Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

ХВОРОБА ВІД котячих подряпин

Лоуренс Корей (Lawrence Corey)



Визначення. Хвороба від котячих подряпин - інфекція, що характеризується безболісним, іноді нагноюватися регіональним лімфаденітом, що розвиваються після отримання подряпин або тісного контакту з кішками. На місці впровадження збудника зазвичай виявляється місцевий осередок, і 90% хворих повідомляють про наявність подряпин або контакту з кішкою.

Етіологія. Етіологія хвороби від котячих подряпин залишається невстановленою. До мікроорганізмів, яким раніше приписували роль збудників, відносяться кислотостійкі бактерії, хламідіоподобние мікроорганізми і віруси. В даний час кандидатом на роль збудника хвороби є дрібна, плеоморфна, імовірно грамотрицательная бактерія, ідентифікована при імпрегнації сріблом по Warthin-Starry в лімфатичних вузлах 25 з 34 хворих з клінічними і гістологічними ознаками хвороби від котячих подряпин. Найбільш часто мікроорганізм виявляється в стінках капілярів і в макрофагах, що вистилають синуси або зародкові центри, значно рідше - в ділянках нагноєння або формування мікроабсцесів. Цей же мікроорганізм був виявлений в біоптаті з вогнищ ураження на шкірі. З лімфовузла одного з хворих був виділений мікроорганізм аналогічних розмірів. Передбачуваний збудник виявився плеоморфна, невизначено фарбують за Грамом і по всій ймовірності належать до, бактеріям роду Rothia. Бактерії цього роду є частиною нормальної орофарингеальной флори. В експериментах in vitro була встановлена ??чутливість збудника до пеніциліну, еритроміцину, котрімоксазолу (Cotrimoxazole), цефалоспоринів та клиндамицину (Clindamycin). Постулати Коха не підтверджені у відношенні цього мікроорганізму.

Епідеміологія. Хвороба відома у багатьох географічних зонах. Найчастіше вона спостерігається восени і взимку, причому 75% захворювань реєструється у дітей. Позитивна реакція на шкірні проби з антигеном виявляється у 3 - 20% населення. Як встановлено на підставі аналізу позитивних реакцій на шкірні проби з антигеном, особи, які мають часті контакти з кішками (ветеринарні лікарі або люди, які мають побутовий контакт), значно частіше, ніж ін-тактні особи, мають в анамнезі вказівку на це захворювання, перенесене в минулому. Встановлено, що кішки є тільки переносниками інфекції. Тварини, як правило, не хворіють і дають негативні реакції на шкірні проби з антигенами. Сімейне поширення цієї інфекції, що виявляється послідовним розвитком декількох захворювань протягом місяців або років, дозволяє припустити, що кішки служать интермиттирующую або довготривалими носіями інфекції. Розвиток східного синдрому було описано після подряпин, нанесених мавпами, і пошкоджень, викликаних невстановленими об'єктами.

Патологічні зміни. Гістопатологічні зміни лімфатичних вузлів не мають специфічного характеру. Описано три стадії розвитку захворювання: в ранніх вогнищах виявляється ретікулоклеточная гіперплазія; в більш зрілих вогнищах формуються гранульоми; в пізньому періоді хвороби у вогнищах виявляються мікроабсцеси. Гістологічний характер змін подібний з аналогічними, спостережуваними при атипових мікобактеріальних інфекціях, венеричної лімфогранулеми, токсоплазмозі, саркоїдозі, бруцельозі, туляремії та навіть хвороби Ходжкіна.


Прояви. Інкубаційний період складає від 3 до 10 днів. У типових випадках вогнище являє собою підняту, злегка хворобливу, незудящего папулу, яка, прогресуючи, утворює протягом 2-3 днів везикули або струпи. Описано множинні первинні осередки. Вогнище часто виглядає як укус комахи і звичайно не спонукає хворого звернутися до лікаря. Приблизно у 40% хворих первинний осередок не виявляється, а у деяких в анамнезі відсутня вказівка ??на попередню травму.

Регіонарна лімфаденопатія проявляється в період від кількох днів до

6 тижнів після впровадження інфекції. Як правило, аденопатія проявляється в одному небудь ділянці тіла і буває односторонньою і асиметричною, в більшості випадків в процес втягується тільки один лімфатичний вузол. Пахвові, шийні, привушні, підщелепні, пахові, стегнові або епітрохлеарние лімфатичні вузли з одного боку стають розм'якшеними і болючими, часто це супроводжується почервонінням шкіри в області ураженого вузла. Іноді лімфатичні вузли нагнаиваются, розм'якшуються і спонтанно дренируются, свищі повністю гояться з формуванням на місці їх ніжних рубчиків. Болючість лімфатичних вузлів поступово зменшується, а безболісні щільні, збільшені лімфатичні вузли виявляються пальпаторно протягом декількох тижнів або навіть місяців. За рідкісним винятком, генералізоване збільшення лімфовузлів не виявляється, селезінка не пальпується.

Системні симптоми зазвичай виражені слабо і виявляються головним болем, лихоманкою і нездужанням, які протягом декількох днів ліквідуються. Захворювання може супроводжуватися ознобом і підвищенням температури тіла до 40 ° С, але такі прояви вкрай рідкісні. У багатьох хворих не відзначається ніяких симптомів. Інколи під час початкових стадій хвороби з'являються транзиторні макулярні або везикулярне висипання, зникаючі протягом 48 ч. Можуть також спостерігатися вузлувата еритема та мультиформна або тромбоцитопенічна пурпура.

До інших клінічних форм цієї хвороби відносяться енцефаліт, що характеризується лихоманкою, судомами, порушенням свідомості, невисоким плеоцитозом в цереброспінальній рідині і підвищенням вмісту білка (ці зміни при одужанні зазвичай нормалізуються); залізисто-очної синдром Паріно, характеризується, гранулематозним кон'юнктивітом і збільшенням гемолатеральних привушних вузлів; мезентеріальні лімфаденіт; спонтанно виліковуються остеолітичні кісткові вогнища; тромбоцитопенічна і нетромбоцітопеніческая пурпура. При всіх цих синдромах для постановки діагнозу хвороби від котячих подряпин необхідно наявність характерних для цієї хвороби діагностичних критеріїв.

Діагностика. Перш ніж буде підтверджено діагноз хвороби від котячих подряпин, має бути встановлено наявність наступних критеріїв: відомості про контакт з кішкою; первинний осередок ураження; регіонарна лімфаденопатія; позитивна внутрішньошкірна проба; гістопатологічні зміни, характерні для хвороби від котячих подряпин, в біоптаті з лімфатичного вузла ( цей критерій не є обов'язковим, якщо є позитивні результати внутрішньо-шкірного тесту); виявлення предположительного етіологічного бактеріального.
Агента в первинному осередку ураження або лімфатичному вузлі і невдачі при пошуках іншого етіологічного агента.

Специфічна діагностика грунтується на результатах шкірної проби. У США немає стандартного комерційного антигену для постановки шкірних проб. Він приготавливается шляхом змішування однієї частини гною, аспірованого з ураженого лімфатичного вузла, з трьома частинами ізотонічного розчину з подальшим інактивування отриманої суміші шляхом нагрівання або опромінення. Позитивна реакція проявляється протягом 24-48 год як уповільнена реакція туберкулінового типу і проявляється ущільненням діаметром 5 мм і більше та еритемою розміром 10 мм. Хоча активність окремих партій антигену варіює, хворі, що реагують на антиген однієї партії, зазвичай реагують також і на антиген іншої партії. Матеріал для шкірних проб можна зберігати в замороженому стані. Проба стає позитивною через 30 днів після зараження і може зберігатися протягом багатьох років. Активність кожної партії антигену необхідно тестувати у хворих з верифікованим діагнозом хвороби. Можуть спостерігатися помилково негативні реакції. Водночас приблизно у 5% здорових людей виявляється позитивна реакція.

До інших змін лабораторних показників відносяться невеликий лейкоцитоз (15 - 109 / л), іноді невисока еозинофілія і підвищена ШОЕ.

Хвороба від котячих подряпин - доброякісне захворювання зі сприятливим прогнозом. Основна складність полягає в можливості сплутати його з іншими, більш серйозними захворюваннями, що супроводжуються ураженням лімфатичної системи. До їх числа відносяться туляремія, туберкульоз лімфатичної системи, споротрихоз, гістоплазмоз, кокцидіоїдомікоз, токсоплазмоз та бактеріальні аденітом. Те, що аденопатія безболісна, може спровокувати підозра на хворобу Ходжкіна або інші лімфоми. Хвороба від котячих подряпин слід диференціювати від туляремії, яка іноді передається кішками. Маси, розташовані в області шиї, можуть помилково бути прийняті за кісти тіреоглоссального протоки, дермоідні кісти, кістозні гігроми, аденоми щитовидної та паращитовидної залоз, пухлини слинної залози або каротидного тіла, аневризми, дивертикули глотки або стравоходу, мезодермальниє пухлини, а також лімфоми. Для виявлення інших інфекцій використовуються результати відповідних серологічних та культуральних тестів; біопсія допоможе виключити наявність пухлини. Позитивні результати шкірної проби з антигеном збудника хвороби від шкірних подряпин можуть позбавити від необхідності проведення біопсії.

Лікування. Захворювання виліковується мимоволі, симптоми зникають спонтанно протягом 1-2 міс. Іноді аспірація гною з уражених лімфовузлів призводить до зменшення болю. Антибіотики і стероїдні препарати неефективні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ХВОРОБА ВІД котячих подряпин "
  1. Хвороби, що супроводжуються лімфаденопатією
    У нормі у дорослих пахові вузли можуть пальпувати, а їх розміри досягають звичайно 1,5-2 см. В інших ділянках тіла менший розмір лімфатичних вузлів обумовлений перенесеної інфекцією: вони можуть відповідати нормі. Необхідність в обстеженні хворого з збільшенням лімфатичних вузлів виникає в тих випадках, коли у нього виявляють нові вузли (один або більше) діаметром 1 см і більше та
  2. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  3. Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
    Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
  4. ЧУМА ТА ІНШІ ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ієрсинії
    Дарвін Л. Пальмер (Darwin L. Palmer) Визначення. Чума - гостре інфекційне захворювання людини, диких гризунів і їх ектопаразитів, яке викликається грамнегативної бактерією Yersinia pestis. Хвороба персистує через стійкого збереження її в екосистемах, які об'єднують гризунів і бліх. Ці системи широко поширені в усьому світі. Контакт з диким гризуном призводить до спорадичним
  5. епідемічний паротит
    К. Джордж Рей (С. George Ray) Визначення. Епідемічний паротит (свинка) являє собою гостру висококонтагіозна хвороба вірусної етіології, що характеризується збільшенням привушних слинних залоз, а іноді і залученням до процесу статевих залоз,. мозкових оболонок, підшлункової залози і другіх'органов. Етіологія. Збудник епідемічного паротиту відноситься до сімейства
  6. ЗАХВОРЮВАННЯ, передається людині
    На жаль, деякі інфекційні та інвазійні захворювання домашніх кішок представляють загрозу і для людини, особливо вони небезпечні для маленьких дітей. Такі хвороби, які передаються від тварин до людини, називають зооантропонозами. До них відносяться: сказ, бореліоз, лептоспіроз, туберкульоз, чума, мікроспорія, парша, пастерельоз, сальмонельоз, токсокароз, токсоплазмоз,
  7. ХЛАМІДІОЗ
    Хламідіоз - заразна хвороба, викликана хламідіями, облігатними внутрішньоклітинними паразитами, які володіють ригидной клітинною стінкою, але за будовою займають якесь проміжне положення між бактеріями і вірусами. В цілому, за даними М.В.Макеевой (2001), носійство хламідій виявляється приблизно у 70% кішок. Відповідно до нової класифікації хламідій (Ямнікова С.С., Федякіна І.Т.,
  8. Диференціальна діагностика
    Саркоїдоз - мультисистемні гранулематозное захворювання невідомої етіології, що характеризується посиленням клітинних імунних процесів в уражених органах. Захворюваність - 3-5 випадків на 100 000 населення. Легкі, внутрігрудного лімфатичні вузли уражаються в 80-90% випадків. Діагностичні критерії: клініко-рентгенологічна симптоматика: двостороннє збільшення внутрішньогрудних
  9. ТУЛЯРЕМІЯ
    Дональд Кайе (Donald Кауе) Визначення. Туляремия (кроляча лихоманка, лихоманка від укусу оленячої мухи) - інфекція, що викликається FranciseHa tularensis. Збудник хвороби виявляється у багатьох тварин і передається від них людині при прямому контакті або через комах - переносників інфекції. Хвороба характеризується виразковим ураженням в місці проникнення збудника з регіонарної
  10. К
      + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека