загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хвороба Паркінсона


Загальні відомості
Хвороба Паркінсона зазвичай виникає у віці 50-70 років. Це повільно прогресуюче захворювання, також відоме як тремтливий параліч, проявляється м'язовою ригідністю по типу "зубчастого колеса" (при форсованому згинанні кінцівки хворого м'язи піддаються уступообразно), тремором в спокої ("катання пігулок" ), застиглим виразом обличчя і семенящей ходою. Прогресуюча ригідність і тремор поступово призводять до фізичної непрацездатності, але інтелект на початкових стадіях захворювання не страждає. Хвороба Паркінсона обумовлена ??падінням вмісту дофаміну в базальних гангліях (нігростріарной провідні шляхи). Утретє Інги-бірующей дофаминергической активності призводить до посилення активирующего холинергического впливу на екстрапірамідних систему. Подібну симптоматику можуть викликати отруєння чадним газом і важкими металами, енцефаліти, інсульти, а також деякі антипсихотичні засоби.
При легкому перебігу захворювання з метою зменшення тремору в спокої призначають холино-блокатори центральної дії, в число яких входять тригексифенідил (артейн), бензтропін (когентін), Проциклідин (кемадрін) і біпериден (акинетон). При більш важкому захворювань-
ТАБЛИЦЯ 27-2. протисудомні засоби Назва
Період напіввиведення (год)
Доза1 (мг, якщо не вказані інші одиниці)
Терапевтична концентрація в сироватці ( мкг / мл)
Фенітоїн (ділантін)
12-36
300-600
10-20
Фенобарбітал (люмінол)
80
50-200
10-40
Карбамазепін (Тегретол)
трусы женские хлопок
12-17
200-1200
4-10
Примідон (Місолін)
3-12
750
5-15
Етосуксимід (Заронтін)
30-60
250-1500
40-100
Вальпроєва кислота (Депакін)
6-16
30-60 мг / кг
50-100
Клоназепам (Клонопін)
18-30
1,5-18
0,02 - 0,08
Габапентин (Нейронтін)
5-7
900-1800
невідома
Фелбамат (Фелбатол)
20-23
1200-3600
невідома
Ламотригін (Латригіл)
24
100-500
невідома
1 Стандартні добові дози для дорослих.
ня (акінезія і порушення рівноваги) використовують препарат леводопа (попередник дофаміну). Сам дофамін не застосовують, т. к. він не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Побічні ефекти леводопи включають нудоту, блювоту, дис-кінеза, аритмії і ортостатичну гіпотонію. Гіпотонія може бути обумовлена ??виснаженням катехоламінів (за рахунок безперервного придушення негативного зворотного зв'язку) і гіповолемією внаслідок натрийуреза. Комбінація леводопи з інгібітором допа-декарбоксилази (карбідопа, сінемет) збільшує доставку препарату в мозок і дозволяє обходитися меншими дозами. Нерідко призначають агоністи дофаміну, наприклад бромокриптин (парлодел) або перголид (пер-макс). На ранній стадії хвороби Паркінсона хороших результатів часом досягають за допомогою селективного інгібітора MAO-B - селегилина (елдепріл). На відміну від неселективних інгібіторів МАО, селегілін не викликає небезпечного потенціювання дії катехоламінів.
Анестезія
Прийом препаратів для лікування хвороби Паркінсона показаний протягом усього ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ-ного періоду, включаючи ранок перед операцією, оскільки період напіввиведення леводопи короткий. Різка відміна леводопи посилює м'язову ригідність і утрудняє вентиляцію. Протипоказані препарати з антідофамінергіческім активністю, наприклад, фенотіазини, бутірофе-нони (дроперидол), метоклопрамід, т. к. вони посилюють симптоми захворювання. При загостренні призначають холіноблокатори (атропін) і антігіс-Таміно препарати (дифенгідрамін). дифенілу-гідрамін особливо корисний для премедикації та інтраопераційної седації при треморе. У період індукції анестезії у хворих, довгий час отримували леводопу, часто виникає виражена артеріальна гіпотонія або гіпертонія. Ймовірно, ця гемодинамическая нестабільність обумовлена ??відносною гіповолемією, виснаженням запасів катехоламінів, лабільністю вегетативної нервової системи, збільшенням чутливості рецепторів катехоламінів. Необхідний ретельний моніторинг артеріального тиску. Виражену артеріальну гіпотонію усувають низькими дозами вазопрес-соров прямої дії (фенілефрин). Схильність до аритмій робить небажаним застосування галотана, кетаміну та розчинів місцевих анестетиків, що містять адреналін. Проблем з використанням міорелаксантів зазвичай не виникає, але повідомляється про поодинокі випадки гіперкаліємії після введення сукцинілхоліну. Перед

екстубація при хворобі Паркінсона среднетяже-лого і важкого перебігу необхідно особливо ретельно перевірити адекватність самостійного дихання і відновлення рефлексів з дихальних шляхів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Хвороба Паркінсона"
  1. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  2. Базальні ядра
    Базальні ядра забезпечують рухові функції,. відмінні від таких, контрольованих пірамідним (кортико-спінальних) трактом . Термін екстрапірамідний підкреслює це розходження і відноситься до ряду захворювань, при яких уражаються базальні ядра. До сімейних захворювань відносять хвороба Паркінсона, хорею Гентінгтона і хвороба Вільсона. У цьому параграфі розглядається питання про базальних ядрах і
  3. Клінічні методи дослідження при порушеннях рівноваги і ходи.
    Приступаючи до лікування хворого з порушеннями ходи, перш за все необхідно з'ясувати, коли частіше виникають розлади: в темряві або на світлі; чи супроводжуються вони системним або несистемним запамороченням або відчуттям легкості в голові, відмічається чи біль або Парастезіі в кінцівках. Дослідження має уточнити наявність слабкості, порушення функцій тазових органів, тугорухливості або
  4. міалгія, спазми, СУДОМИ І епізодичні СЛАБОСТЬ
    Роберт К. Гріггс (Robert С. Griggs) Спонтанні, не пов'язані з навантаженням неприємні відчуття з боку м'язів і суглобів зазвичай носять доброякісний характер і не свідчать про наявність нервово-м'язового захворювання. Проте у ряді випадків подібні симптоми можуть вказувати на наявність важких важко діагностованих поразок. Терміни біль, спазм і судома часто використовуються хворим для
  5. Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
    Розлади мови можна розділити на 4 категорії: 1. Афазії називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія. 2. ДИЗАРТРИИ називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено
  6. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  7. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А . X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  8. дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж . Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
  9. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З нервово-м'язові захворювання
    Р. К. Гріггс, У. Г. Бредлі, Б. Т. Шаханов (R . С. Griggs, W. С. Bradley, і. Т. Shahani) Нервово-м'язові захворювання - це порушення функції моторних (рухових) одиниць, а також чутливих (сенсорних) і вегетативних периферичних нервів. Кожна моторна одиниця представлена: 1) тілом клітини моторного нейрона, що локалізується або в передньому розі (для м'язів, що іннервуються з спинного
  10. Деякі зауваження ВООЗ, що стосуються кодування основної причини смерті
    Первісна причина смерті (основна причина смерті ), зазначена на нижній заповненої рядку I-й частині свідоцтва, повинна бути найбільш корисною та інформативною для статистичного аналізу причин смерті. Наприклад, кодування таких хвороб, як атеросклероз або гіпертензивна (гіпертонічна) хвороба, етіологічна роль яких у виникненні тяжких порушень здоров'я відома, дає
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...