Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Реферат. Серцеві аритмії, 2010 - перейти до змісту підручника

Блокади ніжок передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гаса)

Блокади ніжок передсердно-шлуночкового пучка - порушення провідності на рівні нижче біфуркації передсердно-шлуночкового пучка. Вони можуть стосуватися одного, двох або всіх трьох розгалужень внутрижелудочковой провідної системи - відповідно моно-, бі-і тріфасцікулярние блокади.

Діагноз

Блокади ніжок фактично діагностують лише по зміні комплексу QRS електрокардіограми.

При блокаді передньої гілки лівої ніжки, яка є найбільш частим порушенням внутрішньошлуночкової провідності, на ЕКГ спостерігається відхилення електричної осі серця у фронтальній площині вліво до 30 ° і лівіше виражений зубець SII.

Блокада задньої гілки лівої ніжки - рідкісне порушення внутрішньошлуночкової провідності з неспецифічними електрокардіографічними ознаками: відхилення електричної осі серця вправо (до +90 ° і правіше). При цьому повинні бути виключені інші, більш часті і звичайні причини правого типу ЕКГ. Електрокардіографічна діагностика цієї блокади кілька більш переконлива, якщо вдається простежити раптовий поворот осі вправо.

При блокаді правої ніжки початкова частина комплексу QRS збережена, кінцева - розширена і зазубрена, тривалість (ширина) комплексу QRS зазвичай збільшена; у відведенні V1 збільшений і зазубрений зубець Р, сегмент ST опущений, зубець Т негативний . У лівих грудних відведеннях зазубрений зубець R; електрична вісь на фронтальну площину проектується погано - S-тип ЕКГ в стандартних відведеннях.


Поєднання блокади правої ніжки з блокадою однієї з гілок лівої ніжки характеризується наявністю електрокардіографічних ознак блокади правої ніжки, але зі значним відхиленням електричної осі у фронтальній площині, характерним для блокади відповідної гілки лівої ніжки.

При блокаді лівої ніжки електрична вісь нормальна або відхилена вліво, комплекс QRS розширений до 0,12 с і більше, зазубрений; в лівих грудних відведеннях зубець R відсутня, переважає зубець R, сегмент ST часто опущений, зубець Т негативний.

Тріфасцікулярная блокада відповідає передсердно-шлуночкової блокаді III ступеня дистального типу. Поєднання біфасцикулярної блокади з подовженням інтервалу PQ зазвичай також розцінюється як ушкодження всіх трьох пучків.

Виділяють неповні блокади правої і лівої ніжки, маючи на увазі зазначені вище характерні для цих блокад зміни ЕКГ, але лише з незначним розширенням комплексу QRS - до 0,12 с.

Всі ці порушення можуть бути стійкими або минущими.

Клінічне значення

Стійка блокада правої ніжки, блокада передньої гілки лівої ніжки зрідка спостерігаються у здорових людей. Блокада правої ніжки іноді буває функціональної в період тахікардії, мерехтіння або тріпотіння передсердь з частим шлуночкових ритмом. Блокада правої ніжки може формуватися поступово при перевантаженні і збільшенні правого шлуночка (при мітральному стенозі, багатьох вроджених вадах, хронічних захворюваннях легенів, значному ожирінні з порушенням легеневої вентиляції).
Всі порушення внутрішньошлуночкової провідності можуть бути наслідком ішемічних, склеротичних, запальних, дегенеративних змін, які зачіпають внутрішньошлуночкову провідну систему.

Раптова поява і нестабільність внутрижелудочковой блокади зазвичай вказує на загострення захворювання, нерідко збігається з інфарктом міокарда. При поширеному передньому інфаркті міокарда нерідко виникає біфасцікулярная блокада з переходом потім в неповну предсердно-шлуночкову блокаду дистального типу. Таке поєднання прогностично несприятливо, оскільки збільшує ймовірність переходу в повну предсердно-шлуночкову блокаду дистального типу або раптової зупинки серця. Якщо інфаркт міокарда виникає на тлі існуючої раніше блокади лівої ніжки, то типові для інфаркту зміни ЕКГ мало або зовсім непомітні, що робить електрокардіографичну діагностику інфаркту в цих умовах особливо важкою.

Лікування

Стабільна тривало існуюча блокада ніжки пучка Гіса не вимагає спеціального лікування. Якщо поява блокади збіглося із загостренням хвороби серця, то лікування його має найважливіше значення для поліпшення провідності. Поєднання біфасцикулярної блокади з неповною передсердно-шлуночкової блокадою дистального типу, що виникає при гострому інфаркті міокарда і має несприятливий прогноз, є показанням для тимчасової ЕКС.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " блокади ніжок передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гаса) "
  1. 28. БЛОКАДА СЕРЦЯ
    Блокада серця - патологічний уповільнення або повне припинення проведення імпульсу від синусно-передсердного вузла на передсердя, передсердно-шлуночковий вузол і нижележащие відділи провідної системи. Високі ступеня блокади серця характеризує брадіарітмія, що може призвести до запаморочення, непритомності і раптової смерті. Тривалість зубців і інтервалів ЕКГ перевищує нормальні величини;
  2. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  3. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  4. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) вперше описаний в 1965 г . американським кардіологом В. Lown. Поняття СССУ об'єднує в собі цілий ряд порушень серцевого ритму, патогенетично обумовлених: а) зниженням функціональної здатності синусового вузла (СУ) з бради-кардией/брадиаритмией і, як правило, б) наявністю супутніх ектопічних аритмій. СССУ може бути викликаний: а) органічним
  5. Електрокардіографія
    Роберт Дж. Майербург (Robert J. Myerburg) Вступ. Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою графічний опис електричної активності серця, зареєстрованої на поверхні тіла за допомогою електродів, поміщених в різних точках, що дозволяє оцінити просторовий розподіл цієї активності. Джерелом електричної активності серця служать працюють, що скорочуються
  6. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  7. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  8. КАРДІОМІОПАТІЇ І Міокардиту
    Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Joshua Wynne, Eugene Braunwald) кардіоміопатії Кардіоміопатії - захворювання, при яких ураження міокарда є первинним процесом, а не наслідком гіпертонії, вроджених захворювань, ураження клапанів, вінцевих артерій, перикарда. Кардіоміопатії не розглядаються в якості ведучої патології серця в країнах Заходу, тоді як у ряді
  9. ХВОРОБИ ПЕРИКАРДА
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Нормальні функції перикарда. Вісцеральний перикард - це серозна мембрана, відокремлена невеликою кількістю рідини, що представляє собою ультрафильтрат плазми, від фіброзного мішка, що є парієтальні перикардом. Перикард перешкоджає раптового розширення камер серця при фізичному навантаженні і гіперволемії. Внаслідок розвитку негативного
  10. КАРДІОМІОПАТІЇ
    Ще одна група некоронарогенних уражень міокарда, найбільш важка з усіх як у плані діагностики і клінічних проявів, так і в плані лікування, - це кардіоміопатії . За пропозицією W.Brigden / 1957 / та J.Goodwin / 1961 /, під терміном "кардіоміопатії" слід розглядати первинні самостійні форми ураження серця неясною або спірної етіології з прогресуючим несприятливим
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека