 год, але клінічна тривалість дії коротше і значно варіюється, зазвичай від 6 до 8 ч. При виникненні толерантності для забезпечення того ж анальгетіческого ефекту потрібні зростаючі дози опиоида. Психічна толерантність, яка характеризується поведінковими порушеннями і патологічним потягом до опіоїдів, у онкологічних хворих спостерігається рідко. Виникнення толерантності варіюється між індивідуумами і тягне за собою деякі позитивні ефекти: зниження седації, нудоти і депресії дихання. На жаль, навіть у цьому випадку багато хворих продовжують страждати від закрепів. Фізична залежність розвивається у всіх хворих, які отримують опіоїди у великих дозах протягом тривалого часу.
трусы женские хлопок
Призначення антагоністів опіатних рецепторів провокує розвиток синдрому відміни.

Черезшкірні форми опадів

Чрескожное (трансдермальне) введення фентанілу - хороша альтернатива пролонгованим формам морфіну, особливо при неможливості прийому всередину. Сучасні системи черезшкірної доставки (наклейки) представляють собою резервуар препарату, відділений від шкіри мікропористої дозуючої мембраною і адгезіруют полімерним шаром. Велика кількість фентанілу в резервуарі (10 мг) є потужною рушійною силою для черезшкірної дифузії. Головною перешкодою для абсорбції є роговий шар. При чрескожном введенні не виникає ефект першого проходження через печінку. Системи доставки забезпечують надходження фентанілу в дозах 25, 50, 75 або 100 мкг / год протягом 2-3 днів. Еквівалент останньої дози в перерахунку на морфін становить 60 мг / добу в / в.

Головний недолік чрескожного шляху введення - це повільний початок дії і неможливість швидко відрегулювати дозу при зміні потреби в опіоїдах. Концентрація фентанілу в крові поступово наростає і досягає плато через 12-18 год, складаючи 1; 1,2; 2 нг / мл при швидкості введення 50, 75 і 100 мкг / год відповідно. Істинна доставляемая доза надзвичайно варіюється в межах від 50 до 200 мкг / ч. Шкіра спрацьовує як вторинний резервуар, тому фентаніл продовжує абсорбуватися ще протягом кількох годин після видалення наклейки.

Парентеральне введення лікарських препаратів

Якщо прийом опіоїдів всередину не дозволяє усунути біль, то слід перейти на парентеральний, інтратекального або епідуральний шлях введення. Значна зміна характеру болю є показанням до повторному обстеженню хворого для оцінки прогресувати злоякісного процесу (так зване рестадірованіе). У багатьох випадках показані допоміжні методи лікування: паліативні хірургічні втручання, променева терапія, хіміотерапія, гормональна терапія. Хірургічними методами можна зменшити обсяг пухлини, усунути здавлення, фіксувати перелом. При необхідності застосовують нейролітичної блокаду.

Опіоїди найефективніше вводити методом тривалої безперервної в / в інфузії, але допустимо і підшкірне введення через голку-метелик. Портативні інфузійні системи забезпечують можливість УБА, що дозволяє хворому самостійно усунути раптову біль.

Інтратекальне і епідуральний введення опіоїдів

Інтратекальне і епідуральний застосування опіоїдів показано в тих випадках, коли інші методи аналгезии неефективні або пов'язані зі значними побічними ефектами. При цьому методі аналгезии доза опіоїдів нижче, а побічні ефекти слабше. На відміну від болюсному, постійна інфузія дозволяє знизити дозу опіоїдів, має менший ризик виникнення побічних ефектів і оклюзії катетера.

Епідуральні і інтратекальні катетери можуть бути введені черезшкірно або, при необхідності тривалої аналгезії, - імплантовані. Туннелизация катетера знижує ризик інфікування. Епідуральні катетери можна під'єднати до легкого зовнішньому насосу, з яким без утруднень можуть пересуватися амбулаторні хворі.
Спочатку доцільно встановити тимчасовий катетер, щоб оцінити ефективність методики. Правильність положення постійного катетера підтверджують рентгеноскопіческі, в тому числі з використанням рентгеноконтрастних препаратів. Для постійної інфузії слід використовувати повністю імплантуються інтратекальні катетерного системи з зовнішнім пристроєм для програмування; їх головним недоліком є ??висока вартість. Резервуар імплантів-рованного насоса періодично заповнюють опіоїдом за допомогою ін'єкції; додатковий порт дозволяє вводити препарат безпосередньо в катетер. Імплантні системи для інтратекального введення показані хворим, очікувана тривалість життя яких складає кілька місяців; в той час як тунельні епідуральні катетери застосовують у хворих, яким залишилося жити кілька тижнів.

