загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хвороби новонароджених

Перинатальним періодом називається період від 28 тижні вагітності матері до 7-20 дня життя новонародженого. Показник життєздатності - це термін вагітності 28 тижнів, маса тіла плода 1,000 кг, довжина тіла плода 35 см.

асфікцію новонародженого - синдром, обумовлений порушенням газообміну, при якому настає недолік О2 - гіпоксія, накопичення СО2 - гіперкопнія, розвивається дихальний, а потім метаболічний ацидоз. Розрізняють:

1) асфікцію, викликану недоліком О2 і надлишком СО2 - кислоти, в організмі матері при її захворюваннях і інтоксикаціях;

2) асфікцію, обумовлену утрудненням циркуляції крові в судинах пуповини або порушенням матково-плацентарного кровообігу;

3) асфікцію як наслідку захворювання плода (вроджені вади серця, ЦНС, внутрішньоутробні інфекції - токсоплазмоз, лістеріоз, сепсис);

4) асфікцію в результаті повної або часткової непрохідності дихальних шляхів (вади розвитку, аспірація).

У клініці розрізняють 3 ступеня асфіксії новонароджених: легку, середньої важкості і важку. При легкій асфіксії і асфікції середньої тяжкості (синя асфікцію) шкіра і видимі слизові оболонки ціанотичні, дихання поверхневе, аритмично, серцеві скорочення рідкісні, ослаблені, але тони прослуховуються чітко, фізіологічні рефлекси знижені. Тонус м'язів збережений або злегка знижений.

При важкій формі (біла асфікцію) шкіра бліда, слизові оболонки ціанотичні, дихання рідке, поверхневе, або відсутня, пульс ледве прощупується - брадккардія, аритмія, тони серця глухі, тонус м'язів знижений.

Прогноз при важкій асфіксії - поганий, близько половини дітей гине до народження під час пологів і в перші 5-6 днів після народження. У що залишилися живими часто спостерігаються порушення фізичного і психічного розвитку, хронічні пневмонії. Стан дитини відразу після народження (протягом 1-й хв. І через 5 хв.) Оцінюється за шкалою Апгар. Задовільний стан новонародженого відповідає сумі 7-10 балів, легкого ступеня асфіксії - 5-6 балів, важкою - 1-4 бали.

Шкала Апгар





Схема виведення дитини з асфікції.

При легкій асфіксії:

1) відсмоктування слизу з дихальних шляхів

2) масочное дихання

3) недоношеним дітям вводять глюкозу і бікарбонат натрію.

При асфікції середньої тяжкості:

1) кероване дихання

2) метод Персеанінова (не відділить дитини від матері, в / в в пупкові судини вводять 3 мл 10% розчину хлориду або глюконату Са, при відсутності ефекту р-р глюкози, оксігінірованную кров)

3) корекція метаболічного ацидозу

4) керована гемодилюція (розведення крові) реоподіглюкін, поліглюкін.

При важкій асфіксії:

1) інтубація з керованим диханням

2) закритий масаж серця

3) метод Персеанінова

4) корекція метаболічного ацидозу

5) краніоцеребральная гіпотермія

6) керована гемодилюція

7) штучне переливання крові.

Діти, які перенесли асфікцію, підлягають диспансерному спостереженню.

Синдром дихальних розладів. Часті причини синдрому дихальних розладів неінфекційні пневмопатії (ателектази легенів, геаліновие мембрани).

1-е ознаки порушення дихання - дихання з'являється вже при народженні. Потім протягом 1,5-2 години дихання частішає до 60-130 на хв., Задишка посилюється і розвивається весь симптоми-комплекс, характерний для синдрому дихальних розладів: звучний видих, загальний ціаноз шкірних покривів, посилення дихальних рухів, зміна форми грудної клітини . Дихання змінюється від ослабленого до дуже жорсткого. Вислуховуються непостійні дрібні крепитирующие хрипи. Тони серця частіше звучні, напружені, нерідко приглушені, насилу вислуховуються на тлі систол-го шуму. Відзначається збільшення печінки. Несприятливими ознаками є прогресуюче наростання порушення свідомості. Стогнуче уповільнене дихання, м'язова гіпотонія, гіпо-іарефлексія, брадикардія і загальні набряки.

Лікування синдрому розладів у новонароджених включає створення охоронного режиму, відновлення достатньої вентиляції легенів, поліпшення стану ССС і корекцію порушених процесів обміну.

Пологові травми. До родовим травмам фізіологічного характеру належить родова пухлина, яка проявляється сірозним просяканням (набряклість) легких зовнішніх покривів внаслідок застою лімфи і крові. Пухлина швидко зменшується, зникає через 24-36 годин. Рідше через 2-3 дні, лікування звичайно не потрібно.

Кефалогематома (кров'яна пухлина голови) спостерігається у 0,3-0,5% всіх новонароджених, являє собою крововилив, частіше в області тім'яних і потиличних кісток.
трусы женские хлопок
Через 7-10 днів кефалогематома починає зменшуватися, а через 2-3 тижні повністю розсмоктується.

До родовим травм відносяться: переломи кісток (ключиці, стегна, зрідка гомілки), паралічі лицьового нерва, нижніх кінцівок, діафрагми.

Внутрічерепна родова травма. До них відносяться: набряк мозку і все внутрішньочерепні крововиливи. До цієї патології привертають: захворювання матері і токсикози вагітності, при яких розвивається гіпоксія у матері і плоду.

В залежності від локалізації розрізняють крововиливи:

1) епідуральні - між черепної кісткою і твердою мозковою оболонкою;

2) субдуральна - під твердою мозковою оболонкою;

3) лептомінінгіальние - в м'яку мозкову оболонку;

4) інтравентрікулярние - в шлуночки мозку;

5 ) крововиливи в речовину мозку.

Клініка: залежить від величини крововиливу і його локалізації.

Симптоми: моторне збудження, крик, одноманітні автоматичні руху в кінцівки, і потім дитина потрапляє в коматозний стан, температура нижче норми, рідше гіпертермія. При значних крововиливах велике тім'ячко напружений. Важливим діагностичним симптомом є клонічні або клонікотоніческіе судоми. При несприятливому результаті розвиваються паралічі, дитина може померти в коматозному стані. Прогноз при субдуральних крововиливах краще, ніж при крововиливах іншої локалізації.

Лікування: спокій, холод на голову, краніоцеребральная гіпотермія, годування з ложечки зцідженим молоком матері, а якщо відсутня ковтання, то через зонд. Всередину дають вікасол, аскорбінову кислоту, рутин хлорид і глюконат кальцію. При судомах: аміназин - в / м, хлоралгідрат в клізмі дроперидол в / м або в / в, піпольфен в / м. Годування грудьми дозволяється через 3-5 днів після зникнення основних симптомів.

Гемолітична хвороба новонароджених. ГБН виникає при вагітності R (-h) жінки, R (+ h) плодом, який успадкував резус-фактор від батька. В організмі у вагітної жінки під дією R фактора виробляється АТ. При реакції АГ - АТ відбувається аглютинація еритроцитів плоду і їх гемоліз.

Можливі такі варіанти проникнення АТ через плаценту:

1) протягом вагітності, що призводить до вроджених форм ГБН (народження мощерірованних плодів), набрякла, анемічна, жовтянична форми .

2) під час пологів, що веде до розвитку післяпологової жовтушною форми.

3) кількість АТ незначно і АТ не проникає через плаценту. При цьому у резус-генсібіліруемой жінки може народитися здорова R (+ h) дитина після дітей, що страждають ГБН.

ГБН проявляється в 3-х основних формах: анемічній, жовтушною і водяночной. Анемія розвивається в кінці 1-2-го тижня життя, знижується вміст гемоглобіну та еритроцитів, з'являється анізоцитоз, поліхромозія еритробластоз. Печінка і селезінка збільшені. Надалі спостерігається помірна затримка загального розвитку дитини. Післяпологова жовтянична форма виникає при гарній бар'єрної функції плаценти. Дитина народжується зовні здоровим. ГБН розвивається через кілька годин після народження.

Вроджена жовтянична форми - дитина народжується з анемією і жовтяницею, у нього збільшена печінка, селезінка, лімфовузли, а іноді і серце. Діти, що залишаються живими, значно відстають у психічному розвитку.

Отечная форма ГБН - набряки збільшують масу плода вдвічі. Дитина, що народилася живою, вмирає в найближчі хвилини або години.

Лікування: при важкій формі ГБН невідкладна терапія полягає в заміні, переливанні крові. Після переливання крові проводиться дезінтоксикаційної терапії, рясне введення рідини всередину, в / в переливання плазми, кровозамінників. Для лікування ГБН застосовується фотохімічний метод: шкіру дитини опромінюють лампами синього світла протягом 12-16 годин на день (фототерапія займає від 2 до 6 діб). Зовнішніх покривів у вигляді аплозіі шкіри та підшкірної клітковини, вродженого кератоза ангиом, телеангіектазій. Важкими каліцтвами є діафрагментарная грижа), недорозвинення очних яблук, АТРази слухових проходів, аннезія і гіпоплазія легені, пороки органів травлення: пилоростеноз, атрезія жовчних ходів, вроджений гідроневроз, ектапія сечового міхура, зустрічаються також різні пороки серця.

Захворювання шкіри та пупка. Попрілості - найчастіші ураження шкіри. Вони з'являються в складках шкіри, в області сідниць при незадовільному догляді за новонародженим. Особливо легко з'являються попрілості у дітей з ексудативний діатез. При попрілостях шкіра гіперемірована, потім з'являється ерозія, виникає мокнучі поверхні, дитина стає неспокійною.

При гіперемії шкіри її змащують стерильним соняшниковою олією; на мокну поверхню кладуть примочки з Буравський рідиною, р-м резорцину і AgNO3.
Рекомендується робити гігієнічні ванни з р-ром KMnO4.

Піодермія - до неї відносяться: візікулопустелез, пемфігус новонароджених, ексфоліативний дерматід Гіттера, псевдофурункулез. Піодермія новонародженого в подальшому може бути причиною сепсису.

Візікулопустилез - характеризується появою на шкірі дрібних бульбашок білого кольору розміром з просяне зерно. Вміст пухирців спочатку серозне, потім стають гнійним. Через кілька днів пухирці лопаються або піддаються зворотному розвитку.

Лікування: бульбашки знімають тампоном, змоченим 96% спиртом, після чого шкіру змазують спиртовим розчином метиленового синього або зеленкою. Пухирці можна припікати зазначеними розчинами без розтину. Шкіру між бульбашками протирають 50% спиртом, показані ДВЧ, роблять гігієнічні ванни з р-ром KMnO4.

Пемфігус новонароджених (пухирчатка). На шкірі з'являються бульбашки різної величини, наповнюються серозно-гнійним вмістом. Бульбашки лопаються, оголюючи ерозований поверхню, яка швидко епітелізіруется. Пемфігус є заразним захворюванням і нерідко з'являється у вигляді епідемічних спалахів. Хворих з пузирчаткой негайно ізолюють. При лікуванні пемфігуса стерильною голкою або ножицями розкривають бульбашки, вмістміхура знімають стерильною ватою, а ерозію змазують спиртовим розчином метиленового синього або зеленкою. При рясному висипанні показані антибіотики.

Ексфоліативний дерматит Ріттера - важка форма пемфігуса, при якому відбувається дифузне обширне відшарування верхнього шару шкіри. Для лікування застосовуються антибіотики, переливання плазми в / в вливання рідини, введення?-Глобуліну, вітамінів.

Псевдофурункулезе - на волосяній частині голови, спині, сідницях, стегнах з'являються щільні, розміром від горошини до квасолини, багряно-червоні інфільтрати. Поступово розм'якшуючись, вони розкриваються з виділенням густого зеленувато-жовтого гною. Часто супроводжується загальними розладами: відмовою від грудей, зниженням маси тіла, диспепсичними розладами, підвищенням температури. При лікуванні розкривають інф-ти, вводять антибіотики,?-Глобулін, показані гемо-терапія, УФО і УВЧ.

Запальні захворювання пупка - у новонародженого внаслідок інфікування, при порушенні асептики, незадовільною техніці обробки пуповини. Розрізняють: просту, флегмантозную і некротичну форму анфоліта. При простій формі пупкова ранка мокне, буває серозна або серозно-гнійне виділення з утворенням кірочок, шкіра навколо гіперемована. Флегмонозну форму амфолітов діагностують при поширенні запального процесу на прилеглі тканини. Шкіра навколо пупка гіпертрофована, набрякла, інфільтрована, з пупкової ранки виділяться серозно-гнійний і гнійний ексудат, періодично ранка кровоточить, на її дні може утворюватися язвочка. При амфоліт поряд з місцевими проявами спостерігаються і загальні симптоми: млявість, поганий смоктання, недостатня прибавка маси тіла. Лікування: показані антибіотики широкого спектру дії, ранки обробляють Н2О2 з наступним закапуванням 96% спирту, застосовується також періл.плазми, крові,?-Глобуліну, гігієнічні ванни.

Сепсис новонароджених - інфекційне захворювання, що виникає внаслідок поширення інфекції гемотогенним або лімфатичних шляхом з інфекційно-запального вогнища. Вхідними воротами для інфекції найчастіше служать пупкова ранка, пупкові судини, пошкоджена шкіра, слизові оболонки дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, кон'юнктива очей. У діагностиці сепсису велике значення мають симптоми, які вказують на раніше інфікування дитини; пізніше відпадання пупкового канатика, тривалий мокнутіє пупка, гнойчікі на шкірі, зригування, погана прибавка маси тіла. У розпал захворювання на 2-3 тижні хвороби наростають симптоми токсикозу: діти стають млявими, розвивається гіпотонія, гіпорефлексія, шкіра набуває сірувато-бліде забарвлення, тони серця приглушені на 2-3 тижні хвороби, збільшені печінка і селезінка.

 На тлі сепсису розвиваються ускладнення у вигляді гнійного менінгіту, остеомієліту, абсцесів, флегмони, парапрактіда, перетоніта, абсцідірующіе пневмонії, пієлонефриту, абсцесу привушної залози, печінки, нирок, що нерідко призводить до летального результату. Лікування: комплексне, раніше, тривале. З антибактеріальних засобів застосовуються антибіотики широкого спектру дії. Позитивний ефект надає введення?-Глобуліну, показано призначення кордіаміну, серцевої глюкозиди, вітамінів, вікасолу, рутина, СаСl2, антігіст.препаратов. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хвороби новонароджених"
  1.  Фізіологія і патологія репродукції
      Мета заняття: ознайомити студентів з патологією періоду новонародженості. Студент повинен знати: фізіологію і патологію новонароджених; етіологію різних форм родового травматизму плода, групи ризику по розвитку цих ускладнень; лікарські препарати. Студент повинен вміти: діагностувати захворювання новонароджених і надати медичну допомогу при них. Зміст заняття Захворювання
  2.  Медичний коледж "Аяжан". Короткий курс по педіатрії, 2010

  3.  Нейман Олена Георгіївна. Внутрішньоутробна гіпоксія.Асфіксія і реанімація новонароджених, 2003
      У посібнику висвітлено сучасні підходи до діагностики асфіксії новонароджених дітей і її ранніх і пізніх ускладнень, висвітлені етіологія, патогенез, класифікація, клініка асфіксії у новонароджених, викладені сучасні підходи до надання невідкладної
  4.  Інструкція щодо заповнення КАРТИ ПЕРВИННОЇ І реанімаційної допомоги новонароджених у пологових ЗАЛІ
      "Карта первинної і реанімаційної допомоги новонародженому в пологовому залі" - облікова форма 097-1/y-95 заповнюється на кожного новонародженого в усіх лікувально-профілактичних установах, в яких виявляється родопомічна допомогу, лікарем (неонатологом або акушером-гінекологом) або, за відсутності лікаря, акушеркою після завершення комплексу реанімаційних заходів. Є вкладним листом
  5.  Клімов В.А., ЧібісоваІ.В., Школа Л.И.. Резус - конфлікт і вагітність, 2008
      У монографії розглянуті сучасні уявлення про сенсибілізації до еритроцитарним антигенів та її роль в патології плода та новонародженого. Найбільший розділ присвячений проблемам антенатальної діагностики та антенатального лікування гемолітичної хвороби плода внаслідок несумісності крові матері і плоду по резус - фактору. Представлені сучасні неінвазивні та інвазивні методи діагностики та
  6.  Загальні принципи класифікації хвороб
      Відомо багато класифікацій хвороб, заснованих на різних принципах. Хвороби ділять з причин, що викликають захворювання, наприклад, спадкові, інфекційні хвороби, травми, променева хвороба і т. д. За швидкістю розвитку клінічних ознак того чи іншого патологічного стану виділяють гостро, підгостро і хронічно протікають захворювання. Згідно з іншим принципом, хвороби
  7.  Література
      Аликаев В.А., Подкопаев В.М. Лікування новонароджених телят, хворих диспепсією. МСГ СРСР, 1966 46 с. Бугаків Ю.Ф., Лавров А.І., Донченко А.С., Шкіль Н.А., Петляковскій В.А. Система отримання і вирощування здорових телят в АТЗТ племзавод «Ірмен» (Рекомендації). Краснообск, 2001. Джупіна С.І. Колітоксікобактеріоз - інфекція факторная. Ветеринарія Сибіру, ??2001, № 5, с.14-15
  8.  Канібалізм
      Канібалізм - поїдання самкою свого посліду. У хижаків - це відсутність реакції гальмування в момент перекушування пуповини і вилизування новонародженого, що відбувається без яких-або провісників. Деякі власники відзначають при цьому підвищену агресивність самки. Якщо самка зробила це один раз, то може повторити і при наступних пологах. Для попередження поїдання новонароджених їх забирають у
  9.  Диференціальна діагностика жовтяниць новонароджених:
      Таблиця 7 - Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць {foto30} Таблиця 8 - Критерії "небезпечною" жовтухи новонароджених (наказ МОЗ України № 255 від 27.04.2006) {foto31} Таблиця 9 - Диференціальна діагностика жовтяниць новонароджених (наказ МОЗ України № 255 від 27.04.2006 ) {foto32} * - діагноз не може бути підтверджений за відсутності симптомів, виділених жирним шрифтом. Наявність
  10.  ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ
      Поняття асфіксії новонароджених дітей. 2. Епідеміологія асфіксії новонароджених. 3. Термінологія, застосовувана при кардиореспираторной депресії у новонароджених дітей. 4. Які причини гострої гіпоксії новонародженого. 5. Виділіть основні фактори ризику интранатальной гострої асфіксії новонародженого. 6. Назвіть основні механізми, що приводять до гострої асфіксії новонароджених.
  11.  Хвороби новонароджених Асфіксія новонароджених
      Асфіксія новонароджених може розвиватися як при нормальних пологах з тазові передлежанням плода, так і при патології родового процесу. У свиней асфіксія плодів, що знаходяться у верхівках рогів матки, може виникнути і при головному передлежанні. Аналогічну ситуацію нерідко спостерігають у м'ясоїдних, особливо при слабкості сутичок і потуг, коли плід занадто повільно просувається по рогу матки. Асфіксія
  12.  Класифікація хромосомних хвороб
      Хромосомні хвороби це група патологічних станів, обумовлених мутаційними змінами в хромосомному наборі (таблиця 1). Таблиця 1 Частота народження захворювань, викликаних різними типами анеуплоїдії у людини {foto14} Показано, що приблизно у 40% спонтанних абортів і 6% всіх мертвонароджених маються хромосомні зміни. У той же час, близько 6 з 1000
  13.  Післяродовий період
      У післяпологовому періоді часто спостерігаються явища субінволюції матки і післяпологові гнійно-запальні захворювання, які певною мірою взаємопов'язані між собою. Їх виникнення нерідко обумовлено високою частотою ускладнень і хірургічних втручань під час пологів. У ранньому післяпологовому періоді нерідко можуть бути і гіпотонічна кровотеча через перерозтягнутому
  14.  Реанімація плода та новонародженого
      Реанімація плоду і
  15.  ДОГЛЯД ЗА НОВОНАРОДЖЕНИМ
      В основі догляду за новонародженим в постнатальному періоді лежать створення оптимально комфортних умов навколишнього середовища та забезпечення фізіологічних потреб в основних інгредієнтах - білках, ліпідах, вуглеводах, вітамінах, а також в рідині. Температура повітря в пологовому блоці повинна становити 24-26 ° С, в палаті ж новонароджених - не нижче 22 ° С. Щодня вранці перед першим
  16.  СЛАБОСТЬ НОВОНАРОДЖЕНИХ кошенят і цуценят
      Великий відсоток смертності новонароджених припадає на перші 7 днів життя. Основна причина смертності - невідповідні чи погані навколишні умови під час пологів. Часто пологи відбуваються де попало, новонароджені ж ще не готові до поганих умов утримання (8,6%). У перші години після народження новонароджені відчувають різкий перепад температури навколишнього середовища і падіння температури
  17.  Етіологія
      - Причиною захворювання є переживають поза організму тварини ентеропатогенні серовар кишкової палички (Escherichia coli). Сприятливими умовами для такої життєдіяльності є постійно заповнені телячими і поросячими екскрементами каналізаційні лотки у великих однозальних приміщеннях. Такі умови створюються і в умовах літніх таборів, якщо в них
  18.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту G
      ^ Збудник - вірус гепатиту G, гомологічен на 20-40% з ІБК ^ Ризик у вагітних - підвищений при HBV-і HCV-коінфекції. ^ Поширеність - виявлений в 2% сироваток донорів і у 8% дітей, яким переливали кров (Німеччина). ^ Шлях передачі - парентеральний (особливо з препаратами крові), вертикаль-ний. ^ Клініка у вагітної - не викликає клінічно вираженого гепатиту. ^
  19.  Характ-ка вікових періодів: новонародженості, грудного віку.
      Період новонародженості вважають час від народження дитини до моменту відокремлення у нього пуповини (в середньому близько двох тижнів). Різка зміна умов життя змушує організм дитини пристосовуватися до нових і мінливих факторів зовнішнього середовища. Це відбивається на функціях багатьох органів і систем новонародженого, іноді викликає їх порушення. У перші 2-4 дні у новонароджених спостерігаються такі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...