Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

БЛОКАДИ СЕРЦЯ

Якщо ми подумки уявімо собі провідну систему серця, описану на початку лекції і згадаємо, що що почався в синусовому вузлі імпульс швидко досягає атріовентрікулрного з'єднання, де відбувається його фізіологічна затримка. Однак при ряді патологічних станів саме тут може формуватися не просто більш тривала затримка проведення імпульсу, а й повне припинення його проходження, тобто формування атріовентрикулярних / поперечних / блокад різного ступеня.

Залежно від ступеня затримки проведення імпульсу поперечні блокади діляться на неповні / 1 і 2 ступеня / і повну / 3 ступеня /.

У фізіологічних умовах після передсердно-шлуночкового вузла збудження йде по пучку і ніжкам пучка Гіса. У випадках гальмування або повного припинення проходження імпульсу на цьому рівні можуть виникати повні або неповні блокади ніжок пучка Гіса / або поздовжні блокади /.

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня діагностується тільки електрокардіографічно на підставі подовження інтервалу PQ більше 0,20 сек.

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня ділиться на 2 типу.

Тип Мобитц I / періодична, Венкебаховская блокада /, характеризується прогресуючим подовженням інтервалу PQ з наступним випаданням / через 3-5 скорочень / шлуночкового комплексу QRS і появою так званих періодів Самойлова-Венкебаха.

Тип Мобитц II / постійна / характеризується регулярним раптовим випаданням комплексу QRS / частіше після кожного 2 або 4 зубця Р, співвідношення Р: QRS - 2:1, 4:1 /. Як правило блокада типу Мобитц 2 відображає ніжнеузловую блокаду і вважається розгорнутою формою билатеральной блокади пучка Гіса. Клінічне значення цього типу блокади набагато серйозніше, ніж попередніх типів блокад, оскільки у випадках випадання поспіль декількох комплексів QRS модет виникнути шлуночкова асистолія, клінічно проявляється типовим приступом Морганьи-Адамса-Стокса, аж до смертельного результату.

Атріовентрикулярна блокада 3 ступеня / або повна поперечна блокада / характеризується втратою зв'язку між порушенням передсердь і шлуночків, внаслідок чого вони скорочуються кожні у своєму ритмі / тобто, передсердя - більш часто, під впливом імпульсів з синусового вузла, а шлуночки - більш повільно - під впливом імпульсів, що виходять з центрів автоматизму 2 або 3 порядку /.
Електрокардіографічно проявляється тим, що число регулярних зубців Р більше числа регулярних комплексів QRS, частота яких зазвичай 30-40 в 1 хвилину, інтервал РQ варіює / АВ-дисоціація /, а зубець Р періодично нашаровується на комплекс QRS. Комплекси QRS можуть бути нормальними / ідіоузловимі / або розширеними / идиовентрикулярного /, причому чим нижче розташований центр автоматизму, тим ширше комплекс QRS. Клінічне значення повної поперечної блокади також велике, бо воно потенційно небезпечно для життя, особливо в момент переходу неповної АВ-блокади в повну, що часто ускладнюється фібриляцією шлуночків.

АВ блокада 1 ступеня та типу Мобитц 1, як правило, не вимагають спеціального лікування, за винятком, мабуть, тих випадків, коли вони викликані дигіталісної інтоксикацією. У таких випадках ефективним буває застосування препаратів атропіну, ізопротеренол / изадрин / в таб.по 5 мг кожні 2 години.

На відміну від них блокада типу Мобитц 2 практично у всіх випадках вимагає встановлення штучного водія ритму, так як відображає ніжнеузловую блокаду.

Повна АВ-блокада в принципі є відносно доброякісною і самообмежуються. Терапевтичний підхід залежить від частоти шлуночкового ритму, точного місця блокади і ступеня вираженості симптомів. Як правило, у випадках, коли частота шлуночкового ритму вище 40 в 1 хвилину, активного лікування нетреба. Необхідність імплантації постійного штучного водія ритму виникає при зниженні частоти шлуночків ритму нижче 40 в 1 хвилину і появі непритомних стану, нападів Морганьї-Адамса-Стокса.

Оскільки в практиці загального терапевта досить часто / частіше, ніж АВ-блокади / зустрічаються блокади ніжок пучка Гіса, нижче ми наведемо їх основні ЕКГ-характеристики / табліца11 /.

