Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

БІЛЬ, больовий синдром, ПСИХОЛОГІЧНИЙ СТРЕС І ФАРМАКОТЕРАПІЯ

Біль є провідним симптомом при численних клінічних картинах, спостережуваних у пацієнтів, що надходять для лікування в відділення реанімації та блоки інтенсивної терапії. Поняття болю включає в себе фізичні та психічні відчуття, які значно відрізняються по інтенсивності і якості.

Біль - неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов'язане з дійсним або можливим пошкодженням тканин. Біль завжди суб'єктивна. Кожна людина пізнає застосовність цього слова через переживання, пов'язані з яким-небудь пошкодженням.

При переході болі в больовий синдром вона стає небезпечною і навіть загрожує життю.

Больовий синдром являє собою генералізовану реакцію на біль всього організму і характеризується активацією метаболічних процесів, напругою ендокринної, серцево-судинної і дихальної систем до стресового рівня.

Гостру біль як симптом слід негайно купірувати лікарськими засобами, як тільки встановлена ??її причина.

Причини больового синдрому можуть бути різні: механічна і операційна травма, термічні та хімічні опіки, коронарна біль на фоні інфаркту міокарда, перитоніт, плеврит, панкреатит і т.д.

Типи болю і причини її розвитку. На основі сучасних фізіологічних і патофізіологічних уявлень розрізняють гостру біль, «епікрітіческая», яка швидко і чітко детермінується і локалізується, і хронічну, «протопатическая», яка повільніше усвідомлюється, погано детермінується і локалізується.
Слід також розмежовувати: соматичну біль, що виникає при пошкодженні м'яких тканин, кісток і м'язовому спазмі; висцеральную, пов'язану з ушкодженням і перерастяжением порожнистих і паренхіматозних органів, а також зі зміною рівня кисневого дихання тканин; нейропатическую, обумовлену пошкодженням або здавленням нервових стовбурів або сплетінь.

На основі чіткої диференціювання болю будується концепція вибору методу та способу знеболення.

Механізми виникнення болю. Формування висхідного ноци-цептівного потоку пов'язане з первинним роздратуванням периферичного рецепторного апарату.

Ноцицепторах являють собою вільні нервові закінчення неміелінізірованних волокон, що утворюють сплетення в тканинах шкіри, м'язів і деяких органів, що піддаються механічному впливу (травма, хірургічне розсічення тканин, розтягнення і т.д.), ішемізації при порушенні адекватного кровообігу і мікроциркуляції. У відповідь на пошкодження або руйнування клітинного субстрату посилюються утворення і виділення з резервних форм біологічно активних речовин (БАР) - простагландинів, кінінів, протеолітичних ферментів, похідних ненасичених жирних кислот. Це призводить до первинної гіпералгезії, або периферичної сенситизации.

Формування больового імпульсу здійснюється безпосередньо в зоні тканинного пошкодження, тобто на тканинному і клітинному рівнях.

Неусунення «периферична біль» призводить до розвитку вторинної гіпералгезії - центральної сенситизации, пов'язаної з перезбудженням спінальних і супраспінальних ноцицептивних структур ЦНС.
Передача ноцицептивной інформації від ноцицепторів в ЦНС здійснюється через систему первинних афферентов по А-і С-волокнам, що вступає в спинний мозок через задні корінці, за рахунок активації рецепторів збуджуючих амінокислот - NMDA (N-метил- D-аспартат). Останні надлишково виділяються при дії ноцицептивних подразників.

Нейрони заднього рогу спинного мозку являють собою першу станцію перемикання ноцицептивной імпульсу-ції.

Потім больовий імпульс поширюється по лемнісковой і екстралемнісковой пучкам до ядер довгастого мозку, таламуса, звідки проектується в соматосенсорні зони кори великих півкуль.

Таламус є кінцевою станцією перемикання больовий імпульсації.

Парієтальних кора забезпечує розпізнавання характеру та топографії больового впливу та вироблення програми усунення болю. Поступила в кору головного мозку ноцицептивної інформація аналізується і передається в еферентні коркові центри.

В організмі людини поряд з ноцицептивной системою присутній антиноцицептивная система головного мозку, в якій виділяють серотоніну нінергіческую, норадренергічну, ГАМК-ергічні та опіоідергі-чний системи. Саме з розвитком низхідного гальмівного сигналу, спрямованого на пригнічення передачі ноцицептивної інформації на рівні спинного мозку, пов'язують формування стійкого знеболюючої дії вищевказаних антіноціцептівних систем.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " БІЛЬ, больовий синдром, ПСИХОЛОГІЧНИЙ СТРЕС І ФАРМАКОТЕРАПІЯ "
  1. ІХС: стенокардія (шифр 120)
    Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
  2. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  3. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про тому, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  4. Якість життя гінекологічних хворих
    В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя». Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Протягом багатьох років різні дослідники намагалися з'ясувати етіологію і патогенез ПМС. Існує безліч теорій, що пояснюють механізми виникнення ПМС. Однак до теперішнього часу патогенез ПМС вивчений недостатньо. Гормональна теорія. Є найбільш поширеною. В її основі - порушення співвідношення естрогенів і гестагенів на користь перших. Історія вивчення ПМС налічує більше
  6. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  7. Альгодисменорея
    АРУШЕНІЯ менструального циклу є одвічною жіночою проблемою, однак детальне вивчення цих станів відкриває все нові і нові грані. На сьогодні найбільш поширеними є три форми розладів менструального циклу: аменорея - відсутність менструацій у жінок в репродуктивному віці (в період від менархе, тобто початку місячних, до менопаузи), маткові кровотечі - циклічні
  8. ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ТА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
    Реймонд Мацієвич, Джозеф Б. Мартін (Raymond Maciewicz, Joseph В. Martin) Біль відноситься до найбільш поширених суб'єктивних ознаками хвороби. Хоча в кожному випадку природа, локалізація і етіологія болю різні, майже половину всіх хворих, які звертаються до лікаря, перш за все турбує біль. Правильне лікування хворих з очевидним обмеженим болючим процесом (наприклад, переломом
  9. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці -одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  10. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови , але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека