загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Хвороба Меньєра

Хвороба Меньєра являє собою нозологически оформлене захворювання з певним симптомокомплексом, описаним в 1861 р. французьким лікарем Проспером Меньєра та незабаром офіційно визнаним самостійноюнозологічної формою. Основними ознаками захворювання, за описом Меньєра, вважають періодично виникаючі напади запаморочення, що супроводжуються шумом у вухах і зниженням слуху. Іноді бувають нудота, рідко непритомний стан, зазвичай без втрати свідомості. У хворого на розтині Меньєра виявив вилив кров'янистої рідини в лабіринт, однак незабаром з'ясувалося, що напади захворювання, як правило, неодноразово повторюються, і слух повільно знижується від нападу до нападу, хоча може тривалий час залишатися задовільним; зрозуміло, що це не могло б спостерігатися при крововиливах у внутрішнє вухо. Спостереження Меньєра було ексклюзивним, стосувалося дівчинки, що страждала за життя лейкемію, і в наступних численних патолого-анатомічних роботах підтвердження не отримало.

Е т і о л о г і я хвороби Меньєра залишається нерозкритою. У літературі існує багато різних теорій про сутність хвороби Меньєра. Найчастіше згадують такі причини її виникнення: 1) ангіоневроз, вегетативна дистонія, порушення обміну ендолімфи і іонного балансу внутрілабірінтного рідин; 2) вазомоторні і нервово-трофіческіерасстройства ', 3) інфекція і алергія', 4) порушення харчування, вітамінного і водного обміну. Всі ці та інші теорії не пояснюють ні однобічність захворювання, ні періодичність нападів, ні симптоматологію їх. Поряд із зазначеними ймовірними причинами слід допустити можливу наявність певних чинників з боку одного вуха, зокрема таких, як неоднаковий просвіт внутрішньої слухової артерії однієї й іншої сторони і т.д. Багато авторів, що намагаються по-різному пояснити сутність захворювання, вважають кінцевою причиною хвороби внутрілабірінтного набряк. На аутопсії морфологічно підтверджена типова картина ендолімфатичної водянки (гідропса) лабіринту.

В даний час патогенетичною основою хвороби Меньєра вважають підвищення тиску ендолімфи і hydrops (набряк) лабіринту, обумовлений порушенням вегетативної іннервації судин лабіринту. Однак це не повністю вирішує проблему і ще потребує конкретних підтверджень.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Прояви хвороби описані Меньєра настільки вичерпно, що за наступне століття тільки дещо поглибилися відомості, що стосуються особливостей ураження слухової і вестибулярної функцій.

Хвороба Меньерахарактеризуетсяклассическойтриадой: напади системного лабіринтового запаморочення, що супроводжуються нудотою; зниження слуху на одне вуха; шум ветом ж вусі.

Однак слід зазначити, що з часом все частіше стали описувати двобічність приглухуватості (в 10-15%) при хворобі Меньєра. Можливо, це результат покращення діагностики, можливо - зміна клініки хвороби. Напади запаморочення з'являються серед повного здоров'я, супроводжуються нудотою, іноді блювотою, мають тривалість від декількох хвилин до багатьох годин і навіть днів, однак частіше - 2-3 ч. Як правило, в момент нападу посилюється шум у хворому вусі, виникає відчуття закладеності і оглушення . Після нападу загальний стан швидко нормалізується і хворий працездатний.

Об'єктивним показником нападу є спонтанний ністагм, який зникає незабаром після закінчення нападу. У момент нападу рівновагу порушено, нерідко значно, так що хворі не встигають утриматися на ногах, падають; вони намагаються прийняти горизонтальне положення, частіше з закритими очима. Будь-яка спроба змінити позу призводить до погіршення стану і посиленню нудоти і блювоти. Напади виникають в будь-який час дня, але частіше вночі або вранці. Провокуючим моментом може бути фізична або психічне перенапруження. Іноді хворі відчувають наближення нападу за кілька годин або навіть днів; передвісником його часто є посилення шуму у вусі або легке порушення рівноваги. Напади можуть повторюватися з різною частотою. У період ремісії, триваючої протягом декількох місяців і навіть років, стан залишається задовільним, працездатність тривалий час зберігається. Погіршення слуху, що настає в момент нападу, швидко зникає після його закінчення, проте поступово наростає його стійке зниження, у той час як тяжкість нападів запаморочення до старості слабшає.

Д і а г н о с т і до а. Кохлеарні порушення в картині хвороби є провідними, на що звертав увагу і Меньєра. Шум у вусі посилюється під час нападу і не припиняється від здавлення сонної артерії. Нерідко шум турбує хворих задовго до розвитку вестибулярних розладів і носить переважно низькочастотний характер. Спочатку він з'являється періодично; в міру розвитку захворювання стає постійним.

Типові для хвороби Меньєра гіпоакузія, переважно в області низьких частот, підвищення порогів кісткової провідності, флуктуація (мінливість) слуху.
трусы женские хлопок
За допомогою надпороговой аудіометрії виявляються неадекватне сприйняття гучних звуків - Фунг (позитивний феномен прискорення наростання гучності) і феномен роздвоєння звуків. Останній характеризується неоднаковим сприйняттям тональності звуків обома вухами.

При визначенні чутливості до ультразвуку, як правило, фіксують нормальне його сприйняття і латералізація переважно в хворе вухо, тобто як при порушенні звукопроведення. Таким чином, при хворобі Меньєра слухові порушення носять змішаний характер. Втім, питання це залишається відкритим, бо аудіологічні порушення можуть відображати особливу форму функціональних (метаболічних) зрушень в рідинах і клітинах слухового апарату.

Одним з провідних діагностичних ознак ураження слуху є феномен флуктуації його, коли на тлі прогресуючої приглухуватості спостерігаються періоди значного поліпшення слуху. У початкових стадіях хвороби слух може повністю відновлюватися, що свідчить про відсутність в цей період органічних змін в слуховий системі при хворобі Меньєра.

Вестибулярні розлади під час нападу хвороби Меньєра протікають по периферичному типу: 1) запаморочення у вигляді системного (в одну сторону) обертання навколишніх предметів або ілюзія такого ж обертання самого хворого, 2) горизонтально-ротаторний спонтанний ністагм ; 3) двостороннє відхилення рук в бік повільного компонентаністагма; 4) у позі Ромберга відхилення в бік медленногокомпонента ністагму, залежне від положення голови; 5) спонтанні порушення гармонійні і направлені в бік повільного компонента ністагму; 6) на стороні поразки поніженавозбудімость лабіринту, що поєднується зі слуховими розладами; 7) відносна нетривалість вестибулярного кризу.

Характерною особливістю вестибулярного криза є спонтанний ністагм, що володіє надзвичайною мінливістю напряму в момент нападу. Зникає він пізніше, ніж гостра вестибулярна недостатність; поступово зменшуючись в інтенсивності, він спостерігається іноді ще протягом декількох днів після нападу. Спонтанний ністагм при хворобі Меньєра не триває зазвичай більше тижня, однак прихована його форма може виявлятися постійно.

Форму захворювання оцінюють за його тяжкості з урахуванням частоти і тривалості нападів, втрати або збереження працездатності, стану слуху. Розрізняють три ступені (чи форми) тяжкості: а важка-напади зазвичай часті (щоденні або щотижневі) тривалістю більше 5 год, що протікають з усім комплексом статокинетических і вегетативних розладів, стійка різка приглухуватість на хворе вухо, працездатність втрачена; хворі з такою формою хвороби погано реагують на консервативне лікування, ремісії короткочасні;

а середня - напади теж досить часті (щотижневі або щомісячні), тривалістю до 5 год; під час нападів вегетативні розлади виражені, статокинетічеськие розлади помірні; працездатність після нападу втрачається на кілька днів, зниження слуху постійне, без будь-яких ознак поліпшення в період ремісії;

а легка (найбільш часто зустрічається) - напади можуть бути частими, нетривалими, у ряді випадків з тривалими, у кілька місяців або років, перервами, іноді слабо виражені; працездатність між нападами не знижена, якщо характер роботи не пов'язаний з навантаженнями на вестибулярний апарат; помітні флуктуація (коливання) слуху в період ремісій, повільне його зниження.

Вивчення клінічної картини та перебігу хвороби дозволяє в більшості випадків успішно діагностувати це захворювання. Хвороба Меньєра розвивається переважно в середньому віці (30-50 років). Зазвичай вона починається з шуму у вусі, а через деякий час (від кількох годин до декількох років) приєднуються напади системного запаморочення з вегетативними розладами. У більш пізні періоди хвороби, як уже зазначалося, часто уражається і друге вухо. Саме слухові, а не вестибулярні порушення є типовими для початку хвороби Меньєра, хоча болісні і тому викликають особливі скарги хворих саме вестибулярні розлади. При постановці діагнозу слід брати до уваги періодичність нападів, їх короткочасність, хороше самопочуття хворого в період ремісії і т.д.

Диференціювати хворобу Меньєра слід насамперед від судинного вестибулярного синдрому, невриту вестибулярної порції VIII черепного нерва, арахноидита і пухлини мостомозжечкового кута, шийного остеохондрозу і т.д.

Л е ч е н і е. Визнана поліетіологічность хвороби Меньєра та поява у зв'язку з цим численних теорій патогенезу захворювання визначили різноманіття методів лікування. Найбільшого поширення в період між нападами отримали кошти, які впливають на вегетативну нервову систему і судинний тонус, а також метаболічна терапія, зокрема, необхідно усунення запального стресу, вірусної, алергічної, токсичної та фізико-хімічної природи; лікування анаболічними препаратами, наприклад гормонами щитовидної залози, чоловічими і жіночими статевими гормонами, анаболічними вітамінами і мінералами; лікування препаратами, що впливають на гіпоталамічні структури (психотропні засоби, транквілізатори), а також протиалергічні препаратами.
Так як патогенетичним субстратом хвороби Меньєра частіше є Ендолімфатичний гідропс на тлі нейровегетативної судинної дистонії, доцільно проведення дегидратационной терапії з обмеженням прийому рідини, солей натрію і збільшення прийому з їжею солей калію.

Досить широко застосовують методи, що викликають перебудову вегетативної нервової системи: 1) рефлекторний вплив новокаїнові блокад (внутріносових, зірчастого вузла і симпатичного стовбура шийного відділу), 2) застосування вітамінів групи В, РР, А, Е ; 3) оксігенотерапіяі габітуаціі - тренування дозованими подразниками зростаючої сили, обертанням і температурою.

В останні десятиліття велике поширення отримали хірургічні методи леченія.Іх можна розділити на 3 групи:

- оперативні втручання на нервах і нервових сплетеннях - перерізання барабанної струни, руйнування нервового сплетення на промонторіума, руйнування шийного зірчастого вузла;

- оперативні втручання на лабіринті, спрямовані на нормалізацію тиску рідин лабіринту, - розтин мішечків передодня через вікно передодня і поліпшення кровопостачання внутрішнього вуха - видалення остеофітів, здавлюють хребетну артерію ;

- внутрішньочерепні операції, при яких виробляється перерізання вестибулярної порції VIII пари черепного нерва інтракраніальних або руйнуються рецепторні закінчення VIII пари черепного нерва в лабіринті; інтракраніальних роблять розтин і шунтування ендолімфатичного мішка на задній поверхні піраміди.

Само різноманіття запропонованих методів лікування хвороби Меньєра свідчить про те, що кожен метод окремо не володіє вираженою і стабільної ефективністю, проте сьогодні віддають перевагу розкриттю і шунтування ендолімфатичного мішка. Метод розтину (а останнім часом - декомпресії) ендолімфатичного мішка при лікуванні хвороби Меньєра в нашій країні вперше був застосований і пропагувався професором В.Т.Пальчуном. У прооперованих ним хворих (більше 150) у віддаленому періоді (15-20 років) припинилося прогресування захворювання - після операції напади не повторювалися, слух змінювався за віковими закономірностям.

Лікування під час нападу (зазвичай амбулаторно) полягає в наступному. Насамперед хворому необхідно забезпечити повний спокій, усунути всі фізичні подразники і надати можливість самому вибрати зручну позу. Запаморочення купируют підшкірною ін'єкцією 1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну, внутрішньовенним введенням 10 мл 5% розчину новокаїну і 10 мл 40% розчину глюкози. При недостатній ефективності додатково вводять внутрішньом'язово 1-2 мл 2,5% розчину аміназину (за відсутності гіпотензії). У тих випадках, коли явища нападу повністю не проходять, через 3-4 год повторюють введення атропіну, аміназину і новокаїну, підшкірно вводять 0,5 мг скополамина, показаний також діазепам (сибазон) по 5-10 мг внутрішньовенно. При важких запамороченнях і відсутності достатнього ефекту від застосування названих засобів вводять підшкірно 1 мл 1% розчину пантопону.

  Хороший ефект як під час, так і після нападу дають антигістамінні препарати - супрастин і димедрол; одні з цих препаратів вводять підшкірно в звичайній дозуванні, інші - всередину.

  Після нападу корисно лікування протягом 10 днів наступним складом:

  Rp.: Atropini sulfatis 0,003

  Papaverini hydrochloridi 0,2

  Aq. destillatae 20,0

  M.D.S. По 15 крапель 2 рази на день після їжі

  Доцільно провести курс внутрішньовенних вливань 5% розчину бікарбонату натрію по 50 мл щодня протягом 15-30 днів. Позитивний результат дає дегідратація за наступною схемою: зменшення в раціоні солі до 0,5 г на добу; прийом курсами по 3 дня хлориду амонію по 3 г на прийом 3 рази на день, всегоь.2-3 таких курсу з перервою в З-г -4 дня.

  Для лікування і профілактики хвороби Меньєра застосовують бетасерк (бетагистин) - синтетичний аналог гістаміну. Бетасерк покращує мікроциркуляцію і проникність капілярів внутрішнього вуха, нормалізує тиск ендолімфи в лабіринті і равлику, за рахунок цього знижує інтенсивність і частоту запаморочень, зменшує шум у вухах, сприяє поліпшенню слуху. Препарат призначають по 8-16 мг 3 рази на добу, лікування тривале - 2-3 міс.

  При хворобі Меньєра протипоказана робота з рухомими механізмами в умовах вібрації і шуму більше 80 дБ. Хворому рекомендується щадна дієта і лікувальна фізкультура з невеликими і м'якими навантаженнями на вестибулярний апарат. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Хвороба Меньєра"
  1.  Хвороба Меньєра. Н-81.0
      {Foto113} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  2.  НЕГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ Вухан
      До групи захворювань, об'єднаних загальною назви "Негнійні захворювання вуха", відносяться наступні нозологічні одініці: 1) гострий та хронічній катар СЕРЕДНЯ вуха; 2) нейросенсорна пріглухуватість; 3) отосклероз; 4) хвороба Меньєра. Для ціх захворювань є спільнімі Такі вияви: 1) зниженя слуху: 2) шум у вухах; 3) відсутність ознакой гнійного запаленою Вух. У тій же
  3.  Отруєння антигістамінними препаратами
      Клініка. Препарати цієї групи (димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл та ін) зменшують реакцію організму на гістамін, знімаючи спазми гладкої мускулатури, попереджають розвиток і об-легшає перебіг алергічних реакцій. Поряд з протигістамінних дією деякі з них (димедрол, дипразин) надають седативну дію, гальмують проведення нервового збудження у вегетативних гангліях,
  4.  Приватна хірургія
      Хвороби в області голови. Хвороби в області потилиці і шиї. Хвороби в галузі холки, грудей і попереку. Хвороби в області живота. Хірургічні хвороби молочної залози. Хвороби в області таза. Ветеринарна андрологія та послекастраціонние ускладнення. Хвороби кінцівок. Хвороби копит. Хвороби
  5.  Хвороба Меньєра
      Під хворобою Меньєра розуміють периферичний лабіринтовий синдром незапального генезу, що виникає внаслідок порушення циркуляції вушної лімфи. У 1861 році французький лікар-сурдоотіатр Проспер Меньєра (P.Meniere) aia? Aua повідомив про відкриту їм хвороби вуха, що характеризується нападами шуму у вухах, зниженням слуху, запамороченням, атаксією і вегетативними розладами (нудотою, блювотою,
  6.  БЛЮВОТА
      Клініка. Блювота - один з найбільш частих симптомів захворювань головного мозку. Мозгова блювота з'являється раптово, поза зв'язку з прийомом їжі, без нудоти, нерідко вранці. Блювотні маси мізерні, без запаху, язик чистий, температура нормальна, після блювоти стан не поліпшується. Про-наружіваться інші ознаки ураження нервової системи. При гіпертонічному кризі блювота поєднується з сильною
  7.  ЗАПАМОРОЧЕННЯ
      ЗАПАМОРОЧЕННЯ-відчуття хворим обертання його самого або оточуючих його предметів або почуття провалювання, падіння, нестійкості підлоги, що минає під ніг. Подібне системне запаморочення характерно для ураження вестибулярних рецепторів, вестибулярного нерва або його ядер в стовбурі мозку. Як правило, системне запаморочення супроводжується нудотою, блювотою, підвищеною пітливістю,
  8.  Реферат. Спадкові захворювання, 2011
      Вступ - Етіологія спадкових хвороб - Генні хвороби - Хромосомні хвороби - Хвороби з первинним біохімічним дефектом - Лікування і профілактика спадкових хвороб Висновок
  9.  Загальні принципи класифікації хвороб
      Відомо багато класифікацій хвороб, заснованих на різних принципах. Хвороби ділять з причин, що викликають захворювання, наприклад, спадкові, інфекційні хвороби, травми, променева хвороба і т. д. За швидкістю розвитку клінічних ознак того чи іншого патологічного стану виділяють гостро, підгостро і хронічно протікають захворювання. Згідно з іншим принципом, хвороби
  10.  ЗАПАМОРОЧЕННЯ
      Клініка. Причини виникнення запаморочення різноманітні. Найчастіше запаморочення буває обумовлено поразкою півкола каналів і вестибулярного корінця переддень-но-улиткового нерва, а також судин вертебрально-базилярній басейну, що забезпечують васкуля-різація вестибулярного апарату. Причинами запаморочень можуть бути шийний остеохондроз, атеросклероз судин головного мозку,
  11.  Загальна хірургія
      Введення Травматизм тварин. Загальна та місцева реакція організму на травму. Нейрогуморальна регуляція при травмах. Хірургічні інфекції. Відкриті механічні пошкодження (рани). Омертвіння, виразки, свищі. Закриті механічні пошкодження. Пошкодження чужорідними тілами. Термічні та хімічні. Променева травма. Хвороби шкіри. Хвороби кровоносних і лімфатичних
  12.  ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА приглухуватістю
      Під приглухуватістю розуміється утруднення мовного спілкування і сприйняття звуків. Розрізняють кондуктивную (звукопровідне), перцептивну (звуковоспрінімающей) і змішану види приглухуватості. Найважливішою умовою надходження звукової енергії до волоскові клітини спірального органу є нормальне морфологічний стан, функціональна рухливість звукопровідногоапарату від зовнішнього вуха до
  13.  Лекції. Лекції та практичні завдання з генетики, 2011
      Історія методи Основи молекулярної генетики Закономірності успадкування ознак Мінливість Класифікація спадкових хвороб Хромосомні хвороби Спадкові генні хвороби Діагностика, лікування та профілактика спадкових
  14.  Зміст
      Передмова 9 Введення Глава I. Хвороби органів дихання 16 Глава II. Хвороби органів кровообігу 105 Глава III. Хвороби органів травлення 291 Глава IV. Хвороби нирок 391 Глава V. Хвороби системи крові 422 Глава VI. Системні васкуліти 50 ° Глава VII. Дифузні захворювання сполучної тканини ... 525 Глава VIII Хвороби
  15.  Ангіоневрози
      У цю групу входить ряд захворюванні, при яких судинні порушення вошікают в результаті розладів вегетативної іннервації, - хвороба Рейно, ерітромелалгія, мігрень, хвороба Меньєра. Хвороба Рейно. Захворювання відноситься до групи ангиотрофоневроза (син: вазомоторно трофічний невроз, судинно трофічна невропатія). Це загальна назва ряду захворювань, що розвиваються внаслідок
  16.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  17.  Променева діагностика
      Променева діагностика захворювань вуха сприяє виявленню гострого мастоидита, хронічного гнійного середнього отиту, внутрішньочерепних ускладнень, перелому скроневої кістки, пухлин і аномалій вуха. Сучасні методи променевої діагностики - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії, що володіють більш високою роздільною здатністю в порівнянні з традиційними методами рентгенографії, дозволяють
  18.  Реферат. Генні захворювання та їх характеристика, 2009
      Генні хвороби; Причини генних патологій; Аутосомно-домінантні моногенні хвороби; Аутосомно-рецесивні моногенні хвороби; Зчеплені з Х-або Y-хромосомами хвороби; Класифікація: Принципи класифікації; Класифікація.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...