Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Етіологія. Частота БПН (див. табл. 5.1 і 5.2) становить, ймовірно, 1:4000 [58]. Ця аномалія проведення може спостерігатися як вроджений дефект, не пов'язаний з іншими серцевими аномаліями [123], або ж після хірургічного втручання з приводу стенозу легеневої артерії, тетради Фалло або обширного дефекту міжшлуночкової перегородки (ДЖП) [124]. При розвитку БПН хірургічна операція з приводу ДЖП з підвищеним опором легеневих судин призводить до меншого скорочення розмірів серця [125]. БПНП, що виникла внаслідок хірургічної операції, може регресувати аж до 12 років після втручання [126]. В одному з досліджень при усуненні різних вроджених дефектів здійснювалася поетапна правобічна вентрікулотоміі допомогою 3-7 невеликих розрізів. Під час виконання одного з розрізів блокада правої ніжки пучка розвивалася незалежно від послідовності инцизии; це передбачає, що дефект проведення був викликаний розривом дистальної частини ніжки або її гілок у правому шлуночку [127]. Таким чином, БПН може виникати в результаті пошкодження правого шлуночка. Картина БПН може спостерігатися і під час передчасних надшлуночкових збуджень (рис. 5.7), внаслідок гіперкаліємії [93], травми грудної клітини [128, 129] або переднесептального інфаркту міокарда. При інфаркті нижньої стінки БПН може виникнути в зв'язку з тим, що частина ПНП забезпечується кров'ю через праву коронарну артерію [25, 60]. БНП може бути викликана ішемією передньої стінки серця і міжшлуночкової перегородки, фіброзом провідної системи шлуночків (хвороба Ленегра), кальцификацией основи аорти (хвороба Льова), кардіоміопатією, включаючи гіпертрофічну обструктивну форму [92], а також ушкодженнями ПГ [8]. У хворих з безсимптомною БПН частота захворювання коронарних артерій становить 17% [58]. Перебіг БПН у хворих з її придбаної формою без-ознак іншого захворювання серця може бути доброякісним [130], хоча більшість з них мають підвищений кінцево-діастолічний тиск в лівому шлуночку, що свідчить про дифузному захворюванні міокарда [131].

Клінічні ознаки. Блокада правої ніжки пучка Гіса, яка іноді розвивається під час гострого переднесептального інфаркту міокарда або при легеневої емболії, часто призводить до значного, але фізіологічного розщепленню другого тону серця.
Як показують гемодинамічні дослідження, скорочення правого шлуночка відбувається при цьому з запізненням і менш ефективно [132].

Блокада правої ніжки у дітей і молодих дорослих зазвичай не впливає на прогноз, якщо вона не супроводжується будь-яким іншим захворюванням серця; проте зрідка вона може прогресувати до повної АВ-блокади [133]. У літніх людей БПН в поєднанні з захворюванням легень передбачає підвищений тиск у легеневих артеріях. У виявленні ознак, характерних для БПН, пов'язаної із захворюванням легенів або серцевою недостатністю, найбільш ефективна векторкардіографія [134]. Блокада правої ніжки, пов'язана з погіршенням функції спеціалізованої провідної системи шлуночків або ішемічною хворобою серця, особливо під час гострого інфаркту міокарда, може бути першим кроком у розвитку повної АВ-блокади. У разі присутності БПН під час гострого переднесептального інфаркту міокарда показано використання тимчасового штучного водія ритму [135], навіть якщо БПН виникла задовго до інфаркту [106]. Хворі з предсуществующей БПН, яка зберігається при гострому інфаркті міокарда, мають підвищений ризик раптової смерті на пізній стадії [136].









Рис. 5.8. ЕКГ при блокаді правої ніжки пучка Гіса: відзначаються термінальні сплощені зубці S у відведеннях I, II, аVL, V5 і V6, а також високоамплітудні, широкі і сплощені зубці R у правих грудних відведеннях V1, V2 і V3. Тривалість комплексу QRS - 0,12 с.





Якщо хронічна БПН супроводжується значним ураженням коронарних артерій, гіпертензією або ревматичний захворюванням серця, виживаність хворих істотно знижується [137]. У випадковою вибіркою хворих хронічна БПН прогресує до повної блокади серця в 9% випадків [138].

