загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хвороби печінки і жовчного міхура

З розвитком можливостей діагностики хвороб внутрішніх органів виявлено, що хвороба печінки (гепатопатии) зустрічається набагато частіше , ніж було прийнято вважати раніше, і що багато невизначені ознаки хвороб в своїй основі мають гепатоз. У зв'язку з важливістю і різноманіттям функцій печінку наділена природною здатністю до високої регенерації. Тому виникають під впливом різних факторів патологічні процеси в ній стають помітні і проявляються клінічно тільки в прогресуючих стадіях хвороби. Так, жовтяниця, пов'язана з гепатопатіях, безпомилково вказує на важкий стан печінки.

Основні симптоми, що характеризують гепатопатію:

диспепсичний синдром: млявість, депресія, анарексія, блювота, порушення дефекації;

жовтяниця: брадикардія , буре фарбування сечі, світло-сірі глинисті фекалії, желтушное фарбування слизових оболонок, шкірний свербіж;

геморагічний синдром: крововиливи в шкіру і слизові оболонки, анемія, збільшення часу кровотечі;

синдром портальної гіпертонії: збільшення живота в епігастрії, асцит, розширення підшкірних вен живота;

гепатоліенальнийсиндром: збільшення печінки, одночасне збільшення селезінки.

Збільшення печінки, яке визначається рентгенологічно, не завжди доказ порушених функцій органу. В рівній мірі не можна відразу робити висновок про відсутність патології тільки за сприятливими результатами досліджень проб сечі і крові. Вирішальне значення мають Бромсульфалеіновая проба, визначення активності лужної фосфатази або оцінка проб трансаміназ у динаміці.

Гепатопатіі - це токсико-запальні дегенеративні пошкодження клітин паренхіми печінки відбуваються під впливом ряду факторів. За ступенем значущості в етіології хвороби печінки їх розподіляють таким чином:

1) токсини, що надходять з їжею (при годуванні прянощами і копченостями - дія фенолів!), І токсини, які утворюються при неповному перетравленні їжі при захворюванні кишечника;

2) токсичні речовини, що виникають при нирковій недостатності;

3) токсичні продукти розпаду білків при великих злоякісних пухлинах, гемолітичних процесах і лейкозі;

4) отруєння гепатотоксичними речовинами;

5) порушення білкового, вуглеводного, жирового обмінів речовин, цукровий діабет;

6) серцева недостатність і недостатність кровообігу ;

7) інфекції (лептоспіроз, аденовірусні гепатит);

8) інфестаціі (токсокароз, анкілостомоз, кокцидіоз, дипилидиоз, опісторхоз);

9) аліментарна білкова недостатність (при поганому годуванні собак).

Залежно від інтенсивності і тривалості дії перерахованих факторів розвиваються: жирова дистрофія, некроз печінкових клітин, запалення тканин печінки, лімфоїдна лейкемическая інфільтрація, пухлинна деструкція або дифузне розростання сполучної тканини. Однак в умовах практики провести таке розмежування морфологічних ушкоджень неможливо, бо в арсеналі ветеринарних лікарів ще недостатньо спеціальних методів дослідження. Тому передбачається виділяти гостру і хронічну гепатопатии, хронічну гепатопатію з холестазом і цироз печінки, що охоплює весь комплекс хворобливих проявів і в той же час є достатнім розмежуванням для диференційованого терапевтичного підходу.

Гострі гепатопатии. Гостра печінкова недостатність. Печінкова кома. Масивні пошкодження паренхіми печінки при важких отруєннях гепатотоксичними отрутами, інфекціях, сепсисі, незважаючи на значні компенсаторні можливості цього органу, супроводжуються глибокими порушеннями його численних і вкрай важливих для органів функцій, що практичними лікарями виділяється як синдром гострої печінкової недостатності. Синдром розвивається протягом декількох годин або днів безпосередньо після початку дії патологічного чинника. В основі розвитку гострої печінкової недостатності лежать дифузна жирова дистрофія і тотальний некроз гепатоцитів, що проявляється значним зниженням всіх функцій печінки, утворенням численних судинних колатералей між ворітної і порожнистими венами, в силу чого токсичні продукти минають печінку. Важке самоотруєння організму внаслідок майже повного припинення діяльності печінки веде до розвитку печінкової коми. Найбільш токсичними є незнешкоджені продукти бактеріального внутрикишечного розпаду білка - особливо аміак. Токсичною дією володіють також феноли, в нормі інактивується печінкою. При гострої печінкової недостатності порушується електролітний обмін, виникають гіпокаліємія, гіпонатріємія, метаболічний ацидоз.

Симптоми. Клінічні прояви гострої печінкової недостатності швидко переростають в кому. Прогресує порушення свідомості аж до його повної втрати. Тварина перебуває в стані прострації і постійної нестримної блювоти. З пащі тваринного виходить солодкуватий печінковий смердючий запах, обумовлений виділенням метилмеркаптана, що утворюється в результаті порушення обміну метіоніну. В термінальній фазі розвиваються судинна недостатність і шок.

Як правило, печінкова кома закінчується загибеллю тварини. Проте в деяких випадках можливе одужання. При гострої печінкової недостатності пацієнт помирає не стільки від надлишку токсичних продуктів, наприклад при гострій нирковій недостатності, а від катастрофічної нестачі необхідних і незамінних речовин.

Діагноз. Ставлять його з урахуванням даних біохімічного дослідження сироватки крові (табл.
трусы женские хлопок
6).

6. Диференціювання гепатопатій на підставі рентгенологічних та серологічних даних (Ниманд 1980)

Таблиця 6





Позначення: - зниження значень; 0 - норма; + підвищення значень

Лікування. Головне завдання терапії гострої печінкової недостатності - медикаментозне підтримання життя організму до настання регенерації печінки. Якщо ліквідовані причини, що викликали гепатонекроз, то гепатоцити регенерують протягом 10 днів.

Терапію гострої печінкової недостатності поділяють на наступні компоненти: зупинка гепатонекрозу, поліпшення збережених функцій печінки, біохімічна корекція та ліквідація супутніх синдромів. Для цього тваринам призначають преднізолон не менше 30 мг на добу і стимулюють діурез манітолом з метою декомпресії набряклих тканин печінки. Крапельно інфундіруют в вену розчин глюкози з гемодез (20:1), холін-хлоридом і глутамінової кислотою, що зв'язує аміак. Інфундіруют альвезін, проводять оксигенотерапію. Для запобігання утворення аміаку очищають кишечник і призначають антибіотики. Слід прагнути до якомога більш тривалої аплікації медикаментів протягом декількох годин, розраховуючи сумарно допустима кількість рідини, що вводиться 30-50 мл / кг. Чим тривалішою і безперервно терапія, тим виражене і повніше очікуваний ефект.

Хронічні гепатопатии. Хронічна недостатність печінки. Жовтяниця. Визначення гепатопатия стосовно захворювань печінки обрано не випадково, тому що саме по собі розмежування понять гепатит, гепатоз з сучасної точки зору досить відносно. Важкі гострі та хронічні хвороби печінки (жирова дистрофія, інфекційний гепатит, лептоспіроз, туберкульоз, цироз, пухлини, лімфоїдна інфільтрація печінки) внаслідок поступової прогресуючої дистрофії і загибелі гепатоцитів ведуть до розвитку хронічної печінкової недостатності, яка на відміну від гострої наростає тижнями, місяцями і ускладнюється іноді жовтяницею. Жовтяниця та гепербілірубінемія виникають в результаті дезорганізації структур печінки та холестазу в крові, коли нирки перестають справлятися з виведенням надлишку жовчних пігментів. Нереалізовані жовчні пігменти - отрута для організму, і їх накопичення в крові у тварини майже завжди передрікає поганий результат. Внаслідок порушення синтезу в печінці альбуміну і вираженої гіпоальбумінемії можуть з'являтися гіпопротеінеміческіе набряки в області подгрудка і асцит. Розвиток асциту при захворюванні печінки пов'язано ще з портальною гіпертензією через порушення кровотоку в системі ворітної вени. Важливим наслідком порушення білкового обміну є зниження продукції факторів, що згортають крові, що веде до виникнення геморагічного діатезу, що почасти ще обумовлено порушенням резорбції вітаміну К з кишечника.

Симптоми. Клінічні прояви хронічної печінкової недостатності зазвичай поєднуються з симптомами хвороби печінки, що і призвело до недостатності її функції. У початковій стадії про розвиток печінкової недостатності свідчать в основному диспепсичні явища (анарексія, блювота, діарея). Можуть бути симптоми лихоманки. При рентгенологічному дослідженні відзначають збільшення розмірів печінки та селезінки (гепатолієнальний синдром) (рис. 40). У сироватці крові виявляють підвищення білірубіну, трансаміназ см табл. 6). Підвищення показників креатиніну в деяких випадках говорить про вторинному залученні нирок до патологічного процесу (гепаторенальний синдром). Рідко, лише при деяких хворобах печінки (лептоспіроз, інфекційний гепатит, пухлини в області воріт печінки), з'являється иктеричность слизових оболонок і шкірних покривів.



Рис. 40 Патологічна гіпертрофія печінки, спленомегалія: 1 - Реброва дуга, 2 - кордон діафрагми, 3 - контури печінки за межами реберної дуги, каудальний кут краю печінки більше 30 °, 4 - збільшені контури селезінки

У кінцевій стадії хвороби розвиваються провісники коми депресія, зниження температури тіла нижче норми. На цьому тлі посилюється жовтяниця, відбуваються крововиливи під епітеліальними покривами, нерідко у фекаліях буває домішка крові. Рентгенологічно іноді відзначають зменшення печінки. Лабораторні дослідження показують помірну анемію, лейкоцитоз, збільшену ШОЕ, низька кількість тромбоцитів, подовження часу кровотечі і часу згортання крові.

Діагноз. Остаточний ставлять за даними біохімічного дослідження крові, особливо амінотрансфераз (див. табл. 6), а в разі інфекцій - за даними серологічних досліджень.

Диференціальний діагноз. У першу чергу надзвичайно важливо визначити ступінь порушення функції печінки, а потім відрізнити паренхиматозную жовтяницю від обтурационной і гемолітичної. Паренхиматозная жовтяниця пов'язана безпосередньо з гепатопатіях і деструкцією паренхіми печінки; обтураційна обумовлена ??закриттям просвіту жовчовивідних шляхів, гемолітична - гемолітичними процесами, що відбуваються в організмі.

Диференціальні ознаки гепатопатии і видів жовтяниці наведені в таблицях 6 і 7. Додаткове диференціювання паренхіматозноїжовтяниці від механічної можливо за допомогою преднізолоновой проби: призначають 30 мг преднізолону на добу. У разі паренхіматозноїжовтяниці іктерічность покривів через кілька днів сильно зменшиться.

Позначення: - зниження значень; 0 - норма; + підвищення значень

Прогноз. Легкі форми хронічних компенсованих гепатопатии протікають безсимптомно і не мають великого значення для життя тварини. Але при тривало існуючої печінкової недостатності в дистрофічний процес залучаються нирки, серце, селезінка, підшлункова залоза, кишечник.
Тоді прогноз погіршується. Прогресування печінкової недостатності з приєднанням жовтяниці, асциту, коми і шоку - завжди дуже несприятлива ознака.

Лікування. Хронічні гепатопатии залежно від тяжкості стану і з урахуванням необхідності усунення причин, що викликали хворобу, передбачають комплекс заходів:

спокій. Рекомендують припинити спортивні заняття, виключити навантаження;

дієта. Складають раціон, що містить мало білка (не вище 17% сирого протеїну), легкозасвоювані жири (соняшникова олія - ??60% лінолевої кислоти), легкопереваріваемие вуглеводи (підвищують глюконеогенезореактивность печінки). Ожирілим тваринам зменшують загальну калорійність раціону. Для кращого спорожнення кишечника рекомендують давати відвар лляного насіння або гліцерин. Для зменшення гнильних процесів в кишечнику, зниження продукції аміаку та усунення метеоризму прописують бифидумбактерин;

антибіотики. Прописують при підозрі на лептоспіроз та інші бактеріальні інфекції, на гнильне розкладання хімусу в кишечнику;

глюкокортикоїди. Призначають завжди! Переважно використовувати преднізолон. Початкова доза 30 мг на добу щоденно (незалежно від розмірів тварини). Дозу витримують до нормалізації показників активності трансаміназ, потім зменшують удвічі і далі кожні п'ять днів - на 5 мг. Після добової дози 5 мг тривало, протягом 1-2 міс, зберігають дозу 2,5 мг;

вітаміни. Показані B1, B6, В12 і Е;

жовчогінні засоби. Силібінін;

глюкоза, електроліти. Крапельно внутрішньовенно виконують інфузію препаратів при прогресуванні ознак печінкової недостатності. Препарати застосовують через 1-2 дня до стабілізації стану.

Цироз печінки. Це хронічна прогресуюча гепатопатія, що характеризується дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, супроводжуючими її вузловий регенерацією паренхіми і дифузним розростанням сполучної тканини з глибокою перебудовою архітектоніки печінки. Цироз печінки зустрічається у собак дуже рідко, так як тварини не доживають зазвичай до цього стану. Розвивається він як роздільна фаза гострих і хронічних гепатопатии, але іноді внаслідок аліментарної білкової недостатності, при застійних явищах у печінці, пов'язаних із захворюванням серця.

  Симптоми. Вони загалом такі ж, як і при хронічних гепатопатіях, але можуть бути більш глибокі випадання функцій органу. На думку про цирозі може наштовхнути поєднання симптомів печінкової недостатності з гинекомастией у самців і дисфункцією статевої сфери у самок через уповільненої розпаду стероїдних гормонів (естрогенів) в печінці.

  Перебіг, як правило, прогресуюче. Загальна тривалість захворювання зазвичай не перевищує 1 року.

  Діагноз. Прижиттєва діагностика утруднена.

  Лікування. При активному процесі призначають глюкокортикоїдних гормони, сирепар, силибинин, вітаміни. Рекомендують періодичний прийом сечогінних засобів. При асциті, що не піддається лікуванню діуретичними засобами, випускають рідину за допомогою лапароцентеза.

  Камені жовчного міхура. Камені в жовчному міхурі у собак бувають дуже рідко, і виявляють їх випадково при ревізії органів черевної порожнини під час операції. Чи буває у собак холелітіаз (жовчнокам'яна хвороба), до цих пір ще не ясно. При неспецифічних явищах: наявність блювоти, слизового стільця, підвищенні активності лужної фосфатази і нормальних значеннях трансаміназ - можна припустити утворення каменів у жовчному міхурі.

  Доказом діагнозу служить Холецистографія. Кишечник собаці з вечора рекомендують очистити вазеліновим маслом або відваром лляного насіння. Вранці натщесерце в вену повільно, протягом 5 хв, вводять білівестан в дозі 0,3-0,5 мг / кг і через 90 хв роблять знімок. Жовчний міхур проектується в 5-6-му міжребер'ї. При порушенні концентраційної здатності жовчного міхура або непрохідності протоки міхура тінь жовчного міхура на знімку відсутня. При наявності каменів тінь жовчного міхура виглядає неоднорідною, в ній визначають ділянки просвітлення відповідно числу і величиною каменів. Протипоказанням до цієї діагностичної процедури є важкий стан печінки і нирок, важка серцево-судинна недостатність.

  Перебіг хвороби тривалий безсимптомний.

  Лікування. Його проводять при виникненні хворобливого стану або появі жовтяниці, пов'язаної з обтурацією жовчовивідної протоки. Виконують холецистотомию з витяганням каменів або холецистектомію.

  Техніка операцій. Загальна анестезія, спинне положення тварини, лапаротомія в надпупочной області.

  Розкривають рану черевної стінки і роблять ревізію органів. При наявності каменів жовчний міхур має глазурной хрящеподібний вигляд. Ізолюють жовчний міхур, розкривають його стінки в області верхівки, видаляють камені і промивають порожнину ізотонічним розчином хлористого натрію. Зашивають стінку герметичним одноповерховим безперервним швом шовком № 0.

  У випадках сильного запального зміни стінки жовчного міхура, при розриві його і зіслання жовчі в черевну порожнину, обтурації жовчовивідної протоки каменем роблять холецистектомію (рис. 41). Шийку міхура перекривають затискачами і перетинають між ними. Камінь, локалізований в жовчовивідні протоки, проштовхують. Куксу шийки стягують двома шовковими лігатурами № 0. Рану черевної стінки закривають звичайним способом.



  Рис 41. Холецистектомія 1 - місце пережатия і перетину шийки жовчного міхура, 2 - місце накладення лігатури 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хвороби печінки і жовчного міхура"
  1.  ЧИСТОТІЛ ВЕЛИКИЙ - CHELIDONIUM MAJUS L.
      Народні назви: бородавочник, бородавник, желтомолоч-ник, чістоплод, чістуха. Ботанічна характеристика. Сімейство макові. Багаторічна трав'яниста рослина заввишки до 1 м. При надрізі виділяє жовтий молочний сік. Корінь стрижневий, гіллястий, голий або пухнастий. Листки чергові, непарноперисті. Квітки численні, золотисто-жовті, в зонтичних суцвіттях. Цвіте у червні - липні (цв.
  2.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Обумовлена ??характером порушення рухової функції біліарної системи та складається із сукупності симптомів, пов'язаних безпосередньо з порушеннями моторики жовчовивідної системи і загальних, найчастіше невротичних симптомів. При огляді хворих дискінезіями, незалежно від форми клини-чеського течії, істотних відхилень від норми не спостерігається, жовтяниця відсутня. Печінка зазвичай не
  4.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      У розвитку некалькулезного холециститу важливу роль грає бактеріальна інфекція, яка проникає в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним і висхідним ентерогенним шляхами. Первинним джерелом інфекції можуть бути гострі та хронічні запальні процеси в черевній порожнині, верхніх дихальних шляхах, синусити, інфекційний ентерит, хронічні форми апендициту і панкреатиту, пародонтоз,
  5.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів, які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен-нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
  6.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  7.  ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
      Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  8.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  9.  Жовчно-кам'яна Хвороба
      Жовчно-кам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання, обумовлене утворенням каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках, а також можливим порушенням прохідності проток внаслідок закупорки каменем. За даними Л.Глоуцала, в Європі та Америці у віці старше 50 років ЖКБ страждають близько 1/3 жінок і близько 1/4 чоловіків. Вимальовується явна зв'язок поширеності з підлогою. Існують досі
  10.  Професійні інтоксикації
      У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини. У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...