загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Блокада передньої гілки лівої ніжки

Етіологія. Блокада передньої гілки лівої ніжки (БПВЛН), що не супроводжується блокадою інших гілок, може розвиватися в процесі старіння без будь-яких ознак специфічного захворювання серця. Подібна аномалія проведення може виникнути внаслідок дефекту проведення в ПГ, ішемії, інфаркту передньої стінки серця, хвороби Чагаса, склеродегенератівних змін, кардіоміопатії, кальцифікації стулок аортального клапана [147], гіперкаліємії [93], міокардиту, інфільтративних і дегенеративних процесів або травми. У дорослих це порушення зазвичай розглядається як відносно доброякісна аномалія, однак, за даними одного з досліджень, хворі з БПВЛН, які зазнали коронарної ангіографії у зв'язку з підозрою на захворювання коронарних артерій, мали 50% вірогідність оклюзії (на 95% або більше) лівої передньої низхідної коронарної артерії [148]. Іноді БПВЛН є вродженою, і її виявлення у немовлят часто вказує або на дефект міжпередсердної перегородки типу ostium primum

(зазвичай у поєднанні з НБПН або БПН), або на атрезію тристулкового клапана [149]. Однак БПН і БПВЛН можуть бути і придбаними дефектами проведення при ostium primum [150]. Блокада передньої гілки лівої ніжки може спостерігатися у 5% госпіталізованих хворих. При аутопсії серця хворих з БПВЛН виявляється фіброз в області розгалуження ЛНП. В одному з досліджень фіброз спостерігався завжди в передньої гілки, але часто захоплював і волокна септальних і задньої гілок [151].

Клінічні ознаки.
трусы женские хлопок
Зміни, пов'язані з блокадою передньої гілки лівої ніжки, визначаються впливом супутніх захворювань. Прогноз при БПВЛН залежить від віку, в якому блокада виникла вперше, і від супроводжуючої її серцевої патології. Суттєвого впливу БПВЛН на прогноз не відзначається, якщо блокада виникає в процесі старіння (особливо у осіб старше 70 років) за відсутності явних захворювань серця. Імовірність її прогресування до одночасної блокади двох гілок становить 7%, а до повної поперечної АВ-блокади-3% [138]. Крім того, наявність або виникнення БПВЛН не підвищує смертності і не погіршує перебігу гострого інфаркту міокарда [106, 152].

Електрокардіографічні прояви. Зміни, пов'язані з БПВЛН, часто проявляються в більшості з 12 ЕКГ-відведень (рис. 5.10; див. табл. 5.1 і 5.2). У відведеннях II, III і aVF найчастіше спостерігаються комплекси rS, а у відведенні I і aVL.-qR [153]. Такі глибокі термінальні зубці S у відведеннях II, III і aVF і термінальні зубці R у відведенні aVR майже завжди означають наявність блокади передньої гілки навіть у присутності комплексів QS при інфаркті передньої стінки серця. У лівосторонніх грудних відведеннях? V4-V6 комплекси QRS набувають біфазної форму типу RS, а в правобічних грудних відведеннях іноді з'являються невеликі додаткові зубці Q [80, 154]. Таким чином, БПВЛН може імітувати бічний або переднесептальний інфаркт міокарда, а додатковий початковий зубець г в нижніх відведеннях здатний приховати інфаркт нижньої стінки серця [25].
Вісь серця зазвичай знаходиться між -30 ° і -90 °, але може переміщатися в правий верхній квадрант на фронтальній площині аж до кута -110 °. Зубці R у відведеннях I і aVF при БПВЛН мають тенденцію до підвищення, так що використання звичайного діагностичного критерію гіпертрофії лівого шлуночка в цих відведеннях недоцільно [25]. Зубці Т у відведеннях I і аVL можуть бути інвертованими, а у відведеннях II, III і aVL. - Спрямованими вгору, що іноді приховує інверсію зубців Т в нижніх відведеннях, обумовлену іншою патологією. Аналогічним чином зростає спрямованість вгору зубців Г в лівих грудних відведеннях, де комплекси QRS мають біфазної форму. Супутні зміни зубця T і сегмента ST допомагають диференціювати зубці Q в правих грудних відведеннях при переднесептальном інфаркті і зубці Q, іноді з'являються в цих відведеннях внаслідок БПВЛН. Крім того, зубці Q, обумовлені інфарктом, часто бувають більш широкими (> 0,04 с) і сплощеними.