Електрокардіографічні прояви. Зміни, зумовлені БПН (див.-табл. 5.1 і 5.2), проявляються затриманої активацією правої і передньої стінок серця (рис. 5.8), що викликає на ЕКГ сплощення термінального зубця S в лівосторонніх відведеннях (I, aVL, V5 і V6). У відведенні Vi відзначаються сплощені зубці R. Тривалість комплексу QRS складає принаймні 0,12 с, в середньому на 0,06 с більше норми [112]. Відхилення осі серця вправо при БПН свідчить про гіпертрофії правого шлуночка (ГПЖ), блокаді задньої гілки лівої ніжки, зниженні латеральної активності внаслідок інфаркту міокарда або про молодому віці хворого.
Таким чином, зубець R у відведенні I зазвичай буває вище сплощеного термінального зубця S, спрямованого вниз. Іноді БПН викликає появу у відведенні V1 комплексів QRS, спрямованих в основному вгору і вправо навіть у відсутність ГПЖ. Використання існуючого критерію, згідно з яким зубець R або R 'у відведенні V1 повинен перевищувати 15 мм, дає велику кількість хибнонегативних діагнозів ГПЖ, так як БПН при ГПЖ зменшує вольтаж зубця R в цьому відведенні [139]. Підозра на гіпертрофію правого шлуночка при векторкардіографія виникає в тому випадку, якщо 0,04-секундний вектор і максимальний вектор QRS направлені вправо на горизонтальній площині, початковий вектор спрямований вліво і назад, максимальний вектор QRS у фронтальній площині має кут більше +110 ° і якщо площа правій частині комплексу QRS більше площі його лівій частині [140]. Звичайні критерії оцінки ГЛШ при БПН виявляються малочутливими. Для підвищення чутливості використовуються многодіпольние електрокардіограми [86].

У більшості випадків БПН не впливає на виникнення діагностично значущих зубців Q, пов'язаних з інфарктом міокарда. Однак при легеневому серці можливий розвиток БПН з появою зубців Q в правих грудних і нижніх відведеннях, форма яких аналогічна спостережуваної при інфаркті міокарда. При БПН зубець Т і сегмент ST часто спрямовані в бік, протилежний нахилу сплощених затриманих термінальних зубців. Таким чином, у відведеннях I, aVL, V5 і V6 розвиток БПН може зумовити перенаправлення вгору інвертованих зубців T, повернення пригноблених сегментів ST до еквіпотенційної лінії та підвищення нормальних сегментів ST. У правих грудних відведеннях спрямовані вгору зубці T можуть стати інвертованими, амплітуда інвертованих зубців T підвищиться, збільшені сегменти ST стануть нормальними, нормальні сегменти ST виявляться пригнобленими, а пригнічення сегментів ST посилиться. При БПН інтервали Q-T в середньому на 0,05 с більше норми [112].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Блокада правої ніжки пучка Гіса "
  1. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  2. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  3. Атріовентрикулярна блокада
    Етіологія. Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) виникає У хворих з запальними, дегенеративними і інфільтративними захворюваннями міокарда, при інфаркті міокарда або кардіосклерозі, при хворобах Ленегра і Льова (прогресуючий склероз і звапніння кільця мітрального клапана, мембранозної частини міжшлуночкової перегородки, підстави клапана аорти). Певну роль відіграє підвищення
  4. НЕДОСТАТНІСТЬ трикуспідального клапана
    1. Скарги: спрага, біль у правому підребер'ї (пов'язані з розвитком застою в малому колі кровообігу). 2. Огляд, пальпація, перкусія: а) набухання шийних вен із систолічною. пульсацією; б) виражений акроціаноз; в) збільшення меж серця вправо; г) набряки на ногах, асцит. 3. Аускультація: * регресний систолічний шум з епіцентром в IV-V межреберьях справа або зліва від грудини,
  5. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Е . Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  6. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  7. Клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  8. Інфекційний ендокардит
    Лоуренс Л. Пеллетьер, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf) Визначення. Інфекційний (септичний) ендокардит - це бактеріальна інфекція клапанів серця або ендокарда, що розвинулася у зв'язку з наявністю природженого або придбаного пороку серця. Аналогічне за клінічними проявами захворювання розвивається при інфікуванні артеріовенозної фістули або
  9. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  10. КАРДІОМІОПАТІЇ І Міокардиту
    Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Joshua Wynne, Eugene Braunwald) кардіоміопатії Кардіоміопатії - захворювання, при яких ураження міокарда є первинним процесом, а не наслідком гіпертонії, вроджених захворювань, ураження клапанів, вінцевих артерій, перикарда. Кардіоміопатії не розглядаються в якості ведучої патології серця в країнах Заходу, тоді як у ряді
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека