загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

біфункціонального моніторування ЕКГ і рівня АТ

біфункціонального моніторування ЕКГ і рівня АТ - це метод, що включає визначення АТ протягом доби з синхронної реєстрацією ЕКГ.

Проведення біфункціонального моніторування АТ і ЕКГ показано пацієнтам:

- з ІХС та супутньою АГ: для визначення впливу підвищеного АТ на виникнення ішемічних змін на ЕКГ;

- з АГ та порушеннями серцевого ритму, які не вдається виявити при звичайному обстеженні;

- з АГ та супутньої ІХС та / або порушеннями ритму для проведення оцінки адекватності терапії (як антигіпертензивної, так і антиішемічної і антиаритмічної);

- для проведення комплексної оцінки варіабельності АТ і ритму (до і на тлі терапії).

На сьогодні для реєстрації АТ в біфункціональних моніторах використовують аускультатівний і осцилометричний методи. Перевагою аускультативного методу є певна резистентність до рухів рукою під час моніторування: на вимірювання тиску практично не впливає виконання фізичної роботи. До недоліків методу відносять: високу чутливість до шуму і точності розташування мікрофона щодо артерії (необхідно чітко фіксувати манжетку на руці без можливості її зсуву під час тривалого носіння). Крім того, метод вимагає безпосереднього контакту мікрофона (поверхні манжетки) з шкірою пацієнта. Аускультативное вимірювання АТ не забезпечує точного його вимірювання при аритміях.

В основі осцилометричного методу лежить аналіз пульсації тиску в манжеті, що виникає при передачі на неї пульсації артерії на тлі дозованого зниження тиску, накачаного в манжетку повітря. Залежність амплітуди пульсацій від тиску в манжеті має характерну форму звуку. За рівень САД приймають тиск, при якому спостерігається найбільш різке збільшення амплітуди пульсації, середнього АТ - максимальної амплітуди пульсації, ДАТ - різке ослаблення амплітуди пульсації. У деяких приладах для більш точного визначення аналізується перша похідна від кривої пульсації (тахоосціллометрія).
трусы женские хлопок
Перевагами осцилометричного методу є: висока стійкість до зовнішніх шумів (вимірювання можна проводити навіть у кабіні вертольота), значення тиску практично не залежить від розвороту манжети і її положення на руці (поки манжетка не досягне ліктьового суглоба) , вимірювання без втрати точності можна проводити через тонку тканину одягу. Крім того, осцилометричний метод дозволяє проводити вимірювання у випадках, коли аускультатівний метод непридатний - при феномені «аускультативного провалу», «нескінченних» або слабких тонах Короткова. До недоліків методу відносять малу стійкість до рухів рукою - неможливо забезпечити необхідну якість визначення АТ при навантаженні. Як і аускультатівний, осцилометричний метод не забезпечує необхідної точності вимірювання АТ при нерегулярних серцевих скороченнях (аритміях), оскільки ще не існує прийнятої формалізованої методики визначення АТ в таких ситуаціях.

При біфункціонального моніторуванні АТ та ЕКГ визначають як вищевказані показники холтерівського моніторування, так і показники добового моніторування АТ. До останніх відносять:

- величину середньодобового АТ. Більшість дослідників і програм, закладених в апарати для добового моніторування АТ, використовують середньоарифметичні значення АТ і обчислюють середнє САТ і ДАТ протягом доби, а також окремо у денний (середньоденне АД) і нічний (средненочной АТ) періоди моніторування. У найбільш сучасних програмах, супроводжуючих прилади добового моніторування АТ, закладена корекція на різний інтервал вимірювання АТ вдень і вночі, а також на деякі високоамплітудні артефакти, що значно підвищує точність одержуваних середніх величин. У ряді апаратів наводяться гістограми розподілу величин АТ протягом періоду моніторування:

- часовий індекс - відсоток вимірювань, під час яких рівень АТ перевищує нормальні величини. Цей показник обчислюють для САД, середнього і ДАТ, вдень і вночі окремо;

- величину напруги площі підвищеного АТ, яка відображатиме площа під кривою добового графіка АД, яка вище нормальних або «безпечних» величин.
Індекс обчислюють окремо як для САД, так і для ДАТ; для всього періоду моніторування і для денного та нічного періодів окремо;

- добовий індекс, який є важливим і надійним показником добового ритму АТ і представляє собою ступінь нічного зниження АТ, виражену у відсотках від середньої денної величини;

- варіабельність АТ, яка є стандартним відхиленням АД від середньої величини (STD). Обчислюється індекс варіабельності окремо для денного та нічного періодів добового моніторування АТ.

Нормальні значення зазначених показників представлені в табл. 3.7.?

Таблиця З.7

Нормальні значення показників добового моніторування АТ





Приклади використання методу біфункціонального моніторування АТ і ЕКГ, отримані у відділі симптоматичних артеріальних гіпертензій ННЦ «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »(керівник - професор Ю.М. Сіренко), наведено на рис. 3.5-3.8.



Рис. 3.5.

Поява депресії сегмента SТна тлі підвищеного АТ у пацієнта з ІХС та АГ





Рис. 3.6.

Поява депресії сегмента ST на тлі надмірного медикаментозного зниження рівня АТ у пацієнта з АГ та ІХС





Рис. 3.7.

Виникнення передсердної екстрасистолії на фоні підвищеного АТ у хворого з АГ та скаргами на перебої в роботі серця, що не виявлені при рутинній ЕКГ





Рис. 3.8.

Виявлення феномена WPW-синдрому при підвищенні АТ у хворого з АГ і скаргами на епізоди серцебиття

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "біфункціонального моніторування ЕКГ і рівня АТ"
  1. Створення та розвиток систем ЕКГ-моніторування
    У 1961 р. Norman J. Holter запропонував новий метод реєстрації ЕКГ і можливості передачі по радіо ЕКГ, узагальнивши тим самим 25-річний досвід роботи. Протягом наступних 25 років ми стали свідками удосконалення цього дослідницького методу. За ці роки 40-кілограмовий реєстратор, який закріплювався на спині хворого як рюкзак, зазнав значних змін і важить зараз менше 0,5
  2. Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996
    Холтерівське моніторування, Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю, Інтоксикація серцевими глікозидами: огляд У книзі наведено три глави: 1, 2,
  3. Показання до проведення холтерівського моніторування ЕКГ
    1. Наявність у хворого скарг, які можуть бути наслідком порушень ритму серця (серцебиття, епізоди втрати свідомості, запаморочення, перебої в роботі серця). 2. Оцінка ризику розвитку небезпечних для життя аритмій у пацієнтів без вищеперелічених скарг при наступних патологіях: а) ГКМП, б) перенесений інфаркт міокарда, ускладнений СН або порушенням ритму; в) синдром подовженого
  4. Порушення ритму, викликані серцевими глікозидами
    Зв'язок між введенням серцевих глікозидів, рівнем дигоксину в сироватці крові і частотою порушень ритму, які вважаються проявом інтоксикації серцевими глікозидами, вивчалася в проспективному дослідженні Goren і Denes [53]. За даними авторів, викликані серцевимиглікозидами порушення ритму спостерігалися у 10 з 69 хворих при холтерівське моніторування. Не було виявлено зв'язку
  5. Гострий ІМ
    F. Zanchi і співавтори (1995) при моніторуванні ЕКГ у перші 12 днів після перенесеного ІМ у 30% хворих виявили епізоди ішемії. Кількість епізодів транзиторної ішемії міокарда зменшувалася з 20% (на 2-й день) до 5% до 12-му дня спостереження. Серед загальної кількості епізодів ішемії до 80% припадало на безболевую форму і лише 20% відхилень SТ супроводжувалися болем. При гострому ІМ частіше відзначають
  6. Звіт про проведення холтерівського моніторування
    Враховуючи різні можливості апаратів, що використовуються для реєстрації ЕКГ протягом доби, необхідна єдина схема висновку, яка відображала б всі аспекти, необхідні для ведення хворих. У звіт про проведення холперовского дослідження необхідно включати такі обов'язкові блоки: 1) обшая частина; 2) динаміка ЧСС (тобто нормальних комплексів 3) виявлення порушень ритму і
  7. Діагностика блокади передсердно-шлуночкового проведення
    У клінічній практиці для постановки електрокардіографічного діагнозу передсердно-шлуночкової блокади рідко потрібно холтерівське моніторування. Більш того, холтерівське моніторування зазвичай грає обмежену роль у клінічному лікуванні безсимптомних хворих з АВ-блокадою I ступеня. У загальному випадку лікування хворих з АВ-блокадою II ступеня типу II (Мобитц) здійснюється за допомогою
  8. Холтерівське моніторування
    В. Дж. Мандел, К. Т. Петер, С. Б. Блейфер (WJ Mandel, С. Т. Peter, S. В. Bleifer) Терміном «холтерівське моніторування» позначають безперервну реєстрацію на магнітну стрічку електричної активності серця протягом 24 год і більше. У своїй основі такої ЕКГ-моніторинг принципово відрізняється від інших методів періодичної електрокардіорегістраціі, при якій електрична
  9. Ритм серця здорової людини
    Холтеровськоє моніторинг ЕКГ зробив революцію в оцінці фізіологічного діапазону порушень ритму і провідності. Виявилося, що межі норми розрізняються залежно від віку, статі, ступеня фізичної і психічної активності досліджуваного. Підсумовуючи висновки різних публікацій, присвячених цьому питанню для різних періодів життя людини, назвемо такі характерні вікові
  10. Оцінка інтервалу Q=T як предиктора аритмій
    Інтервал Q-Т відображає тривалість потенціалу дії клітин міокарда (електрична систола міокарда шлуночків). Подовження інтервалу Q-Т є незалежним чинником ризику розвитку небезпечних шлуночкових аритмій і раптової кардіальної смерті як при вроджених формах синдрому подовженого інтервалу Q-Т, так і при багатьох захворюваннях і клінічних станах, які призводять до його
  11. Пароксизмальна тахікардія
    - ритм> 140 ', раптовий початок і раптовий кінець (за даними добового моніторування): а) пароксизмальна миготлива аритмія б) тріпотіння передсердь 2: 1 або 1: 1 в) пароксизмальна реципрокная вузлова тахікардія г) пароксизмальна реципрокная тахікардія при аномалії провідних шляхів д) пароксизмальна re-entry синусова тахікардія е) фокусна передсердна
  12. Порушення ритму і провідності як прояви вегетативної дисрегуляции
    Часто при холтерівське моніторування виявляють недостатність, залежну від підвищеного тонусу блукаючого нерва. При цьому реєструють заміщають ритми, у тому числі з надшлуночкових водіїв ритму, що поєднуються з уповільненням АУ-провідності, а також з АУ-блокадою, що не перевищує ступеня блокади типу Венкебаха. Ця недостатність з'являється у пацієнтів молодого віку зі здоровим серцем
  13. Які лабораторні дослідження необхідно зробити?
    Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові: - загального холестерину; - холестерину ліпопротеїнів високої щільності; - холестерину ліпопротеїнів низької щільності; - тригліцеридів; - гемоглобіну; - глюкози; - АСТ і АЛТ. Які інструментальні методи діагностики необхідно
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...