Розвиток БПВЛН супроводжується невеликим розширенням комплексу QRS (у середньому він збільшується на 25 мс). Чим сильніше виражено відхилення осі серця вліво, тим більше розширення комплексу QRS [155]. Затримка появи на ЕКГ дефлексія комплексу у відведенні aVL (більше 50 мс) і більш тривалий (на 10 мс) час виникнення початкового відхилення у відведенні аVL в порівнянні з відведенням Ve також використовуються як критерій БПВЛН [156], як і зсув зубців в першому 0,02 с вниз і вправо [157].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Блокада передньої гілки лівої ніжки "
  1. Дилатаційна кардіоміопатія
    Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) характеризується дифузним розширенням камер серця, переважно лівого шлуночка, в поєднанні з необов'язковим помірним розвитком гіпертрофії міокарда. Хвороба частіше зустрічається у чоловіків середнього віку у всіх географічних зонах, при цьому можливі етіологічні чинники (якщо виявиться) М0ГУт бути дуже різними. Так, ДКМП може розвиватися віслюку
  2. інфекційний ендокардит
    Лоуренс Л. Пеллетьер, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf) Визначення . Інфекційний (септичний) ендокардит - це бактеріальна інфекція клапанів серця або ендокарда, що розвинулася у зв'язку з наявністю природженого або придбаного пороку серця. Аналогічне за клінічними проявами захворювання розвивається при інфікуванні артеріовенозної фістули або
  3. Блокади ніжок передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гаса)
    Блокади ніжок передсердно-шлуночкового пучка - порушення провідності на рівні нижче біфуркації передсердно-шлуночкового пучка. Вони можуть стосуватися одного, двох або всіх трьох розгалужень внутрижелудочковой провідної системи - відповідно моно-, бі-і тріфасцікулярние блокади. Діагноз Блокади ніжок фактично діагностують лише по зміні комплексу QRS електрокардіограми. При
  4. Блокада ніжок і гілок пучка Гіса
    Блокада ніжок пучка Гіса спостерігається приблизно у 0,6% людей; в осіб старше 60 років її частота складає 1-2% . У 80% осіб з БНП відзначається органічне захворювання серця, у 50% з них - поразка коронарних судин [9]. Дефекти проведення в ніжках пучка або їх гілках діагностуються за допомогою електрокардіографії і часто виявляються пов'язані з патологічними змінами в підозрюваному
  5. Неповна блокада лівої ніжки пучка
    Етіологія. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса (НБЛН) може бути проміжним етапом розвитку повної БЛН і в цій якості спостерігається у літніх людей без клінічних ознак супутнього захворювання серця; крім того, вона може бути пов'язана з ураженням коронарних артерій, гіпертонічною хворобою серця, хворобою аортального клапана або кардіоміопатією. Часто НБЛН спостерігається в
  6. Блокада правої ніжки в поєднанні з блокадою передньої гілки лівої ніжки
    Етіологія. До основних причин БПН з БПВЛН відносяться склеродегенератівние поразки спеціалізованої провідної системи шлуночків (переважно у літніх людей) [147], ішемічна хвороба серця [164], особливо інфаркт міокарда [165], захоплюючий міжшлуночкової перегородки, а також гіпертензія [164] і хвороба Чагаса (у Південній Америці). Блокада правої ніжки пучка Гіса з БПВЛН може
  7. Раннє збудження шлуночків
    Етіологія. Описано декілька додаткових провідних шляхів в серці людини; проходження збудження по будь-якому з них може викликати більш ранню, ніж в нормі, активацію шлуночків; у всіх випадках, за винятком одного, спостерігається зміна форми комплексу QRS. Для того щоб ці шляхи можна було виявити, вони повинні функціонувати в природних умовах і проведення в них повинно
  8. Ритм шлуночків при використанні штучних пейсмекеров
    Етіологія. Нав'язані шлуночкові ритми створюються за допомогою імплантації пейсмекеров в епікардом або в міокард через епікардом, або в ендокард шлуночків при трансвенозная введенні. Штучні Пейсмекер застосовуються у хворих, у яких є (або може розвинутися) загрозлива життю або симптоматична брадикардія або АВ-блокада, а також у хворих, які потребують ослабленні або придушенні
  9. Порушення проведення
    Основне завдання дослідження у хворих з порушеннями передсердно-шлуночкового проведення - визначення місця блокади, виявлення зв'язку між аномаліями проведення та клінічними проявами, а також оцінка ймовірності прогресування АВ-блокади до високого ступеня з певною захворюваністю і смертністю. При наявності такої інформації може бути прийняте адекватне рішення про застосування
  10. Діагностика блокади передсердно-шлуночкового проведення
    У клінічній практиці для постановки електрокардіографічного діагнозу передсердно-шлуночкової блокади рідко потрібно холтерівське моніторування . Більш того, холтерівське моніторування зазвичай грає обмежену роль у клінічному лікуванні безсимптомних хворих з АВ-блокадою I ступеня. У загальному випадку лікування хворих з АВ-блокадою II ступеня типу II (Мобитц) здійснюється за допомогою
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...