Таблиця 11

БЛОКАДА ЛІВОЇ ГІЛКИ ПУЧКА ГІСА

1.Тривалість комплексу QRS 0,10-0,11 с / неповна блокада / або 0,12 с і більше / повна блокада /

2.Шірокій, зазубрений або згладжений зубець R або М-подібний комплекс QRS у відведеннях V5-6, типу rS або QS у відведеннях V1- 2

3.Діскордантное зміна сегмента ST: зниження сегмента ST і негативний зубець Т у відведеннях з домінуючим зубцем R / I, aVL, V5-6 /, підведений сегмент ST і позитивний зубець Т у відведеннях з переважно негативним комплексом QRS / III, V1-3 /

4.
Збільшення часу збудження шлуночків або інтервалу QR / 0,05 і більше у відведеннях V5-6 /

5/Отклоненіе електричної осі серця вліво



БЛОКАДА правійгілки пучка ГІСА

1.Тривалість комплексу QRS 0,10-0,11 с / неповна блокада / або 0,12 с і більше / повна блокада /

2.Крівая RSR "або М-подібний, або зазубрений комплекс QRS у відведеннях V1-2 і широка крива RS з широким згладженим зубцем S у відведеннях V5-6

3.Сніженіе сегмента ST і негативний зубець Т у відведеннях з домінуючим зубцем R / III, V1-2 /, підведений сегмент ST у відведеннях з здйбільшого негативним комплексом QRS / I, aVL, V5-6 /

4.Збільшення часу збудження шлуночків або інтервалу QR / 0,03 с і більше у відведеннях V1-2 /

5.Отклоненіе електричної осі серця вправо

Говорячи про клінічному значенні блокад ніжок пучка Гіса відзначимо, що в більшості випадків вони свідчить про дифузному ураженні міокарда, однак, гостро виникли блокади ніжки пучка Гіса нерідко бувають перші ЕКГ-проявом гострого інфаркту міокарда.

Крім однопучкову блокад нерідко зустрічаються і двухпучковие, ЕКГ-ознаки яких представлені в таблиці. На такі блокади слід звертати більшу увагу, оскільки вони іноді трансформуються в трехпучковой і повну поперечну блокаду.

Таблиця 12

Блокада правої і лівої передньої гілки пучка Гіса:

1.Резкое відхилення електричної осі вліво / більше - 30? /, при цьому R1> RII і SIII> RIII і RII

2.Тіпічние ознаки блокади правої ніжки в грудних відведеннях / широкий, деформований позитивний QRS в правих грудних і негативний у лівих грудних відведеннях, дискордантність ST -T /

Блокада правої і лівої задньої гілки пучка Гіса:

1.Резкое відхилення електричної осі вправо

2.Тіпічние ознаки блокади блокади правої ніжки в грудних відведеннях
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "БЛОКАДИ СЕРЦЯ"
  1. ниркова недостатність
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  2. 28. БЛОКАДА СЕРЦЯ
    Блокада серця - патологічний уповільнення або повне припинення проведення імпульсу від синусно-передсердного вузла на передсердя, передсердно-шлуночковий вузол і нижележащие відділи провідної системи. Високі ступеня блокади серця характеризує брадіарітмія, що може призвести до запаморочення, непритомності і раптової смерті. Тривалість зубців і інтервалів ЕКГ перевищує нормальні величини;
  3. 41. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - раптово виникло порушення функцій нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного та кислотно-лужного балансу, тобто швидко виникаючими порушеннями насамперед екскреторних функцій нирок. Ці зміни вважають наслідком гостро виниклого тяжкого порушення ниркового кровотоку, клубочкової
  4. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  5. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald ) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  6. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  7. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  8. ФІЗІОЛОГІЯ І ФАРМАКОЛОГІЯ вегетативної нервової системи
    Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Янг, Lewis Landsberg, James В. Young Функціональна організація вегетативної нервової системи Вегетативна нервова система іннервує судини, гладку мускулатуру внутрішніх органів, екзокринні та ендокринні залози і паренхіматозні клітини у всіх системах органів. Функціонуюча на підсвідомому рівні, вона швидко і безперервно реагує на обурення,
  9. ДИФТЕРІЯ
    Джеймс 77. Харніш (James P. Harnisch) Визначення. Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається Corinebacterium diphtheriae і характеризується місцевим запаленням слизових оболонок зазвичай верхніх дихальних шляхів, а також токсичним ураженням, головним чином серця і периферичних нервів. Етіологія. Коринебактерії являють собою грампозитивні, не утворюють спор
  10. ХВОРОБА ЛІМА
    Алеї К. Стіір (Alien С. Steere) Визначення. Хвороба Ліма викликається спірохетами і передається кліщами. Починається звичайно з появи збільшується в розмірах шкірного осередку ураження, що супроводжується розвитком «грипоподібного» або «менінгітоподобного» симптомів (перша стадія). Ця фаза захворювання може супроводжуватися істинним менінгітом, центральними або периферичними невритами,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека