загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хвороби перегородки носа

Викривлення перегородки носа є однією з найбільш частих ринологічного патологій. За літературними даними (ВоячекВ.І., 1953; СолдатовІ.Б., 1990 та ін), воно зустрічається у 95% людей. Причинами такої частої деформації можуть бути аномалії (варіації) розвитку лицьового скелета, рахіт, травми та ін У зв'язку з тим, що перегородка носа складається з різних хрящових і кісткових структур, обмежених зверху і знизу іншими елементами лицьового черепа, ідеальне і поєднане розвиток усіх цих компонентів зустрічається виключно рідко, саме неузгоджені темпи розвитку лицьового скелета і визначають одну з головних причин її деформації.

Варіації викривлення перегородить носа досить різні (рис. 2.7.1). Можливі зсуву в ту чи іншу сторону, S-подібне викривлення, освіта гребенів і шипів, підвивих переднього відділу чотирикутного хряща. Найбільш часто деформація спостерігається в місці з'єднання окремих кісток і чотирикутного хряща. Особливо помітні викривлення утворюються в місцях з'єднання чотирикутного хряща з сошником і перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки. Необхідно нагадати, що чотирикутний хрящ нерідко має подовжений сфеноідальние відросток, що прямує до заду, у бік клиноподібної кістки. Утворені деформації можуть мати форму довгих утворень у вигляді гребенів, або коротких у вигляді шипів. Місце з'єднання сошника з гребінцем, утвореним у дна порожнини носа піднебінними відростками обох верхніх щелеп, також є улюбленою локалізацією деформацій. Не можна не згадати і про підступну формі викривлення перегородки носа, яку практичне ЛОР лікарі часто недооцінюють. Такою є викривлення чотирикутного хряща в передньо-верхньому його відділі, яке не заважає огляду більшої частини порожнини носа і навіть задньої стінки носоглотки. Однак саме ця варіація викривлення перегородки носа може викликати утруднення дихання. Останнє пов'язано з тим, що вдихувана струмінь повітря, маючи, як відомо, не сагітальній напрямок спереду назад, а утворюючи опуклу догори дугу, знаходить в цьому місці перешкоду своєму руху.

Деформація перегородки носа, викликаючи порушення функції зовнішнього дихання, визначає цілий ряд фізіологічних відхилень, які згадувалися при розгляді функції носа.

У самій порожнини носа дефекти дихання знижують газообмін навколоносових пазух, сприяючи розвитку синуитов, а утруднення надходження повітря в нюхову щілину викликає порушення нюху. Тиск гребенів і шипів на слизову оболонку носа може призвести до розвитку вазомоторного риніту, бронхіальної астми та інших рефлекторних розладів (Воячек В.І., 1953; Дайняк Л.Б., 1994).

Клініка і симптоми. Найважливіший симптомом клінічно значимого викривлення перегородки носа є одно-або двостороннє утруднення носового дихання. Іншими симптомами можуть бути порушення нюху, гугнявість, часті і наполегливі насморки.

Діагноз. Встановлюється на підставі сукупної оцінки стану носового дихання і результатів риноскопії. Слід додати, що викривлення перегородки носа нерідко поєднується з деформацією зовнішнього носа природженого або придбаного (зазвичай травматичного) генезу.

Лікування. Можливо тільки хірургічне. Показанням до операції є утруднене носове дихання через одну або обидві половини носа. Операції на перегородці носа виробляються і як попередній етап, що передує іншим оперативним втручанням або консервативним методам лікування (наприклад, для усунення гребеня або шпильки, що заважає катетеризації слухової труби).
трусы женские хлопок


Операції на перегородці носа виробляються під місцевою чи загальною анестезією. Вони є технічно складними маніпуляціями. Пошкодження слизової оболонки на суміжних ділянках перегородки призводить до утворення стійких, практично не усуваються перфораций. По краях останніх насихают кров'яні скориночки. Великі перфорації сприяють розвитку атрофічних процесів, малі викликають "посвист" при диханні.

В.І. Воячек запропонував узагальнююча назва всіх операціях на перегородці носа - "септума-операція". В останні роки популярності набуває термін "септопластика".

Серед різних модифікацій септума-операцій слід виділити два принципово відрізняються один від одного методу. Перший - радикальна подслизистая резекція перегородки носа по Кілліаном, другий - консервативна септума-операція по Воячек. При першому методі підслизово (одночасно поднадхрящнічно і поднадкостнично) видаляється більшість хрящового і кісткового остова перегородки. Гідність цієї операції - її порівняльна простота і швидкість виконання. Недолік - спостережувана під час дихання флотация перегородки носа, позбавленої більшої частини кістково-хрящового остова, а також схильність до розвитку атрофічних процесів. При другому методі видаляються тільки ті ділянки хрящового і кісткового остова, які не можна редрессіровать і поставити в правильне серединне положення. При викривленні чотирикутного хряща викроюється диск шляхом циркулярної резекції. У результаті диск, який зберігає зв'язок зі слизовою оболонкою однієї зі сторін і що придбав мобільність, встановлюється в серединне положення (рис. 2.7.2 і 2.7.3).

При дуже виражених викривленнях чотирикутного хряща - він може бути розсічений на більшу кількість фрагментів, також зберігають зв'язок зі слизовою оболонкою однієї зі сторін (Протасевич Г.С., 1995).

Консервативні методи операції на перегородці носа - складніші в хірургічному відношенні втручання. Однак більша їх тривалість та можливі помірні реактивні явища в порожнині носа в перші тижні після операції надалі окупаються збереженням практично повноцінної перегородки носа.

Перспективним напрямком септопластики останніх років є формування кістяка перегородки носа з подрібнених фрагментів аутохряща (Рушневскій І.В., 1995), склеєного аутофібрінним клеєм, розробленим в Київському НДІ ЛОР К.Н. Веремеєнко з співробітниками.



Кровоточить поліп перегородки носа. Захворювання, не так вже рідко зустрічається в клінічній практиці. Характерною особливістю його є поява в передньому відділі перегородки носа з однією з сторін поступово збільшується поліпозного освіти, легко кровоточить при доторканні зондом.

Етіологія не завжди ясна. Однією з причин появи поліпа є травма слизової оболонки нігтями пальців в області її підвищеної васкуляризация. Захворювання частіше зустрічається у осіб молодого віку та у жінок у період вагітності та лактації, що вказує на можливе значення у його утворенні ендокринних факторів.

При морфологічному дослідженні виявляють гемангиому або ангіофібром (Погосов BC з співавт., 1983), у більш рідкісних випадках - грануляційної тканини (Дайняк Л.Б., 1994).

Клінічна картина і симптоми. Основна скарга хворого: утруднення носового дихання і часті, нерідко рясні носові кровотечі, рецидивуючі при сякання, колупання пальцем у носі. Риноскопія дозволяє виявити в початковому відділі перегородки носа полипозную освіту червоного або багряно-червоного кольору.
Ножа поліпа зазвичай широка. При зондуванні поліп легко кровоточить.

Діагноз, встановлюється на підставі анамнезу і передньої риноскопії.

Лікування тільки хірургічне. Поліп слід видаляти разом з прилеглої слизовою оболонкою і надхрящніцей носової перегородки. Після видалення бажано провести електрокаустика або кріоапплікаціі слизової оболонки по краю поверхні рани з подальшою тампонадою відповідної половини носа. Віддалений поліп відправляється на гістологічне дослідження.



Передній сухий риніт. Перфорує виразка перегородки носа.

Передній сухий риніт відноситься до так званих обмеженим атрофическим ринітів. Він виникає в передньому відділі перегородки носа на місці частій травматизації слизової оболонки, викликаної різними причинами. Серед них: звичка колупати пальцем у носі, надмірні радикальні втручання на перегородці носа і при резекції нижніх носових раковин, а також неодноразові припікання кровоточивих судин на слизовій оболонці різними засобами.

Передній сухий риніт спостерігається у осіб, що працюють в хімічній, борошномельної, камені-і деревообробної промисловості і т.д., а також в осіб, що мають справу з професійними шкідливостями військової праці.

Клініка і симптоматика. Хворі з даною патологією - практично здорові люди і можуть не відчувати помітних неприємностей. Однак можливі скарги на відчуття сухості в носі, насиханіе кірок напередодні носа, що викликає потребу в їх видаленні.

Риноскопически в передньому відділі перегородки носа визначається обмежену ділянку сухою, тонкою слизової оболонки, що втратила нормальний вологий блиск і покритий сухими корочками. Надалі на цьому місці може виникнути наскрізний дефект носової перегородки. Перфорація зазвичай невелика, має округлу форму. Вона часто закривається сухими корочками, при видаленні яких можлива кровотеча, а також "посвист", помітне при форсованому диханні.

Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу і передньої риноскопії. У сумнівних випадках необхідно диференціювати з туберкульозом, сифілісом і хворобою Вегенера. Перфорує виразка при сухому передньому риніті має в окружності незначні реактивні запальні явища без будь-яких інфільтратів. Туберкульозна виразка оточена підритими краями з млявими грануцяціямі. Сифілітична виразка не обмежується хрящової частиною, а переходить на кістковий відділ перегородки носа. Сифілітична виразка в більшості випадків супроводжується неприємним запахом з носа. При хворобі Вегенера перфорація поширюється на значну частину перегородки носа, широко захоплюючи хрящової і кістковий відділи. Перфорація покрита масивними буро-коричневими кірками, що віддаляються з носа у вигляді зліпків.

Стан хворих при згаданих загальних захворюваннях прогресивно погіршується. Для уточнення діагнозу необхідно загальноклінічне обстеження, серодіагностика, біопсія.

Лікування обмеженого переднього сухого риніту, в т.ч., ускладненого перфорацією перегородки носа, засноване на тих же принципах, що й лікування атрофічного риніту (див. лікування атрофічних ринітів).

Хірургічне закриття перфорації перегородки носа, пропоноване окремими авторами, навряд чи доцільно. Така операція, проведена в області атрофованих тканин, може призвести до утворення ще більш великої перфорації. Важливе значення має профілактика та оздоровлення умов роботи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хвороби перегородки носа "
  1. ПОРОЖНИНУ НОСА
    перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона з'єднується з носовою частиною глотки. Перегородка носа складається з перетинчастої, хрящової і кісткової частин. У кожній половині носа виділяють переддень порожнини носа. Всередині воно вкрите переходить через ніздрі шкірою зовнішнього носа, що містить потові, сальні залози і
  2. Особливості кровопостачання і іннервації порожнини носа
    перегородки з a.alveolans inferior і a.palatina major. Кровоточива зона носа (locus Kisselbachii). Розташовується в області передньої третини носової перегородки за рахунок наявності тут густий судинної мережі. Ця ділянка є джерелом 70% носових кровотеч. Також кровотечі можуть відбуватися з верхньої і нижньої гілки a.sphenopalatina. Відтік крові відбувається по v.facialis і
  3. ХВОРОБИ СЕРЕДНЬОГО ВУХА
    хвороб є туговухість, що приводить до зниження соціальної активності, професійної придатності та ступеня придатності до військової служби. Нарешті, захворювання середнього вуха можуть викликати внутрішньочерепні ускладнення, що загрожують смертельним результатом. Умовою нормального функціонування вуха є хороша вентиляція його допомогою слухової труби, яка, в свою чергу, залежить від стану
  4. Носові кровотечі. Етіологія. Методи зупинки
    хвороба; Хвороби нирок і печінки; - Системні захворювання крові та кровотворних органів та ін Спонтанні носові кровотечі в переважній більшості випадків виникають з передніх відділів перегородки носа (Кіссельбахово сплетіння). Методи зупинки: Залежно від стану хворого, передбачуваної причини носової кровотечі і ступеня його виразності рекомендується
  5. Атріовентрикулярні провідні тканини
    перегородки. Для здійснення нормального атріовентрикулярного проведення необхідно нормальне формування і вибудовування (alignment) міжпередсердної перегородки, а також вхідний і апікальної трабекулярної частин міжшлуночкової перегородки (рис. 2.43). Якщо процес вибудовування порушений, то аномальний вузол може розвинутися із замкнутого кільця провідної тканини, навколишнього атриовентрикулярное
  6. Носові кровотечі
    хвороба, травма носа, навколоносових пазух, ГРВІ, інфекційні захворювання , хвороби крові, пухлини носа і навколоносових пазух. При диференціальної діагностики необхідно пам'ятати про кровотечі з носоглотки, які можуть супроводжуватися закінченням крові з обох або однієї половини носа. Ці кровотечі, як правило, пов'язані з пухлинами носоглотки або захворюваннями судин (хвороба
  7.  Механічні травми зовнішнього носа. Невідкладна допомога, лікування
      перегородки. При попаданні в такі рани інфекції може виникнути періхонд-рит носової перегородки. Травми носа часто супроводжуються ушкодженнями різних відділів спинки носа - вивихами, тріщинами, переломами без зміщення і зі зміщенням кісток і хрящів його скелета. У більшості випадків при переломах пошкоджуються носові кістки і перегородка носа. При сильних травмах відбувається перелом лобових
  8.  Клінічна анатомія і топографія порожнини носа
      перегородкою на дві ідентичні половини, які відкриваються кпереди ніздрями і вкінці в носоглотку - хоанами. Кожна половина носа оточена чотирма навколоносових пазух: верхньощелепної, гратчастої, лобової і клиноподібної. Носова порожнина має чотири стінки: нижню, верхню, медіальну і латеральну Нижня стінка (дно носової порожнини) утворена двома піднебінними відростками верхньої щелепи
  9.  Дихальна функція носа. Значення носового дихання для організму
      перегородка, відбувається неправильне прорізування зубів. - при диханні через ніс відбувається зволоження, зігрівання, очищення від пилових домішок, а також знезараження
  10.  Ніс
      перегородка Носова порожнина складається з двох половин, відокремлених один від одного носової перегородкою. Задньо-верхня частина перегородки - кісткова, а передньо-нижня - хрящова. Кожна з двох половин носової порожнини має чотири стінки: верхню, нижню, внутрішню і зовнішню. Верхня стінка, або дах, порожнини носа в основному утворюється сітовідной платівкою гратчастої кістки. Ця платівка
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...