Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Хвороба Паркінсона |
||
Загальні відомості Хвороба Паркінсона зазвичай виникає у віці 50-70 років. Це повільно прогресуюче захворювання, також відоме як тремтливий параліч, проявляється м'язовою ригідністю по типу "зубчастого колеса" (при форсованому згинанні кінцівки хворого м'язи піддаються уступообразно), тремором в спокої ("катання пігулок"), застиглим виразом обличчя і семенящей ходою. Прогресуюча ригідність і тремор поступово призводять до фізичної непрацездатності, але інтелект на початкових стадіях захворювання не страждає. Хвороба Паркінсона обумовлена падінням вмісту дофаміну в базальних гангліях (нігростріарной провідні шляхи). Утретє Інги-бірующей дофаминергичної активності призводить до посилення активирующего холинергичного впливу на екстрапірамідних систему. Подібну симптоматику можуть викликати отруєння чадним газом і важкими металами, енцефаліти, інсульти, а також деякі антипсихотичні засоби. При легкому перебігу захворювання з метою зменшення тремору в спокої призначають холино-блокатори центральної дії, в число яких входять тригексифенідил (артейн), бензтропін (когентін), Проциклідин (кемадрін) і біпериден (акинетон). При більш важкому захворювань- ТАБЛИЦЯ 27-2. протисудомні засоби Назва Період напіввиведення (год) Доза1 (мг, якщо не вказані інші одиниці) Терапевтична концентрація в сироватці (мкг / мл) Фенітоїн (ділантін) 12-36 300-600 10-20 Фенобарбітал (люмінол) 80 50-200 10-40 Карбамазепін (Тегретол) 200-1200 4-10 Примідон (Місолін) 3-12 750 5-15 Етосуксимід (Заронтін) 30-60 250-1500 40-100 Вальпроєва кислота (Депакін) 6-16 30-60 мг / кг 50-100 Клоназепам (Клонопін) 18-30 1,5-18 0,02 - 0,08 Габапентин (Нейронтін) 5-7 900-1800 невідома Фелбамат (Фелбатол) 20-23 1200-3600 невідома Ламотригін (Латригіл) 24 100-500 невідома 1 Стандартні добові дози для дорослих. ня (акінезія і порушення рівноваги) використовують препарат леводопа (попередник дофаміну). Сам дофамін не застосовують, т. к. він не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Побічні ефекти леводопи включають нудоту, блювоту, дис-кінеза, аритмії і ортостатичну гіпотонію. Гіпотонія може бути обумовлена виснаженням катехоламінів (за рахунок безперервного придушення негативного зворотного зв'язку) і гіповолемією внаслідок натрийуреза. Комбінація леводопи з інгібітором допа-декарбоксилази (карбідопа, сінемет) збільшує доставку препарату в мозок і дозволяє обходитися меншими дозами. Нерідко призначають агоністи дофаміну, наприклад бромокриптин (парлодел) або перголид (пер-макс). На ранній стадії хвороби Паркінсона хороших результатів часом досягають за допомогою селективного інгібітора MAO-B - селегилина (елдепріл). На відміну від неселективних інгібіторів МАО, селегілін не викликає небезпечного потенціювання дії катехоламінів. Анестезія Прийом препаратів для лікування хвороби Паркінсона показаний протягом усього ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ-ного періоду, включаючи ранок перед операцією, оскільки період напіввиведення леводопи короткий. Різка відміна леводопи посилює м'язову ригідність і утрудняє вентиляцію. Протипоказані препарати з антідофамінергічним активністю, наприклад, фенотіазини, бутірофе-нони (дроперидол), метоклопрамід, т. к. вони посилюють симптоми захворювання. При загостренні призначають холіноблокатори (атропін) і антігіс-Таміно препарати (дифенгідрамін). дифенілу-гідрамін особливо корисний для премедикації та інтраопераційної седації при треморе. У період індукції анестезії у хворих, довгий час отримували леводопу, часто виникає виражена артеріальна гіпотонія або гіпертонія. Ймовірно, ця гемодинамична нестабільність обумовлена відносною гіповолемією, виснаженням запасів катехоламінів, лабільністю вегетативної нервової системи, збільшенням чутливості рецепторів катехоламінів. Необхідний ретельний моніторинг артеріального тиску. Виражену артеріальну гіпотонію усувають низькими дозами вазопрес-соров прямої дії (фенілефрин). Схильність до аритмій робить небажаним застосування галотана, кетаміну та розчинів місцевих анестетиків, що містять адреналін. Проблем з використанням міорелаксантів зазвичай не виникає, але повідомляється про поодинокі випадки гіперкаліємії після введення сукцинілхоліну. Перед екстубація при хворобі Паркінсона среднетяже-лого і важкого перебігу необхідно особливо ретельно перевірити адекватність самостійного дихання і відновлення рефлексів з дихальних шляхів. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Хвороба Паркінсона" |
||
|