загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ

Джеймс Ф. Уоллес (James F. Wallace)



Людина іноді вступає в контакт з різними отруйними тваринами, наприклад зміями, ящірками, морськими тваринами, павуками, скорпіонами і комахами. В результаті цього може розвинутися ураження двох видів: обумовлене безпосереднім впливом отрути на жертву (як, наприклад, при укусі змії), і обумовлене непрямими ефектами отрути (прикладом чого служить реакція гіперчутливості на укуси бджіл). У США щорічно вмирають в результаті поразок отрутами щонайменше 50 осіб. Винуватцями більше 90% випадків смерті служать представники трьох груп тварин - перетинчастокрилі комахи, змії та павуки. Ще більше значення для охорони здоров'я має зниження продуктивності праці і працездатності людей в результаті частих випадків серйозних, нелетальних інтоксикацій, обумовлених укусами отруйних тварин, яким піддаються здорові в інших відносинах діти або дорослі.

Укус змії. Епідеміологія. Менше 10% з приблизно 3500 відомих видів змій отруйні. Вони належать до п'яти родин або підродини: представники Elapidae (кобри, крайти, мамби і королівські аспіди) поширені на території земної кулі, за винятком Європи; представники Viperidae (істинні гадюки), що живуть по всій земній кулі, за винятком Північної і Південної Америки; Hydrophidae (морські змії); представники Crotalidae (ямкоголовие змії), поширені в Азії, Північній і Південній Америці, і представники Colubridae (африканські бумсланг, сірі деревні змії), що живуть в Африці. Всі різновиди отруйних змій, поширені в США, за винятком королівського гаспида, відносяться до ямкоголовим зміям, включаючи гримучих змій, водяного щитомордника і мокасинових змію. Хоча обговорення в даній главі сконцентровано навколо змій цих видів, більшість описаних тут лікувальних заходів застосовно до лікування хворих з укусами змій у будь-яких регіонах.

Число людей, укушених отруйними зміями в США, становить приблизно 8000 осіб на рік, причому відносно більшу кількість таких випадків реєструється в південно-східних штатах і штатах, розташованих на узбережжі Мексиканської затоки, особливо в штаті Техас . Не повідомлялося окремо число летальних випадків у результаті цих укусів, але це число, безсумнівно, невелике і досягає приблизно 20 випадків на рік; більшість їх пов'язане з укусами гримучої змії. У багатьох європейських країнах число летальних випадків, викликаних укусами змій, протягом останніх 50 років обмежується в середньому тільки одним випадком за 3-5 років. На противагу цьому, кількість летальних випадків на рік, викликаних укусами змій у всьому світі, оцінюють величиною 30 000-40 000, причому найбільша їх кількість припадає на такі країни, як Бірма, Бразилія, де щороку реєструється 2000 подібних випадків.

Етіологія. Королівський аспид мешкає в південних штатах США від Флориди до Арізони. Він зазвичай відрізняється чергуються червоними і чорними смугами, розділеними жовтими кільцями; однак існують також чорні його різновиди і альбіноси. Королівські аспіди зазвичай ведуть нічний спосіб життя, вони полохливі й невловимі і рідко кусають людину. Отруйні зуби у них короткі і постійно перебувають у вертикальному положенні. Високотоксичний отрута впорскується в численні проколоті зубами ранки.

Ямкоголових змії називаються так тому, що у них є маленька ямка між оком і ніздрею. Розташовані в скроневих областях великі отруйні залози надають голові змії трикутну форму. Ці змії зазвичай агресивні, і велика ймовірність того, що в разі порушення їх спокою вони будуть атакувати. Отруйні зуби у них довгі і можуть повертатися, складатися кзади, коли рот закритий. Ямкоголовие змії нападають раптово, викидаючи голову вперед. У той момент, коли знявши вертикальне положення отруйні зуби вступають в контакт з жертвою, раптово скорочуються м'язи і виділяється отрута.

Широко поширені гримучі змії, розпізнавані по розташованої на хвості змії роговий брязкальці, яка тріщить, коли змія роздратована. Гримучі змії з ромбоподібним малюнком на спині (Crotalus adamanteus в південно-східній частині країни і С. atrox - у південно-західній частині) є найбільшими і найбільш небезпечними зміями в США. До числа інших відносяться гримуча змія прерій (С. confluentus), деревна гримуча змія (С. horridus) і карликові гримучі з, Мєї.

Водяний щитомордник (Agkistrodon piscivorus) поширений в болотистих місцевостях або по берегах річок. Він чудово плаває і може вкусити під водою. Ця змія сумно відома тим, що вона заподіює страждання сильними укусами в обличчя в тих випадках, коли її потурбують серед гілок чагарнику. Мокасинових змія (A. mokasen) є дуже близьким родичем водяного щитомордника. Її укус хворобливий, але рідко призводить до смерті.

Патогенез. Зміїні отрути. Було встановлено, що вивчені отрути змій більшості видів являють собою суміші декількох токсичних білків і ферментів, що викликають різноманітні і складні фармакологічні ефекти. Наприклад, отрута індійської кобри (Naja naja) містить наступні відрізняються один від одного речовини: нейротоксин, гемолизин, кардіотоксін, холіноестеразу, щонайменше три різні фосфатази, нуклеотидази і сильний інгібітор цитохромоксидази. Деякі отрути, включаючи отрута ямкоголових змій, містять гіалуронідазу і велике число протеолітичних ферментів. Хоча точна роль кожного з цих речовин у токсичній дії отрути не зовсім ясна, отрута змій даного виду зазвичай надає головним чином нейротоксическое або некротизуючу дію і часто його дія супроводжується гемолізом, порушенням згортання крові, змінами динамічних показників функції серця і судинної резистентності. Отрути змій сімейства Crotalidae, включаючи королівського гаспида, є нейротоксичними, викликаючи летальний результат у жертви в результаті паралічу дихання, ймовірно, обумовленого ушкодженням відповідних центрів в головному мозку та курареподібних блокуванням передачі нервових імпульсів в нервово-м'язових синапсах. Отрути ямкоголових змій викликають локальне пошкодження тканин, крововилив і гемоліз. Летального результату часто передують розвиток судинної недостатності, пов'язане з вираженим зниженням об'єму циркулюючої крові, що відбувається в результаті скупчення крові в мікроциркуляторному руслі, а також втрати плазми крові в результаті підвищеної проникності капілярів. Системна абсорбція отрути відбувається через лімфатичні судини, тому для ослаблення симптомів отруєння корисне проведення лікувальних заходів, спрямованих на зменшення струму лімфи.

Фактори, що впливають на тяжкість наслідків від укусу змії. На ступінь тяжкості наслідків від укусу змії впливають кілька факторів.

1. Вік, розміри тіла і стан здоров'я хворого. Інтоксикація у дітей зазвичай буває важкою і смертельний результат у них більш ймовірний, оскільки відносно велика доза отрути припадає на тіло жертви з меншими розмірами.

2. Місце укусу. Укуси в кінцівку або в жирову тканину менш небезпечні, ніж укуси в тулуб, обличчя або безпосередньо в якій-небудь кровоносну судину. Пряме ураження отруйними зубами більш небезпечно, ніж завдані ними подряпини, ковзаючі удари або удари в кістку. Вихідний отвір для закінчення отрути в отруйному зубі змії знаходиться значно вище його верхівки; таким чином, верхівка отруйного зуба може проникнути в шкіру, не викликавши інтоксикацію; навіть тонкий шар одягу може послужити серйозним захистом. Завдяки тому що ранка від укусу змії має поверхневий характер, приблизно у 20% хворих, укушених отруйними зміями, інтоксикація не розвинеться, навіть якщо отруйні зуби проникнуть в шкіру.

3. Розмір змії (велика ямкоголових гадюка здатна впорснути жертві більше 1000 мг отрути, що становить шестикратну летальну дозу для дорослої людини); ступінь випробовується змією роздратування або страху (якщо змію зачепити, вона може впорснути більшу кількість отрути); стан отруйних зубів (зламані або недавно заміну) і стан отруйних залоз (недавно спустошені або повні). Всі ці фактори мають важливе значення. Всупереч широко поширеній думці, укус змії, яка нещодавно вбила тварину і сита, не обов'язково менш отруйний для людини; змія зазвичай не повністю витрачає свою отруту під час одиничного укусу.

4. Наявність різних бактерій, особливо клостридій та інших анаеробних мікроорганізмів, у роті змії або на шкірі її жертви. Це може призвести до важкого інфікування в некротичних тканинах у місці укусу.

5. Фізичне навантаження або зусилля, такі як біг, відразу після укусу. Це прискорює системну абсорбцію отрути.

Прояви. Через кілька хвилин після укусу ямкоголових змії в місці укусу виникає сильний пекучий біль. Швидко розвивається місцеве набрякання, яке поширюється у всіх напрямках і супроводжується появою екхімозів і пухирів в області поразки. У міру поширення набряку із залишених зубами змії ранок сочиться серозно-геморагічна рідина. Пізніше може розвинутися гангрена шкіри і підшкірних тканин. До числа системних проявів, що розвиваються в результаті абсорбції отрути та місцевої деструкції тканин, відносяться лихоманка, нудота і блювота, судинна недостатність, крововилив у шкіру і кровотечі з усіх отворів в тілі людини, невелика жовтяниця, нейропатичні м'язові посмикування, звуження зіниці, втрата здатності до орієнтування, делірій і судоми. Через 6-48 год може наступити смерть. У вижила жертви може спостерігатися масивна місцева втрата тканини в результаті гангрени або розвитку вторинної інфекції, або ж стан такого хворого може ускладнитися розвитком вторинною по відношенню до внутрішньо-судинному диссеминированному згортанню крові і некрозу кори нирок гострої ниркової недостатності або розвитком некрозу ниркових канальців внаслідок судинної недостатності .

Укус королівського гаспида викликає незначну біль і невеликий місцевий набряк. Зазвичай на шкірі залишаються множинні сліди проколів отруйними зубами. Через 10-15 хв в області поразки починається оніміння і вкушений людина відчуває слабкість, після чого слід розвиток атаксії, птозу, розширюються зіниці, виникають параліч піднебіння і глотки, невиразність мови, слиновиділення і іноді нудота і блювота. Хворий впадає в коматозний стан, у нього розвиваються параліч дихання і судоми, і через 8-72 год після укусу наступає смерть.

Укуси кобри болючі і на додаток до їх нейротоксическим впливів часто супроводжуються важким гемолізом, місцевим некрозом і відторгненням некротичних мас. У місці укусу морської змії відчувається незначний біль і не буває набряку. Після латентного періоду, тривалість якого може варіювати від 15 хв до 8 год, розвиваються симптоми системної інтоксикації. Хоча отрута морської змії володіє як міотоксіческім, так і нейротоксическим дією, найбільш вираженим є ураження скелетної мускулатури, характерізующіееся генералізованими м'язовими болями, слабкістю і міоглобінурією. В результаті інтоксикації, викликаної укусами африканських бум слангов і сірих деревних змій, переважають геморагічні прояви; те ж має місце і після укусів багатьох ямкоголових змій, включаючи деякі види гримучих змій.

Результати лабораторних досліджень. У важких випадках лабораторні дослідження можуть виявити такі зміни, як прогресуюча анемія, поліморфноядерними лейкоцитоз (20-30 - 109 / л), тромбоцитопенія, гіпофібриногенемія, порушення згортання крові, протеїнурія і азотемія.

Лікування. Необхідно спробувати упевнитися в тому, що хворий був дійсно укушений отруйною змією. Відсутність у хворого чітких слідів отруйних зубів, місцевої хворобливості, набряку, оніміння або слабості протягом 20 хв після укусу служить вагомим доказом проти того, що він отруєний зміїною отрутою. Якщо невідомий вид змії, то укусі хворої змію слід вбити, щоб її ідентифікувати.

Перша допомога. Вона полягає в підбадьорюванні і успокаивании потерпілого та прийнятті заходів до уповільнення абсорбції отрути і видалення його з тканин якнайшвидше після укусу, а також забезпеченні транспортування потерпілого до найближчої лікарні. Його слід негайно укласти і иммобилизовать уражену кінцівку, щоб знизити швидкість поширення отрути. Якщо це анатомічно здійсненно, то на кінцівку на кілька сантиметрів вище місця укусу слід накласти широку здавлюючу пов'язку; накладати її потрібно досить щільно, так щоб під неї можна було насилу просунути один палець. Мета цієї процедури - утруднити струм лімфи. Ускладнювати венозний відтік необов'язково. Коли в результаті розвинувся місцевого набряку пов'язка стане занадто тугий, слід її послабити і пересунути кілька проксимальніше. Якщо на транспортування потерпілого в лікарню потрібно затратити більше 30 хв, а огляд його проведений протягом 5 хв після укусу, то, перш ніж відправляти хворого до лікарні, слід виконати розріз ранки в місці укусу і відсмоктати раневое вміст. Обробивши місце укусу будь-яким наявним антисептиком, слід обережно виконати лінійний (Не хрестоподібний) розріз (довжиною 1 см і глибиною близько 0,3 см) кожної ранки, залишеної отруйними зубами змії, і відсмоктати вміст ран. Переважно здійснювати відсмоктування НЕ ротом, а за допомогою гумової груші, пристрої для зціджування грудного молока або нагрітої банки; але якщо нічого цього немає під рукою, а в порожнині рота немає ушкоджень слизової оболонки, то можна відсмоктувати ротом. Відсмоктування слід продовжувати аж до закінчення 1 год після укусу або до тих пір, поки хворому не буде введена антитоксическая імунна сироватка. Практика виконання множинних розрізів шкіри вздовж переднього краю прогресуючого набряку не дала сприятливих результатів і застосовувати її більше не рекомендується. Розріз і відсмоктування мають надзвичайно важливе значення і їх слід старанно виконувати. У тих випадках, коли ці процедури розпочаті невідкладно, з їх допомогою можна видалити з організму до 50% уприснуло під шкіру отрути.

  Під час транспортування хворого до лікарні важливо зберігати іммобілізацію ураженої частини тіла для утруднення струму лімфи. Це найкраще досягається за допомогою накладання шини. Хоча прикладання льоду зменшує біль і уповільнює відтік лімфи, охолодження не нейтралізує дію отрути, а навіть невелике охолодження може призвести до невідновні пошкодження вже уражених тканин, викликавши розвиток ішемії. З цієї причини не рекомендується використання будь-яких форм кріотерапії.

  Невідкладна допомога в лікарні. Вона повинна включати в себе відповідне лікування для запобігання шоку і дихальних розладів, введення антитоксичної імунної сироватки, заходи по боротьбі з інфекцією і здійснення загальних підтримуючих заходів. У хворого з інтоксикацією отрутою ямкоголових змій у першу чергу слід визначити групу крові та перехресну сумісність, підрахувати повну формулу крові, дослідивши сечу, провести тести на згортання крові, визначити концентрацію азоту сечовини в крові, вміст цукру в крові та електролітів у сироватці крові. При важких інтоксикаціях рекомендується також зробити ЕКГ. Однак жодне з цих досліджень не надає істотної допомоги в проведенні початкової оцінки стану хворого з укусом королівського гаспида.

  Введення антитоксичної імунної сироватки - єдине специфічне лікування при отруєнні зміїною отрутою, і його виконання при важких випадках життєво важливо. У США полівалентна кроталіновая антитоксическая імунна сироватка-ефективна проти укусів всіх американських ямкоголових змій; в продажу є також антитоксична імунна сироватка проти отруєння отрутою північноамериканського королівського гаспида. Обидва ці продукту являють собою ліофілізований порошок очищеної сироватки крові коня. Є набори, що містять порошок антитоксичної імунної сироватки (розводиться водою у флаконі об'ємом 10 мл), шприц, нормальну кінську сироватку для попередньої перевірки чутливості хворого до неї, і детальні інструкції із застосування антитоксичної сироватки. Внутрішньовенне введення антитоксичної сироватки забезпечує саму швидку і ефективну реакцію. Не рекомендується проводити інфільтрацію місця укусу антитоксической сироваткою. Початкова доза повинна залежати від ступеня інтоксикації хворого. При укусах ямкоголових змій, супроводжуваних прогресуючим місцевим набряком, але в відсутність системних симптомів (мінімальна інтоксикація), зазвичай буває достатньо ввести 5 флаконів сироватки (50 мл). Якщо набряк поширився за межі місця укусу і є слабкі системні симптоми і / або гематологічні порушення і порушення згортання крові, це є ознаками помірної інтоксикації і початкова доза повинна становити 5-10 флаконів (50-100 мл). При важких отруєннях, пов'язаних з швидко прогресуючими і обширними місцевими порушеннями, а також з розвитком системних симптомів і ознак гемолізу або коагулопатії, слід ввести 10-20 флаконів (100-200 мл) або більше. Для нейтралізації відносно більш високих концентрацій отрути у дітей або дорослих з малою масою тіла їм слід вводити дози, на 50% перевищують відповідні дози для звичайного дорослої людини. Розчинений у воді порошок антитоксичної сироватки розводять у 500 мл розчину для внутрішньовенного вливання і вводять настільки швидко, наскільки хворий здатний перенести, протягом 1-2 ч. Додаткові вливання в кількості 5-10 флаконів (50-100 мл) сироватки слід повторювати кожну годину до тих пір, поки не припиниться поширення набряку в ураженій ділянці тіла і не зникнуть системні ознаки і симптоми. При введенні адекватної дози антитоксичної сироватки клінічний стан хворого поліпшується надзвичайно швидко.

  При появі будь-якої ознаки інтоксикації протягом кількох перших годин після укусу королівського гаспида слід ввести хворому антитоксичну сироватку, не чекаючи розвитку системних проявів. При укусах, що супроводжуються тільки мінімальними набряком та / або місцевим онімінням, хворому слід ввести 3 флакона сироватки. Якщо ознаки інтоксикації більш чіткі, особливо якщо хворий спочатку відчував біль, слід якомога швидше ввести йому 5 флаконів антитоксичної сироватки.

  У хворого, що страждає важкою інтоксикацією, у якого є алергія до сироватці крові коня, перш ніж зробити проведення десенсибілізації малими дозами розведеною кінської сироватки, слід ретельно зважити відносний ризик летального результату від анафілаксії порівняно з ризиком такого ж результату від отруєння зміїною отрутою.

  У США не проводиться ніякої антитоксичної сироватки проти укусів змій інших видів; але сироватки проти отрути змій різних видів звичайно маються на великих зоопарках, розташованих по всій земній кулі. Національний покажчик антізмеіная сироваток складений Оклахомському центром інформації з отрут у співпраці із зоопарком міста Оклахоми [(405) 271-5454]; цей центр забезпечує цілодобову консультаційну службу для лікарів, які потребують радах при лікуванні укушених зміями людей.

  Дуже важливо здійснювати підтримку дихання механічним або іншими способами. У хворих, укушених зміями сімейства Elapidae, дихальна недостатність звичайно оборотна. Хворому слід ввести протиправцеву анатоксин або людський протиправцевий імуноглобулін. Якщо виникає раневое інфікування, то слід застосувати антибіотики, маючи на увазі, що в ротовій порожнині змій переважають грамнегативні мікроорганізми. Проведенню антибіотикотерапії повинні передувати відповідні бактеріологічні дослідження посівів аеробних і анаеробних мікроорганізмів. Іноді для запобігання подальшого ішемічного ушкодження кінцівки з важким ступенем набряку може виявитися необхідним виконання фасціотоміі. У всіх випадках, коли це можливо здійснити, слід проводити контроль величини внутритканевого тиску і виконувати хірургічну декомпресію тільки тоді, коли величина цього тиску перевищує 30-40 мм рт. ст.

  Хірургічне видалення міхурів і поверхневих некротичних тканин слід виконувати приблизно наприкінці 1-го тижня після укусу. Необхідно проводити знеболення за допомогою препаратів саліцилової кислоти або меперідіна, забезпечувати помірну седативну дію, підтримка балансу рідини в організмі, протишокові заходи і лікування з приводу геморагічного діатезу, а також забезпечити відповідне ведення хворого у разі коми і судомних нападів.

  Чи не була переконливо продемонстрована користь від введення кортикостероїдів для запобігання пошкодження тканин або системної інтоксикації. Однак ці лікарські засоби можуть виявитися цінними при введенні хворому в стані важкого шоку, пов'язаного з інтоксикацією зміїною отрутою, а також для запобігання алергічних реакцій, зокрема сироваткової хвороби після введення антитоксичної сироватки.

  Профілактика. У районах проживання змій слід носити довгі брюки, високі черевики або чоботи, гетри та рукавички. Найважливіше уважно дивитися під ноги, перш ніж зробити черговий крок. Слід також носити із собою гострий ніж або ланцет, бинт для накладення сдавливающей пов'язки, груші для відсмоктування і антисептики в кількості, достатній для надання невідкладної. допомоги, а у разі відвідання важкодоступних місць мати при собі і проти-зміїну сироватку.

  Укус отруйної ящірки.
трусы женские хлопок
 На земній кулі живе приблизно 3000 видів ящірок, з них-тільки два види є отруйними: ядозуб (Heloderma suspectum), що мешкає в посушливих південно-західних регіонах США, і споріднений йому мексиканський ядозуб (Н. horridum), що мешкає в низинних лісах західної частини Мексики. Ці рептилії не агресивні, і фактично в кожному разі їх нападу на людину буває винен сам чоловік, намагаючись роздратувати або зловити таку ящірку. Яд у цих ящірок виробляється у восьми залозах, розташованих в дні ротової порожнини, і секретується безпосередньо в порожнину рота, де він омиває зуби, які мають жолобок на задній поверхні. Ящірка дуже чіпко тримається зубами за тіло жертви і часто її можна відірвати, тільки приклавши значне зусилля; інтоксикація розвивається при попаданні отрути в ранку, проколоту зубом. Яд містить сильний нефротоксинов, який, безсумнівно, служить причиною летального результату у експериментальних тварин після укусу ящірки. Людина гине після укусу цих ящірок вкрай рідко. Найчастіше інтоксикація у людини призводить до пошкодження тканини, відчуттю дуже сильного болю, розвитку масивного набряку і плямистої еритеми. Гострі системні симптоми тривають 3-4 сут і характеризуються нудотою, блювотою, кривавою блювотою, порушенням зору, задишкою, дисфонією і сильною слабкістю. Протягом декількох тижнів може спостерігатися сильна гіперестезія в укушенной кінцівки. Проти отрути ящірок не існує специфічної антитоксичної сироватки. Лікування повинно полягати в накладенні сдавливающей пов'язки, розрізі місця укусу, відсмоктуванні ранового вмісту, охолодженні місця укусу та вжиття заходів для профілактики або лікування з приводу інфекції, включаючи правець, і проведенні підтримуючих заходів. Для полегшення болю може знадобитися парентеральне введення меперідіна (демерол) або обколювання місця укусу анестетиками місцевої дії.

  Укуси павуків. Укуси павуків багатьох видів викликають локальне подразнення, але укуси представників деяких видів можуть викликати серйозне, навіть смертельне системне отруєння людини. У Північній Америці павуки тільки двох видів мають значення з медичної точки зору: павуки-ткачі (Latrodectus species) і павуки-відлюдники (Loxosceles species).

  Укус павука-ткача. Найчисленніші і важливі з отруйних павуків є членами сімейства Lactodectus, широко поширеного по всій земній кулі. У США і Канаді L. mactans - «чорна вдова», або «гудзиковий павук» - викликає більшість клінічно значущих випадків отруєння. Повідомлялося, що у Флориді L. bishopi - червононогий павук-ткач - викликає отруєння людини, що нагадує ослаблені наслідки укусу «чорної вдови».

  Людину кусає самка L. mactans - «чорної вдови». Вона має чорну глянсувату забарвлення, діаметр її тіла 1 см, довжина ніг 5 см; на черевці характерна червона мітка, що має форму пісочного годинника. Вона плете свою павутину в стосах дров, сараях, підвалах або в зовнішніх туалетах; вона дуже агресивна і кусає жертву при найменшій провокації з її боку. Яд павука викликає дифузне центральне і периферичний нервове збудження, активізує вегетативну нервову систему, викликає м'язовий спазм, гіпертензію і спазм судин.

  У США більшість укусів «чорної вдови» відзначається в період між квітнем і жовтнем і багато пацієнтів - це чоловіки, укушені в статеві органи або в сідниці в той час, коли вони користувалися туалетом. Після відчуття миттєвої гострого болю в місці укусу через 15-60 хв спочатку в одному місці, а потім, поступово поширюючись, розвивається біль, що викликає судоми. Вона може охопити всі кінцівки і тулуб. Живіт при цьому стає щільним, як дошка, а хвилі, болі стають болісними, змушуючи пацієнта крутитися, кидатися і кричати. Дихання часто стає утрудненим і хрюкає. Спостерігаються також нудота, блювота, головний біль, пітливість, слиновиділення, гіперрефлексія, посмикування, тремтіння, парестезія кінцівок, іноді систолічна гіпертензія. Зазвичай має місце слабкий поліморфно-ядерний лейкоцитоз, і у багатьох хворих розвивається слабка лихоманка. Через кілька годин болі зменшуються і рецидивують протягом 2-3 діб. До повного відновлення нормального самопочуття може пройти тиждень. Відзначено випадки смерті від серцевої або дихальної недостатності, головним чином у дітей і літніх людей.

  Оскільки сам укус непомітний, лікарі часто припускають, що болі у пацієнта викликані будь-яким гострим захворюванням в черевній порожнині - проривної виразкою, панкреатитом або апендицитом. До числа інших станів, з якими слід проводити диференційну діагностику, відносяться ниркова колька, інфаркт міокарда, правець, отруєння стрихніном, табетических криз, свинцева колька і порфірія. Живіт при укусах павука безболісний при пальпації, а болі в кінцівках нетипові для більшості з перерахованих вище інших станів.

  Лікування. При отруєнні внаслідок укусу павуками сімейства Lactro-dectus лікування полягає в проведенні заходів, що зменшують болі, та введення антитоксичної сироватки. Спочатку хворого слід помістити в гарячу ванну, що забезпечить йому негайне, хоча і тимчасове, полегшення. Один флакон (10 мл) кальцію глюконату, повільно вводиться внутрішньовенно протягом 10 - 20 хв, зазвичай призводить до дуже швидкого, але минущого припинення судом. 10% розчин метокарбамола, що вводиться внутрішньовенно, також може ефективно знімати м'язові спазми. Іноді буває необхідно використовувати опіати. При наявності важких симптомів, або в тому випадку, якщо постраждала дитина, або є особлива небезпека, обумовлена ??існуванням інших супутніх медичних проблем, показане лікування антитоксической сироваткою проти отрути павуків виду Loxosceles. Внутрішньовенного введення одного флакона (2,5 мл) сироватки, розведеної в 50 мл фізіологічного розчину і вводиться протягом 15-хвилинного періоду, зазвичай цілком вистачає для усунення симптомів на кілька годин; при поновленні симптомів введення сироватки можна повторити. Оскільки цю антитоксичну сироватку готують із сироватки крові коней, то, перш ніж вводити її, слід провести відповідні тести на наявність у хворого гіперчутливості.

  Укус павука-відлюдника. За останні 30 років в США спостерігалося все зростаюче число повідомлень про важкі некротизуючих наслідки укусів павуків сімейства Loxosceles. Хоча спочатку вважали, що ця проблема актуальна тільки для штатів, розташованих на Середньому Заході США, і що вона пов'язана тільки з коричневим павуком-відлюдником, в даний час такі наслідки цих укусів спостерігаються в багатьох південних і південно-західних штатах, так само як і в Каліфорнії, і викликають такі наслідки укуси щонайменше шести видів павуків сімейства Loxosceles. Укус цих павуків може спочатку викликати тільки відчуття слабкого печіння в місці укусу. При важких укусах через 2-8 год з'являється сильна локальна біль, що супроводжується розвитком міхура і еритеми в місці знаходження ранки від укусу. Потім розвивається ішемічний некроз, що веде до утворення глибокої виразки з некротичним дном. Патогенетичний механізм місцевої реакції не зовсім зрозумілий, але вважають, що він включає в себе пошкодження тканини, активований комплементом. У деяких хворих розвивається також системна реакція, що характеризується лихоманкою, миалгиями і короподібного висипом, що з'являється через 24-48 год після укусу. Іноді спостерігається внутрішньосудинний гемоліз, а у важких випадках можуть розвинутися гемоглобінурія і гостра недостатність. Були повідомлення про випадки летальних результатів, головним чином у дітей.

  Метод лікування залежить від ступеня тяжкості укусу. Якщо протягом перших 6-8 год після укусу не утворюється міхур, не виникає сильного болю і не з'являється ознак швидко прогресуючого ішемічного некрозу, то укус, ймовірно, легкий і лікування не буде потрібно. Було висловлено припущення про те, що у випадках розвитку більш серйозних симптомів локальної реакції слід вводити хворому парентерально в перші 24 год після укусу кортикостероїди для попередження прогресування ураження; проте переконливих доказів того, що таке лікування ефективно, не є. Були повідомлення про те, що введення дапсону попереджає важке виразка при швидко прогресуючих ураженнях, викликаних укусами павуків сімейства Loxosceles. Однак застосування цього лікарського засобу за таких обставин слід розглядати як експериментальне. Інші лікувальні заходи включають головним чином місцеву обробку рани, своєчасне хірургічне видалення некротизованих тканин і лікування з приводу вторинної інфекції (у разі її розвитку). Виразка зазвичай гоїться мимовільно, хоча іноді може знадобитися пересадка шкіри. Хворих з системної інтоксикацією слід госпіталізувати і ретельно стежити за появою ознак гемолізу, дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові і гострої ниркової недостатності. Хоча ефективність застосування кортикостероїдів в таких випадках не доведена, протягом усього періоду гострої фази захворювання, що триває 2-4 діб, зазвичай проводять системне лікування кортикостероїдами. Хворих з нирковою недостатністю слід лікувати так, як описано в гл. 219.

  Укус скорпіона. Скорпіони відносяться до сімейства членистоногих і мають вісім кінцівок. Розташовані в термінальному сегменті тіла залози виробляють отруту, який впорскується жертві за допомогою жала, розташованого на кінці хвоста. Скорпіони часто проникають в житла людей. У денний час вони ховаються в щілинах; вилазячи вночі, вони часто заповзають у взуття, одяг і навіть в постіль. Вони не атакують людину навмисно, але випадковий контакт з комахою призводить до укусу.

  Всього налічується близько 650 видів скорпіонів, з них приблизно 40 мешкають в США; вони поширені на 75% всієї площі країни. Найбільш численні скорпіони на півдні США - від Флориди до Каліфорнії, але обитание єдиного небезпечного їх виду - Centruroides exilicauda - обмежується штатами Арізона, Нью-Мексико, Південна Каліфорнія, окремими регіонами штату Техас і північною частиною Мексики. Скорпіон цього виду досягає максимальної довжини близько 7 см. Укус цих скорпіонів може привести до летального результату здорової дорослої людини.

  Укуси більшості мешкають в США видів скорпіонів (що не приводять до загибелі потерпілого) викликають розвиток лише слабких реакцій, подібних реакцій на укуси бджоли. Однак укуси скорпіонів деяких видів, що мешкають на південному заході, викликають пекучий біль і розвиток місцевого набряку і екхімози. На противагу цьому укуси скорпіонів багатьох видів, отрута яких може надавати летальну дію (включаючи мешкає в штаті Арізона скорпіона Centruroides), викликають невелику або зовсім не помітну місцеву реакцію. Виникає негайне відчуття печіння, за яким починається розвиток локальної парестезії (відчуття уколів «шпильками і голками»), гіперестезії або нечутливості. Ці відчуття поширюються, охоплюючи всю кінцівку, і через 1-2 год можуть з'явитися нездужання, неспокій, неврологічна підвищена збудливість, сльозотеча, ринорея, слиновиділення, гіпергідроз, нудота і блювота.

  Стан збудження, супроводжуване гиперрефлексией, переходить у хворого в кому; потім слід розвиток судом. Вивільнення катехоламінів може призвести до появи тахікардії, різних аритмій і гіпертензії. Повідомлялося також про випадки розвитку міокардиту і панкреатиту. Смерть зазвичай настає через 12 год, але іноді навіть через 2 доби після укусу.

  Лікування. Незважаючи на репутацію смертельної інтоксикації при укусі скорпіона С. exilicauda, ??симптоми в таких випадках найчастіше обмежуються болем і парестезією, триваючими менше 4 ч. Таких хворих можна лікувати в домашніх умовах за допомогою холодних компресів і слабких анальгетиків. Не існує єдиної думки щодо методів ведення хворого з більш важкими інтоксикаціями. Хоча і рекомендується накладення сдавливающих пов'язок, виконання розрізу місця укусу і відсмоктування ранового вмісту, як це робиться при лікуванні з приводу укусу змії, але кількість отрути в цьому випадку дуже мало, він не робить якого-небудь місцевого некротизуючого дії і дуже швидко абсорбується.

  Специфічна антитоксическая сироватка, приготовлена ??з ліофілізованої сироватки крові кози, мається на деяких регіонах, і слід розглянути доцільність її застосування, якщо у потерпілого розвиваються ознаки ураження центральної нервової системи або серця. Підтримуюча терапія повинна бути спрямована на боротьбу з шоком і гіпогідратаціей. Для зниження ступеня занепокоєння корисно призначити хворому діазепам або фенобарбітал і використовувати блокатори адренергічних рецепторів для усунення симптомів, що виникають в результаті вивільнення катехоламінів.

  Профілактика. Успіх профілактики залежить від дотримання деяких правил обережності, щоб уникнути контакту зі скорпіонами в місцях їх проживання. Вранці перед тим, як надіти одяг та взуття, їх слід ретельно витрусити. Слід переглянути також рушники та постільну білизну. Будинок, в якому оселилися скорпіони, можна вчасно звільнити від них, закривши всі можливі шляхи їх проникнення; прибравши все сміття з двору, такий як купи трісок, колод, каменів; обприскавши сумішшю, що з солярки або гасу і невеликої кількості креозоту, грунт у фундаменту будинку і расприскав в будинку суміш 2% хлордан і 0,2% пірентріна на масляній основі.

  Укуси перетинчастокрилих комах. Щороку в США від укусів перетинчастокрилих комах (включаючи бджіл, ос, шершнів, справжніх ос і мурах Ріхтера) гине вдвічі більше людей, ніж від укусів отруйних змій. Іноді множинні укуси, нанесені у величезній кількості (500-1000 укусів), служать причиною смерті потерпілого. Однак більшість системних реакцій і летальних випадків обумовлене алергічними реакціями на отрути цих комах.

  Отрути перетинчастокрилих містять багато неаллергенних амінів і пептидів, таких як гістамін і різні кініни, які впливають на розвиток місцевої реакції на укус завдяки здатності викликати запалення і впливати на судини. До числа містяться в отруті алергенних білків, що викликають утворення у потерпілого антитіл IgE, відносяться фосфоліпази, гіалуронідази, кислі фосфатази і Мелітіну. Отрути кожного з трьох родів перетинчастокрилих комах, укус яких здатний викликати розвиток алергічних реакцій - Aridae (бджоли різних видів), Vespidae (шершні, справжні оси і оси) і Solenopsis (мурашки Ріхтера) - відрізняються один від одного.

  Після одноразового укусу бджоли чи оси негайно виникає гострий біль, яка триває кілька хвилин, з'являється пухир і еритема, потім розвивається сильний свербіж. Всі ознаки укусу зазвичай зникають через кілька годин. Тільки в тому рідкісному випадку, коли бджолу випадково ковтають чи вдихають разом з повітрям і після цього виникає набряк гортані і глотки або голосової щілини, з'являється серйозна небезпека для здоров'я потерпілого. Укус безпосередньо в периферичний нерв може порушити його функцію на деякий час, подібно до того, як це відбувається при ін'єкції алкоголю. Після укусу в стовбур лицьового нерва може розвинутися прозопоплегія. Після укусу можуть мати місце такі незвичайні реакції, як неврит зорового нерва, генералізована поліневропатія і злоякісна міастенія. Етіологія цих реакцій невідома.

  У володіють підвищеною чутливістю хворих характер реакції на одиничний укус може варіювати від перебільшено сильної місцевої реакції, не пов'язаної з розвитком системних симптомів, до важкої анафілаксії, що супроводжується кропив'янкою, нудотою, спастичними скороченнями м'язів живота або матки, бронхоспазмом, масивним набряком обличчя і голосової щілини, задишкою, ціанозом, гіпотензією, комою і закінчується летальним результатом. Ці симптоми зазвичай розвиваються через кілька хвилин після укусу. У інших хворих можуть мати місце відстрочені реакції типу сироваткової хвороби, що розвиваються через 10-14 діб після укусу. Сенсибілізація зазвичай є результатом попередніх випадків укусу, хоча у тих хворих, у яких не було явної алергічної реакції на що раніше мали місце випадки укусів, може наступити смерть. Вважають, що у 10-15% всього населення США розвиваються алергічні реакції на отруту перетинчастокрилих. Ті особи, у яких раніше розвивалися системні алергічні реакції на укус у вигляді утрудненого дихання, гіпотензії або генералізованої кропив'янки, схильні до найбільшого ризику розвитку важких реакцій в тому випадку, якщо вони знову піддадуться укусу комахи того ж виду.

  Мурахи багатьох видів можуть завдавати жалкі укуси, що супроводжуються розвитком почервоніння і набряку в місці укусу. Найвідомішими з них є мурахи Ріхтера (Solenopsis), особливо два «імпортованих» з Південної Америки виду (S. invicta і S. richteri). В даний час мурахи виду Invicta поширені в 13 південних штатах і в значній мірі витіснили з цих регіонів мурах всіх інших видів, включаючи деякі місцеві. Крім того що вони є одними з головних сільськогосподарських шкідників, ці мурахи, чиї укуси можуть викликати велике ураження шкіри у вигляді везикул і розвиток некрозу шкіри або важких реакцій гіперчутливості, стали представляти серйозну загрозу здоров'ю людей. На відміну від отрут інших перетинчастокрилих, отрута мурах Ріхтера - це простий нерозчинний алкалоїд, а не складна суміш білків. Хоча їх укуси супроводжуються розвитком загрозливою життя алергічної реакції того ж типу, що і спостережувані при опосредуемой IgE алергічної реакції гіперчутливості негайного типу, існує лише обмежена перехресна чутливість між отрутою мурах Ріхтера і отрутами бджіл, ос, шершнів і справжніх ос.

  Лікування. Слід ретельно перевірити ранку від укусу, щоб переконатися, чи немає в ній жала, і в тому випадку, якщо воно є, його слід видалити, щоб запобігти подальшій інтоксикацію з прикріпленою до нього залози. Для ослаблення місцевої реакції на звичайний укус слід прикладати холод і спеціальні примочки для зняття свербіння або призначити пероральний прийом антигістамінних засобів. Поверхня тіла, покриту ранками від укусів мурахами Ріхтера, які часто бувають множинними, слід ретельно обмити водою з милом. Часто відбувається приєднання вторинної бактеріальної інфекції, що слід передбачати і при необхідності лікувати потерпілого відповідним чином. Введення адреналіну у вигляді водного розчину 1:1000 в кількості 0,3-0,5 мл підшкірно, повторюване кожні 20-30 хв, може врятувати життя хворого з анафілактичної реакцією на укус. Накладення джгута сповільнює абсорбцію отрути, а для полегшення болю можна використовувати аплікацію льоду. У разі необхідності слід використовувати кисень,, ендотрахеальну інтубацію, судинозвужувальні засоби та інші підтримуючі заходи. Крім того, у важких випадках слід застосувати кортикостероїди, хоча їх максимальний ефект досягається лише через кілька годин після введення.

  Профілактика. Особи, які страждають алергією, повинні докласти всі можливі зусилля для того, щоб уникнути контакту з цими комахами: обов'язково надягати взуття при виході з будинку, не користуватися парфумами і одеколоном і не носити одяг яскравих забарвлень, що може залучати комах. Крім того, їм слід мати при собі адреналін, готовий до негайного вживання в разі укусу, не чекаючи розвитку симптомів. У продажу є набори засобів для лікування при укусах, містять відведені дози розчину адреналіну 1:1000 в одноразових шприцах, джгути і таблетки антигістамінних засобів. Ретельне інструктування з використання таких наборів має бути проведене лікарем.

  Імунотерапія. Протягом тривалого часу рекомендували проведення десенсибілізації шляхом ін'єкції препаратів, що містять отруту специфічного комахи, всім хворим, у яких раніше розвивалися системні або генералізовані реакції на укус перетинчастокрилих комах. Протягом багатьох років єдиними препаратами, використовуваними з цією метою, були екстракти, отримані з розчавлених цільних тілець того чи іншого жалящего комахи. Однак шкірні проби з екстрактами, отриманими з цілісних тілець, часто давали ненадійні результати у виявленні осіб, схильних до ризику розвитку системних реакцій, а імунізація цими екстрактами не викликала збільшення титру IgG-блокуючих антитіл до білків отрути, тобто не викликала того відгуку, який вважається істотно важливим для захисту від алергії, розвивається при укусі комах. На противагу цьому очищені отрути перетинчастокрилих, схвалені для клінічного використання в США в 1979 р., забезпечують дуже точну діагностику підвищеної чутливості до укусів комах за допомогою шкірних проб. Крім того, було показано, що імунотерапія отрутою стійко стимулює вироблення циркулюючих в крові специфічних антитіл IgG до цієї отрути і забезпечує більш надійний захист, ніж екстракти, отримані з цілісних тілець комах. Застосування очищених отрут не супроводжується розвитком більшого числа несприятливих реакцій, ніж лікування екстрактами, отриманими з цілісних тілець комах, або гіпосенсібілізація при полінозу. Ці антигени отрути є матеріалом вибору для проведення діагностики та імунотерапії у хворих з високим ризиком, у яких раніше були системні реакції на укус комах і у яких отримані позитивні результати шкірних проб з цими отрутами.


  Укус кліща. Хоча кліщі можуть бути переносниками таких серйозних захворювань, як плямиста лихоманка Скелястих гір, Ку-лихоманка, туляремія, бореліоз, бабезиоз людини і хвороба Ліма, місцева реакція на укус кліща може являти собою не більше, ніж освіта зудить папули, яка зникає через кілька днів , якщо тільки не відбудеться приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Однак неповне видалення кліща із залишенням його ротової частини в шкірі може призвести до локального утворення вузлика, розмір якого буде збільшуватися і який іноді викликає дратівливий свербіж. Остаточне лікування настає після хірургічного видалення вузлика. Гістологічно вузлик являє собою гранулему, але запальна реакція іноді протікає настільки вигадливо, а зміни в покриваючому вузлик епітелії настільки разючі, що за відсутності в анамнезі укусу кліща може бути поставлений помилковий діагноз злоякісної пухлини.

  Кліщів слід завжди видаляти неушкодженими,. Докладаючи обережне рівномірне зусилля, витягаючи його. Використання краплі олії, вазеліну, лаку для нігтів або якого-небудь іншого органічного розчинника може полегшити видалення кліща. Однак дотику до кліща гарячим предметом, таким як сигарета, слід уникати через ймовірність нанесення ушкодження потерпілому.

  Кліщовий параліч. Прогресуючий висхідний периферичний параліч, гостра атаксія або поєднання обох цих 'станів іноді розвиваються у людини і деяких інших ссавців, у той час як кліщ наливається їх кров'ю. Про випадки таких захворювань у людини найчастіше повідомлялося з північно-західних регіонів США і західних регіонів Канади, де вони були викликані лісовим кліщем Андерсона - Dermacenton andersoni Stiles. У ряді випадків захворювань, що мали місце в південно-східних штатах, було виявлено іксодовий кліщ D. variabilis Say. Вважають, що ці захворювання викликають також Amblyomma americanum - кліщ «одинока зірка», A. macula-tum - кліщ, що мешкає на узбережжі Мексиканської затоки, і Ixodes scapularis - собачий чорноногих кліщ.

  Це захворювання викликається нейротоксином, секретується в слину наливатися кров'ю кліща; ця отрута впливає на ядра спинного мозку і довгастого мозку, уповільнюючи проведення імпульсів по рухових нервах, не порушуючи нервово-м'язової передачі. Кліщ має харчуватися кров'ю протягом декількох днів, перш ніж у потерпілого розвинуться симптоми захворювання.

  Частіше хворіють діти, особливо маленькі дівчинки. Кліщ зазвичай прикріплюється до волосистої частини шкіри голови і ховається в волоссі, але його можна виявити і на будь-якій частині тіла, особливо у вухах, пахвових западинах, паху, вульві або підколінних областях.

  За 24 год до того, як у хворого розвинеться явну поразку рухових нервів, у нього з'являються дратівливість або неспокій. Зазвичай спочатку у хворого відзначається слабкість в дистальних м'язах нижніх кінцівок, що розвивається протягом наступних 24 - 48 год в периферичний параліч, який може поширюватися, вражаючи тулуб, руки, шию, мову, глотку і бульбарні центри. Сенсорні зміни зазвичай відсутні і є лише невелика лихоманка (у разі приєднання вторинної інфекції). Результати звичайних лабораторних досліджень, включаючи дослідження цереброспінальної рідини, без змін. Дослідження нервової провідності можуть виявити зниження швидкості провідності імпульсів по рухових нервах і порушення взаємодії потенціалів нервів і відповідних їм м'язів.

  Кліщовий параліч необхідно диференціювати від поліомієліту, тим більше що кліщі проявляють активність при теплій погоді, коли найчастіше поширюється поліомієліт. До числа інших захворювань, проведення диференціального діагнозу з якими слід розглядати, відносяться дифтерійна поліневропатія, поперечний мієліт, синдром Гієна-Барре, міастенія, синдром Ітона-Ламберта і ботулізм.

  Остаточне лікування настає після видалення кліща, включаючи шматочки його ротової частини, що застрягли в шкірі. Після цього через кілька годин настає різке поліпшення рухової функції, а через 48 год відбувається повне відновлення.

  Хворого слід спостерігати до тих пір, поки не встановиться чітка тенденція до одужання, оскільки в тому випадку, якщо виявиться, що ні вилучені інші кліщі або ротові частини цих кліщів, що застрягли в шкірі, параліч може прогресувати. Якщо кліщ вчасно не вилучений і у хворого розвивається бульбарний параліч або параліч дихального центру, може наступити летальний результат. Показник смертності становить 10%; майже завжди це діти.

  Укуси інших членистоногих н інтоксикація від їх укусів. Укус блохи. Існує багато видів бліх, що кусають людину, включаючи людських бліх Pulex irritans та курячих бліх. У осіб з підвищеною чутливістю секрет слинних залоз цих комах викликає утворення великих сверблячих папул. Вважають, що багато випадків папулезной кропив'янки у дітей, ймовірно, обумовлені укусами бліх. Лікування тільки симптоматичне. Усунення бліх з навколишнього середовища може виявитися дуже важкою справою, але постійна обробка домашніх тварин і приміщень відповідними інсектицидами зазвичай призводить до успіху.

  Укус багатоніжки. У США більшість укусів багатоніжок припадає на частку величезної пустельній багатоніжки, що досягає 15 см в довжину. Вона здатна наносити дуже болючий укус, що супроводжується розвитком еритеми, набряку, а іноді й регіонарного лімфангіта. Були відзначені і випадки розвитку рабдоміолізу і гострої ниркової недостатності. Біль зазвичай зникає через кілька годин, але для її зменшення може знадобитися пероральне або парентеральне застосування анальгетиків. Рану слід ретельно обмити водою з милом, щоб запобігти розвитку вторинної інфекції.

  Висип, що викликається контактом з гусеницею. Контакт з личинками або гусеницями метеликів деяких видів викликає подразнення шкіри і слизових оболонок, що закінчується появою зудить, еритематозних висипань, кропив'янки та пухирів. Симптоми розвиваються безпосередньо після прямого контакту з гусеницями, після торкання руками коконів або після впливу гнаних вітром волосків. Вважають, що патогенез цієї поразки обумовлений дратівливим впливом на шкіру волосків чи інших придатків комахи, хоча передбачалися і інші механізми, включаючи внутрішньошкірне впорскування токсинів або гіперчутливість до антигенів комахи. Симптоми зазвичай зникають через кілька діб. Часто буває доцільним застосування місцевих примочок і пероральних антигістамінних засобів.

  Укус постільного клопа. Клопи, що відносяться до роду Cimex, наносять укуси, які викликають розвиток різних реакцій - від простого проколу шкіри до обширних поразок у вигляді кропивниці, очевидно, в залежності від ступеня чутливості потерпілого. Специфічного лікування не існує.

  Укус клопів-хищнецов. З укусів клопів багатьох видів укуси клопів, що відносяться до сімейства Reduviidae, досить часто супроводжуються розвитком важких реакцій. Основним з клопів-хищнецов, що мешкають в США, є «що цілується клоп» (рід Triatoma), поширений в південних регіонах США. Укуси цього клопа, що годується ночами, зазвичай бувають множинними. Припускають, що реакції, викликані цими укусами, є алергічними за своєю природою і можуть викликати розвиток сильно сверблячих і хворобливих папул з поглибленням в центрі, згрупованих везикул з помірним набряком і почервонінням, але не розвиток центральних поразок, набряку Квінке, генералізованих алергічних реакцій, включаючи системну анафілаксію, і геморагічних уражень, від вузлових до бульозних, на кистях рук або ступнях ніг, що з'являються через кілька діб після укусу. Такі реакції можна сплутати з наслідками некротизуючих укусів павуків або з мультиформною еритемою. Однак укуси павуків зазвичай представляють собою одиничні поразки, а мультиформна еритема рідко розташовується лише на одній стороні тіла. Вірогідність розвитку відповідних реакцій на укуси «цілується клопа» слід розглядати у хворих, прокидаються серед ночі від сильного свербіння, кропив'янки та інших ознак системної алергічної реакції.

  Лікування з приводу місцевої реакції симптоматичне. У випадку більш тяжких реакцій постраждалих слід лікувати так само, як і при інших алергічних реакціях на укуси. Хворі, у яких розвиваються прискорені реакції на укуси клопів-хищнецов, повинні бути забезпечені наборами засобів проти укусів та інструкціями щодо їх використання.

  Кліщі-тромбікуліди, або Красноклоп. Це крихітні кліщі, що живуть у листі або в траві в багатьох частинах земної кулі. У США личиночная форма Eutrobicula alfreddugesi атакує шкіру, виділяючи речовина, яка перетравлює тканини, викликаючи утворення сильно зудить червоною папули. У центрі цього шкірного поразки можна побачити крихітну червону личинку. Лікування паліативне і полягає в накладенні протівозудящіх пов'язок. Використання репелентів, відповідної захисного одягу і негайне купання після зіткнення з личинками значно зменшують ризик інвазії.

  Укус кровосисних мух. Мухи багатьох видів, особливо гедзі і оленячі гедзі, злобно накидаються на теплокровних тварин, включаючи людину, і живляться їх кров'ю. Іноді гедзі і оленячих Овода приписують перенесення таких захворювань, як сибірська виразка, туляремія, лоаоз і тріпаносомоз. Однак у Північній Америці їх укуси частіше викликають хворобливі, сильно сверблячі шкірні ураження, за якими можуть піти локальні алергічні реакції уповільненого типу, що характеризуються еритемою, набряком і кропив'янкою. Лікування, спрямоване на усунення сильного свербіння, має полягати в ретельному обмиванні місць укусу, застосуванні кортикостероїдів місцевої дії та пероральних антигістамінних засобів. Якщо відзначається розвиток вторинної інфекції, то може виникнути необхідність в призначенні антибіотиків.

  Хвороби, викликані отрутою морських тварин. Відомо, що отрути певних морських тварин викликають захворювання у людини після їх ін'єктування або інокуляції, що відбуваються в природних умовах. Інформація про характер і властивості цих токсинів обмежена; більшість з них, мабуть, являє собою суміш білків і петідов, а також інших речовин, що володіють фармакологічною активністю. Хоча склад їх, ймовірно, менш складний, ніж склад отрут рептилій, отрути багатьох морських тварин здатні викликати деякі патологічні ефекти, включаючи нейротоксическое вплив, а також місцевий некроз.

  Опіки від контакту з португальським корабликом і медузою. Відчуття опіку при контакті з морською кропивою або медузами знайоме більшості серфінгістів. Після контакту з чутливими волосками яскравого португальського кораблика (Physalia species), який зазвичай живе у водах Мексиканської затоки або поблизу нього, або токсичнішої медузи (Chiropsalmus з Індійського океану і Rhizostoma з Атлантики) з'являються пекучий біль, набряк і еритема. Можуть також розвинутися важкі, генералізовані м'язові судоми, нудота, блювота і набряк легенів. Відомі випадки загибелі постраждалих від опіку при контакті з медузами, що наступала іноді вже через декілька хвилин після контакту. У несмертельних випадках системні симптоми зазвичай зникають через кілька годин. Лікування полягає в промиванні ранки солоною водою, виконуваному обережно, без розтирання місця опіку. Потім слід видалити всі чутливі волоски, все ще прилип до шкіри після першої інактивації, щоб запобігти викиду додаткової кількості отрути в організм потерпілого. Цю інактивацію можна провести шляхом кроплення ранки розчином харчової соди для утворення над нею рідкого покриття - при опіках, викликаних медузами, або промивання оцтом або ізопропіловий спирт - при опіках, викликаних португальським корабликом. Обполіскувати ранку чистою водою або водним розчином аміаку або терти її піском не рекомендується, оскільки це може привести до дійсного викиду токсину з нематоцітов. Для знеболення слід застосовувати анальгетики, а в разі, якщо є супутня свербляча висип, - антигістамінні засоби. При важких інтоксикаціях може знадобитися проведення сучасних заходів, що забезпечують підтримку життя хворого. У цих випадках може бути корисним призначення кортикостероїдів. В даний час є антитоксична сироватка для лікування постраждалих від укусів австралійської морської оси Chironex fleckeri, що надають сильну загрожує життю дію.

  Рани та опіки, викликані коралами. Барвисті структури, відомі як корали, складаються з тисяч невеликих морських тварин родини кишковопорожнинних, оточених кам'янистим зовнішнім скелетом, що складається з карбонату кальцію. Деякі види, включаючи вогненний корал, виявляється в багатьох частинах світу, містять мікроскопічні нематоцісти, здатні викликати хворобливі опіки, подібні опіків, що наноситься медузою. Часто більш серйозними ураженнями є рани, що виникають в результаті подряпин або порізів об гострі краї зовнішнього скелета коралів. У ранах часто містяться невеликі частки тваринного білка і скелетного матеріалу, які діють як чужорідні тіла, здатні викликати хронічні гнійні ранові інфекції, якщо не будуть негайно і обережно витягнуті з уражених місць.

  Поразка, викликане актинією («хвороба шукачів губок»). Контактування з деякими актиніями (зокрема, Sargatia elegans) у водах Середземного моря і біля узбережжя Африки викликає розвиток обширного дерматиту, супроводжуваного хронічними виразками. Іноді, особливо в серпні та вересні, відзначається розвиток системних симптомів у вигляді головного болю, чхання, нудоти, ознобу, лихоманки і колапсу. Відомі навіть рідкісні випадки загибелі постраждалих. Невідома будь-яка специфічна терапія; симптоматичне лікування стероїдами місцевої дії або пероральними антигістамінними засобами може забезпечити тимчасове полегшення стану.

  Отруєння, що викликається раковинами-конусами. Яскраві раковини-конуси високо цінуються збирачами. Проте багато видів цих кишковопорожнинних молюсків, що мешкають в Тихому океані, отруйні і становлять велику небезпеку для необачних любителів, які збирають їх. Яд - нейтротоксін - виділяється в рану, нанесену загостреними порожнистими зубами, що нагадують дротики, розташованими в довгому хоботке тварини. До числа місцевих проявів отруєння належать відчуття раптового гострого болю, слідом за якою розвиваються набряк і оніміння, які можуть зберігатися кілька діб. Симптоми серйозного отруєння включають в себе порушення м'язової координації і слабкість, що переходять у параліч дихання. У рідкісних випадках через 3 - 6 год може наступити смерть, але, як правило, через 24 год стан потерпілого поліпшується. Не існує якоїсь специфічної терапії; рекомендований лікування полягає в накладенні джгута, розрізі ранки і відсмоктуванні отрути (як при укусі змій) і проведенні підтримуючих заходів, до числа яких можуть входити штучне дихання і дача хворому кисню.

  Викликуваний губками дерматит. Безпосередній контакт з губками деяких видів призводить до розвитку хворобливого дерматиту, який може тривати протягом декількох тижнів. Ці поразки, мабуть, викликаються механічним роздратуванням від зіткнення з зовнішнім скелетом губки, а також токсинами, присутніми в тканини її тіла. Можуть також розвинутися реакції гіперчутливості уповільненого типу. Антигістамінні засоби дозволяють зменшити свербіж; розведена оцтова кислота знижує місцеву біль, в той час як луг підсилює її. Захворювання протікає певний термін, потерпілі не потребують лікування.

  Рани та опіки, викликані морським їжаком. Безпосередній контакт з голками морських їжаків деяких видів призводить до розвитку хворобливої ??еритеми і виразки, іноді супроводжуваних нейротоксическими симптомами слабкості і явного паралічу губ, язика та обличчя, що тривають декілька годин. Лікування симптоматичне та підтримуюче. Токсини, виділені з морських їжаків, викликають параліч у тварин і вельми резистентні до теплового впливу. Були повідомлення про випадки смерті від паралічу і утоплення. Іноді частинки голок морського їжака можуть залишитися в шкірі, що призведе до розвитку гранулематозних реакцій; частинки голок можуть також мігрувати в суглоб або зупинитися в безпосередній близькості від нерва, викликаючи труднокупіруемой біль. Постраждалих з такими ускладненнями лікують хірургічним шляхом.

  Паралитическое і нейротоксическое отруєння, викликаного панцирними водними тваринами. Деякі Жгутиконосние жовтня, становлять частину морського фітопланктону, виробляють сильний нейротоксин. Іноді умови в прибережних водах стають настільки сприятливими для зростання величезної кількості цих організмів, що вода набуває жовтий колір; це явище називають «червоний приплив»; при цьому через виснаження запасів кисню у воді відбувається масова загибель риб. При вживанні в їжу панцирних водних тварин, які самі харчувалися токсичними жгутіконосних організмами, у людини розвивається захворювання, що характеризується парестезіями обличчя і кінцівок, дисфонією і генералізованої м'язової слабкістю, часто супроводжуються нудотою, блювотою і проносом, а іноді паралічем і зупинкою дихання. Більш важкий синдром, відомий під назвою «паралітичне отруєння панцирними водними тваринами», поширений на північно-західному узбережжі Тихого океану і на берегах Нової Англії. Більш легка форма отруєння, не пов'язана з розвитком паралічу у людини, спостерігається на узбережжі Мексиканської затоки і на Атлантичному узбережжі Флориди. На перших етапах лікування постраждалих у них необхідно викликати блювоту і очистити кишечник за допомогою проносних засобів для видалення з організму неабсорбованого токсину, а потім провести необхідні додаткові підтримуючі заходи. Мимовільне одужання зазвичай відбувається через 24 ч. Існує стандартизований що виконується на мишах біологічний тест для виявлення токсину та визначення його кількості в тканинах панцирного водного тварини, але не існує діагностичного тесту для виявлення токсину в тканинах і рідинах організму людини.

  Пошкодження, обумовлені отруйними рибами. Спинні плавці, або колючки, бичачої акули, колючим акули і химери, а також спинні та інші плавники морського йоржа, морського дракончика, іглобрюха і смугастої зубатки мають жолобки, а в їх підставі знаходяться отруйні залози. Про отрутах цих риб відомо мало, за винятком того, що вони містять надзвичайно нестабільні білки, що володіють різною молекулярною масою, і що вони здатні викликати як токсичні, так і алергічні реакції.

  Інтоксикація викликає негайне поява сильної локального болю і набряку, які, якщо не вжити відповідних заходів, досягають максимальної інтенсивності через 60-90 хв після травми і зникають через 8 - 12 ч. Може розвинутися локальний некроз, супроводжуваний втратою великих об'ємів тканини, особливо після уколів плавників морського йоржа і смугастої зубатки. Повідомлялося і про розвиток системних реакцій, включаючи серцеві аритмії, гіпотензію, м'язову слабкість, судомні напади і параліч.

  Лікування полягає в тому, що поранений ділянку тіла негайно занурюють в гарячу воду з настільки високою температурою, яку тільки може витерпіти хворий, і тримати в такій воді щонайменше протягом 1 год або до тих пір, поки не зникнуть симптоми отруєння. Ці отрути надзвичайно чутливі до дії тепла, що і пояснює ефективність подібної процедури. Хоча потреба у використанні протиотрути виникає рідко, у продажу є антитоксична сироватка для лікування хворих з тяжкими системними реакціями в результаті отруєння отрутою бородавчаткових риб. Цю сироватку можна отримати в Департаменті охорони здоров'я «Світ моря» в м. Сан-Дієго [(619) 222-0411]. Профілактику правця слід проводити в міру необхідності. Для полегшення болю може знадобитися введення наркотиків. Частим ускладненням є розвиток вторинної гнійної інфекції.

  Ймовірно, найчастіший вид отруєння отрутою риб, реєстрований в США, це отруєння, викликаного ударом хвоста морського кота, що мешкає біля узбережжя Каліфорнії (Urobatis halleri). Кістковий шип хвоста укладений в оболонку, що складається з епітеліальних клітин, що містять отруту, всприсківают в проколоту шипом рану. Рана може досягати глибини у кілька сантиметрів; частинки кісткового шипа можуть відламана і залишитися в рані, хоча частіше в рані залишаються частки покривної оболонки шипа. У тварин отрута пригнічує кровообіг, а у людини переважне значення має локальне пошкодження. Негайно після уколу розвиваються сильний біль і збліднення шкіри з наступним появою еритеми та набряку. Симптоми, зумовлені системною абсорбцією отрути, розвиваються рідко, але у разі їх розвитку вони можуть включати в себе слиновиділення, м'язові судоми і слабкість, серцеві аритмії, судомні напади і закінчуються загибеллю потерпілого. Лікування полягає в накладенні сдавливающей пов'язки (у переважній більшості випадків має місце укол в нижню кінцівку) і багатому промиванні рани солоною водою для видалення з неї частинок покривної оболонки шипа. Додаткові лікувальні заходи ті ж, що і при інших видах обумовленої рибами інтоксикації, включаючи занурення ураженої ділянки тіла в гарячу воду на 1 ч. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ"
  1.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  3.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4.  Професійні інтоксикації
      У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини. У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
  5.  37. ЖОВТЯНИЦЯ
      - Желтушное забарвлення шкіри та слизових оболонок, обумовлене підвищеним вмістом в тканинах і крові білірубіну. Жовтяниці супроводжують, а іноді передують зміни кольору сечі, яка набуває темно-жовту або коричневу (кольори пива) забарвлення, а випорожнення в одних випадках стають світлішими або зовсім знебарвлюються, в інших - набувають насичений темно-коричневий колір Жовтуха
  6.  42.СІНДРОМ печінковою недостатністю. ПЕЧІНКОВА КОМА. Семіологія. КЛІНІКА. Лабораторних та інструментальних ДІАГНОСТИКА. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
      Важкі гострі та хронічні захворювання печінки внаслідок вираженої дистрофії і загибелі гепатоцитів, незважаючи на значні компенсаторні можливості цього органу, супроводжуються глибокими порушеннями його численних і вкрай важливих для організму функцій, що клініцистами позначається як синдром печінкової недостатності. Залежно від характеру і гостроти захворювання, що вражає
  7.  Цироз печінки
      Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, що приводить до утворення структурно-аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  8.  Сибірка
      Дональд Кейі, Роберт Дж. Петерсдорф (Donald Kaye, Robert G. Peters dor f) Визначення. Сибірська виразка - хвороба диких і домашніх тварин. Вона передається людині при його контактах з інфікованими тваринами або їх продуктами, при контактах з комахами, переносниками збудника, а в деяких країнах, що розвиваються при прямих побутових контактах, наприклад при користуванні спільними домашніми
  9.  Ботулізм
      Гаррі Н. Беті (Harry N. Beaty) Визначення. Ботулізм - це гостра форма отруєння при вживанні в їжу продуктів, що містять токсин, який виробляється ботулінічним паличкою. Захворювання характеризується прогресуючим низхідним паралічем мускулатури і може закінчитися летально. Епідеміологія. Вперше про хворобу повідомили більше 200 років тому німецькі лікарі. У США до 1 світової війни
  10.  Анаеробної інфекції
      Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Анаеробні бактерії - це мікроорганізми, для зростання яких потрібно низька напруга кисню і які не можуть рости на поверхні щільного живильного середовища в присутності 10% вуглекислоти. Мікроаерофільні бактерії можуть рости при вмісті її в атмосфері в кількості 10%, а також в анаеробних або аеробних умовах. Факультативні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...