загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Блокада соматичних нервів

Блокада трійчастого нерва і його гілок

А. Показання. Два основних показання - це невралгія трійчастого нерва і непереборна біль при злоякісних пухлинах лицьової області. Залежно від локалізації болю показана блокада гассерова вузла, або однієї з головних гілок трійчастого нерва (очного, верхньощелепного або нижньощелепного нерва), або ж дрібних гілок.

Б. Анатомія. Трійчастий нерв (V черепної) виходить зі стовбура мозку двома корінцями, руховим і чутливим. Далі нерв вступає в так звану трійчастого (меккельова) порожнину, де розширюється, утворюючи потовщення - трійчастий (напівмісячний, Гассер) вузол, який є аналогом чутливого спинномозкового вузла. Велика частина гассерова вузла укладена в дупликатуру твердої мозкової оболонки. Від гассерова вузла відходять і окремо залишають порожнину черепа три головних гілки трійчастого нерва. Очний нерв проникає в очну ямку через верхню очноямкову щілину. Верхньощелепної нерв покидає порожнину черепа через круглий отвір і проникає в крилоподібні-піднебінну ямку, де ділиться на ряд гілок. Нижньощелепний нерв виходить з порожнини черепа через овальний отвір, після чого ділиться на передній стовбур, який посилає рухові галузі головним чином до жувальних м'язів, і задній ствол, який чи ряд дрібних чутливих гілок (рис. 18-4A).

В. Методика виконання блокади.

1. Блокада гассерова вузла. Для виконання цієї блокади (див. рис. 18-4Б) необхідно керуватися результатами рентгенографії. Найпоширенішим є переднелате-ральний доступ. Голку розміром 22 G і довжиною 8-10 см вводять приблизно на 3 см латеральніше кута рота на рівні верхнього другого моляра; голку направляють медіально, вгору і дорсально. Кінчик голки орієнтують на зіницю (якщо дивитися спереду) і середину виличної дуги (якщо дивитися збоку). Голка повинна пройти назовні від порожнини рота між гілкою нижньої щелепи і верхньою щелепою, потім латеральнее крилоподібного відростка і проникнути в порожнину черепа через овальний отвір. Якщо при аспіраційної гатунку не отримана цереброспінальної рідина або кров, то ін'єктують 2 мл місцевого анестетика.

2. Блокада очного нерва і його гілок. У зв'язку з ризиком кератиту, власне очний нерв не блокують, обмежуючись блокадою його гілки-надочноямкового нерва (див. рис.18-4В). Цей нерв легко ідентифікувати в надглазничной вирізці і блокувати 2 мл місцевого анестетика. Надочноямкова вирізка розташована на надочноямкова краї лобової кістки, над зіницею. Надблоковой нерв блокують у верхнемедіального кутку очниці, використовують 1 мл анестетика.

3. Блокада верхньощелепного нерва і його гілок. Рот хворого повинен бути злегка відкритий. Голку розміром 22 G і довжиною 8-10 см вводять між виличної дугою і вирізкою нижньої щелепи (див. рис. 18-4Г). Після зіткнення з латеральної платівкою крилоподібного відростка (приблизно на глибині 4 см) голку витягують на деяку відстань і направляють трохи вище й допереду, після чого вона проникає в крилоподібні-піднебінну ямку. Вводять 4-6 мл анестетика, при цьому повинні виникнути парестезії. Описана методика дозволяє блокувати верхньощелепної нерв і крилопіднебінний вузол. Блокаду крило-піднебінного вузла і переднього гратчастого нерва можна здійснити через слизову оболонку по-







Рис. 18-4. Блокада трійчастого нерва і його гілок





Рис. 18-4. Блокада трійчастого нерва і його гілок (продовження)

лости носа: тампони, просочені розчином місцевого анестетика (кокаїну або лідокаїну), вводять уздовж медіальної стінки порожнини носа в область клиновидно-піднебінного отвору.

Підочноямковим нерв проходить через подглазнічное отвір, де його блокують ін'єкцією 2 мл анестетика. Це отвір розташований приблизно на 1 см нижче краю очниці, в нього можна потрапити, вколов голку в 2-х см латеральніше крила носа і направивши її вгору, дорсально і кілька латерально.

4. Блокада нижньощелепного нерва і його гілок. Рот хворого повинен бути злегка відкритий (див. рис. 18-4Д). Голку розміром 22 G і довжиною 8-10 см вводять між виличної дугою і вирізкою нижньої щелепи. Після зіткнення з латеральної платівкою крилоподібного відростка (приблизно на глибині 4 см) голку витягують на деяку відстань і направляють трохи вище й дорсально у напрямку до вуха. Вводять 4-6 мл анестетика, при цьому повинні виникнути парестезії. Язичний і нижній альвеолярний нерв блокують зсередини порожнини рота за допомогою голки розміром 22 G і довжиною 8-10 см (див. рис.18-4Е). Хворого просять відкрити рот якомога ширше. Вказівним пальцем вільної руки лікар пальпує вінцеву вирізку. Голку вводять на вказаному рівні (приблизно на 1 см вище поверхні останнього моляра), медіально від пальця лікаря і латерально від клиновидно-нижньощелепний зв'язки. Потім голку просувають вздовж медіальній поверхні гілки нижньої щелепи на 1,5-2 см в дорсальном напрямку до контакту з кісткою. Ін'єкція 2-3 мл місцевого анестетика дозволяє блокувати обидва нерва.

Термінальний відділ нижнього альвеолярного нерва блокують в місці виходу з підборіддя отвори, яке розташоване під кутом рота на рівні другого премоляра. Вводять 2 мл анестетика. Критерій правильного положення голки - поява парестезії або попадання голки в отвір.

Г. Ускладнення. До ускладнень блокади гассе-рова вузла відноситься ненавмисна ін'єкція анестетика в кровоносну судину або субарахнои-дал'ное простір, синдром Горнера, блокада жувальних м'язів. При блокаді верхньощелепного нерва високий ризик масивної кровотечі, а нижньощелепного нерва - ненавмисної блокади лицьового нерва.

Блокада лицьового нерва

А. Показання. Блокада лицьового нерва показана при спазмах лицьових м'язів, а також при герпетическом ураженні нерва. Крім того, її застосовують при деяких офтальмологічних операціях (див. гл. 38).

Б. Анатомія. Особовий нерв покидає порожнину черепа через шилососцевидного отвір, в якому його й блокують. Особовий нерв забезпечує смакову чутливість передніх двох третин мови, а також загальну чутливість барабанної перетинки, зовнішнього слухового проходу, м'якого піднебіння і частини глотки.

В. Методика виконання блокади. Точка введення голки знаходиться відразу попереду соскоподібного відростка, нижче зовнішнього слухового проходу і на рівні середини гілки нижньої щелепи (див. гл. 38).

Нерв розташований на глибині 1-2 см і блокується введенням 2-3 мл місцевого анестетика в область шилососцевидного отвори.

Г. Ускладнення. При занадто глибокому введенні голки виникає ризик блокади Язикоглоткового-го і блукаючого нерва. Необхідно ретельне виконання аспіраційної проби, так як лицьовий нерв розташований в безпосередній близькості до сонної артерії і внутрішньої яремної вені.

Блокада язикоглоткового нерва

А. Показання. Блокада язикоглоткового нерва показана при болях, обумовлених поширенням злоякісної пухлини на підставу мови, надгортанник, піднебінні мигдалини. Крім того, блокада дозволяє диференціювати невралгію язикоглоткового нерва від невралгії трійчастого нерва і невралгії, обумовленої ураженням вузла колінця.

Б. Анатомія. Язикоглоткового нерв виходить з порожнини черепа через яремний отвір медіально від шиловидного відростка і потім проходить в переднемедіальних напрямку, иннервируя задню третину мови, м'язи і слизову оболонку глотки.
трусы женские хлопок
Блукаючий нерв і додатковий нерв також залишають порожнину черепа через яремний отвір, проходячи поряд з язикоглотковим нервом; до них тісно прилягають сонна артерія і внутрішня яремна вена.

В. Методика виконання блокади. Використовують голку розміром 22 G і довжиною 5 см, яку вводять відразу позаду від кута нижньої щелепи (рис. 18-5).



Рис. 18-5. Блокада язикоглоткового нерва

Нерв розташований на глибині 3-4 см, стимуляція нерва дозволяє точніше орієнтувати голку. Ін'єктують 2 мл розчину анестетика. Альтернативний доступ здійснюють з точки, розташованої посередині між соскоподібного відростка і кутом нижньої щелепи, над шиловидним відростком; нерв розташований безпосередньо спереду від шиловидного відростка.

Г. Ускладнення. Ускладнення включають дісфа-енергію і блокаду блукаючого нерва, що призводить до Ипсилатеральная паралічу голосової зв'язки і тахікардії відповідно. Блокада додаткового і під'язикового нервів викликає іпсілатерал'ний параліч трапецієподібної м'язи і мови відповідно. Виконання аспіраційної проби дозволяє запобігти внутрисосудистую ін'єкцію анестетика.

Блокада потиличного нерва

А. Показання. Блокада потиличного нерва показана для діагностики та лікування потиличної головного болю і невралгії потиличного нерва.

Рис. 18-6. Блокада потиличного нерва



Б. Анатомія. Великий потиличний нерв утворений задніми гілками шийних спинномозкових нервів C2 і C3, в той час як малий потиличний нерв формується з передніх гілок цих же нервів.

В. Методика виконання блокади. Великий потиличний нерв блокують введенням 5 мл розчину анестетика приблизно на 3 см лате-ральної потиличного виступу на рівні верхньої вийной лінії (рис. 18-6). Нерв розташований медиальнее потиличної артерії, яку часто можна пропальпувати. Малий потиличний нерв блокують введенням 2-3 мл анестетика ще латераль-неї по верхній вийной лінії.

Г. Ускладнення. Існує незначний ризик внутрішньосудинної ін'єкції.

Блокада диафрагмального нерва

А. Показання. Блокада диафрагмального нерва іноді дозволяє усунути біль, обумовлену поразкою центральних відділів діафрагми. Крім того, вона може застосовуватися при непереборний гикавці.

Б. Анатомія. Діафрагмальнийнерв формується з корінців спинномозкових нервів C3-C5 і спускається вздовж латерального краю передньої сходовому м'язи.

В. Методика виконання блокади. Нерв блокують з точки, розташованої на 3 см вище ключиці, відразу латеральнее від заднього краю гру-діноключічние-соскоподібного м'яза і над передній сходовому м'язом. Вводять 5-10 мл розчину анестетика.

Г. Ускладнення. Крім внутрішньосудинної ін'єкції при супутньому захворюванні або травмі легких можливе погіршення дихальної функції. Не можна одночасно виконувати блокаду обох діафрагмал'них нервів.

Блокада надлопаточной нерва

А. Показання. Блокада показана при болю в над-плече (артрити, бурсити).

Б. Анатомія. Надлопаточную нерв - головний чутливий нерв, иннервирующий плечовий суглоб. Він є гілкою плечового сплетіння (C4-C6), проходить через верхній край лопатки в вирізці лопатки і потім проникає в надостную і подостную ямку.

В. Методика виконання блокади. Нерв блокують введенням 5 мл розчину анестетика в вирізку лопатки, розташовану на кордоні латеральної і середньої третини її верхнього краю (рис. 18-7). Правильне розташування голки підтверджується появою парестезії або м'язовими скороченнями при електростимуляції.

Г. Ускладнення. При надмірному просуванні голки вперед можливий пневмоторакс. Існує ризик паралічу надостной і подостной м'язи.

Паравертебрально блокада в шийному відділі

А. Показання. Селективна паравертебральная блокада в шийному відділі показана для діагностики та лікування болю, зумовленої поширенням злоякісної пухлини на шийний відділ хребта і спинного мозку або надплечье.



Рис. 18-7. Блокада надлопаточной нерва

Б. Анатомія. Шийні спинномозкові нерви розташовані в борозенках поперечних відростків відповідних хребців. У більшості випадків поперечні відростки можна пропальпіро-вать. Слід зазначити, що, на відміну від грудних і поперекових спинномозкових нервів, шийні спинномозкові нерви виходять через межпозво-нковие отвори хребців на рівні відповідних їм сегментів спинного мозку (див. гл. 16).

В. Методика виконання блокади. Для блокади нервів на рівні CII-CVII найбільшого поширення набув латеральний доступ (рис. 18-8). Хворого саджають і просять повернути голову в протилежну від пункції сторону. Малюють лінію між соскоподібного відростка і горбком Шассіньяка (так називають горбок поперечного відростка шостого шийного хребця). Малюють другу лінію паралельно першої та на 0,5 см дор-сального. Використовуючи голку розміром 22 G і довжиною 5 см, вводять по 2 мл розчину анестетика на кожному рівні уздовж другої лінії. Оскільки поперечний відросток СII пропальпировать буває важко, то розчин анестетика на цьому рівні вводять на 1,5 см нижче соскоподібного відростка. Решта поперечні відростки зазвичай відстоять один від-другого на 1,5 см і розташовані на глибині 2,5-3 см. Діагностичну блокаду доцільно проводити під рентгенологічним контролем.

Г. Ускладнення. Ненавмисне субарахнои-дал'ное, субдурал'ное або епідурал'ное введення анестетика на рівні шиї швидко викликає зупинку дихання та артеріальну гіпотонію. Попадання навіть незначної кількості анестетика в хребетну артерію призводить до втрати свідомості і судом. Решта ускладнення представлені синдромом Горнера, а також блокадою поворотного горлового і діафрагмального нервів.

Паравертебрально блокада в грудному відділі

  А. Показання. На відміну від міжреберної блокади, паравертебральная блокада в грудному відділі



  Рис. 18-8. Паравертебрально блокада в шийному відділі

  перериває передачу імпульсу як по заднім, так і по переднім гілкам спинномозкових нервів (див. гл. 17). Отже, ця блокада показана при болях, обумовлених ураженнями грудного відділу хребта, грудної клітки або передньої черевної стінки, включаючи компресійні переломи хребців, переломи задніх відділів ребер і гострий оперізуючий лишай. Ця методика показана при необхідності блокади верхніх грудних сегментів, де лопатка ускладнює виконання класичної міжреберної блокади.

  Б. Анатомія. Кожен корінець грудного спинномозкового нерва виходить з міжхребцевого отвору під поперечним відростком відповідного хребця.

  В. Методика виконання блокади. Хворий лежить на животі або на боці (див. рис. 17-30). Використовують голку для спинномозкової пункції 22-го розміру довжиною 5-8 см, забезпечену пересувним обмежувачем (бусиною або гумовою пробкою). За класичною методикою голку вводять на 4-5 см латеральніше серединної лінії спини на рівні остистого відростка вишележащего хребця. Голку направляють вперед і медіально під кутом 45 ° до сере-дінно-сагітальній площині і просувають до контакту з поперечним відростком. Потім голку частково витягують і направляють безпосередньо під поперечний відросток. Пересувним обмежувачем на голці відзначають глибину розташування поперечного відростка; коли голку частково витягують і вводять повторно, її не можна просувати більш ніж на 2 см за обмежувач.
 На рівні кожного сегмента ін'єктують 5 мл розчину анестетика.

  За іншою методикою, при якій нижчий ризик пневмотораксу, точка вкола розташована набагато медиальнее, а застосовуваний прийом "втрати опору" нагадує епідуральну пункцію (див. гл. 17). Голку вводять в сагітальній напрямку на 1,5 см латеральніше серединної лінії на рівні остистого відростка вишерасположенного хребця і просувають до контакту з латеральним краєм пластинки хребця. Потім голку витягують до підшкірної клітковини і знову вводять, але кінчик голки направляють на 0,5 см латеральніше, зберігаючи сагітальній напрямок; в міру просування голка перфорує верхню реберно-поперечну зв'язку латеральнее пластинки хребця і нижче поперечного відростка. Правильне положення голки підтверджує втрата опору при постійній подачі фізіологічного розчину в момент проникнення через реберно-поперечну зв'язку.

