загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хвороби ободової кишки

Ободова кишка - частина товстого кишечника довжиною 1-2м, діаметром 4-6см, що має в своєму складі висхідну частину colon ascendens, поперечну, colon transversum, спадну, colon deccendens, сигмовидную, colon sigmoideum. Висхідна ободова кишка розташована мезоперитонеально, але іноді покрита очеревиною з усіх боків (интраперитонеально) Висхідна ободова кишка у правому підребер'ї утворює вигин (печінковий) і переходить в поперечну ободову кишку довжиною 50-60см. Поперечна ободова кишка покрита з усіх боків очеревиною, має довгу брижу. У лівому підребер'ї утворює лівий (селезінковий кут) і продовжується в спадну ободову кишку, частіше розташовану мезоперитонеально,реже--интраперитонеально.Сигмовидная кишка, що є продовженням низхідній ободової кишки також розташована интраперитонеально. Кровопостачання ободової кишки: Правою половини: - a. Ileocolica - a. Colica dextra - a. Colica media Лівою половини: - a. Colica sinistra - aa. Sigmoidea Відтік венозної крові - по системі однойменних артерій в систему ворітної вени. Лімфовідтікання - через лімфатичні судини і вузли, що лежать по ходу артерій і вен. Іннервація - гілки чревного, верхнього і нижнього брижових сплетінь. Функції товстого кишечника. 1. Метаболічна - участь у синтезі вітамінів груп В і К за допомогою мікрофлори; регуляція водно-сольового обміну; 2. екскреторна - виведення через стінку нерозчинних компонентів (кальцію, важкі метали). 3. Формування кишкової мікрофлори, що бере участь у перетравлюванні клітковини та освіті харчових волокон необхідних для регулювання діяльності товстої кишки. Всі захворювання ободової кишки можна розділити на 3 групи: 1. Спадкові та вроджені захворювання. 2. Придбані захворювання І за особливостями патологічно змін: 1. Запального генезу 2. Незапального генезу.

Неспецифічний виразковий коліт Це запальне захворювання товстого кишечника, що виявляється хронічним запальним процесом, з розвитком виразково-некротичних змін у слизовій оболонці прямої та ободової кишки. Поширеність захворювання: 1.2 на 100000 населення. Етіологія і патогенез: 1.Інфекціонная теорія. 2.Іммунологіческая теорія. Її підтверджують дані про наявність у хворих з неспецифічним виразковим колітом специфічні антитіла до слизової оболонки товстої кишки. Виключення з їжі високоаллергенних продуктів часто призводить до поліпшення стану хворого. Захворювання пов'язане з сенсибілізацією організму (харчові алергени, інтеркурентних інфекція, кишкова мікрофлора), ураження нервового апарату кишки, аліментарна недостатність. Класифікація: 1. За поширеністю: 1.1.Тотальное 1.2.Сегментарное 2. По клінічній картині: 2.1.Острая форма. Зустрічається у 10% хворих. Відзначається пронос до 40 разів на добу з виділенням крові, слизу, іноді гною. сильні болі по всьому животу, тенезми, блювота. Страждає загальний стан хворого. Живіт роздутий, болезненен при пальпації вздовж товстої кишки. При ректороманоскопії визначається набряклість і кровоточивість слизової оболонки товстої кишки, в просвіті кишки - слиз, гній, кров. Можливе виникнення ускладнень: масивної кровотечі, перфорації товстої кишки, токсичної дилатації з перфорацією кишки і розвитком перитоніту. Летальність при гострій формі - 20% 2.2.Хроніческая рецидивуюча форма. Зустрічається у 50% хворих. Характеризується зміною періодів загострень і ремісій. Загострення частіше спровоковано похибками в дієті, застосуванням антибіотиків, проносних. 2.3.Хроніческая безперервна форма. Характеризується тим, що після непомітного виникнення захворювання хвороба повільно, але постійно прогресує. Така форма зустрічається у 35-40% хворих. До загальних ознак, супроводжуючих неспецифічний виразковий коліт, відносяться анемія, жирова дистрофія печінки, порушення водно-електролітного балансу, порушення водно-електролітного балансу. Лікування Консервативне Оперативне. Показання до оперативного лікування - безперервне перебіг захворювання, некупируются консервативними заходами, розвиток раку. При токсичної дилатації товстої кишки виконують ілео-або колостомію.В інших ситуаціях вдаються до резекції ураженого відділу кишки, колектоміі, або колопроктектоміі, яка завершується накладенням ілеостоми.



ХВОРОБА КРОНА

Хвороба Крона - хронічне запальне захворювання кишечника аутоімунної природи, що характеризується стенозом кишкових сегментів, утворенням нориць і позакишкові поразками. Етіологічний фактор захворювання не встановлено. Передбачається роль вірусів, бактерій. Щодо доведена роль генетичних факторів у виникненні захворювання. У патогенезі захворювання певну роль відіграють аутоімунні механізми. У хворих виявляються антитіла до тканини товстої кишки, специфічно сенсибілізовані до антигенів слизової товстої кишки лімфоцити. Шкідливу дію роблять також імунні комплекси. Визначаються ознаки порушення клітинного імунітету, зокрема, зменшення Т-клітин у периферичній крові. Все це призводить до виражених запальним змінам кишечника. На відміну від виразкового коліту при хворобі Крона уражається вся кишка, а також шлунок і стравохід. Макроскопічно запальні зміни можуть бути одиничними або множинними, при цьому змінені ділянки чергуються з незміненими. Більш характерні зміни в клубової і сліпій кишці, пряма кишка уражається не завжди. Часто розвиваються стриктури кишки і псевдополіпоз, слизова нерідко у вигляді «бруківки». Мікроскопічно також є відмінності від виразкового коліту. Запалення поширюється на всю товщу кишки, в підслизовому шарі у більшості хворих виявляються характерні гранульоми, є поразка лімфатичних мікросудин. Хвороба Крона з переважним розвитком синдрому ентеральної недостатності Варіант захворювання, що протікає з ураженням тонкої кишки і розвитком синдрому ентеральної недостатності. Для цього варіанту захворювання характерним є поєднання синдрому ентеральної недостатності з синдромом часткової кишкової непрохідності. У цих випадках хворі скаржаться на болі спастичного характеру в різних відділах живота, здуття, нерідко блювота. Можна виявити симптом Валя, коли спостерігається локальне здуття живота і видима перистальтика петель тонкої кишки в цій зоні. Іноді при аускультації на висоті посиленою перистальтики роздутою кишкової петлі чутно бурчання, після якого здуття зменшується і нерідко буває рідкий стілець (симптом Кеніга). Для хвороби Крона більш-менш характерна рентгенологічна картина. До розвитку стенозу кишки рельєф слизової згладжується, і уражену ділянку має вигляд ригидной трубки. У міру прогресування процесу відбувається звуження просвіту кишки на окремих дільницях. Ці ділянки спочатку тимчасово, а потім постійно мають вигляд натягнутої струни. Петлі кишки вище стенозованої ділянки розширені.
трусы женские хлопок
У важких випадках на тлі клініки непрохідності виявляються чаші Клойбера. Ознаки стенозирования виявляються в декількох ділянках тонкої і клубової кишки. Точний діагноз хвороби Крона встановлюється гістологічно. Дані лабораторних та інструментальних методів У хворих хворобою Крона у фазі загострення при копрологіческом дослідженні виявляються зміни, характерні для синдромів ентеральної недостатності та ураження товстої кишки - стеаторея, амілорея, креаторея, слиз, лейкоцити і еритроцити в калі. У крові - анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Анемія корелює з тяжкістю захворювання. Рентгенологічне дослідження кишечника проводиться з дачею барію per os і за допомогою контрастної клізми. Виявляється сегментарность ураження тонкої і товстої кишки, чергування уражених і неуражених сегментів. Контури кишки нерівні, є поздовжні виразки, потовщення рельєфу, що створює картину «бруківки». Характерні сегментарні звуження уражених ділянок («симптом шнура»). Нерідко вирішальним методом діагностики ставиться колоноскопія, при ураженні дистальних відділів - ректороманоскопія з проведенням множинної біопсії шматочків слизової. Підкреслюється необхідність взяття при біопсії більш глибоких шарів кишки. Ендоскопічні дані залежать від тривалості і фази захворювання. У початковому періоді визначається тьмяна слизова, на ній видно ерозії, оточені білими грануляціями (по типу афт). У міру збільшення тривалості хвороби у фазу загострення картина змінюється. Слизова нерівномірно потовщується, виявляються глибокі поздовжні виразки-тріщини, просвіт кішкісужен. Нерідко можна виявити утворилися свищі. Зі зменшенням активності процесу на місці виразок утворюються рубці і формуються ділянки стенозу. При гістологічному дослідженні виявляється картина неспецифічного запалення, але з рядом особливостей. Инфильтрирована вся товща слизової, особливо підслизовий шар. Можна виявити саркоідоподобние гранульоми. Найчастіше цей найбільш характерна ознака хвороби Крона виявляється при дослідженні інтраопераційного матеріалу, взятого під час термінових або планових операціях. Лікування Хворим призначається дієта 4, рекомендовано збільшення в ній білка, обмеження молочних продуктів. При важкому перебігу захворювання можна на короткий період часу застосувати парентеральне харчування. Медикаментозне лікування, як і при виразковому, коліті, здійснюється в основному двома групами лікарських засобів - групою сульфасалазину і глюкокортикоїдами. При важких формах доцільно починати лікування поєднанням цих двох груп. Спочатку призначаються глюкортікоіди парентерально, потім переходять до перорального прийому преднізолону в дозі 40-60 мг / добу, одночасно можна призначити 4 г сульфасалазину або 2 г салазопиридазина. У міру поліпшення стану через 6-8 тижнів преднізолон скасовується, сульфопрепаратами доцільно приймати тривало - до 6 місяців і більше. Легкі та середньої тяжкості форми можна спробувати лікувати тільки сульфасалазином. Повідомляється про застосування при хворобі Крона метронідазолу, імунодепресантів (азатіоприн, циклоспорин А). Необхідна енергійна корекція метаболічних розладів, симптоматична терапія. Хворі повинні знаходиться на диспансерному спостереженні



Поліпи і поліпоз ободової кишки Поліпи відносять до доброякісних новоутворень, що виходять з епітелію, однак вони схильні до малігнізації. Поліпи можуть бути поодинокими і множинними. Зазвичай їх діаметр становить 0.5-2 см але можливі коливання. Поліпи можуть мати ніжку і звисати в просвіт кишки, рідше розташовуються на широкій основі. Виділяють наступні види поліпів: 1. Ювенільні поліпи. Переважно зустрічаються у дітей. Частіше уражається слизова оболонка прямої кишки. Поліпи мають вигляд виноградного грона, поверхня їх гладка, забарвлення - більш інтенсивна у порівнянні з навколишнього слизової. Як правило, не малігнізуються. 2. Гіперпластичні поліпи - множинні дрібні до 2-4 мм освіти, частіше конусоподібної форми із збереженням правильного будови залоз слизової, внаслідок чого можуть бути розцінені як потовщення слизової Рідко малігнізуються 3. Аденоматозні (залізисті) поліпи зустрічаються найбільш часто. поліп має вигляд округлої пухлини з ніжкою або без неї. Побудований з різноманітних за формою залоз. Часто малігнізуються. 4. Поліпи (аденопапіллома). Покритий тонкими ворсинками. малігнізуються в 30% випадків. Одиночні поліпи можуть протікати безсимптомно. При наявності скарг на виділення крові і слизу з прямої кишки, болі в животі, пронос, запори, кишковий дискомфорт обов'язково провести пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія, колоноскопія, ирригография. Біопсія поліпів необхідна для визначення їх гістологічної структури, наявності або відсутності малігнізації. Множинний поліпоз - спадкове захворювання. Облігатний передрак. Лікування одиночних поліпів - поліпексцізія діатермічної петлею, кріотерапія. При сімейному поліпозі операція повинна бути радикальною як при онкопатології - субтотальна колектомія з накладенням ілеоректального або ілеосігмовідного анастомозу або (при невеликому поширенні процесу) - резекція ураженого відділу кишки.



Рак ободової кишки колоректальний рак складає 15% від усіх вперше діагностованих злоякісних пухлин все локалізацій, Більшість пацієнтів з раком прямої кишки старше 50 років. У осіб із сімейним поліпозом товстої кишки і неспецифічний виразковий коліт рак прямої кишки може розвиватися раніше Деякі автори вказували, що рак правих відділів товстої кишки зустрічається частіше, проте за даними Рh.Rubin це пов'язано з тим, що 50% діагнозів колоректального раку ставиться на підставі ректороманоскопії. 24% колоректального раку припадає на висхідну ободову кишку, 16% - поперечно ободову кишку, 7% - на спадну кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - пряму кишку. Фактори ризику виникнення колоректального раку: Дієта 1. Високий вміст в раціоні м'яса (зростання випадків колоректальних карцином у розвинених країнах сприяють збільшення в харчовому раціоні вмісту м'яса, особливо яловичини і свинини, і зменшення клітковини) і тваринного жиру прискорює зростання кишкових бактерій, що виробляють канцерогени. Це процес здатні стимулювати солі жовчних кислот. Природні вітаміни А, С і Е инактивируют канцерогени, а турнепс і кольорова капуста індукують експресію бензпірен гідроксилази, здатної інактивувати поглинений канцерогени. 2. Відзначено різке зниження випадків захворювання серед вегетаріанців. 3. Висока частота колоректальних карцином серед працівників абсестних виробництв, лісопилок. Генетичні чинники: Можливість спадкової передачі доводить наявність сімейних поліпозносиндромом і зростання (у 3-5 разів) ризику розвитку колоректальній карциноми серед родичів першого ступеня споріднення хворих з карциномою або поліпами. Інші фактори ризику. 1. Виразковий коліт, особливо панколіт і давністю захворювання більше 10 років (10% ризик).
  2. Хвороба Крона 3. Рак, аденома товстої кишки в анамнезі 4. Синдром поліпозу: дифузний сімейний поліпоз, одиночні і множинні поліпи, ворсинчасті пухлини. 5. Рак жіночих геніталій або молочної залози в анамнезі. 6. Синдроми сімейного раку. 7. Імунодефіцити. Макроскопічні форми раку ободової і прямої кишки. * Екзофітна - пухлини, що ростуть у просвіт кишки * Блюдцеобразная - пухлини овальної форми з піднятими краями і плоским дном. * Ендофітний - пухлини, інфільтруючі стінку кишки, що не мають чітких кордонів. Метастазування. 1. Ураження лімфатичних вузлів стінки кишки 2. Поразка внутрітазових лімфатичних вузлів 3. Гематогенне метастазування: частіше у печінку і легені. Симптоматика ректального раку. 1. Кровотеча - 65-90%. Кровотеча проявляється домішкою крові і слизу в стільці. При геморої кровотеча, як правило, в кінці акту дефекації, "цівкою". 2. Біль - 10-25% 3. Кишковий дискомфорт 45-80% і порушення функції кишки - запор. 4. Зміна стільця і ??тенезми. Діагностика. 1. Ректальне дослідження допомагає встановити діагноз ректального раку в 65-80% випадків. Пальцеве дослідження дозволяє визначити наявність пухлини, характер її зростання, зв'язок із суміжними органами. 2. Іригоскопія (контрастне дослідження товстої кишки з барієм) дозволяє встановити локалізацію, протяжність пухлини та її розміри. 3. Ендоскопія з біопсією: * Ректороманоскопія з біопсією пухлини обов'язкове для верифікації діагнозу * Колоноскопія 4. Ендоректальное УЗД (при раку прямої кишки) дозволяє визначити проростання пухлини в суміжні органи (піхву, простату). 5. КТ та УЗД, сцинтиграфія печінки. Проводять для виключення часто зустрічаються метастазів до цього органу. 6. При підозрі на гостру кишкову непрохідність необхідна оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. 7. Лапароскопія показана для виключення генералізації злоякісного процесу. 8. Проба на приховану кров. У хворих з високим ризиком слід часто проводити подвійну пробу на приховану крові в калі і ретельно обстежити при непоясненої крововтрати. 9. Визначення Кеаг не застосовують для скринінгу, але метод може бути використаний при динамічному спостереженні хворих з карциномою товстої кишки в анамнезі; підвищений титр вказує на рецидив або метастазування. Скринінгові тести. 1. Серед усього населення: ректальне дослідження, клінічний аналіз крові, після 40 років ректороманоскопія кожні 3-5 років. 2. Серед населення з колоректальний рак у родичів: ректороманоскопія кожні 3-5 років починаючи з 35 років, контрастне дослідження товстої кишки кожні 3-5 років. 3. Пацієнти з виразковий коліт понад 10 років потребують резекції товстої кишки, та щорічної колоноскопії з біопсією. 4. Пацієнти із сімейним поліпозом - резекція товстої кишки, дослідження кишки через кожні 6 місяців. Операції при раку ободової кишки 1. Правобічна геміколектомія.Прі раку правої половини ободової кишки. (Видаляють термінальний відділ клубової кишки протяжністю 15-20 см, сліпу кишку і висхідну і праву половину поперечно-ободової кишки, завершуючи операцію накладенням ілеотрансверзоанастомоза. 2. При раку середньої третини поперечно-ободової кишки проводять резекцію поперечної ободової кишки з накладенням коло-колоанастомоза кінець в кінець. 3. При раку лівої половини ободової кишки виробляють лівосторонній гемколектомію з накладенням трансверзосігмоанастомоза. 4. Паліативні операції - ілеотрансверзоанастомоз, трансверзосігмоанастомоза а також накладення протівоестесственного заднього проходу при неоперабелльном раку сигморектального зони. Види операцій при раку прямої кишки. 1. При розташуванні пухлини в дистальної частини прямої кишки і на відстані менше 7 см від краю заднього проходу в будь-якій стадії захворювання (незалежно від типу анатомічної і гістологічної будови пухлини) - черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Майлса). 2. Сфінктеросохраняющіе операції можна виконати при локалізації нижнього краю пухлини на відстані 7 см від краю заднього проходу і вище. * Черевно-анальна резекція прямої кишки з низведення дистальних відділів ободової кишки можлива при пухлини, розташованої на відстані 7-12 см від краю заднього проходу. * Передня резекція прямої кишки проводиться при пухлинах верхнеампуллярного і ректосігмоідного відділів, нижній полюс яких розташовується на відстані 10-12 см від краю заднього проходу. * При малігнізованих поліпах і ворсинчастий пухлинах прямої кишки виконують економні операції: Трансанальна видалення або електрокоагуляцію пухлини через ректоскоп, висічення стінки кишки з пухлиною за допомогою колотоміі. Комбіноване лікування. * Доопераційному радіотерапія раку прямої кишки знижує біологічну активність пухлини, зменшує її метастазування і кількість післяопераційних рецидивів в зоні оперативного втручання. * Роль хіміотерапії в лікуванні раку товстої кишки до кінця не вивчена.

  Дивертикули і дивертикулез товстої кишки Захворювання, що характеризуються виникненням мешковидних випинань в стінці кишки. Якщо таких до 3-х - дивертикули товстої кишки. Якщо більше 3-х - дивертикулез. Дивертикулит є запальний процес дивертикула. Дивертикулез частіше вроджений. Придбані дивертикули виникають в результаті випинання слизової оболонки через дефекти в м'язовій. Вони частіше локалізуються у місця входження в стінку кишечника судин, тобто з брижової сторони. Причинами, які сприяють виникненню дивертикулів є запальні процеси в кишці, що ослабляють її стінку і підвищення внутрішньочеревного тиску (при запорах). Застоюється в просвіті дивертикула кал викликає запальний процес і клінічну симптоматику дивертикула. Захворювання частіше вражає людей старше 40 років. Клінічні прояви дивертикула відсутні. Вони з'являються тільки при приєднанні запального процесу, тобто дивертикулита. Проявляється вона в болях внизу живота, нестійким стільцем, зниженням апетиту, нудотою, іноді блювотою. При перфорації в забрюшинную клітковину розвивається її флегмона. При перфорації в клітковину межу листків брижі розвивається параколітіческій абсцес. Є ймовірність перфорації черевну порожнину з виникненням перитоніту. До ускладнень дивертикулита відносять також кровотеча, непрохідність кишечника, малигнизация. Лікування складається з консервативних заходів, спрямованих на зменшення запальних явищ слизової товстого кишечника, після проведення якої поодинокі дивертикули видаляються при наявності ускладнень шляхом вивертання дивертикула в просвіт кишки При дівертіуклезе видаляють уражену ділянку кишки. Доцільно поєднання цих операцій з міотомія ободової кишки, що веде до зниження внутрикишечного тиску.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хвороби ободової кишки"
  1.  Реферат. Внутрішні хвороби, 2007
      Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки Аспирационная пневмонія у дітей Хвороби ободової кишки Хвороба Крона Гломерулонефрит Бронхіальна астма ІХС. Стенокардія Інфекційний міокардит Набряк Квінке Набряк легень Пневмоконіози Пневмонія Подагра Ниркова недостатність Цироз Виразкова хвороба шлунка Виразковий
  2.  КЛІНІКА
      Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  3.  П. ПОЛІПИ І ПУХЛИНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
      1. Доброякісні поліпи, поліпоз і пухлини. Етіологія і патогенез, як і пухлин, взагалі, поки вивчені недостатньо. Доброякісні пухлини (за даними ВООЗ, Женева, 1981) поділені на три групи: 1). епітеліальні; 2). карпіноід; 3). неепітеліальні пухлини. Серед епітеліальних пухлин товстої кишки, які складають переважну більшість всіх її пухлин, розрізняють
  4.  III. Рак товстого кишечника
      Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  5.  КЛІНІКА.
      Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження. Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких
  6.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  7.  Неспецифічний виразковий коліт
      Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хронічне рецидивуюче захворювання кишечника невідомої етіології, що характеризується дифузним запаленням слизової оболонки прямої та ободової кишки. У ранній стадії НВК проявляється порушенням цілісності епітелію і судинної реакцією, пізніше приєднуються виразки слизової оболонки, що не поширюються глибоко в стінку кишки. У вираженою
  8.  Хвороби оперованого шлунку
      включають постгастрорезекціонние розлади в післяопераційному періоді. Класифікація постгастрорезекціонних розладів I. Функціональні розлади: а) демпінг-синдром (I, II, III, IV ступеня), б) синдром приводить петлі; в) гіпоглікемічний синдром; г) ентерогенним синдром; д) постгастрорезекціонная астенія; е) хронічний пострезекціонного панкреатит. II.
  9.  ХВОРОБА КРОНА
      - Неспецифічний інфекційний запальний і гранулематозно-виразковий процес, що вражає різні відділи травного тракту від стравоходу до прямої кишки. По локалізації процесу розрізняють: гранулі-матозного - езофагіт, гастрит, ентерит, ілеоколіт, коліт; регіонарний ілеїт, термінальний ілеїт. Частіше уражається тонка і товста кишка. Класифікація Єдиної загальноприйнятої
  10.  . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
      Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...