загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

БІЛЬ

Біль - це відчуття, яке ми відчуваємо, коли який-небудь аспект навколишнього середовища стає небезпечним для якої -або частини тіла. Цей вплив не обов'язково має бути екстремальним, щоб викликати біль - досить подряпини, по, природно, чим сильніше вплив, тим сильніше біль. Небудь вплив може зазвичай не викликати болю, але заподіює її, якщо сила впливу стає занадто великий і може стати причиною пошкодження тканини. Наприклад, це може бути занадто сильний вплив, надзвичайно висока або, навпаки, низька температура, або занадто гучний звук, як і дуже яскраве світло. Ці модальності сприйняття можуть викликати біль, якщо їх інтенсивність виходить за деякі рамки.

Від усіх інших видів шкірної чутливості біль відрізняється тим, що до неї найменше адаптуються. До болю дуже важко звикнути. Кожен знає, що, наприклад, зубна біль може продовжуватися, тривати і тривати. Таке положення має розумне обгрунтування, оскільки біль не просто повідомляє нервовій системі якусь інформацію, вона волає про допомогу, якщо допомога можлива. Якби біль з часом зникала, як відчуття ніжного дотику, то захворювання, що викликає біль, з великою часткою ймовірності може посилитися і викликати незворотні пошкодження, а може бути, і смерть.

Однак для таких випадків, коли причину болю неможливо усунути, людина, природно, почав шукати засіб зменшити біль як таку, щоб страждалець міг, принаймні, померти без сильних мук. Або, якщо біль супроводжує спробу вилікувати якесь захворювання, як це, наприклад, буває при видаленні зуба або при хірургічній операції, то біль по можливості треба зменшити або повністю усунути.

Ще первісна людина на зорі історії відкрив, що екстракти різних рослин (для прикладу можна назвати опійний мак і коноплю) пригнічують біль. Ці речовини надають наркотичний («притуплюють», грец.) Або аналгетичний («знеболюючий», грец.) Ефект і до цих пір застосовуються в медичній практиці. Найпоширенішим анальгетиком досі є морфін, похідне опію, незважаючи на те що до нього може розвинутися хвороблива пристрасть, незважаючи на введення в практику безлічі синтетичних знеболюючих препаратів. М'яким анальгетиком є ??і ацетилсаліцилова кислота, більше відома під своїм торговим назвою аспірин.

У 1884 році американець австрійського походження офтальмолог Карл Коллер ввів у медичну практику кокаїн для знеболювання обмежених ділянок шкіри і знеболення хірургічних очних операцій. (Властивості цього з'єднання досліджував свого часу другий австрієць, Зигмунд Фрейд, який згодом прославився па іншому терені.) Кокаїн - це екстракт листя південноамериканської рослини коки. Тубільці жували ці листя для зменшення болю, зняття втоми і навіть для втамування голоду. (Таке полегшення було, звичайно, ілюзорним, оскільки не усувало причин цих станів.) Хіміки наполегливо шукали з'єднання, які, не поступаючись кокаїну в обезболивающем дії або навіть перевершуючи його, не володіли б в той же час його численними небажаними побічними ефектами. Найкращим з таких з'єднань виявився прокаїн, або, якщо використовувати більш поширена назва, новокаїн.

Для того щоб виконувати великі хірургічні операції і зробити їх більш гуманними, треба було знайти спосіб зробити людину нечутливим до болю і операційної травмі. Перший крок у цьому напрямку зробив англійський хімік Хемфрі Деві в 1799 році, коли він відкрив газ - закис азоту - і виявив, що вдихання його робить людину нечутливим до болю. Деві запропонував робити операції під інгаляціями знову відкритого газу. З часом закис азоту дійсно стали використовувати стоматологи, у практиці яких закис азоту отримала понад поширене найменування «звеселяючого газу». Однак операції під загальним знеболенням, тобто при вимкненому больової чутливості, стали вперше виконуватися тільки в 40-х роках XIX століття. При цьому для знеболення почали застосовувати не закис азоту, а пари ефіру і хлороформу. З цих двох речовин ефір виявився більш безпечним, і він до цих пір є основним засобом для наркозу. (Точніше, був під час написання книги. - Прим. Пер.)

У розвиток методу внесли внесок багато, але першим був американський зубний лікар Вільям Мор-тон, який у вересні 1846 успішно застосував ефір в практиці, а через місяць продемонстрував його дія широкій лікарській аудиторії під час операції, виконаної в Массачусетському генеральному госпіталі в Бостоні. Американський лікар Олівер Уенделл Холмс (більше відомий як поет і есеїст) назвав вплив ефіру і хлороформу на організм анестезією (від грецького слова «нечутливість»).

Механізм розвитку анестезії під впливом анестетиків (речовин, які викликають анестезію) не ясний. Найбільш прийнятна теорія говорить, що (оскільки всі відомі на сьогоднішній день засоби для наркозу добре розчиняються в жирах) вони концентруються в жирових тканинах організму. До жировим речовин відноситься і мієлінова оболонка нервових волокон, і анестетики якимось чином, мабуть, впливають на проведення по волокнах нервових імпульсів.
трусы женские хлопок
Чим більше концентрація анестетика, тим більша частина нервової системи вимикається. Самою чутливою частиною до дії анестетиків є сенсорна область кори головного мозку, найстійкішою - довгастий мозок. І це воістину дар долі, оскільки діяльність серця і легенів управляється саме довгастим мозком. В даний час хірургічні операції практично ніколи не виконуються без анестезії, за винятком випадків, коли операція є екстреної, а анестетики не доступні.

Але з болем можна впоратися і, так би мовити, зсередини. Справа в тому, що біль, хоча і меншою мірою, ніж інші види чутливості, модифікується таламуса. Кожне відчуття направляється в різні ділянки таламуса, який, таким чином, розрізняє їх модальності. Ділянка, розташована в самому центрі зорового бугра (таламуса), званий медіальний ядром, і відповідає за поділ відчуттів на приємні і неприємні. Холодний душ можна інтерпретувати як приємне або неприємне вплив в залежності від температури і вологості навколишнього середовища більшою мірою, ніж в залежності від температури води, що ллється з душу. Ласка може бути приємною в одних умовах і неприємною в інших, хоча вплив в обох випадках може бути абсолютно однаковим. Зазвичай приємні відчуття заспокоюють, а неприємні засмучують.

Навіть біль може модифікуватися таламусом саме таким чином. Звичайно, біль ні за яких обставин не може бути приємною, але ступінь неприємності можна сильно зменшити. Можливо, самим чудовим є той факт, що під час бою або під впливом сильних емоцій навіть важка травма може не призводити до усвідомленого відчуття болю. Складається таке враження, що бувають такі положення, коли організм не має права відволікатися на такі «дрібниці», як біль. При цьому травма ігнорується, оскільки в цей момент перед людиною стоять більш важливі завдання, ніж лікування ушкодження. З іншого боку, страх болю і передчуття її підсилюють силу сприйняття цього відчуття. (Народна мудрість з цього приводу свідчить, що сміливець вмирає один раз, а боягуз - тисячу разів.)

На сприйняття і відчуття болю великий вплив мають також громадські умови. Дитина, вихована в суспільстві, де стоїчне ставлення до болю є ознакою мужності, переносить обряд ініціації з мужністю, незбагненним для тих з нас, хто вихований в переконанні, що біль - це зло, якого треба в що б то не стало уникати. Модифікацію болю можна іноді виконати свідомим зусиллям волі, та індійські факіри, за відсутністю кращого застосування такої здатності, протикають собі щоки голками і сплять на цвяхах, явно не відчуваючи при цьому ніякого болю.

Звичайних чоловіків і жінок, які професійно не володіють мистецтвом усунення болю, можна навіюванням ввести в такий стан, при якому больова чутливість у них буде подавлена ??(при цьому свідомість цих людей має бути в тій чи іншій мірі вимкнено). Цей феномен відомий людям з глибокої давнини, і деякі люди заслужили репутацію чарівників своєю здатністю вводити інших людей в стан, близький до трансу, а потім замінювали їх подавлену волю, якщо можна так висловитися, своєю волею. З найвідоміших людей такого роду був австрійський лікар Фрідріх Антон Месмер, який в 70-х роках XVIII століття запаморочив голову всьому паризькому вищому суспільству.

Робота Месмера була наповнена містикою, що і дискредитувало його діяльність. У 40-х роках XIX століття шотландський лікар Джеймс Брейді заново відкрив явище, яким займався Месмер, уважно вивчив поведінку людей, занурених у незвичайний стан, і назвав цей стан нейрогіпнозом. Брейді очистив поняття від містики, і після цього феномен стали використовувати в клінічній медицині під скороченою назвою «гіпноз» («сон», грец.).

Гіпноз ні в якому разі не є інструментом, здатним змусити людину робити щось неможливе містичним або надприродним шляхом. Скоріше, це метод, покликаний змусити людину здійснювати під контролем свідомості такі вчинки і дії, які він не здатний здійснювати в звичайному стані. Так, в стані гіпнотичного трансу людині можна навіяти, що він не відчуває біль, але він не буде відчувати її і в тому випадку, якщо буде відчайдушно боротися за своє життя чи рятувати з вогню власної дитини. Однак гіпноз, яким би професійним він не був, ніколи не зможе змусити загіпнотизованого піднятися над землею хоча б на дюйм всупереч закону всесвітнього тяжіння.

Интероцептивні, або вісцеральна, чутливість практично завжди проявляється відчуттям болю. Ви можете пити гарячу каву або крижаний кава-глясе, але відчувати різницю в їх температурі ви будете тільки доти, поки рідина знаходиться в роті. Як тільки кава буде проковтнутий, відчуття тепла або холоду негайно зникає. Ніхто і ніколи не відчуває дотики або тиску, коли їжа проходить по шлунково-кишковому тракту. У певних умовах людина може відчувати біль у внутрішніх органах, але цей біль не обов'язково викликається тими ж стимулами, які викликають шкірну біль.
Поріз внутрішнього органу і навіть самого мозку не завдає болю. Однак при розтягуванні стінки кишки може виникнути сильний біль, як це буває, наприклад, при кишковій коліці або нетравленні шлунка, коли порожнини шлунково-кишкового тракту переповнюються скупчилися газами. Подібним же чином розтягнення внутрішньочерепних судин призводить до знайомої всім і кожному головного болю. Взагалі при скупченні рідин в порожнинах тіла може розвинутися сильний біль, як це буває при каменях у жовчному міхурі або нирках. Причиною болю може стати і запалення, як при апендициті або артриті. Біль може стати результатом спазми м'язи, такий біль називається судомою.

Однією з відмінностей вісцерального болю від шкірної є те, що вісцеральний біль дуже важко локалізувати, тобто точно вказати її місце розташування. Біль у животі найчастіше буває розлитої, і людина не може показати пальцем певне місце і сказати: «Болить ось тут», на відміну, наприклад, від болю в подряпаній гомілки.

Часто трапляється так, що біль чітко локалізована, але місце її відчуття відстоїть далеко від місця, де знаходиться викликала її причина. Такий біль називається відображеної. Біль від запаленого червоподібного відростка (він знаходиться в нижньому правому відділі живота) може часто відчуватися під грудиною. Біль при стенокардії, яка розвивається при недостатньому постачанні кров'ю серцевого м'яза, може відчуватися в лівому плечі або передпліччя. Головний біль теж може бути відбитої, так як її причиною може стати перенапруження очних м'язів. Ця «неправильна» локалізація болю може бути настільки типовою, що її використовують для діагностики тих або інших захворювань.

У цьому місці я б хотів зробити паузу. Перш ніж перейти до спеціалізованих органам почуттів, треба сказати, що ми аж ніяк не вичерпали список загальних відчуттів. Ймовірно, це дійсно так, оскільки у нас є здатність відчувати деякі речі при повному нерозумінні природи цієї здатності, ми вважаємо її даром Неба. Наприклад, дуже схоже, що ми володіємо «почуттям часу», яке дозволяє нам з вражаючою точністю відраховувати проміжки поточного часу. Багато хто з нас здатні прокидатися вранці в один і той же час з дивовижною постійністю. Крім того, дуже спокусливо думати, що у нас є й інші почуття, про які ми взагалі нічого не знаємо. Цілком імовірно, що існує здатність вловлювати радіохвилі, радіоактивне випромінювання, магнітні поля тощо. На це, правда, можна відповісти тільки одне: «Що ж, може бути».

Є навіть припущення про те, що є окремі видатні особистості з унікальними здібностями сприймати навколишній світ крім будь-яких відомих органів чуття. Ці останні часто позначаються як здатності до екстрасенсорне сприйняття. Прикладами екстрасенсорного сприйняття є телепатія (почуття на відстані), коли такий собі може на відстані безпосередньо вловлювати думки і почуття інших людей; ясновидіння, що представляє собою здатність сприймати події, що відбуваються в іншому місці, поза досяжністю органів чуття; і ворожбитством, здатність відчувати події, які ще не відбулися.

  Всі ці здібності плюс ще кілька (того ж сорту) дуже і дуже привабливі. Люди хочуть вірити, що можна знати набагато більше, ніж ми знаємо, користуючись нашими звичайними органами чуття. Що є якась магічна сила, якій, можливо, зможуть навчитися користуватися і вони. Екстрасенсорне сприйняття того чи іншого сорту було основою містики, чаклунства і самообману, якими сповнена історія людства. Користувалися цими приманками і багато відверті шахраї і шарлатани. Було показано, що багато екстрасенси па перевірку виявляються звичайними шахраями і аферистами (хоча багато хто цілком тверезо мислячі люди були готові заприсягтися, що здібності цих ошуканців істинні). Багато хто до цих пір вважають, що вчені занадто неохоче визнають реальність таких випадків, незалежно від обставин.

  В останні роки роботи американського психолога Джозефа Бенкса Раїна надали вивченню екстрасенсорного сприйняття наліт респектабельності. Автор повідомив про феномени, які було нелегко пояснити, не вдаючись до припущення про існування якихось форм екстрасенсорного сприйняття. Однак ці феномени підтверджуються лише, щонайменше, спірними методами статистичного аналізу, індивідуальними, вельми спорадичними проявами даних здібностей у деяких індивідів і контрольними дослідженнями, які більшість учених не визнає адекватними. В цілому роботу Раїна не можна визнати достовірно значимою. Більш того, найпалкіші прихильники екстрасенсорного сприйняття зовсім не схожі на людей, готових серйозно вивчати ці феномени, людей, які, як правило, набагато помірніше в своїх оцінках і припущеннях. Як правило, апологети екстрасенсорного сприйняття відчувають сильну антипатію до загальноприйнятих методів наукового аналізу, що робить їх духовними спадкоємцями шарлатанів і містиків минулого. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "БІЛЬ"
  1.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  5.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  6.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  7.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  8.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  9.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  10.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...