  Г. Ускладнення. Найбільш поширеним ускладненням паравертебральной блокади в грудному відділі є пневмоторакс; до інших ускладнень відносяться ненавмисне субарахноїдальний, субдуральний, епідуральний і внут-рісосудістое введення розчину анестетика. При багаторівневої блокаді або введенні великого об'єму анестетика навіть на одному рівні існує ризик симпатичної блокади та артеріальної гіпотонії. Для виключення пневмотораксу після паравертебральной блокади в грудному відділі обов'язково проводять рентгенографію.

  Паравертебрально соматическая блокада в поперековому відділі

  А. Показання. Паравертебрально соматическая блокада в поперековому відділі показана для діагностики та лікування болю, поєднаної з ураженням хребта, спинного мозку і спинномозкових нервів на поперековому рівні.

  Б. Анатомія. Поперекові спинномозкові нерви потрапляють в фасціальний футляр великий поперекового м'яза практично відразу по виходу з міжхребцевих отворів. Фасціальний футляр відмежований спереду фасцією великого поперекового м'яза, ззаду - фасцією квадратної м'язи попереку і медіально - тілами хребців.

  В. Методика виконання блокади. Доступ до поперекових спинномозкових нервів такий же, як описаний при паравертебральной блокаді на грудному рівні (рис. 18-9). Використовують голку розміром 22 G і довжиною 8 см. Доцільно рентгенологічно підтвердити правильність вибору рівня для блокади. При діагностичної блокаді ін'єктують тільки 2 мл анестетика на кожному рівні, так як більший обсяг блокує зону, що перевершує за розмірами відповідний дерматом. З лікувальною метою вводять 5 мл розчину анестетика, а від рівня LIII можна використовувати і більш значні кількості (до 25 мл) для досягнення повної соматичної і симпатичної блокади поперекових нервів.



  Рис. 18-9. Паравертебрально блокада в поперековому відділі

  Г. Ускладнення. До ускладнень відносяться ненавмисне субарахноїдальний, субдураль-ве і епідуральний введення розчину анестетика.

  Блокада медіальних гілок поперекових нервів і анестезія дугоотростчатих (міжхребцевих) суглобів

  А. Показання. Ця блокада дозволяє оцінити роль поразки дугоотростчатих суглобів в гені-зе болі в спині. При внутрішньосуглобових ін'єкціях поряд з місцевими анестетиками вводяться корти-костероіди.

  Б. Анатомія. Кожен дугоотростчатий суглоб іннервіруєтся медіальними гілками первинних задніх гілок спинномозкових нервів, що відходять вище і нижче суглоба. Таким чином, кожен суглоб отримує іннервацію не менше ніж від двох суміжних спинномозкових нервів. Кожна медіальна гілка огинає верхній край нижележащего поперечний відросток, проходячи в жолобки між підставою поперечного відростка і верхнім суглобовим відростком.

  В. Методика виконання блокади. Цю блокаду слід виконувати під рентгенологічним контролем в положенні хворого на животі (рис. 18-10). Голку розміром 22 G і довжиною 6-8 см вводять на 5-6 см латеральніше остистого відростка і направляють медіально до верхнього краю підстави поперечного відростка. Для блокади медіальної гілки первинної задньої гілки спинномозкового нерва ін'єктують 1-1,5 мл розчину анестетика.

  Альтернативна методика передбачає введення місцевого анестетика (з кортикоидами або без таких) безпосередньо в суглоб. Хворий лежить на животі з незначним поворотом (під передній клубовий гребінь на стороні блокади підкладають подушку), що полегшує ідентифікацію дугоотростчатих суглобів при рентгеноскопії. Перед введенням анестетика правильне положення голки слід підтвердити ін'єкцією 0,5 мл рентгеноконтрастної препарату. Г. Ускладнення. При ін'єкції анестетика в муфту твердої мозкової оболонки розвивається субарахноідальная блокада, а при введенні розчину анестетика занадто близько до корінця спинномозкового нерва існує ризик сегмен-тарної чутливої ??і рухової блокади.



  Рис. 18-10. Блокада rr. medialis задніх гілок поперекових спинномозкових нервів і анестезія дугоотростчатих суглобів

  Чрескрестцовая блокада

  А. Показання. Блокада показана для діагностики та лікування при тазових і промежинних болях. Блокада нервового корінця S1 дозволяє визначити його участь у виникненні болів в спині.

  Б. Анатомія. П'ять пар крижових спинномозкових нервів і одна пара куприкова нервів йдуть вниз в крижовому каналі, формуючи кінський хвіст. Далі кожен нерв проходить через відповідне міжхребцевий отвір. П'ятий крижовий і куприкова нерви виходять через крижову щілину.

  В. Методика виконання блокади. Хворий лежить на животі, крижові отвори визначаються уздовж лінії, що з'єднує точку, розташовану на 1,5 см медіальніше задньої верхньої клубової ості, з точкою, розташованої на 1,5 см латеральніше ипсилатерального крижового роги (рис. 18-11). Про правильному положенні свідчать потрапляння голки в заднє крестцовое отвір і поява парестезії. Корінець першого крижового нерва розташовується на зазначеній уявної лінії в 1,5 см вище задньої верхньої клубової ості. З діагностичною метою в відповідне заднє крестцовое отвір вводять 2 мл розчину анестетика, з лікувальною - 5 мл. Блокада п'ятого крижового і куприкового нервів виконується через крижову щілину (див. гл. 17).

  Г. Ускладнення. Ускладнення рідкісні і включають травму нерва або внутрішньосудинне введення анестетика.

  Блокада статевого нерва

  А. Показання. Блокада статевого нерва показана при болі в промежині.

  Б. Анатомія. Статевий нерв формується з корінців S2-S4, проходить між крижово-остіс-той і крижово-бугорной зв'язками і досягає промежини.

  В. Методика виконання блокади. Хворий перебуває в літотоміческом положенні, блокаду виконують через промежину (рис. 18-12). Вво-



  Рис. 18-11. Транссакральная (чрескрестцовая) блокада

  дять 5-10 мл розчину анестетика підшкірно відразу позаду від сідничної ості, в місці прикріплення крижово-остистий зв'язки. Сідничний ость пальпируют через пряму кишку або піхву. При блокаді з чрезвлагаліщного доступу використовують спеціальне пристосування (див. гл. 43).

  Г. Ускладнення. Найбільш часто спостерігаються ненавмисна блокада сідничного нерва і внутрішньосудинне введення анестетика. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Блокада соматичних нервів"
  1.  Симпатична блокада
      Симпатичну блокаду можна забезпечити за допомогою багатьох методик, включаючи Субару-ноідальную, епідуральну, а також паравертеб-ральную блокаду. На жаль, ці методики блокують проведення як по симпатичних, так і по соматичним волокнам. Складнощі при диференціальної спинномозкової і епідуральної блокаді розглянуті нижче. Обговорювані нижче методики дозволяють вибірково блокувати
  2.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  3.  Знеболювання пологів
      Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  4.  ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
      Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цієї скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  5.  . ЗАДИШКА І НАБРЯК ЛЕГКИХ
      Роланд X. Інграм, мл., Е. Браунвальд (Roland H. Ingram, Jr., Eugene Braunwald) Задишка Характер дихання контролюється цілим рядом вищих центральних і периферичних механізмів, які збільшують вентиляцію легенів у випадку підвищення метаболічних потреб за таких обставин, як неспокій і страх, а також відповідно зростаючої фізичної активності. Здоровий
  6.  ФІЗІОЛОГІЯ І ФАРМАКОЛОГІЯ вегетативної нервової системи
      Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Янг, Lewis Landsberg, James В. Young Функціональна організація вегетативної нервової системи Вегетативна нервова система іннервує судини, гладку мускулатуру внутрішніх органів, екзокринні та ендокринні залози і паренхіматозні клітини у всіх системах органів. Функціонуюча на підсвідомому рівні, вона швидко і безперервно реагує на обурення,
  7.  ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  8.  ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
      Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  9.  Нейрофізіологічні основи родового болю
      Вагітна жінка дуже часто очікує пологи з двома страхами: «Чи буде з моєю дитиною все добре?» І «Чи будуть пологи дуже болючими?». Все має бути зроблено, щоб відповісти на перше питання «так», а на другому - «ні». З незапам'ятних часів люди дивляться на біль як на суворого і неминучого супутника. Не завжди людина розуміє, що вона вірний вартовий, пильний вартовий організму,
  10.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...