« Попередня
|
|
Наступна » |
|
|
65. ХВОРОБА ВИРАЗКОВА ШЛУНКА
|
Класифікація - Тип I. Більшість виразок I типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, званої місцем найменшого опору-т.е. перехідна зона, розташована між тілом шлунка і антральним відділом. - Тип II. Виразки шлунка, що виникають разом з виразкою дванадцятипалої кишки. - Тип III. Виразки пілоричного каналу. За своїм перебігом і клінічним проявам вони більше схожі на виразки дванадцятипалої кишки, ніж шлунка. - Тип IV. Високі виразки, що локалізуються близько стравохідно-шлункового переходу на малої кривизні шлунка. Незважаючи на те, що вони протікають як виразки I типу, їх виділяють в окрему групу, тому що вони схильні до малігнізаціі.Клінічна картина - Біль в епігастральній області - При виразках кардіальної області і задньої стінки шлунка-з'являється відразу після прийому їжі, локалізується за грудиною, може віддавати в ліве плече - При виразках малої кривизни болю виникають через 15-60 хв після їжі - Диспептичні явища - відрижка повітрям, їжею, нудота, печія, запори - Астеновегетативний синдром - Помірна локальна болючість і м'язова захист в області епігастрію - Лабораторні дослідження - Аналіз периферичної крові при неускладненому перебігу без змін - Аналіз калу на приховану кров - реакція Грегерсена. Позитивна реакція може служити одним з непрямих ознак загострення процесу. Спеціальні дослідження - При дослідженні шлункової секреції звичайна нормо-або гіпо-хлоргідрія, гіперхлоргідрію відзначають рідко. Аналіз шлункового соку допомагає диференціювати доброякісні та злоякісні виразки. - Базальна секреція соляної кислоти за 1 год: - Менше 2 мЕкв-норма, виразка шлунка, рак шлунка - 2-5 мЕкв - норма, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки - Більше 5 мЕкв - зазвичай виразка дванадцятипалої кишки - стім-лированной виділення соляної кислоти на годину (максимальний гістамінових тест): - 0 мЕкв - справжня ахлоргидрия, атрофічний гастрит або рак шлунка - 1-20 мЕкв - норма, виразка шлунка, рак шлунка - 20-35 мЕкв - зазвичай виразкова хвороба дванадцятипалої кишки - 35-60 мЕкв - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, можливий синдром Золлінгера-Еллісона - Більше 60 мЕкв - синдром Золлінгера-Еллісона. Рентгеноскопія верхніх відділів ШКТ - Ендоскопічне дослідження-Переваги методу: - Підтверджує чи відкидає діагноз - Виявляє патологію слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, недоступну для рентгенологічного методу - Можлива прицільна біопсія - Можливо місцеве лікування виразкового дефекту - Контроль регенерації слизової оболонки чи формування рубця ЛІКУВАННЯ Дієта : період загострення - 1-2 тижнів - дієта № 1а - 3-4 тижнів - дієта № 16 - період ремісії - дієта № 1. Молочні продукти, кофеїн і алкоголь, куріння надають стимулюючий вплив на секрецію і протівопока азани в гострих випадках. - Засоби, що впливають на кислотно-пептичної фактор - Антагоністи гістамінових Н2-рецепторів (циметидин, рані-тідін, фамотидин) знижують кислотність на тривалий проміжок часу і стимулюють загоєння і зменшують частоту рецидивів - Селективні блокатори периферичних М1-холіно-рецепторів - гастроцепин. - Антихеликобактерная терапія - Потрійна терапія - де-нол 120 мг 4 р / добу протягом 28 днів - метронідазол 200 мг 4 р / добу протягом 10-14 днів - тетрациклін 500 мг 4 р / добу протягом 10-14 днів - Антациди (альфогель). Протективні засоби Препарати колоїдного вісмуту (сприяють загоєнню виразки, інактивації пепсину, елімінації Н. pylori, але не зменшують вироблення кислоти). Сукралфат надає антацидний, адсорбуючу і обволікаючу действіе.Мізопростол - аналог простагландину Е2 - ефективний засіб лікування виразкової хвороби, дозволену для профілактики виразок шлунка на тлі прийому НПЗЗ. - Карбеноксолон натрію - біогастрон по 100 мг 3 р / добу в 1 нед і по 50 мг 3 р / добу в наступні 6-8 тижнів; сприяє загоєнню пептичних виразок.
|
« Попередня |
|
Наступна » |
= Перейти до змісту підручника = |
|
Інформація, релевантна "65. ХВОРОБА ВИРАЗКОВА ШЛУНКА" |
- КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
- Грижа стравохідного отвору діафрагми
Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
- СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
- прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно -рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
- ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
- ПАТОГЕНЕЗ
Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
- ЛІКУВАННЯ.
Єдиний ефективний спосіб лікування - повне хірургічне видалення всіх уражених раком тканин. Зазвичай виконують розширену гастректомію. Абсолютним протипоказанням до виконання операції є IV стадія захворювання (при відсутності важких ускладнень хвороби - перфорації, профузного кровотечі, стенозі, коли вимушено доводиться виконувати паліативні втручання). К
- КЛІНІЧНА КАРТИНА
Обумовлена характером порушення рухової функції біліарної системи та складається із сукупності симптомів, пов'язаних безпосередньо з порушеннями моторики жовчовивідної системи і загальних, найчастіше невротичних симптомів. При огляді хворих дискінезіями, незалежно від форми клини-чеського течії, істотних відхилень від норми не спостерігається, жовтяниця відсутня. Печінка зазвичай не
- хронічні гепатити
У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
- цироз печінки
Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
- езофагіт
Езофагіт одне з найбільш поширених захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
|