загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хвороби, що характеризуються підвищеним артеріальним тиском

У даному розділі буде розглянута гіпертонічна хвороба.

Код МКБ:

110 Есенціальна (первинна) гіпертензія

111 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця

111.0 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця з (застійною) серцевою недостатністю 111.9 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця без (застійної) серцевої недостатності

112 Гіпертензивна [гіпертонічна ] хвороба з переважним ураженням нирок

112.0 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця з нирковою недостатністю 112.9 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця без ниркової недостатності

113 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця і нирок

113.0 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця і нирок з (застійною) серцевою недостатністю

113.1 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця і нирок з нирковою недостатністю

113.2 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця і нирок з (за стойной) серцевою недостатністю та нирковою недостатністю

113.9 Гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба з переважним ураженням серця і нирок неуточнена.

При формулюванні діагнозу гіпертонічної хвороби слід вказувати:

- рівень (ступінь) підвищення АТ

- стадію гіпертензії

- ступінь ризику серцево-судинних ускладнень: 1 - низька, 2 - середня, 3 - висока і 4 - дуже висока

- ураження органів-мішеней.

При цьому рівень підвищення АТ і ступінь ризику можуть змінюватися в процесі лікування, що слід вказувати при оцінці проведеної терапії (табл. 19-20).

Таблиця 19.

Класифікація рівня артеріального тиску (АТ) у взрослих4

(ЛЧС 6)



Класифікація рівня артеріального тиску у дорослих

* (ЛЧС 7, 2003)



Примітка: * - у осіб, які не беруть гіпотензивні лікарські засоби.

4 - прийнята Всеросійським науковим товариством кардіологів, 2000 р. [ДАТ 1].

Звернемо увагу: діагностичне значення, з точки зору визначення рівня (ступеня) підвищення АТ, мають показники, виміряні в стабільний для хворого період, без лікування, поза кризу.

У випадку, коли значення систолічного і діастолічного АТ відповідають різним ступеням тяжкості артеріальної гіпертензії, встановлюється більш висока ступінь підвищення АТ. Аналогічно поступають при отриманні різних показань АТ на лівій і правій руках.

Приклад: При вимірі АТ у хворого отримані показники 150/105 мм рт. ст. Значення систолічного АТ - 150 мм рт. ст. - Відповідає 1-й ступеня підвищення АТ, діастолічного - 105 мм рт. ст. - 2-го ступеня. Правильним буде висновок про 2-й ступеня підвищення АТ.

При цьому більш точно ступінь підвищення АТ можна визначити при вперше виявленої артеріальної гіпертензії, без лікування, поза кризу.

Стратифікація ризику щодо прогнозу у хворих на артеріальну гіпертензію

Стратифікація ризику, тобто визначення рівня ризику серцево-судинних ускладнень, у пацієнтів проводять шляхом оцінки: факторів ризику, ураження органів -мішеней, асоційованих клінічних станів (цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, хвороби нирок, захворювання периферичних судин) (табл.
трусы женские хлопок
21).

При низького ступеня ризику небезпека ускладнень в найближчий 10-річний період становить близько 15%, середньої - 15-20%, високою - 20-25%, дуже високою - 25-30% (табл. 22).?

Таблиця 21.

Визначення ступеня ризику серцево-судинних ускладнень





Таблиця 22.

Ступені ризику при артеріальній гіпертензії





Класифікація гіпертонічної хвороби по стадіях

У Росії при формулюванні діагнозу вказують стадію гіпертонічної хвороби. Відповідно до класифікації ВООЗ (1993 р.) термін «стадія» вживається для позначення змін в органах-мішенях, пов'язаних з артеріальною гіпертензією (табл. 23).

Таблиця 23.

Характеристика стадій артеріальної гіпертензії





Основні клінічні характеристики гіпертонічного кризу

Артеріальний тиск: діастолічний як правило вище 140 мм рт.ст.

Зміни очного дна: геморагії, ексудати, набряк соска зорового нерва.

Неврологічні зміни: запаморочення, головні болі, сплутаність свідомості, сонливість, ступор, нудота, блювання, втрата зору, вогнищеві симптоми (неврологічний дефіцит), втрата свідомості, кома.

Залежно від переваги тих чи інших клінічних симптомів, іноді виділяють типи гіпертонічних кризів: нейровегетативний, набряклий, судомний.

Приклади формулювання діагнозу

Основне захворювання: Гіпертонічна хвороба 2-го ступеня, стадія II, ризик 3. Атеросклероз аорти, сонних артерій.

Кодується 110 як есенціальна (первинна) артеріальна гіпертензія.

Основне захворювання: Гіпертонічна хвороба 2-го ступеня, стадія III, ризик 4. Атеросклероз аорти, коронарних артерій. Ускладнення: ХСН IIA стадії (ФК II). Супутнє захворювання: Наслідки ішемічного інсульту (березень 2001 р.)

Кодується 177.0 як гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця із застійною серцевою недостатністю.

Основне захворювання: Гіпертонічна хвороба 2-го ступеня, стадія III, ризик 4. Атеросклероз аорти, коронарних артерій. ІХС. Стенокардія напруги, ФК П. Постінфарктнийкардіосклероз. Ускладнення: Аневризма лівого шлуночка. ХСН IIA стадії (ФК II). Правобічний гідроторакс. Нефросклероз. Хронічна ниркова недостатність. Супутнє захворювання: Хронічний гастрит.

Кодується 113.2 як гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця і нирок із застійною серцевою недостатністю та нирковою недостатністю. Даний діагноз коректний, якщо причиною госпіталізації хворого послужила гіпертонічна хвороба. Якщо гіпертонічна хвороба виступає фоновим захворюванням, кодують ту чи іншу форму ішемічної хвороби серця (див. нижче).

У разі гіпертонічного кризу використовують коди 111-113 (залежно від наявності залучення серця і нирок). Код ПЗ може бути тільки в тому випадку, якщо ознаки ураження серця або нирок не виявлено.

В силу вищесказаного буде неправильним діагноз:

Основне захворювання: Гіпертонічна хвороба, стадія III. Супутнє захворювання: Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.


Основна помилка полягає в тому, що лікарем позначена третя стадія гіпертонічної хвороби, встановлювана за наявності одного або декількох асоційованих захворювань, але в діагнозі вони не вказані. У цьому випадку може бути використаний код ПО, що найбільш ймовірно не буде відповідати істині.

Вторинні (симптоматичні) артеріальні гіпертензії

Код МКБ:

115 Вторинна гіпертензія

115.0 Реноваскулярна гіпертензія

115.1 Гіпертензія вторинна по відношенню до інших поразок нирок

115.2 Гіпертензія вторинна по відношенню до ендокринноюпорушень

115.8 Інша вторинна гіпертензія

115.9 Вторинна гіпертензія неуточнена.

Якщо артеріальна гіпертензія є вторинною, тобто може розглядатися як симптом якогось захворювання, то клінічний діагноз формують відповідно до правил, що відносяться до цього захворювання. Коди МКХ-10175 використовують в тому випадку, якщо артеріальна гіпертензія як провідний симптом визначає основні витрати на діагностику та лікування хворого.

Приклади формулювання діагнозу

У пацієнта, який звернувся у зв'язку з артеріальною гіпертензією, було виявлено підвищення креатиніну сироватки крові, протеїнурія. Відомо, що він протягом тривалого часу страждає на цукровий діабет 1 типу. Наведемо кілька формулювань діагнозів, які зустрічаються при даній ситуації.

1. Основне захворювання: Цукровий діабет 1 типу, стадія компенсації. Ускладнення: Діабетична нефропатія. Артеріальна гіпертензія. Хронічна ниркова недостатність, I стадія

2. Основне захворювання: Гіпертонічна хвороба 3-го ступеня, стадія III. Ускладнення: Нефросклероз. Хронічна ниркова недостатність, I стадія. Супутнє захворювання: Цукровий діабет 1 типу, стадія компенсації.

3. Основне захворювання: Артеріальна гіпертензія, стадія III, на тлі діабетичної нефропатії. Ускладнення: Хронічна ниркова недостатність, I стадія. Супутнє захворювання: Цукровий діабет 1 типу, стадія компенсації.

Беручи до уваги те, що артеріальна гіпертензія у хворого пов'язана з діабетичною нефропатією, цукровий діабет компенсований, і основні медичні заходи були спрямовані на корекцію високого АТ, правильним буде третій варіант діагнозу. Випадок кодується 115.2 як гіпертензія вторинна по відношенню до ендокринноюпорушень, в даному випадку цукровому діабету з ураженням нирок.

Перший варіант помилковий, оскільки при формулюванні клінічного діагнозу зроблений акцент не на конкретний стан, котре з'явилося основною причиною лікування та обстеження, а на етіологію синдрому, яка в даному випадку має відносно формальне значення. Як наслідок в статистику потрапить код НЕЮ. Другий варіант, навпаки, зовсім не враховує етіологію гіпертензії, і тому також хибний.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хвороби, що характеризуються підвищеним артеріальним тиском "
  1. Список скорочень
    FiO2 - фракційна концентрація кисню в дихальній суміші Hb - гемоглобін PaCO2 - напруга вуглекислого газу в артеріальній крові PaO2 - напруга кисню в артеріальній крові SaO2 - насичення артеріальної крові киснем SjO2 - насичення киснем крові в цибулині яремної вени SvO2 - насичення змішаної венозної крові киснем АТд - артеріальний тиск
  2. Кінець сьомого місяця занять за методикою
    Провітрювання приміщення, вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу. 2. Самомасаж голови з натисканням на біологічно активні точки. Ранок 1. Провітрювання приміщення, вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу. 2. Самомасаж голови з натисканням на біологічно активні точки. 3. Виконання гімнастичного комплексу. 4 Одномінутний біг. 5. Сім вправ
  3. Який вплив робить ЕСТ на організм?
    Спочатку судомна активність викликає активацію парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, а потім - більш тривалу активацію симпатичного відділу. Початкова фаза характеризується брадикардією і посиленою секрецією екзокринних залоз. Іноді виникає дуже виражена брадикардія (ЧСС менше 30 за 1 хв) і навіть минуща асистолія тривалістю до 6 с. Ці явища змінюються
  4. Артеріальний тиск
    У великих артеріях великого кола кровообігу кровотік пульсуючий, що обумовлено циклічної активністю серця. Коли кров досягає капілярів, потік стає постійним (ламінарним). У великих артеріях великого кола кровообігу середній тиск становить приблизно 95 мм рт. ст., у великих венах воно близько до нуля. Максимальне падіння тиску (приблизно на 50%) відбувається в
  5. Список скорочень і умовних позначень
    АГ - артеріальна гіпертензія АТ - артеріальний тиск АГП - антигіпертензивні препарати АГТ - антигіпертензивна терапія АК - антагоністи кальцію АКС - асоційовані клінічні стани АКТГ - адренокортикотропний гормон АТ - абдомінальне ожиріння АРП - активність реніну в плазмі крові БА - бронхіальна астма?-АБ - бета-адреноблокатор БРА - блокатор
  6. Розподіл легеневого кровотоку
    Легеневий кровотік так само нерівномірний, як і вентиляція. Незалежно від положення тіла, в розташовані нижче відділи легень надходить більше крові, ніж у вищерозташованих. У результаті дії сили тяжіння створюється градієнт внутрісосудстого тиску, що становить 1 см вод. ст. на кожен сантиметр висоти легені. Тиск в малому колі кровообігу низьке (гл. 19), тому сила тяжіння має
  7. Визначення
    Під терміном "артеріальна гіпертензія" мають на увазі синдром підвищення артеріального тиску при "гіпертонічної хвороби" і "симптоматичних артеріальних гіпертензіях". Термін "гіпертонічна хвороба" (ГБ), запропонований Г.Ф. Лангом в 1948 р., відповідає употребляемому в інших країнах поняттю "есенціальна гіпертензія". Під ГБ прийнято розуміти хронічно протікає
  8. Гіпоксична гіпоксія
    а) Гипобарическая. Виникає при зниженні парціального тиску кисню у вдихуваному повітрі, в умовах розрідженої атмосфери. Має місце при підйомі в гори (гірська хвороба) або при польотах на літальних апаратах (висотна хвороба, хвороба льотчиків). Основними чинниками, що викликають патологічні зрушення є: 1) зниження парціального тиску кисню у вдихуваному повітрі
  9.  Введення
      Актуальність. Незважаючи на сучасні досягнення медицини, останнє десятиліття характеризується неухильним зростанням серцево-судинних захворювань в популяції. Атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба та їх ускладнення вийшли на перше місце серед причин захворюваності, втрати працездатності, інвалідності та смертності населення в економічно розвинених країнах. У Росії
  10.  Рухаємося далі
      Минуло не більше двох тижнів, а у вас вже з'явилися певні знання про сутність психофізичної методики корекції артеріального тиску. Навіть з'явилося нестерпне бажання розповісти про це близьким людям. Але ніхто прислухатися не бажає - оточуючі вважають, що краще вітчизняної медицини в світі не відшукаєш і тільки вона має право вирішувати проблему підвищеного артеріального тиску. Вам
  11.  АРТЕРІАЛЬНА осцилографами
      Це метод дослідження артеріальних судин, що дозволяє судить * про еластичність судинних стінок, величиною максимального, мінімального і середнього динамічного тиску. Принцип методу полягає в тому, що коливання артеріальної стінки, що виникають з самого початку здавлювання аж до повного закриття просвіту судини, передаються на манжетку, що стискає кінцівку. Коли тиск в манжеті трохи
  12.  Яка причина артеріальної гіпертензії у цього хворого?
      Реноваскулярна гіпертензія - це одна з небагатьох форм артеріальної гіпертензії, піддається хірургічної корекції. Інші види симптоматичної гіпертензії включають коарк-тацию аорти, феохромоцитому, хвороба Кушинга і первинний гіперальдостеронізм. Дослідження показали, що реноваскулярная форма становить 2-5% від усіх випадків артеріальної гіпертензії. Зазвичай реноваскулярная гіпертензія
  13.  СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
      АГ артеріальна гіпертензія РГ рітмограмме АД артеріальний тиск РС ритм серця БА бронхіальна астма СА серцеві аритмії ВКР варіабельність коротких ділянок САД систолічний артеріальний тиск ВКС раптова кардіальна смерть САС симпатоадреналовая система ВНС вегетативна нервова система
  14.  Моніторинг
      Додатковий моніторинг при ІК включає визначення об'ємної швидкості перфузії, рівня крові в венозному резервуарі, тиску в артеріальній магістралі, температури крові (перфузії-та і венозної), температури міокарда, SO2 в артеріальній і венозної крові. Використовують також показання вбудованих в апарат датчиків рН, рСО2 і рО2. Значення рН, рСО2 і рО2 слід перевіряти ще за допомогою прямих
  15.  1. Церебральний перфузійний ТИСК
      Церебральне перфузійні тиск (ЦПТ) - це різниця між середнім артеріальним тиском (АДср) і ВЧД (або церебральним венозним тиском). Якщо церебральне венозний тиск значно перевищує ВЧД, то ЦПД дорівнює різниці між АДср та церебральним венозним тиском. У фізіологічних умовах ВЧД незначно відрізняється від церебрального венозного тиску, тому прийнято вважати, що ЦПД
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...