Істотною проблемою при епідуральному і інтратекальному введенні опіоїдів є толерантність. Як правило, толерантність являє собою повільно розвивається феномен, але у деяких хворих вона виникає гостро. У подібних випадках показано допоміжне лікування, включаючи болюсне введення місцевих анестетиків, комбінації опадів з місцевими анестетиками, введення клонідину в епідуральний катетер, застосування баклофену (агоніста ГАМК-рецепторів), нейролітичної блокади.

Серед ускладнень слід відзначити шкірну інфекцію в місці пункції і епідуральний абсцес. Поверхневі інфекції можна попередити за допомогою імпрегнованих сріблом манжеточной пов'язок, що прикривають місце пункції. Можлива поява гематом, як незабаром після встановлення катетера, так і отсроченно, через кілька днів. Внутрішньочерепна гіпертензія (обумовлена ??об'ємними утвореннями головного мозку) і коагулопатія ускладнюють установку катетерів і систем для інтратекального і епідуральної) введення препаратів. Перед установкою катетерів у хворих у термінальній фазі пухлинного процесу слід ретельно оцінювати ризик виникнення ускладнень.

Нейролітичної блокада

нейролітичної блокада чревного сплетення дуже ефективна при злоякісних пухлинах черевної порожнини, особливо при раку підшлункової залози. При злоякісних пухлинах органів малого тазу показані блокада поперекового відділу симпатичного стовбура, блокада подчрев-ного сплетення або чрескрестцовая нейролітичної блокада. Нейролітичної міжреберна блокада показана при метастазах в ребра. При реф-рактерной тазового болю може бути ефективна седловидная (промежностная) нейролітичної блокада, але вона поєднується з ризиком дисфункції кишечника PI сечового міхура. Оскільки нейролі-тичні блокади сполучені з важкими ускладненнями (втрата рухової і чутливої ??функції), то виконувати їх слід тільки після ретельної оцінки і виключення всіх альтернативних варіантів. В термінальній фазі онкологічного захворювання можуть принести користь ній-родеструктівние методи, наприклад деструкція гіпофіза або хордотомія. Деякі медичні центри виконують стимуляцію глибоких структур головного мозку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Болі при злоякісних новоутвореннях "
  1. Допоміжні методи лікування болю
    Психотерапія Краще інших фахівців психотерапевтичними методиками володіють психологи і психіатри. Виділяють когнітивну психотерапію, поведінкову психотерапію, методику біологічного зворотного зв'язку, методику психічної релаксації і гіпноз. Когнітивна психотерапія заснована на допущенні, що ставлення хворого до болю може впливати на її сприйняття. Неадекватне ставлення
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. V. Карціноіди
    Карціноід (аргентаффінома, хромафиноми, карциноїдної пухлина) - рідко зустрічається нейроепітеліальние гормонально активна пухлина. Карціноіди утворюються в кишкових криптах з кишкових Арген-таффіноцітов (клітка Кульгіцкого), які відносяться до дифузної ендокринної системи. Назва «карциноїд» запропоновано S.Oberndorfer в 1907 році для позначення пухлини кишечника, що має схожість з
  4. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А . Кусмаулем і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  5. езофагіт
    Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  6. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  7. Добровільна хірургічна стерилізація
    Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї, так як, по-перше, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. Нині ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС
  8. Гігієна жінки в перехідній клімактеричний період і в літньому віці
    В організмі жінки протягом всього її життя відбуваються безперервно змінюють один одного складні процеси, що охоплюють всі сфери її життєдіяльності. Ці процеси є відображенням вікових змін, притаманних всьому живому. Роки дитинства змінюються хвилюючою юністю, енергійної зрілістю і, нарешті, багатим життєвим досвідом у більш пізньому періоді життя. Період поступового згасання
  9. РАК ЯЄЧНИКІВ
    Рак яєчників - це злоякісне новоутворення в яєчниках. Причини. Для багатьох ракових пухлин причини виникнення маловивчені, дане захворювання не виняток . Однак, є твердження, що рак яєчників більше поширений серед родили жінок. Також існує думка, що профілактикою раку яєчників є використання оральних контрацептивів. Класифікація:? I -
  10.  Хвороби ободової кишки
      Ободова кишка - частина товстого кишечника довжиною 1-2м, діаметром 4-6см, що має в своєму складі висхідну частину colon ascendens, поперечну, colon transversum, спадну, colon deccendens, сигмовидную, colon sigmoideum. Висхідна ободова кишка розташована мезоперитонеально, але іноді покрита очеревиною з усіх боків (интраперитонеально) Висхідна ободова кишка у правому підребер'ї утворює
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...